创伤病人围手术期液体复苏相关问题探讨

单闯

关键词：创伤病人, 围手术期, 液体复苏, 医学分子生物学, 低血容量性休克, 生理学变化, 创伤性休克, 补充血容量, 严重创伤, 出血, 氧输送, 新技术, 组织, 学科, 渗透, 救治, 概念, 多合, 病理

摘要：近年来医学分子生物学发展突飞猛进,各学科相互渗透,新观点、新概念、新技术不断涌现,使人们对创伤及休克本质的认识提高到了一个新的水平.所谓创伤性休克,就其病理生理学变化的实质而言,亦可归属于低血容量性休克,且严重创伤多合并有大量出血,因此,其救治的主要目的是终止出血和补充血容量及增加组织氧输送.现谨就创伤病人围手术期液体复苏相关问题作些探讨.

浙江临床医学杂志相关文献

91例心肺脑复苏成败原因分析

目的回顾分析心肺脑复苏( CPCR)成功与失败的原因.方法选择近 10年来资料较齐全的 CPCR病人 91例,根据终复苏情况分为 3组,Ⅰ组为心搏、呼吸未恢复,Ⅱ组为心搏、呼吸已恢复,但脑复苏失败,Ⅲ组为智能部分或全部恢复.先列出年龄、性别、心脏骤停原因、发病至开始复苏时间、肾上腺素剂量、是否盲目除颤及有否亚低温等与 CPCR相关的因素.根据所列因素统计出各组人数进行对比分析.结果性别与复苏成败无关( P>0.05);脑复苏成功率在 21～ 30岁年龄段高( 34.37%),其次为 10～ 20岁( 25%),随着年龄增大成功率下降.心源性者较非心源性者脑复苏成功率明显降低( P<0.05).发病至开始复苏时间 5分钟内好,心肺 100%复苏,脑 58.33%复苏.大剂量肾上腺素可提高心肺复苏成功率,但是对脑复苏的成功率无明显影响.在院内盲目电击除颤未能提高复苏成功率.亚低温者脑复苏成功率 72.22%,非亚低温成功率 27.78%( P<0.01).结论脑复苏的成功与以下因素直接相关:( 1)年龄 40岁以下;( 2)非心源性心脏骤停;( 3)发病后 10分钟内开始复苏;( 4)在院内根据心电图表现决定是否电除颤;( 5)肾上腺素宜先用小剂量,无效再用大剂量;( 6)尽早给予亚低温.

作者：楼正家；郑文龙；诸葛丽敏；欧阳侃刊期： 2003年第07期
DSA下结肠支架置入术1例报告

患者,男性, 54岁,因便血、大便变细本院确诊为结肠癌,行结肠癌根治术,术后病理示乙状结肠腺癌Ⅱ～Ⅲ级,溃疡浸润型侵及全层至浆膜外,广泛转移.术后化疗六个疗程,一月前复查 B超示肝内多发性占位性病变,盆腔 CT示术后吻合口部考虑肿瘤复发,粘连,盆腔淋巴结多枚.近一周来腹胀、腹痛、腹略膨隆,检:手术疤痕、肠型、肠鸣音亢进,结肠逆行钡剂造影示直肠狭窄,肿瘤复发,腹部平片示肠梗阻.遂决定在 DSA下行结肠支架放置术.常规用 6Fr扩张管送入 0.38导丝,沿直肠送入乙状结肠至降结肠,退扩张管,送入 4Fr Cobra导管推注造影剂,显示梗阻盲端,退管送入扩张球囊,扩张狭窄端至 2.0cm,持续 5分钟退扩张管,送入支架推送器,固定位置,释放支架成功.注入造影剂顺利通过狭窄段,即刻开始频繁排气,腹胀逐渐消退,症状改善.一周后复查结肠镜,支架位置佳,镜身可通过.

