李国菊；王馨；王增武；张凤娥；庞艳蕾；李向云
我院老年病区住院患者多为高龄老人，患者多为脑卒中后遗症或心力衰竭合并肺部感染、多器官功能衰竭、老年痴呆症等，病情复杂多变，病程长，需要长期静脉输液治疗，外周输液难度大，使用深静脉置管，即减轻了患者的痛苦，又解决了穿刺困难问题。文献报道经锁骨下静脉和颈内静脉导管有发生血、气胸、心律失常等并发症的危险［1］，股静脉留置管相对穿刺风险小，护理人员便于操作。为了探讨股静脉留置针在不同穿刺部位的留置效果，我们对老年患者股静脉留置针情况进行了统计分析，报告如下。
作者：沈文姣 刊期： 2014年第02期
简明版的《中国高血压患者教育指南》（以下简称《指南》）已经出炉，这对提高中国高血压控制率及高血压患者教育工作有着重要的意义。为此，本刊编辑部请来《指南》制定参与者、国际高血压联盟成员、中国高血压联盟常务理事唐新华主任医师就《中国高血压患者教育指南》制定的背景、过程和应用，解答一些读者的疑问。
作者：唐新华 刊期： 2014年第02期
目的探讨舒血宁辅助治疗对改善冠状动脉支架植入术后炎症状态的作用。方法连续入选164例住院并行冠状动脉支架植入术的患者，随机分为治疗组和对照组，对照组为常规西药治疗组，治疗组在常规西药治疗基础上加用舒血宁注射液辅助治疗。所有入选病例均在支架植入术前、术后次日清晨及出院前分别检测血浆PTX3水平。结果两组患者支架植入术后次日清晨血浆PTX3水平均较植入术前显著增高，差异有统计学意义（ P＜0.05），两组患者出院前血浆PTX3水平均较支架植入术后次日明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05），但仍明显高于支架植入术前，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组血浆PTX3水平在支架植入术后次日及出院前均较对照组明显降低，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论舒血宁辅助治疗可以明显改善冠状动脉支架植入引起的炎症状态。
作者：刘海波；王春明；张丽梅；曹勇；苑洁 刊期： 2014年第02期
本病早由德国学者Lewy于1912年发现了路易小体（Lewy bodies ，LB ），1961年日本学者Okazaki在痴呆患者的皮质神经元中也发现了路易小体，于是开始探讨其和痴呆间可能存在的关系［1，2］。路易体痴呆（dementia with Lewy bodies ，DLB ）是一种以波动性认知功能障碍（fluctuating cognition ，FC ），持续存在的视幻觉和锥体外系运动功能障碍为临床特点的神经变性疾病［3］。是以路易小体和路易神经元为病理特征的神经变性疾病。近年来国外报道认为，阿尔茨海默病（AD ）在老年期痴呆中常见，DLB位于第2位，占10％～15％［1］。神经病学家发现以前曾被诊断为AD、帕金森氏病（PD ）等的痴呆病人中，约有1／4为DLB。本病国内报道很少，原因可能由于我国尸检率低，对此病的特征性临床表现缺乏认识。本病与AD和PD极易误诊，但实际上两者特点不同。本文结合文献，回顾性分析近3年我们收治的9例临床诊断DLB患者的临床特征，以提高对本病早期诊断的准确性。
作者：张淑青；包颖颖；丁美萍 刊期： 2014年第02期
室性期前收缩是各种器质性心脏病患者的常见临床表现，也可见于部分无明显病因可查者。发作频繁者或者属于多源性室性期前收缩、多形性室性期前收缩，或是以并行心律方式出现的或出现RonT ，多属于心电不稳，可出现于各种心脏病患者中，若不积极治疗，极有可能出现室性心动过速或室颤而危及生命。
作者：胡思东；山惠明 刊期： 2014年第02期
目的探讨蛋白酶激活受体_1（PAR_1）在高压氧预处理（HBOP ）诱导的大鼠脑出血后神经保护中的作用。方法（1）SD大鼠接受连续5次HBOP或假预处理（SP），预处理结束24h后，建立基底节区脑出血模型，72h后处死，观察脑水含量，神经功能评分，TUNEL法检测血肿周围神经细胞凋亡，免疫组化方法检测血肿周围组织PAR_1的表达。（2）SD大鼠HBOP预处理前基底节区给予PAR_1激动剂（PAR_AP）或生理盐水，接受连续5次HBOP ，预处理结束24h后，建立基底节区脑出血模型，72h后处死，观察脑水含量、神经功能评分，血肿周围神经细胞凋亡和PAR_1的表达。结果高压氧预处理减轻大鼠脑出血后72h血肿周围脑组织水肿[（81.4±0.8）％ vs （80.2±0.6）％，P＜0.01]，改善神经功能评分，减少血肿周围神经细胞凋亡，HBOP降低了血肿周围组织PAR_1的表达（ P＜0.05）。HBOP前给予PAR_AP激活PAR_1受体，消除了HBOP诱导的神经保护作用。结论高压氧预处理通过减轻脑组织水肿，减少神经细胞凋亡起到神经保护作用，下调PAR_1的表达是可能的作用机制之一。
