胡思东；山惠明
目的探讨舒血宁辅助治疗对改善冠状动脉支架植入术后炎症状态的作用。方法连续入选164例住院并行冠状动脉支架植入术的患者，随机分为治疗组和对照组，对照组为常规西药治疗组，治疗组在常规西药治疗基础上加用舒血宁注射液辅助治疗。所有入选病例均在支架植入术前、术后次日清晨及出院前分别检测血浆PTX3水平。结果两组患者支架植入术后次日清晨血浆PTX3水平均较植入术前显著增高，差异有统计学意义（ P＜0.05），两组患者出院前血浆PTX3水平均较支架植入术后次日明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05），但仍明显高于支架植入术前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组血浆PTX3水平在支架植入术后次日及出院前均较对照组明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论舒血宁辅助治疗可以明显改善冠状动脉支架植入引起的炎症状态。
作者：刘海波；王春明；张丽梅；曹勇；苑洁 刊期： 2014年第02期
本病早由德国学者Lewy于1912年发现了路易小体（Lewy bodies ，LB ），1961年日本学者Okazaki在痴呆患者的皮质神经元中也发现了路易小体，于是开始探讨其和痴呆间可能存在的关系［1，2］。路易体痴呆（dementia with Lewy bodies ，DLB ）是一种以波动性认知功能障碍（fluctuating cognition ，FC ），持续存在的视幻觉和锥体外系运动功能障碍为临床特点的神经变性疾病［3］。是以路易小体和路易神经元为病理特征的神经变性疾病。近年来国外报道认为，阿尔茨海默病（AD ）在老年期痴呆中常见，DLB位于第2位，占10％～15％［1］。神经病学家发现以前曾被诊断为AD、帕金森氏病（PD ）等的痴呆病人中，约有1／4为DLB。本病国内报道很少，原因可能由于我国尸检率低，对此病的特征性临床表现缺乏认识。本病与AD和PD极易误诊，但实际上两者特点不同。本文结合文献，回顾性分析近3年我们收治的9例临床诊断DLB患者的临床特征，以提高对本病早期诊断的准确性。
作者：张淑青；包颖颖；丁美萍 刊期： 2014年第02期
脓毒症（sepsis ）是感染引起的全身炎症反应综合症。多器官功能衰竭是脓毒症常见也是严重的并发症，并发多器官功能衰竭的患者死亡率高达20％～60％；在脓毒症患者中有近60％在进入ICU后表现出左心室收缩或舒张功能异常，尤其是严重脓毒症和脓毒症休克患者。而合并心功能不全的患者，其死亡率可由20％增高到70％～90％［1］。脓毒症成为ICU患者常见的死因。脓毒症心肌损伤主要包括心肌功能障碍和结构损伤，是由多种因素共同作用的结果。近十年的研究主要集中在细菌内毒素、细胞因子、炎症介质、NO、ROS等［2］。目前，越来越多的证据表明，脓毒症中心肌细胞钙平衡的失调是心肌舒缩功能障碍的直接影响因素［2，3］。心肌细胞内钙平衡的调节主要依赖于细胞膜L型钙通道、肌浆网钙通道及钙泵的结构和功能稳定。应用Ionoptix细胞动缘探测系统、共聚焦显微镜及Ca2＋荧光探针示踪技术，可以更清楚的在细胞水平测量多种循环炎症因子及多条信号通路对心肌细胞内游离Ca2＋浓度和心肌细胞收缩变化幅度的影响，以反映心肌细胞收缩和舒张功能的变化。
作者：朱颖；严静 刊期： 2014年第02期
目的探讨CHA2DS2_VASc评分与射频消融术前心房颤动患者左心房（left atrium ，LA）/左心耳（left atrial ap-pendage ，LAA ）发生血栓事件的关系。方法根据术前食管超声心动图检查结果，将接受射频消融术的心房颤动患者分为LA/LAA血栓形成组（n＝21）与血栓未形成组（n＝21），对照分析CHA2 DS2_VASc及CHADS2评分对血栓事件的预测价值。结果血栓形成组21例（3.8％）患者血栓均位于LAA ，低危组（0分）、中危组（1分）、高危组（≥2分）间，LA/LAA血栓事件发生率无统计学意义（ P＞0.05），但≥3分患者血栓形成明显多于＜2分（ P＜0.01）。血栓形成组CHA2 DS2_VASc评分、CHADS2评分、左心房内径（LAD ）显著高于血栓未形成组外，其余临床因素间比较均无统计学意义。多元Logistic回归分析显示：LAD、CHA2 DS2_VASc评分是LA/LAA血栓形成的独立危险因素（OR＝0.81、0.89，P＜0.05）。结论无论CHA2 DS2_VASc评分的高低，所有房颤患者射频消融术前均需接受食管超声心动图探查，LAD越大、CHA2 DS2_VASc评分越高，LA/LAA血栓事件发生可能性越高。