作者：李荣洲；郑维锷；虞希祥；冯晓峰刊期： 2003年第07期
腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部和下肢手术5526例体会

目的观察腰麻-硬膜外联合麻醉用于下腹部、下肢手术时的麻醉效果及副作用.方法选择近 3年我院下腹部、下肢手术病人 5526例,腰麻用药为 0.375%布比卡因重比重或轻比重液,麻醉效果不足时经硬膜外导管追加 1.5%利多卡因;术中连续监测呼吸循环状况,评价麻醉效果.结果腰麻后阻滞平面满足手术要求的时间平均不到 10min,下肢运动阻滞可达 Bromage III级;麻醉成功率为 98.5%,术后头痛发生率为 0.23%,与其它各科相比产科病人麻醉后低血压发生率高,出现时间早,而 70岁以上老年人低血压发生率与 70岁以下病人相比无显著性差异.结论腰麻-硬膜外联合麻醉起效快、作用完善可靠、副作用少,用于下腹部、下肢手术无严格年龄界限,但剖腹产病人要采取适当措施,慎防麻醉后低血压发生.

作者：许建军刊期： 2003年第07期
隐睾症的超声诊断价值

睾丸未降至阴囊称为隐睾.是男性生殖系统常见的先天性发育不全性疾病,发病率约为 1% [1].由于隐睾所处部位温度较高,故其恶变率极高,文献报道隐睾恶变率比正常睾丸高 45～ 48倍 [2].所以早期诊治有极其重要的价值.

作者：鲍晓峰；戴海斌刊期： 2003年第07期
2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率与颈动脉内膜厚度关系的研究

目的观察 2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率( AER)与大血管病变的关系.方法用高分辨率超声对 122例 2型糖尿病患者的颈动脉内膜厚度( IMT)进行检测,同时测定尿 AER,并对两者关系进行统计分析.结果 2型糖尿病患者颈动脉 IMT与尿 AER存在独立正相关.结论尿 AER增高是 2型糖尿病患者大血管病变的独立危险因素.

作者：卢学勉；杨虹；叶成夫；陈良苗刊期： 2003年第07期
LRP和P-gp在卵巢上皮性癌组织中的表达及与化疗耐药关系的探讨

目的探讨肺耐药蛋白( Lung resistance protein,LRP)及 P-糖蛋白( P- glycoprotein,P- gp)在原发性卵巢上皮性癌( primary ovarian epithelial cancer,POEC)组织中的表达及其与化疗耐药的关系.方法采用 SP组化法检测 LRP和 P- gp的表达.结果 ( 1)交界性卵巢肿瘤及 POEC组织中 LRP阳性表达率明显高于良性卵巢肿瘤( P<0.01).( 2) LRP、 P- gp表达与 POEC患者年龄、组织学类型、病理分级、临床分期和术后残存灶大小均无关( P>0.05);( 3) LRP阳性表达组患者近期化疗疗效明显低于阴性表达组( P<0.05); P- gp表达与 POEC患者近期化疗疗效无关( P>0.05);( 4) LRP、 P- gp表达与患者术后生存时间均无关( P>0.05);( 5) LRP、 P- gp表达无相关( P>0.05);( 6)经化疗后 POEC组织中 LRP、 P- gp表达率均明显高于化疗前( P<0.05).结论 ( 1)检测 LRP可预测化疗近期疗效,指导临床化疗方案的选择;( 2)联合检测 LRP与 P- gp对 POEC患者的预后可能无明显价值;( 3)铂类化疗可诱导 POEC组织中 LRP及 P- gp的表达.

作者：夏奇；裘雅芬刊期： 2003年第07期
创伤病人围手术期液体复苏相关问题探讨

近年来医学分子生物学发展突飞猛进,各学科相互渗透,新观点、新概念、新技术不断涌现,使人们对创伤及休克本质的认识提高到了一个新的水平.所谓创伤性休克,就其病理生理学变化的实质而言,亦可归属于低血容量性休克,且严重创伤多合并有大量出血,因此,其救治的主要目的是终止出血和补充血容量及增加组织氧输送.现谨就创伤病人围手术期液体复苏相关问题作些探讨.