作者：胡海涛；邱霞；熊冰 刊期： 2014年第02期
目的探讨夜间睡前给药对非杓型高血压患者的血压控制效果。方法80例非杓型高血压患者随机分为晨起服药组与睡前服药组，两组患者均给与苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg和厄贝沙坦片150mg ，用药12周后比较两组患者的治疗前后的血压水平和血压昼夜节律的变化。结果两组患者用药前24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后与同组服药前比较各项指标差异有统计学意义（ P＜0.05），两组间nSBP、nDBP差异也有统计学意义（ P＜0.05）。治疗后杓型血压恢复率晨起服药组为22.5％，睡前服药组为47.5％两组差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论非杓型高血压患者采取睡前服用左旋氨氯地平片和厄贝沙坦片可以有效降低血压，改善异常的血压昼夜节律，更好地保护靶器官。
作者：蔡美红 刊期： 2014年第02期
临床研究报导糖化血红蛋白水平的下降可致糖尿病患者的心血管合并症发生率减低［1］，但是病史较长的糖尿病患者则无类似结果［2］。因此，糖尿病早期给予治疗能够减少心血管事件的风险。近期临床研究表明低血糖及餐后高血糖也与心血管疾病的发展有关［3］，而动态血糖监测（CGMS ）以及自行规律监测血糖能够记录血糖水平的变化［4］，了解低血糖及餐后高血糖发生情况。二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂是口服抗血糖药物，能够增强肠促胰素的作用，增加胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌［5］，且不引发低血糖而改善血糖控制。本文旨在使用CGMS评价西格列汀与二甲双胍联用及二甲双胍加量治疗情况下血糖水平，并分析血糖波动与心血管事件发生风险的关系。
作者：季晓珍；官常荣；陈日秋；叶斌 刊期： 2014年第02期
脓毒症（sepsis ）是感染引起的全身炎症反应综合症。多器官功能衰竭是脓毒症常见也是严重的并发症，并发多器官功能衰竭的患者死亡率高达20％～60％；在脓毒症患者中有近60％在进入ICU后表现出左心室收缩或舒张功能异常，尤其是严重脓毒症和脓毒症休克患者。而合并心功能不全的患者，其死亡率可由20％增高到70％～90％［1］。脓毒症成为ICU患者常见的死因。脓毒症心肌损伤主要包括心肌功能障碍和结构损伤，是由多种因素共同作用的结果。近十年的研究主要集中在细菌内毒素、细胞因子、炎症介质、NO、ROS等［2］。目前，越来越多的证据表明，脓毒症中心肌细胞钙平衡的失调是心肌舒缩功能障碍的直接影响因素［2，3］。心肌细胞内钙平衡的调节主要依赖于细胞膜L型钙通道、肌浆网钙通道及钙泵的结构和功能稳定。应用Ionoptix细胞动缘探测系统、共聚焦显微镜及Ca2＋荧光探针示踪技术，可以更清楚的在细胞水平测量多种循环炎症因子及多条信号通路对心肌细胞内游离Ca2＋浓度和心肌细胞收缩变化幅度的影响，以反映心肌细胞收缩和舒张功能的变化。
作者：朱颖；严静 刊期： 2014年第02期
目的探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析92例60岁以上老年急性心肌梗死（老年组）患者及70例非老年急性心肌梗死（中青年组）患者的临床资料，分析起病诱因、首发临床表现、梗死部位、伴发症、并发症以及死亡率。结果老年组多数患者于发病前无明显诱因及典型的临床症状，梗死部位较广泛，非ST段抬高型心肌梗死的发生率、并发症、伴发症、病死率均较中青年组高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年人急性心肌梗死发生率高，且以临床表现不典型者多见。
作者：保彦昕 刊期： 2014年第02期
