皮瓣移植组织缺损的护理

陈景芳；赵长虹

关键词：皮瓣移植, 组织缺损, 吻合血管, 游离皮瓣, 要点总结, 血管移植, 显微外科, 带血管蒂, 创伤修复, 转移, 护理, 方法

摘要：随着显微外科的发展,吻合血管的游离皮瓣已成为组织创伤修复的重要方法之一.作者自 2000～ 2002年共施行皮瓣移植 35例,其中吻合血管移植 10例、带血管蒂转移移植 25例,获得了良好的效果,现将护理要点总结如下.

浙江临床医学杂志相关文献

慢性肝病患者血清MMP-9TIMP-1的检测及临床意义

目的研究基质金属蛋白酶- 9( MMP- 9)、基质金属蛋白酶组织抑制因子- 1( TIMP- 1)在慢性肝病患者肝纤维化过程中的表达和动态变化.方法用酶标法检测 75例慢性乙型病毒性肝炎和 40例乙肝后肝硬化患者血清中 MMP- 9和 TIMP- 1的浓度.结果血清 MMP- 9和 TIMP- 1浓度在慢性肝病患者肝纤维化过程中逐渐升高,与正常对照组比较有显著性意义( P<0.01);其中轻度患者的 MMP- 9与中度、重度、肝硬化之间,肝硬化与中度、重度之间两两比较有显著性差异( P<0.05或 P<0.01);除了慢性乙肝重度患者的 TIMP- 1与肝硬化之间比较无意义外,其余各组之间两两比较均有显著性差异( P<0.01).结论血清 MMP- 9和 TIMP- 1在慢性肝病患者肝纤维化过程中可能起促进作用,能够被用来做为判断肝纤维化程度的指标.

作者：王伟洪；戴利成；何建方；张龙琪；童照威；周建方刊期： 2004年第03期
皮瓣移植组织缺损的护理

随着显微外科的发展,吻合血管的游离皮瓣已成为组织创伤修复的重要方法之一.作者自 2000～ 2002年共施行皮瓣移植 35例,其中吻合血管移植 10例、带血管蒂转移移植 25例,获得了良好的效果,现将护理要点总结如下.

作者：陈景芳；赵长虹刊期： 2004年第03期
乳腺癌组织中PCNAc-erbB-2的表达及与激素受体的关系

目的探讨 PCNA、c- erbB- 2在乳腺癌组织中的表达及与激素受体的关系.方法应用免疫组化 S- P法检测 95例乳腺癌组织中 PCNA、c- erbB- 2、ER、PR的表达.结果 95例乳腺癌组织中 PCNA和 c- erbB- 2的表达率高达 66.32%及 61.05%,两者表达相协同且均与乳腺癌淋巴结转移呈正相关( P<0.05),并且发现两者表达与 ER、PR呈负相关( P<0.05),而两者与乳腺癌的组织类型及肿瘤的大小无关( P0.05).结论 PCNA、c- erbB- 2的同时表达有助于乳腺癌病理诊断,亦可作为有无淋巴结转移的生物学标志,并可预示预后,对术后的治疗有指导意义.

作者：张海燕；方军；谢丽微刊期： 2004年第03期
护士锐器伤发生情况调查

锐器伤是护理工作中常见的职业性损伤.医务人员因针头或其他锐器致伤而处于感染多种严重的血源性传染病的危险中 [1].作者采用流行病学问卷调查的方法,了解护士锐器伤的发生情况及其主要影响因素,探索致伤原因,以利于采取正确的应对措施,营造更安全的工作环境.

作者：夏佳芬；丁爱明刊期： 2004年第03期
老年格林巴利综合征病人的临床特点及护理

格林巴利综合征 (GBS)好发于儿童、青年,老年人发病相对较少.作者对我院 1992年 1月～ 2002年 12月收治老年 GBS患者 31例 (占同期本病住院例数的 9.37% )的临床资料进行回顾性分析,对其临床特点及护理重点总结如下.

作者：陈娟华；沈发凤刊期： 2004年第03期
经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的再评价

目的采用经皮腰椎间盘髓核摘除术 (APLD)治疗腰椎间盘突出症(下称腰突症)的疗效再评价.方法采用 APLD治疗经反复保守治疗无效的未破裂型腰突症 550例.术后随访患者的症状、体征,并作 CT疗效分级.结果 APLD有效率 92.9%,无效率 7.1%. CT复查 110例 ,突出椎间盘完全回纳 70例、17例回纳≥ 2/3、9例回纳≤ 1/3、未回纳 5例.回纳时间 2.5～ 12个月,平均( 7.5± 1.6)个月.结论 APLD治疗未破裂型腰突症疗效确切. CT能客观反映椎间盘突出回纳程度. CT疗效分级对综合评价 APLD疗效具有更大的实用价值.

作者：章家铭；陈兴灿；张功华刊期： 2004年第03期
激素替代疗法的若干问题

原发性骨质疏松症( OP)中绝大多数是Ⅰ型 OP,即绝经后骨质疏松( POP).卵巢功能衰退,体内雌激素水平降低是其主要原因.近年来研究发现雌激素受体存在于第二性征器官中,亦存在于全身很多部位如心肌、冠状动脉、颈动脉以及骨骼、皮肤、泌尿道、肝脏等.