作者：单闯刊期： 2003年第07期
尿毒症透析病人家属的心理状况及护理对策

尿毒症被称为第二癌症,虽然能用透析疗法使病人延长生命,但病程长,易反复,费用昂贵.家属既要陪护患者,又不能放弃工作学习,同时还要参与治疗计划的制定,承担经济问题,普遍感到劳累不堪,其情绪影响到病人,常使病人病情反复,从而增加医疗费用.所以,减轻家属的心理压力是保证病人情绪稳定的关键.笔者对 1998～ 2002年我科行透析疗法的 58名患者家属进行问卷调查,了解他们存在的身心问题,探索帮助其解决的办法.

作者：孙桂芳刊期： 2003年第07期
硬膜外持续输注镇痛对子宫切除术后肠功能恢复的影响

硬膜外注入麻醉性镇痛药和 /或局麻药都可以使腹部手术后的患者获得良好切口镇痛,缓解疼痛所致的肌肉痉挛,促进手术后的尽快康复.近年来术后患者持续硬膜外镇痛受到医务工作者和患者的推崇 [1,2],但其对妇科患者术后肠功能恢复的影响鲜有报道,本文就此问题加以探讨.

作者：邵大清；李旭明；吕机生刊期： 2003年第07期
双侧上尿路结石的一期手术处理

目的探讨双侧上尿路结石一期手术的方式和疗效.方法对 152例双侧上尿路结石病人-期气压弹道碎石或 /和开放手术治疗.结果 151例治愈或好转出院,死亡 1例,为术后尿毒症加重所致.结论双侧上尿路结石一期手术具有能大限度地保护肾功能、缩短住院时间、避免再次手术、减少医疗费用等优点.

作者：文斌；周苏斌；李占全；李刚刊期： 2003年第07期
芬太尼,布比卡因复合新斯的明在硬膜外止痛中防尿潴留的观察

硬膜外止痛中应用吗啡为经典模式,但尿潴留是影响吗啡类药物广泛应用的很重要的因素之一.由于导尿管的刺激,很多病人深感不适.而我科采用芬太尼,低浓度布比卡因复合新斯的明硬膜外止痛防止尿潴留,效果良好.报告如下.

作者：罗善红刊期： 2003年第07期
超促排卵致重度卵巢过度刺激综合征的护理

我院生殖中心 2000年 2月至 2002年 4月用促卵泡激素 /人绒毛膜促性腺激素( FSH/HCG)限制性超促排卵后体外受精-胚胎移植( IVF- ET),共 162个周期,其中 4例发生重度卵巢过度刺激综合征( OHSS); 2例原发不孕患者用人绝经期促性腺激素 /人绒毛膜促性腺激素( HMG/HCG)促排卵+人工受精亦发生重度 OHSS.现将 6例患者的护理经验总结如下.

作者：蔡英如刊期： 2003年第07期
舌鳞状细胞癌P16蛋白表达的临床意义

目的了解 P16蛋白与舌鳞状细胞癌的发生发展、生物学行为和预后之间的关系.方法对 67例舌鳞癌标本, 58例癌旁组织标本用免疫组化法进行 P16蛋白的检测.结果在细胞分化程度、临床分期、预后和癌与癌旁组织 P16的阳性和阴性率有显著差异,在颈淋巴结转移上无显著性差异.结论 P16蛋白的表达与舌鳞癌的发生发展有关,并能为预后提供更多的信息.

作者：朱旌；张孟殷刊期： 2003年第07期
盐酸利多卡因过敏反应1例报告

盐酸利多卡因是口腔科拔牙、清创等手术的常用局部麻醉药,临床上引起过敏反应的报道少见.笔者在为一患者拔牙麻醉使用利多卡因时,引起过敏反应.报道如下.

作者：周柏良刊期： 2003年第07期
引起区域性门脉高压的罕见原因-脾动脉瘤1例报告

脾动脉瘤是引起区域性门静脉高压罕见的原因. 2001年我们收治 1例,现报告如下.

