李勇；章秋芳；胡常保
目的探讨老年人急性心肌梗死的临床特点。方法回顾性分析92例60岁以上老年急性心肌梗死（老年组）患者及70例非老年急性心肌梗死（中青年组）患者的临床资料，分析起病诱因、首发临床表现、梗死部位、伴发症、并发症以及死亡率。结果老年组多数患者于发病前无明显诱因及典型的临床症状，梗死部位较广泛，非ST段抬高型心肌梗死的发生率、并发症、伴发症、病死率均较中青年组高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论老年人急性心肌梗死发生率高，且以临床表现不典型者多见。
作者：保彦昕 刊期： 2014年第02期
目的探讨甲型H1N1流感患者心脏损害的特点。方法回顾性研究分析2009年7月至2010年1月期间确诊为甲型H1N1流感患者172例的临床资料，所有患者根据病情分为轻症组，重症组，危重症组，并收集非甲型H1N1流感患者21例作为对照。大部分患者接受分子生物学检测磷酸肌酸激酶，磷酸肌酸激酶同工酶，高敏C反应蛋白，并接受胸部X线摄片检查，计算心胸比。结果甲型H1N1流感多发生于青壮年患者，轻症患者较重症患者更年轻（ P＜0.05）。在危重症患者中，磷酸肌酸激酶，磷酸肌酸激酶同工酶，高敏C反应蛋白和心胸比均较其他组高（ P＜0.05或P＜0.01）。1例死于心肌损害。结论与既往研究相符，2009甲型H1N1流感可以导致心肌损害，特别是在危重症患者中心肌损害较显著，从而将导致心脏扩大等损害，导致死亡率升高。
作者：张天奇；王齐齐；吴涛；邱原刚；杨益大 刊期： 2014年第02期
目的探讨蛋白酶激活受体_1（PAR_1）在高压氧预处理（HBOP ）诱导的大鼠脑出血后神经保护中的作用。方法（1）SD大鼠接受连续5次HBOP或假预处理（SP），预处理结束24h后，建立基底节区脑出血模型，72h后处死，观察脑水含量，神经功能评分，TUNEL法检测血肿周围神经细胞凋亡，免疫组化方法检测血肿周围组织PAR_1的表达。（2）SD大鼠HBOP预处理前基底节区给予PAR_1激动剂（PAR_AP）或生理盐水，接受连续5次HBOP ，预处理结束24h后，建立基底节区脑出血模型，72h后处死，观察脑水含量、神经功能评分，血肿周围神经细胞凋亡和PAR_1的表达。结果高压氧预处理减轻大鼠脑出血后72h血肿周围脑组织水肿[（81.4±0.8）％ vs （80.2±0.6）％，P＜0.01]，改善神经功能评分，减少血肿周围神经细胞凋亡，HBOP降低了血肿周围组织PAR_1的表达（ P＜0.05）。HBOP前给予PAR_AP激活PAR_1受体，消除了HBOP诱导的神经保护作用。结论高压氧预处理通过减轻脑组织水肿，减少神经细胞凋亡起到神经保护作用，下调PAR_1的表达是可能的作用机制之一。
作者：胡海涛；邱霞；熊冰 刊期： 2014年第02期
目的探讨临床路径对大面积脑梗死患者神经功能康复及费用控制的作用。方法将61例大面积脑梗死患者随机分为两组，观察组31例采用制订好的临床路径进行治疗，对照组30例采用传统的治疗方法。观察两组患者的NIHSS评分、Barthel指数、并发症发生率、病死率、住院天数、医疗费用及病人满意度。结果与对照组比较，观察组患者NIHSS评分有明显下降，Barthel指数有显著提高，并发症的发生率显著减少，住院天数明显缩短，医疗费用显著减少，差异均有统计学意义（ P＜0.05，＜0.01）；病死率虽有降低，满意度虽有提高，但无统计学意义（ P＞0.05）。结论临床路径在大面积脑梗死患者中的应用，能显著改善神经功能缺损，提高医疗质量，具有良好的社会、经济效益，值得进一步推广。
作者：陈秋月；张丹红；柯绍发；王灵芝；杨丽华 刊期： 2014年第02期
早期再灌注治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）重要的治疗措施。再灌注治疗的获益与其启动时间密切相关。2010年中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》［1］推荐就诊到球囊扩张时间（door_to_baloon time ，D2B time ）应小于90分钟，静脉溶栓时间应小于30分钟。我国STEMI早期再灌注治疗率、治疗有效率均较低［2］。近年来，随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）技术的普及和静脉溶栓的进一步推广，STEMI早期再灌注的疗效有了一定进步。本文回顾分析647例STEMI患者临床资料，对我中心早期再灌注治疗质量作出评价。