目的比较右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响。方法择期行腹部手术的老年心血管病患者93例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，采用随机数字表法分为三组（n＝31）：右美托咪啶组（A组）、异丙酚组（B组）和对照组（C组），分别于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪啶0.2μg/kg （15ml ）、异丙酚1.5mg/kg （15ml ）或0.9％氯化钠注射液15ml ，输注时间15min。三组均采用全身麻醉，记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全麻恢复期不良反应，采用视觉模拟评分（VAS ）评估拔管后各时间点镇痛效果，Ramsay镇静评分评估镇静等级。结果与C组比较，A组和B组镇痛有效率提高（χ2＝3.54、4.17，均 P＜0.05），躁动、呛咳、心血管事件等不良反应的发生率降低（χ2＝2.76、2.38、3.81、4.02、3.55、4.48，P＜0.05），拔管后5min、30min、60min VAS评分均降低（ t＝2.10、2.45、2.54、2.36、2.78、2.91，均 P＜0.05）；A组和B组拔管后5min、30min Ramsay镇静评分均明显高于C组（ t＝2.87、3.02、2.69、3.15，均 P＜0.05）；A组拔管后60min的VAS评分和Ramsay镇静评分均优于B组，差异有统计学意义（ t＝2.31、2.55，均 P＜0.05）。结论全麻诱导前静脉输注右美托咪啶可改善老年腹部手术患者全麻恢复期的质量。
作者：丁辉有；徐发明；占卫庆；张卫华 刊期： 2014年第02期
目前心肌坏死标志物是临床诊断急性心肌梗死（AMI ）重要的指标，心脏型脂肪酸结合蛋白（H_FABP ）在心脏中含量丰富，具有高度的心肌特异性，在心肌梗死的患者中，胸痈发生后较早的时间里，H_FABP就能检测到，对AMI发病早期的诊断有一定的价值。本文比较 H_FABP ，肌红蛋白（MYO ）、肌钙蛋白（cT-nI ）、肌酸激酶同工酶（CK_MB ）在不同时间段对早期心肌梗死的诊断价值。
作者：李勇；章秋芳；胡常保 刊期： 2014年第02期
目的探讨临床路径对大面积脑梗死患者神经功能康复及费用控制的作用。方法将61例大面积脑梗死患者随机分为两组，观察组31例采用制订好的临床路径进行治疗，对照组30例采用传统的治疗方法。观察两组患者的NIHSS评分、Barthel指数、并发症发生率、病死率、住院天数、医疗费用及病人满意度。结果与对照组比较，观察组患者NIHSS评分有明显下降，Barthel指数有显著提高，并发症的发生率显著减少，住院天数明显缩短，医疗费用显著减少，差异均有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01）；病死率虽有降低，满意度虽有提高，但无统计学意义（ P＞0.05）。结论临床路径在大面积脑梗死患者中的应用，能显著改善神经功能缺损，提高医疗质量，具有良好的社会、经济效益，值得进一步推广。
作者：陈秋月；张丹红；柯绍发；王灵芝；杨丽华 刊期： 2014年第02期
第一章医务人员对患者教育的责任与内容1对高血压患者进行教育，是医务人员义不容辞的责任由于高血压是一种慢性疾病，高血压一旦发生，就需要终身管理。患者除了就诊时与医生有短暂的交流，大部分时间需要进行自我血压监测与管理。加强对高血压患者的健康教育，指导患者逐步掌握高血压的防治知识和技能，促其养成良好的遵医行为，以达到自觉地改变不良生活方式、控制危险因素、提高治疗依从性，提高降压达标率并减少并发症的发生，是医务人员义不容辞的责任。
作者：吴兆苏；霍勇；王文；赵连友；朱鼎良 刊期： 2014年第02期
目的探讨血清nesfatin_1水平在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者中的变化及其临床意义。方法选取T2DM合并CHD患者62例（T2DM合并CHD组），单纯T2DM患者60例（单纯T2DM组），单纯CHD患者59例（单纯CHD组），门诊健康体检者55例（对照组），用酶联免疫吸附法检测血清 nesfatin_1水平，并测定空腹血糖（FBG ）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）水平，HbA1c和空腹血清胰岛素（FINS），计算体质指数（BMI），并作相关分析。结果 T2DM合并CHD组血清nesfatin_1水平均显著高于单纯T2DM组、单纯CHD组和对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；T2DM合并CHD组nesfatin_1水平均与TG和HOMA_IR呈正相关（ r＝0.58、0.43，均 P＜0.05）；T2DM与nesfatin_1和HOMA_IR密切相关（B＝2.84、2.37，均 P＜0.05）；T2DM合并CHD与nesfatin_1和TG密切相关（B＝3.16、2.69，均 P＜0.05）。结论血清nesfatin_1与T2DM合并CHD的发病有一定联系。