作者：孙立勤；沈才杰；陈晓敏；符霞；陈杰；王海玲；顾烽；储慧民 刊期： 2014年第02期
目的比较右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响。方法择期行腹部手术的老年心血管病患者93例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，采用随机数字表法分为三组（n＝31）：右美托咪啶组（A组）、异丙酚组（B组）和对照组（C组），分别于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪啶0.2μg/kg （15ml ）、异丙酚1.5mg/kg （15ml ）或0.9％氯化钠注射液15ml ，输注时间15min。三组均采用全身麻醉，记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全麻恢复期不良反应，采用视觉模拟评分（VAS ）评估拔管后各时间点镇痛效果，Ramsay镇静评分评估镇静等级。结果与C组比较，A组和B组镇痛有效率提高（χ2＝3.54、4.17，均 P＜0.05），躁动、呛咳、心血管事件等不良反应的发生率降低（χ2＝2.76、2.38、3.81、4.02、3.55、4.48，P＜0.05），拔管后5min、30min、60min VAS评分均降低（ t＝2.10、2.45、2.54、2.36、2.78、2.91，均 P＜0.05）；A组和B组拔管后5min、30min Ramsay镇静评分均明显高于C组（ t＝2.87、3.02、2.69、3.15，均 P＜0.05）；A组拔管后60min的VAS评分和Ramsay镇静评分均优于B组，差异有统计学意义（ t＝2.31、2.55，均 P＜0.05）。结论全麻诱导前静脉输注右美托咪啶可改善老年腹部手术患者全麻恢复期的质量。
作者：丁辉有；徐发明；占卫庆；张卫华 刊期： 2014年第02期
目的通过在昌乐县社区开展高血压规范化管理，描述其对血压控制的效果。方法由经过规范化培训的社区医生通过健康体检筛查等方法发现高血压患者，对符合条件的患者纳入管理，进行药物和非药物治疗；采用自身对照的方法查看高血压控制率的干预效果。高血压控制率干预效果：定性资料干预效果为干预前后控制率之差，定量资料干预效果为干预前后数据差值的均值。结果到2009年12月底，规范化管理满1年的高血压患者且资料齐全的共计3930名，男性47.61％，平均年龄（58.87±10.81）岁。规范化管理后，收缩压下降12.07mmHg （95％ CI：-12.53～-11.60），舒张压下降5.89mmHg （95％ CI：-6.18～-5.59），吸烟率下降4.87％（95％ CI：-5.72％～-4.03％），饮酒率下降5.13％（95％ CI：-6.00％～-4.26％），不运动率下降8.39％（95％ CI：-9.72％～-7.05％），口味偏咸率下降9.43％（95％ CI：-10.79％～-8.07％）。基线时血压控制率为8.42％，1年后高血压的控制率达到34.86％，管理效果为27.46％（95％ CI：26.07％～29.92％），各个不同特征项目组的患者血压控制率均有显著升高，且男女性血压控制率均随着规范化管理时间的延长而升高。结论在社区开展高血压规范化管理可以显著的提高高血压的控制率。
作者：李国菊；王馨；王增武；张凤娥；庞艳蕾；李向云 刊期： 2014年第02期
血脂异常是冠心病（Coronary Heart Disease ，CHD ）的重要危险因素之一，血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）升高，是冠心病发生和发展的必备条件。近期，有研究提出幽门螺杆菌（Helicobaeter Py-lori ，HP ）感染可能是通过影响血脂代谢而诱发CHD ［1］。为了进一步探讨HP感染与血脂异常的关系，我们对584名在我院健康体检的人群进行幽门螺杆菌与血脂检测，对其结果进行统计分析，现将结果报道如下。
作者：徐洋慧；杨俊 刊期： 2014年第02期
