第30课 心搏骤停与早期复极的关系

心电图U波的新视野

U波是心电图T波后宽而低平的小波,于1903年由Einthoven命名.现将近年来从基础到临床对U波研究的若干进展叙述如下.1、U波的正常范围

作者：鲁端 刊期： 2009年第03期

经桡动脉冠状动脉介入术对桡动脉内皮功能的短期影响

目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入术前后短期桡动脉内皮功能的变化.方法 分别对33例经右桡动脉冠状动脉介入术患者手术前后48～72 h行右侧桡动脉血管超声检查,记录静息状态下及反应性充血后的桡动脉内径,计算其反应性充血诱发的内径变化百分率.结果 术后桡动脉血流介导的管腔内径扩大较术前小,分别为(1.61±2.20)%、(7.69±5.10)%,差异有显著性意义(P<0.05);桡动脉中段的管径较术前增大,分别为(2.97±0.49)mm、(2.44±0.47)mm,差异有非常显著性意义(P<0.01).结论 经桡动脉冠状动脉介入操作短期内对桡动脉内皮功能有不良影响,但出现桡动脉管径的明显扩张.

作者：蔡海鹏；童鸿；周剑宇；但秋红；邬美翠；赵梅霖 刊期： 2009年第03期

干扰性窦房分离心电图分析

例1 患者男性,65岁,临床诊断:冠心病?心电图(图1)示P波形态有3种:①P-波,如P3～P8、P12,其P-R间期0.08s,P--P-间期0.84s,频率70次/min,为非阵发性房室交接区心动过速;②直立型,如P1、P9、P10为窦性P波,其P-R间期0.15s,P-P间期0.88s,频率69次/min;③正负双相型,如P2、P11,形态介于窦性P波与P-波之间,属房性融合波,其P-R间期0.1 0s.非阵发性房室交接区心动过速频率与窦性频率相近,两者互相竞争.

作者：沈琴；何方田 刊期： 2009年第03期

心肌病与心律失常的因果辨析

苑医师(住院医师)今天查房的患者为男性,18岁.反复心悸发作8年,加重1d.患者于就诊前3d出现咳嗽、咳痰、心悸伴发热,体温高达38℃,伴头晕、头痛、胸闷、气短,无晕厥、黑朦.

作者：许原；郭继鸿；苑翠珍 刊期： 2009年第03期

心房颤动射频导管消融后的房性心动过速

近年来,射频导管消融(下称消融)已逐渐成为各类心房颤动的重要治疗方法.单纯肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动的根治率较高,但对慢性心房颤动仍然不理想.

作者：蒋晨阳 刊期： 2009年第03期

房室结双径路传导的心电图表现

目的 探讨房室结双径路传导引起的心电图表现及形成机制.方法 回顾性分析19例患者的常规心电图及动态心电图中出现的房室结双径路传导现象.结果 观察到6种房室结双径路传导现象:①房性期前收缩或心房颤动诱发慢快型AVNRT,②AVNRT伴2:1房室传导阻滞或功能性束支传导阻滞时不影响心动过速周长,③室性期前收缩诱发慢快型及快慢型AVNRT,④房性期前收缩重整慢快型AVNRT,⑤两条房室结慢径路交替顺传引起的慢快型AVNRT,⑥房室结双径路同步不等速传导引起的1:2房室传导及折返.结论 认识这些心电图现象并了解其形成机制,有助于体表心电图诊断房室结双径路传导.

作者：袁晓虹；郑新权；李忠杰 刊期： 2009年第03期

美托洛尔联合参松养心胶囊对室性期前收缩患者心率变异性的研究

心率变异性(HRV)是反映交感神经与副交感神经张力及其平衡性的无创性定量检测方法[1].本文探讨美托洛尔联合参松养心胶囊对室性期前收缩患者心率变异性的影响.

作者：蔡元生 刊期： 2009年第03期

《思考心电图之103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录.上行显示窦性基本P-P间期0.92s,长P-P间期1.82s为基本P-P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞.窦性下传QRS波群呈rSR'型,时间0.12s,为完全性右束支传导阻滞.可见提前出现的P'-QRs-T波群(P'2、P'5),其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导.

作者： 刊期： 2009年第03期

双弯塑形钢丝在流出道间隔部起搏中的临床应用价值

目的 探讨更简捷、实用、安全的右心室流出道间隔部主动固定起搏的导线定位方法.方法 入选142例患者,随机分为两组,研究组70例采用间隔部心室起搏导线的双弯塑形钢丝定位法,对照组72例采用常规单弯J形钢丝辅助定位法.观察两组患者起搏导线参数(感知、阈值、阻抗)、间隔部起搏导线定位成功率、心室起搏导线植入手术时间、X线曝光时间、手术并发症及导线脱位情况.结果 两种导线定位方法对起搏导线参数无明显影响.两组起搏导线一次定位成功率(70.0%、50.7%)、累计成功率(96.0%、89.0%)、X线曝光时间[(13.5±5.9)min、(20.3±9.6)min]差异均有显著性意义(P<0.05).两组患者术后随访6月,均未见起搏导线脱位及起搏参数异常改变.结论 采用双弯塑形钢丝方法可明显提高流出道间隔部主动固定起搏导线定位成功率,明显缩短X线曝光时间.