作者：顾光大 刊期： 2014年第02期
目的探讨老年高血压病患者血浆同型半胱氨酸（Hcy ）水平与认知功能的关系。方法对196名Hcy水平正常的高血压病患者和384名Hcy升高的高血压病患者，采用简易精神状况检查表（MMSE ）进行认知功能检查，并收集相关资料。结果伴有Hcy水平升高的H型高血压患者MMSE总分、注意力和计算力得分均低于普通高血压病患者[（24.38±3.11） vs （25.87±2.84），P＜0.05；（2.96±1.05） vs （3.61±0.95），P＜0.05]，差异有统计学意义。结论血浆Hcy水平升高有可能加剧高血压病患者的认知功能损害。
作者：李颖；厉朝喜；杜晓红；赵晓薇 刊期： 2014年第02期
目的探讨检测血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平在糖尿病肾病（DN ）中的意义。方法以24h尿蛋白排泄率（UAER）将118例T2DM患者分为三组，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其血清RBP4水平，并以40例健康人作对照。结果 T2DM非DN组、早期DN组及临床DN组的血清RBP4水平均明显高于对照组（均 P＜0.05），且与Scr ， UAER和TG呈显著正相关（ r＝0.35、0.69、0.28，均 P＜0.05），与eGFR呈显著负相关（ r＝-0.44，P＜0.05）；多元线性逐步回归分析发现Scr是血清RBP4的独立相关因素（ B＝2.41，P＜0.05）。结论血清RBP4水平检测对于判断DN患者病情及预后有一定意义。
作者：蒋国平；陆建兵；吴薇 刊期： 2014年第02期
为了帮助患者和家属识别心脏病发作的相关症状，并科学、合理地处理心脏突发事件，我科对住院冠心病患者进行生存教育，现将教育方法及体会报道如下。
作者：凡孝琴；张丽；张慧 刊期： 2014年第02期
目的观察磺脲类药物对兔心肌缺血再灌注损伤后适应影响及其机制。方法将30只新西兰大白兔随机分为5组：（1）假手术组，仅穿线不作冠状动脉结扎；（2）缺血-再灌注组，缺血45分钟，再灌注2小时；（3）后适应组，缺血45分钟，然后行短暂灌注30秒，缺血30秒，共3次，再行全面的2小时再灌注；（4）格列美脲组，实验开始时外周静脉注射格列美脲0.2mg/kg ，其余操作同后适应组；（5）格列本脲组，实验开始时外周注射格列本脲0.5mg/kg ，其余操作同后适应组。实验结束时测各组血清肌钙蛋白含量及心肌梗死面积。结果肌钙蛋白含量假手术组明显低于各手术组，后适应组与格列美脲组显著低于缺血再灌注组与格列本脲组，差异均有统计学意义（ P＜0.01），而后适应组与格列美脲组及缺血再灌注组与格列本脲组差异均无统计学意义（ P＞0.05）。心肌梗死面积后适应组、格列美脲组明显低于缺血再灌注组及格列本脲组，差异有统计学意义（ P＜0.01）；后适应组与格列美脲组、缺血再灌注组与格列本脲组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论格列本脲可消除后适应兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用，而格列美脲却对后适应保护作用无影响。
作者：盛西陵；祝玉娟；徐文博；唐关敏 刊期： 2014年第02期
血脂异常是冠心病（Coronary Heart Disease ，CHD ）的重要危险因素之一，血浆胆固醇特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）升高，是冠心病发生和发展的必备条件。近期，有研究提出幽门螺杆菌（Helicobaeter Py-lori ，HP ）感染可能是通过影响血脂代谢而诱发CHD ［1］。为了进一步探讨HP感染与血脂异常的关系，我们对584名在我院健康体检的人群进行幽门螺杆菌与血脂检测，对其结果进行统计分析，现将结果报道如下。
作者：徐洋慧；杨俊 刊期： 2014年第02期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