作者：陶玉龙；冯文明；费卯云；杨琦刊期： 2003年第07期
肝纤维化时血清HA、LN、PCIII、IV-C水平与病理诊断的关系

目的研究肝纤维化指标血清透明质酸 (HA)、层粘连蛋白 (LH)、 III型前胶原肽 (PC III)及 4型胶原 (IVC)水平与肝纤维化程度的关系.方法用放射免疫法测定 84例慢性乙型肝炎 (CHB)患者血清 HA、 LH、 PCIII及 IV- C水平,同时作肝组织病理学检查.结果上述血清学指标水平均与慢性肝炎发展的阶段一致,在慢性重度阶段均处于高水平;血清 HA、 LN、 PCIII及 IV- C水平与纤维化程度均呈正相关,相关性依次为 HA>PCIII>LH>IV- C;各指标在纤维化分期 S4水平高.结论血清 HA、 LH、 PCIII及 IV- C水平可以作为反映肝纤维化程度的重要参考指标.

作者：周文红；唐锡尔；胡耀仁；翁红雷刊期： 2003年第07期
腹部外伤的CT诊断价值

腹部外伤作普通 X线检查,因受组织分辨力的限制,难以很好地显示其改变.而 CT,特别是增强 CT扫描对腹部外伤诊断有很高敏感性和特异性,比普通 X线、超声波等优越. CT能迅速准确地了解受伤后腹腔内脏器有无损伤及损伤的范围和程度,对临床处理有重要指导意义.现将我院 60例腹部外伤的 CT检查结果分析如下.

作者：程有根；胡利荣；胡叶明刊期： 2003年第07期
医用透明质酸钠预防肠粘连松解术后再次粘连的实验研究

目的探讨医用透明质酸钠对肠粘连松解术后再次粘连的预防作用.方法 35只大鼠制作肠粘连模型,于术后第 7d剖腹观察粘连情况,选择发生 I～ II级粘连的大鼠 20只分成 A、 B两组,每组各 10只, A组将粘连处松解后即关腹, B组将粘连处松解后于创面处注射医用透明质酸钠后关腹.二次手术后第 7d处死动物,观察各组肠粘连情况,并做统计学分析.结果两组粘连分级差异有显著性意义 (p<0.01).结论医用透明质酸钠可减少肠粘连松解术后再次粘连的程度.

作者：孙鸿斌；杨关根刊期： 2003年第07期
硬膜外镇痛泵在前列腺手术中的应用与护理

疼痛是外科手术病人所困绕的突出问题,据有关调查, 75.5%的外科择期手术病人担心手术疼痛 [1].硬膜外镇痛泵 (以下简称 PCA)应用于前列腺手术病人,对于减轻或消除膀胱刺激症,减少术后创口出血,缩短膀胱冲洗的时间,有明显的疗效.现将我科 PCA在前列腺手术中的应用与护理情况报告如下.

作者：沈春莲；陈蓓蓓刊期： 2003年第07期
急性脑血管病患者血清甲状腺素和泌乳素变化及其临床意义

目的观察急性脑血管病 (ACVD)患者血清甲状腺素及泌乳素 (PRL)含量的变化.方法通过放射免疫法检测 100例 ACVD患者血清三碘甲状腺原氨酸 (T3)、甲状腺素( T4)、促甲状腺激素( TSH)、反 T3( RT3)及泌乳素 (PRL)的含量,并与 51例正常人进行对照.结果 ACVD患者血清 T3、 T4均明显低于对照组 (p<0.01),血清 TSH、 RT3、 PRL均显著高于对照组 (p<0.01).出血性中风组上述甲状腺激素及泌乳素变化均高于缺血性中风组 (p<0.05),且各项指标改变与病变大小及部位有关.结论血清甲状腺素及泌乳素有助于判断 ACVD病情,估计预后,对治疗有一定的指导意义.

作者：郭涛；胡文宏；赵荣荃刊期： 2003年第07期