作者：吕云；陶四明；张荣华；李易；洪云飞；杨锋；刘屹 刊期： 2009年第03期

冠状动脉造影正常患者术后发生心室颤动4例分析

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准.有报道冠状动脉造影可导致恶性心律失常等并发症的危险,多发生于术中,发生于术后且冠状动脉无明显异常者少见.本文旨在分析冠状动脉造影结果正常的患者术后发生心室颤动的原因.

作者：李菊香；程应樟；胡建新；吴延庆；姜醒华；吴清华；苏海；程晓曙 刊期： 2009年第03期

心房颤动心电图的新认识

心房颤动是仅次于期前收缩的心律失常.早在1628年Willian.Harvey[1]首先在将要死亡的实验动物中观察到右心房奇异的收缩现象.1749年,法国医师Jean-Baptiste Senac[2]首先描述了心房颤动的临床特征.

作者：方丕华；李晓枫 刊期： 2009年第03期

思考心电图之104

作者： 刊期： 2009年第03期

致心律失常性右心室心肌病的心电图特征

目的 探讨国人致心律失常性右心室心肌病患者临床心电图特征.方法 分析32例致心律失常性右心室心肌病患者体表心电图各项参数.结果 心电图记录到Epsilon波12例,QRS时间(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)≥1.2共15例,终末激动时间延长17例,出现QRS波群碎裂23例,可见异常Q波8例,V1～V3T波倒置且不存在束支传导阻滞14例,完全性右束支传导阻滞3例,不完全性右束支传导阻滞1例.28例记录到室性心动过速.结论 Epsilon波、QRS时间(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6≥1.2、终末激动时间延长≥55ms及QRS波群碎裂是致心律失常性右心室心肌病特征性的体表心电图改变.

作者：王静；陈明龙；杨兵；张凤祥；陈红武；居维竹；陈凯；俞建；李园园；曹克将 刊期： 2009年第03期

VVI起搏心电图中的室性融合波群

室性融合波群是心脏内同时存在两个独立的节律先后或几乎同时激动心室的不同部位,并完成整个心室除极,形成相互融合的QRS波群.植入起搏器的患者心腔内至少同时存在自身和起搏两个节律点,当两者频率相近时,则可能同时或先后激动引起心室除极,使心室除极波的形态既不同于单纯自身心律,也不同于单纯起搏节律,而形成了介于自身心律与起搏节律之间的第3种心室波,称为室性融合波群,当两个节律点频率非常接近时还可形成一系列连续的形态、电压各不相同的室性融合波群.

作者：王凤秀；贾邢倩；马伟 刊期： 2009年第03期

胺碘酮抢救心肺复苏中持续性恶性室性心律失常的应用

持续性室性心动过速和(或)心室颤动等恶性室性心律失常见于器质性心脏病心肺复苏过程中,多合并心功能不全及血流动力学改变,一旦发生,须积极处理.除心肺复苏常规步骤外,及时有效处理恶性室性心律失常也是复苏成功的关键步骤.本文报道胺碘酮对抢救心肺复苏中持续性恶性室性心律失常的作用.

作者：周冰之；张小蓓；张水英 刊期： 2009年第03期

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁.因反复头晕、心悸5年,加重1d入院.体检:T36.4℃,BP120/70mmHg,R 60次/min.临床诊断:冠心病.入院时同步记录心电图示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P-P间期0.64s,心房率93次/min,P-R间期不固定,P波与QRS波群无关,0RS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,

作者：陈进明；江学梅 刊期： 2009年第03期

心尖部肥厚型心肌病特征性心电图分析

心尖部肥厚型心肌病病变局限于左心室乳头肌以下心尖部,40～60岁多见,是肥厚型心肌病的一种特殊类型,由于不引起左心室流出道梗阻,临床症状少或不典型,容易漏诊、误诊,而心电图表现具有一定的特征性.

作者：虞钧芬；刘志亚 刊期： 2009年第03期

非瓣膜病心房颤动患者的华法林抗凝疗效观察

心房颤动是临床上常见的心律失常之一,可引发血栓栓塞,有较高的致残率和病死率[1].国外多个研究结果表明,非瓣膜病心房颤动患者缺血性脑卒中发生率比正常窦性心律者增高5～6倍[2].因此如何预防栓塞是治疗心房颤动的重要目标.华法林能使心房颤动患者脑卒中风险显著减少约2/3[3].本文探讨华法林抗凝治疗的有效性和安全性,以期提高临床医师对心房颤动抗凝治疗的重视.

作者：吴玲玉；殷琪琦 刊期： 2009年第03期

希氏束旁房性心动过速射频导管消融成功1例

患者女性,53岁,反复发作心动过速10余年.高血压10余年.体检:BP 160/60mmHg,R 86次/min.心尖呈抬举样搏动,心界扩大,心尖部可闻及3级收缩期和舒张期杂音.

作者：彭晖；吴永全 刊期： 2009年第03期

6min步行试验评价慢性心力衰竭患者短期给氧的价值

目的 探讨6 min步行试验对慢性心力衰竭患者短期给氧效果的影响.方法 比较30例慢性心力衰竭症状控制期(NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级)患者吸入60%氧气0.5 h前后6 min步行距离、心率、SaO2和血压.结果 在给氧后,6 min步行的距离明显提高[(318±46)m,(356±58)m,P<0.01],其中心功能Ⅲ级患者较Ⅱ级步行距离改善明显.心率和SaO2的差异均无显著性意义.结论 短期给氧可提高慢性心力衰竭患者6min步行距离,显著改善患者的心功能和活动耐力.

作者：陈秀清；王美兰；林芳；田志广；李珍 刊期： 2009年第03期