目的探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析92例60岁以上老年急性心肌梗死（老年组）患者及70例非老年急性心肌梗死（中青年组）患者的临床资料，分析起病诱因、首发临床表现、梗死部位、伴发症、并发症以及死亡率。结果老年组多数患者于发病前无明显诱因及典型的临床症状，梗死部位较广泛，非ST段抬高型心肌梗死的发生率、并发症、伴发症、病死率均较中青年组高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年人急性心肌梗死发生率高，且以临床表现不典型者多见。
作者：保彦昕 刊期： 2014年第02期
室性期前收缩是各种器质性心脏病患者的常见临床表现，也可见于部分无明显病因可查者。发作频繁者或者属于多源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩，或是以并行心律方式出现的或出现RonT ，多属于心电不稳，可出现于各种心脏病患者中，若不积极治疗，极有可能出现室性心动过速或室颤而危及生命。
作者：胡思东；山惠明 刊期： 2014年第02期
简明版的《中国高血压患者教育指南》（以下简称《指南》）已经出炉，这对提高中国高血压控制率及高血压患者教育工作有着重要的意义。为此，本刊编辑部请来《指南》制定参与者、国际高血压联盟成员、中国高血压联盟常务理事唐新华主任医师就《中国高血压患者教育指南》制定的背景、过程和应用，解答一些读者的疑问。
作者：唐新华 刊期： 2014年第02期
目的探讨三磷酸腺苷（ATP）对阵发性心房颤动患者环肺静脉电隔离（CPVI）术后左房-肺静脉电传导恢复的影响。方法75例阵发性心房颤动患者在完成消融术后两次给予三磷酸腺苷诱导肺静脉电传导恢复，对肺静脉电位恢复者补充消融重新到达肺静脉隔离。另有对照组84例阵发性心房颤动患者常规完成消融术后不做诱导试验。比较两组患者心房颤动术后复发率。结果试验组心房颤动复发率21.33％，对照组心房颤动复发率30.95％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论补充消融三磷酸腺苷“暴露”的肺静脉电传导间隙，可减少阵发性心房颤动的复发率。
作者：夏云兵；黄卫斌 刊期： 2014年第02期
目的研究医院-社区一体化管理对医院诊断的糖尿病患者血糖、血脂指标控制的影响。方法选取2010年11月至2012年11月符合糖尿病诊断标准的240例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各120例，其中对照组予个体化药物治疗，观察组在药物治疗基础上予医院-社区一体化管理，入组一年后分别对患者的血糖、血脂各项指标进行监测，并对两组在治疗依从性方面进行比较。结果观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、体重及体质指数较对照组降低明显，差异均有统计学意义，同时一体化管理组患者治疗的依从性明显优于对照组，两组间差异有统计学意义。结论医院-社区一体化管理有助于对糖尿病患者的血糖、血脂的控制，有利于病情的稳定，并降低并发症的发生。
作者：高来龙；许昌；常明花 刊期： 2014年第02期
临床研究报导糖化血红蛋白水平的下降可致糖尿病患者的心血管合并症发生率减低［1］，但是病史较长的糖尿病患者则无类似结果［2］。因此，糖尿病早期给予治疗能够减少心血管事件的风险。近期临床研究表明低血糖及餐后高血糖也与心血管疾病的发展有关［3］，而动态血糖监测（CGMS ）以及自行规律监测血糖能够记录血糖水平的变化［4］，了解低血糖及餐后高血糖发生情况。二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂是口服抗血糖药物，能够增强肠促胰素的作用，增加胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌［5］，且不引发低血糖而改善血糖控制。本文旨在使用CGMS评价西格列汀与二甲双胍联用及二甲双胍加量治疗情况下血糖水平，并分析血糖波动与心血管事件发生风险的关系。
作者：季晓珍；官常荣；陈日秋；叶斌 刊期： 2014年第02期
糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症是糖尿病患者较常见的慢性并发症，可引起下肢缺血症状，缺血性溃疡，甚至坏疽，导致行走困难，重者截肢［1］。而血糖是影响血小板聚集的独立因素之一，影响抗血小板聚集药物的疗效。本研究对糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症患者采取阿司匹林联合西洛他唑治疗，取得了很好的临床效果，现报道如下。