作者：程劲松；王胜煌；吴彩云 刊期： 2014年第02期
目前心肌坏死标志物是临床诊断急性心肌梗死（AMI ）重要的指标，心脏型脂肪酸结合蛋白（H_FABP ）在心脏中含量丰富，具有高度的心肌特异性，在心肌梗死的患者中，胸痈发生后较早的时间里，H_FABP就能检测到，对AMI发病早期的诊断有一定的价值。本文比较 H_FABP ，肌红蛋白（MYO ）、肌钙蛋白（cT-nI ）、肌酸激酶同工酶（CK_MB ）在不同时间段对早期心肌梗死的诊断价值。
作者：李勇；章秋芳；胡常保 刊期： 2014年第02期
目的探讨三磷酸腺苷（ATP）对阵发性心房颤动患者环肺静脉电隔离（CPVI）术后左房-肺静脉电传导恢复的影响。方法75例阵发性心房颤动患者在完成消融术后两次给予三磷酸腺苷诱导肺静脉电传导恢复，对肺静脉电位恢复者补充消融重新到达肺静脉隔离。另有对照组84例阵发性心房颤动患者常规完成消融术后不做诱导试验。比较两组患者心房颤动术后复发率。结果试验组心房颤动复发率21.33％，对照组心房颤动复发率30.95％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论补充消融三磷酸腺苷“暴露”的肺静脉电传导间隙，可减少阵发性心房颤动的复发率。
作者：夏云兵；黄卫斌 刊期： 2014年第02期
目的探讨社区护理在老年高血压患者社区管理中的应用效果。方法选取2010年12月至2012年12月八字桥社区卫生服务站已确诊并接受规范化管理的老年高血压患者140例，分为观察组和对照组，每组70例患者，对照组患者按照浙江省公共卫生服务规范进行常规管理，观察组患者在规范化管理的基础上开展社区护理，随访观察两年，比较分析两组的血压控制效果、一般资料及实验室指标、生活行为方式、治疗依从性及对责任护师的满意度。结果两年后观察组患者不良生活方式和行为习惯明显改善，在血压控制有效率、血糖、甘油三酯、胆固醇、治疗依从性以及对责任护师的满意度等方面都明显高于对照组，且两组在各项比较中的差异具有统计学意义（ P＜0.05），两组患者的体重和体质指数差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论社区护理在老年高血压患者社区管理中取得较好的管理效果，值得推广应用。
作者：袁丽青 刊期： 2014年第02期
目的探讨血清nesfatin_1水平在2型糖尿病（T2DM）合并冠心病（CHD）患者中的变化及其临床意义。方法选取T2DM合并CHD患者62例（T2DM合并CHD组），单纯T2DM患者60例（单纯T2DM组），单纯CHD患者59例（单纯CHD组），门诊健康体检者55例（对照组），用酶联免疫吸附法检测血清 nesfatin_1水平，并测定空腹血糖（FBG ）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）水平，HbA1c和空腹血清胰岛素（FINS），计算体质指数（BMI），并作相关分析。结果 T2DM合并CHD组血清nesfatin_1水平均显著高于单纯T2DM组、单纯CHD组和对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；T2DM合并CHD组nesfatin_1水平均与TG和HOMA_IR呈正相关（ r＝0.58、0.43，均 P＜0.05）；T2DM与nesfatin_1和HOMA_IR密切相关（B＝2.84、2.37，均 P＜0.05）；T2DM合并CHD与nesfatin_1和TG密切相关（B＝3.16、2.69，均 P＜0.05）。结论血清nesfatin_1与T2DM合并CHD的发病有一定联系。
作者：顾光大 刊期： 2014年第02期
为了帮助患者和家属识别心脏病发作的相关症状，并科学、合理地处理心脏突发事件，我科对住院冠心病患者进行生存教育，现将教育方法及体会报道如下。
作者：凡孝琴；张丽；张慧 刊期： 2014年第02期
糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症是糖尿病患者较常见的慢性并发症，可引起下肢缺血症状，缺血性溃疡，甚至坏疽，导致行走困难，重者截肢［1］。而血糖是影响血小板聚集的独立因素之一，影响抗血小板聚集药物的疗效。本研究对糖尿病合并下肢动脉粥样硬化症患者采取阿司匹林联合西洛他唑治疗，取得了很好的临床效果，现报道如下。