作者：赵大正刊期： 2004年第03期
咪唑安定对于老年腰椎间盘突出硬膜外阻滞治疗Q-T离散度的影响

腰椎间盘突出是引起腰腿痛常见的原因,已成为临床上的常见病和多发病 [1],目前对于轻中度的腰椎间盘突出症,硬膜外阻滞治疗已成为主要的治疗手段之一.但是,硬膜外阻滞治疗过程中,病人常常不能耐受快速注入的药液 (约 20ML),出现下身胀痛、心悸、胸闷等症状,心电图 Q- T离散度增大.近年来,将 Q- T离散度作为预测恶性心律失常的发生及猝死的一个简单、无创的指标正在逐渐被人们接受 [2].为了探讨 Q- T离散度在硬膜外阻滞中的变化,作者自 2000年 10月～ 2002年 8月观察了加用咪唑安定 (力月西 )对硬膜外阻滞 Q- T离散度的影响.

作者：王晨；潘丽珠刊期： 2004年第03期
经口气管插管意外脱管的早期判断与护理

有创机械通气是治疗各种重症呼吸衰竭的重要手段,经口气管插管仍是目前建立人工气道的主要方法之一.气管导管位置的准确与否直接影响着通气效果、病人安危,我院 ICU自 1997～ 2001年共有 15例病人在机械通气期间发生气管插管意外脱出,经及时监测,采用简便易行的方法进行判断,及时进行了处理,避免了病人较长时间的缺氧,现将方法介绍如下.

作者：马红丽刊期： 2004年第03期
肿瘤细胞培养应重视标本采集的影响

肿瘤细胞培养是研究癌变机理和肿瘤细胞生物学特性的极好手段.应用体外培养技术进行体外药物敏感(药敏)试验在临床已广泛使用 [1].该法虽是简便、快捷、经济、临床相关性较高的药敏法,但也受多种因素影响.本文就标本采集对肿瘤细胞培养的影响作简要探讨.

作者：袁惠萍；方国安；刘波；徐秋叶刊期： 2004年第03期
踝关节隐匿性损伤的MRI表现

目的探讨踝关节隐匿性骨折 MRI表现.方法回顾性分析 17例有明确外伤史, X线表现为阴性、MRI表现阳性的病例.使用 Siemens vision- plus 1.5T超导高场 MRI系统成像.常规 SE序列 T1W成像( TR/TE=700/20)、FSE序列 WI( TR/TE=4700/100)和 T2WI脂肪抑制( FS)序列.结果 17例有 9例表现关节软骨不规则缺失; 7例有软骨下骨小梁骨折; 13例患者共有 16处骨髓片状异常信号, 10处为 T1低信号 T2高信号, 6处为 T1低信号 T2混杂信号,脂肪抑制序列表现为明显高或混杂偏高信号;其中 4例伴有关节腔积液、1例有踝关节外侧韧带损伤.结论 MRI是发现踝关节隐匿性损伤的有效检查技术,表现包括关节表面软骨缺失、软骨下皮质骨骨折、皮质下松质骨骨小梁骨折以及骨松质内不规则出血或水肿.

作者：沈剑敏；袁明远刊期： 2004年第03期
非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理

非体外循环下冠状动脉搭桥术( off- pump coronary artery bypass ,OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉搭桥术( conventional coronary artery bypass grafting,cCABG)相比,从理论上避免了体外循环损伤和心肌缺血再灌注损伤,手术创伤小、术后并发症发生率低、住院时间短,已成为当代微创心脏外科手术的热点术式之一.我院自 2001年至今共施行 OPCAB手术 10例,现将麻醉作一总结.

作者：吕机生；张美玲刊期： 2004年第03期
成人艾滋病2例报告

本院 2002年 9月 2日和 2003年 3月 10日发现艾滋病各 1例,均为流动人口,共同特征为长期发热、盗汗、消瘦、乏力、肺部感染.对于在临床第一线工作的医务人员,尤其在农村基层工作的医生,加深对本病的认识十分必要,现将 2例艾滋病报告如下.

作者：莫福范刊期： 2004年第03期
螺旋CT在胃癌诊断中的价值

随着近年来 CT设备和检查技术的进步,特别是快速螺旋 CT的应用,使胃癌的诊断及分期有了很大提高.作者自 1999年 1月～ 2002年 1月搜集 56例经 CT诊断并经手术病理证实为胃癌的病例,报道如下.