作者：陶枫；秦丰明；唐欧杉 刊期： 2014年第02期
心房颤动是老年人常见的心律失常，缺血性脑卒中是心房颤动常见的并发症。华法林抗凝治疗可以明显降低脑卒中67％风险［1］，但其引发的出血目前仍然是华法林应用的大顾虑，我国目前仅有2％的心房颤动患者应用华法林治疗［2］。如何降低老年心房颤动患者缺血性脑卒中，同时减少出血的发生一直是老年心房颤动治疗的研究热点。为提高老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的依从性，现将本科收治的112例心房颤动患者口服华法林抗凝治疗的护理体会介绍如下。
作者：黄丽君；周娟华 刊期： 2014年第02期
偏瘫是脑病患者，特别是脑卒中患者常见后遗症。采取各种措施促进偏瘫患者的康复对于提高患者的生活质量至关重要［1］。但是临床上由于多方面主客观因素的影响，全面落实各项康复护理措施存在着不少的障碍，影响了康复的效果［2］，我们在偏瘫患者护理中强化康复指导，并应用自编的功能锻炼操来促进偏瘫患者的康复，取得较好的效果，现报告如下。
作者：高燕；沈月凤；潘雅明；吴伟红；沈琴英 刊期： 2014年第02期
目的观察磺脲类药物对兔心肌缺血再灌注损伤后适应影响及其机制。方法将30只新西兰大白兔随机分为5组：（1）假手术组，仅穿线不作冠状动脉结扎；（2）缺血-再灌注组，缺血45分钟，再灌注2小时；（3）后适应组，缺血45分钟，然后行短暂灌注30秒，缺血30秒，共3次，再行全面的2小时再灌注；（4）格列美脲组，实验开始时外周静脉注射格列美脲0.2mg/kg ，其余操作同后适应组；（5）格列本脲组，实验开始时外周注射格列本脲0.5mg/kg ，其余操作同后适应组。实验结束时测各组血清肌钙蛋白含量及心肌梗死面积。结果肌钙蛋白含量假手术组明显低于各手术组，后适应组与格列美脲组显著低于缺血再灌注组与格列本脲组，差异均有统计学意义（ P＜0.01），而后适应组与格列美脲组及缺血再灌注组与格列本脲组差异均无统计学意义（ P＞0.05）。心肌梗死面积后适应组、格列美脲组明显低于缺血再灌注组及格列本脲组，差异有统计学意义（ P＜0.01）；后适应组与格列美脲组、缺血再灌注组与格列本脲组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论格列本脲可消除后适应兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用，而格列美脲却对后适应保护作用无影响。
作者：盛西陵；祝玉娟；徐文博；唐关敏 刊期： 2014年第02期
第一章医务人员对患者教育的责任与内容1对高血压患者进行教育，是医务人员义不容辞的责任由于高血压是一种慢性疾病，高血压一旦发生，就需要终身管理。患者除了就诊时与医生有短暂的交流，大部分时间需要进行自我血压监测与管理。加强对高血压患者的健康教育，指导患者逐步掌握高血压的防治知识和技能，促其养成良好的遵医行为，以达到自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高治疗依从性，提高降压达标率并减少并发症的发生，是医务人员义不容辞的责任。
作者：吴兆苏；霍勇；王文；赵连友；朱鼎良 刊期： 2014年第02期
β受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭已经得到循证医学的肯定，并已在临床广泛应用。β受体阻滞剂的传统用法是在心力衰竭血流动力学稳定基础上小剂量开始口服，并逐渐加量至靶剂量。但是，对于急性心力衰竭患者，使用静脉注射β受体阻滞剂尚缺乏足够的临床证据。本文对不稳定型心绞痛发生急性左心衰竭的患者，在常规治疗基础上尝试静脉注射艾司洛尔，观察其临床疗效及安全性。
作者：汪朝春；何显森；叶晓云；徐小燕 刊期： 2014年第02期
近年有研究认为动脉粥样硬化是一种炎症性疾病［1］，OX40L是动脉硬化的一种炎症标志物，而同型半胱氨酸（Hcy ）与OX40L的关系未见文献报道。本研究旨在观察高同型半胱氨酸（H ）型高血压病患者外周血OX40L、hs_CRP的表达，以明确H型高血压与炎症的关系。
作者：周金华；邱万敏 刊期： 2014年第02期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