作者：陶枫；秦丰明；唐欧杉 刊期： 2014年第02期
心房颤动是老年人常见的心律失常，缺血性脑卒中是心房颤动常见的并发症。华法林抗凝治疗可以明显降低脑卒中67％风险［1］，但其引发的出血目前仍然是华法林应用的大顾虑，我国目前仅有2％的心房颤动患者应用华法林治疗［2］。如何降低老年心房颤动患者缺血性脑卒中，同时减少出血的发生一直是老年心房颤动治疗的研究热点。为提高老年心房颤动患者华法林抗凝治疗的依从性，现将本科收治的112例心房颤动患者口服华法林抗凝治疗的护理体会介绍如下。
作者：黄丽君；周娟华 刊期： 2014年第02期
目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通.率的差别等。结果人造血管内瘘患者的年龄较大，原发病为糖尿病肾病的比例较高，CRP水平较高，与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高，差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组的1年通.率分别为90.54％、83.78％，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。
作者：樊孝文；邹琴 刊期： 2014年第02期
目的探讨缺血后适应对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术（PCI ）后再灌注心律失常及心功能的影响。方法随机抽取58例ST段抬高型急性心肌梗死行急诊PCI的患者，30例为缺血后适应组，其梗死血管再通后1min内应用低压力充盈球囊，持续阻塞30s后球囊抽负压，血流持续再灌注60s ，反复4次；28例为对照组（单纯PCI组），梗死血管再通后未施加缺血后适应干预。观察两组术中再灌注心律失常的发生情况，检测两组术前及术后3个月血浆氨基酸末端脑钠肽前体（NT_pro_BNP ）水平和测量两组左心室射血分数（LVEF ）。结果术中缺血后适应组发生再灌注心律失常后药物转复或除颤例数明显小于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；术后3个月缺血后适应组血浆NT_pro_BNP水平明显低于对照组（ P＜0.05）。结论急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI时采用缺血后适应治疗有助于终止心律失常的发生，同时能改善患者术后3个月后的心脏功能。
作者：邱万敏；周金华 刊期： 2014年第02期
目的探讨检测血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平在糖尿病肾病（DN ）中的意义。方法以24h尿蛋白排泄率（UAER）将118例T2DM患者分为三组，用酶联免疫吸附法（ELISA）测定其血清RBP4水平，并以40例健康人作对照。结果 T2DM非DN组、早期DN组及临床DN组的血清RBP4水平均明显高于对照组（均 P＜0.05），且与Scr ， UAER和TG呈显著正相关（ r＝0.35、0.69、0.28，均 P＜0.05），与eGFR呈显著负相关（ r＝-0.44，P＜0.05）；多元线性逐步回归分析发现Scr是血清RBP4的独立相关因素（ B＝2.41，P＜0.05）。结论血清RBP4水平检测对于判断DN患者病情及预后有一定意义。
作者：蒋国平；陆建兵；吴薇 刊期： 2014年第02期
目的探讨原发性高血压患者左心几何形态和左心室功能变化情况。方法选择246例原发性高血压患者为观察组与162例健康体检者为对照组，采用超声心动图，测量左心房室几何形态和心脏舒缩功能相关指标。结果观察组IVSD、LVPWD比对照组厚，LVDD、LVDS、LAD、LAL等测值比对照组高，差异均有统计学意义（ P＜0.01）；观察组每搏量（SV ）、心排血量（CO ）、左室收缩末期室壁应力（LVESS ）、左心室射血分数（EF ）值均低于对照组，而二尖瓣口的E峰和E/A值低于对照组、A峰和IVRT高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论高血压向心性肥厚患者左心室质量虽在正常范围但室壁增厚心腔变长，左心室舒张功能和收缩功能均受到一定损伤。