作者：胡利荣；庞伟强刊期： 2004年第03期
血清髓鞘碱性蛋白对2型糖尿病性周围神经病变的诊断意义

目的研究血清髓鞘碱性蛋白( MBP)在诊断 2型糖尿病周围神经病变中的价值.方法对 74例 2型糖尿病患者(其中周围神经病变组 38例、无神经病变组 36例)和 50例正常人测定血清髓鞘碱性蛋白( MBP),结合肌电图检查作对照.周围神经病变组给予葛根素加用甲钴胺联合治疗,观察神经传导速度( NCV)和 MBP的变化.结果 2型糖尿病有周围神经病变组( A组)、无神经病变组( B组)和正常人组( C组),血清 MBP分别为 (5.70± 2.50)μ g/L 、(1.71± 0.50)μ g/L及( 1.52± 0.21)μ g/L , A组与另 2组比较均有显著差异, p<0.001,而 B组与 C组比较无显著差异; A组经葛根素加用甲钴胺联合治疗, NCV明显好转, MBP明显下降,治疗前后有显著差异 p<0.01, NCV和 MBP的相关分析发现,它们显著负相关. 2型糖尿病神经病变肌电图阳性率 100%与 MBP阳性率 94.7% (36/38)比较无显著差异.结论血清 MBP测定可作为糖尿病周围神经病变的诊断和随访指标之一.

作者：斯徐伟；楼大均刊期： 2004年第03期
深呼吸在灌肠过程中的应用

妇科肿瘤病人手术前必须经大量不保留灌肠排空肠道,避免手术中损伤肠壁,保证手术顺利进行,防止术后腹胀,有利于病人恢复.灌肠术要求病人溶液灌完后尽可能保留 10min以上,以利粪便软化 [1].为使她们摆脱该时焦虑、恐惧心理的困扰,在坦然平静的心情下完成灌肠,延长溶液保留时间,增强灌肠效果,本科从 2000年开始改进了传统的灌肠方法,在灌肠开始的同时由护理人员带病人一起做深呼吸,可以有效地起到放松作用.现将临床观察结果报告如下.

作者：章敏刊期： 2004年第03期
脑出血微创颅内血肿清除治疗的研究

目的探讨微创颅内血肿清除治疗高血压脑出血的临床效果及意义.方法采用微创颅内血肿清除治疗 66例高血压脑出血患者.结果总病死率 27.27%,血肿量 30～ 50ML、51～ 100ML、100ML 3组的病死率分别为 17.14%、26.09%、75%, 3组间有显著性差异( P<0.005);手术前有脑疝形成和无脑疝形成病死率分别为 88.24%、6.12%,也有显著性差异( P<0.005).手术后 GCS评分有明显提高,神经功能缺损评分有明显降低( P<0.001).结论微创颅内血肿清除治疗显著提高了重型高血压脑出血患者抢救成功率,降低病死率;血肿量越大,病情越重,病死率越高.

作者：厉永伟；贺侠；李锋；张胜荣刊期： 2004年第03期
腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣逆行转移修复足背、足跟及踝部软组织缺损,交腿转移修复对侧足踝部缺损的临床应用效果.方法在应用解剖基础上,设计带筋膜蒂的腓肠神经营养血管岛状皮瓣,逆行应用修复足背、足跟、足底及踝部软组织缺损,同时观察皮瓣的可切取范围、血液供应及静脉回流情况、营养血管在外踝上与腓动脉穿支相交通的位置及血管蒂隧道的处理方案.结果临床应用 21例,其中修复足背软组织缺损 8例、足跟软组织缺损 4例、足底软组织缺损 2例,外踝及足背联合缺损 3例及对侧足踝部软组织缺损 4例.皮瓣大面积 15cm× 9.5cm,除 2例远侧皮缘部分坏死,全部成活.结论腓肠神经营养血管皮瓣血液循环丰富,成活率高,不牺牲主要血管神经,是修复足背、足跟、踝部及足底软组织缺损的理想皮瓣.

作者：张兴群；郑俊；陈四木；金伟强；袁见华刊期： 2004年第03期
30例哮喘病儿皮肤过敏原试验结果分析与护理对策

儿童哮喘是一种慢性气道反应性疾病,过敏物质是引起哮喘发作的主要原因之一.作者于 2000～ 2002年对 30例哮喘病儿进行了 10种抗原的皮肤过敏原测定,对结果进行分析并采取相应护理对策,取得了满意效果.

作者：黄淑莲刊期： 2004年第03期
糖尿病患者的C反应蛋白与细胞外基质变化

目的观察 2型糖尿病( T2DM)患者 C反应蛋白( CRP)与细胞外基质( ECM)的变化,并探讨其对 DM慢性并发症的影响.方法测定 64例 2型 DM者和 30例健康对照组的 CRP、透明质酸( HA)、Ⅳ型胶原( CⅣ)、Ⅲ型前胶原( PCⅢ)水平,并根据有无慢性并发症存在,把 2型 DM者分成 A、B两组,对各组间进行比较分析.结果① DM组的 CRP、HA、CⅣ水平均较正常对照组有显著意义的升高( P<0.05).而有慢性并发症的 A组较无并发症的 B组 CRP、CⅣ水平有显著意义的升高( P<0.05);②在合并有慢性并发症的 A组中, CRP与 CⅣ水平有正相关( r=0.3714, P<0.05),而在未分组的 DM组中,二者无相关性.结论 CRP与糖尿病慢性并发症有关,而 ECM特别是功能相关蛋白如 CⅣ增加,可能是 CRP与慢性并发症之间的介导因素.

作者：张秋玲；宁锂；徐刚刊期： 2004年第03期