作者：陈红；张信祥；刘海波 刊期： 2014年第02期
目的研究医院-社区一体化管理对医院诊断的糖尿病患者血糖、血脂指标控制的影响。方法选取2010年11月至2012年11月符合糖尿病诊断标准的240例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各120例，其中对照组予个体化药物治疗，观察组在药物治疗基础上予医院-社区一体化管理，入组一年后分别对患者的血糖、血脂各项指标进行监测，并对两组在治疗依从性方面进行比较。结果观察组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白、体重及体质指数较对照组降低明显，差异均有统计学意义，同时一体化管理组患者治疗的依从性明显优于对照组，两组间差异有统计学意义。结论医院-社区一体化管理有助于对糖尿病患者的血糖、血脂的控制，有利于病情的稳定，并降低并发症的发生。
作者：高来龙；许昌；常明花 刊期： 2014年第02期
近年有研究认为动脉粥样硬化是一种炎症性疾病［1］，OX40L是动脉硬化的一种炎症标志物，而同型半胱氨酸（Hcy ）与OX40L的关系未见文献报道。本研究旨在观察高同型半胱氨酸（H ）型高血压病患者外周血OX40L、hs_CRP的表达，以明确H型高血压与炎症的关系。
作者：周金华；邱万敏 刊期： 2014年第02期
目的比较右美托咪啶与异丙酚对老年心血管病患者腹部手术全麻恢复期质量的影响。方法择期行腹部手术的老年心血管病患者93例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄≥65岁，采用随机数字表法分为三组（n＝31）：右美托咪啶组（A组）、异丙酚组（B组）和对照组（C组），分别于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪啶0.2μg/kg （15ml ）、异丙酚1.5mg/kg （15ml ）或0.9％氯化钠注射液15ml ，输注时间15min。三组均采用全身麻醉，记录自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间及全麻恢复期不良反应，采用视觉模拟评分（VAS ）评估拔管后各时间点镇痛效果，Ramsay镇静评分评估镇静等级。结果与C组比较，A组和B组镇痛有效率提高（χ2＝3.54、4.17，均 P＜0.05），躁动、呛咳、心血管事件等不良反应的发生率降低（χ2＝2.76、2.38、3.81、4.02、3.55、4.48，P＜0.05），拔管后5min、30min、60min VAS评分均降低（ t＝2.10、2.45、2.54、2.36、2.78、2.91，均 P＜0.05）；A组和B组拔管后5min、30min Ramsay镇静评分均明显高于C组（ t＝2.87、3.02、2.69、3.15，均 P＜0.05）；A组拔管后60min的VAS评分和Ramsay镇静评分均优于B组，差异有统计学意义（ t＝2.31、2.55，均 P＜0.05）。结论全麻诱导前静脉输注右美托咪啶可改善老年腹部手术患者全麻恢复期的质量。
作者：丁辉有；徐发明；占卫庆；张卫华 刊期： 2014年第02期
临床研究报导糖化血红蛋白水平的下降可致糖尿病患者的心血管合并症发生率减低［1］，但是病史较长的糖尿病患者则无类似结果［2］。因此，糖尿病早期给予治疗能够减少心血管事件的风险。近期临床研究表明低血糖及餐后高血糖也与心血管疾病的发展有关［3］，而动态血糖监测（CGMS ）以及自行规律监测血糖能够记录血糖水平的变化［4］，了解低血糖及餐后高血糖发生情况。二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂是口服抗血糖药物，能够增强肠促胰素的作用，增加胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌［5］，且不引发低血糖而改善血糖控制。本文旨在使用CGMS评价西格列汀与二甲双胍联用及二甲双胍加量治疗情况下血糖水平，并分析血糖波动与心血管事件发生风险的关系。
作者：季晓珍；官常荣；陈日秋；叶斌 刊期： 2014年第02期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
