张雅红
据2002年我国健康人群流行病学调查,我国高血压患病率已达18.8%,但知晓率、治疗率、达标率低.如何个体化治疗高血压病,提高患者的依从性与达标率,是每个心血管专科医师的职责.我们对高肾素型高血压患者开展有针对性的优化治疗,取得较满意的疗效,现将结果分析如下.
作者：刘兆龙；马丽娟 刊期： 2013年第04期
目的 观察小剂量米力农注射液治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)急性加重期患者的临床疗效.方法 将108例CHF急性加重期患者随机分为米力农小剂量组54例和常规剂量组54例,两组均微量泵24h维持,共5天.超声心动图检测治疗前后心搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF),并检测血浆脑钠肽(BNP),6分钟步行试验等,记录不良反应.结果 两组患者显效42例,有效61例,无效5例,总有效率为95.37%,总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前后SV、CO、LVEF差异无统计学意义(P>0.05),而BNP明显下降,6分钟步行距离明显延长,差异有统计学意义(P<0.05),但两组上述指标治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05).小剂量米力农组发生室性心律失常、低血压则明显少于常规剂量治疗组.结论小剂量米力农注射液微量泵维持治疗CHF急性加重期有效,且较常规剂量治疗时不良反应更少.
作者：胡武明；向贻佳；曾春来；韦铁民 刊期： 2013年第04期
慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是一种常见而复杂的临床病理生理综合征,是许多心血管疾病发展的终末阶段,此类患者常由于强迫体位和水肿的存在,极易发生压疮[1].有研究表明进行正确的压疮风险评估比选择预防措施更为重要[2],而有关慢性心力衰竭患者发生压疮的危险因素尚未见报道.为此,笔者通过设计多因素调查表格,回顾性总结我院慢性心力衰竭患者临床资料,分析发生压疮的可能危险因素,为临床预防护理提供依据.
作者：文晓妮；金小慧；潘夏蓁；林碎钗；曹云云 刊期： 2013年第04期
我国高血压患病率高、致残率高,高血压已成为我国的一种重大的公共健康问题.难治性高血压在临床上也较常见,约占高血压的5～30%,是临床工作中比较棘手的问题.对难治性高血压作出有效的诊断、评估建立简易诊治流程,有助于提高患者血压的达标率.
作者：孙宁玲 刊期： 2013年第04期
目的 探讨晚发性阿尔茨海默病(late-onset Alzheimer's disease,LOAD)与血糖、胰岛素及胰岛素抵抗的关系,为早期诊断及治疗LOAD提供理论依据.方法 选择55例LOAD患者为观察组,按照GDS分为轻、中、重度组分别与3O例同龄正常老年人(对照组)进行比较.采用葡萄糖氧化酶法和化学发光法分别检测其血糖和胰岛素水平并计算胰岛素抵抗指数.胰岛素抵抗指数采用HOMA2-IR公式.结果 与对照组比较,观察组空腹胰岛素均上升,胰岛素抵抗均高于对照组.观察组LOAD空腹胰岛素(97.18±10.31)pmol/L,轻度组(106.67±10.51)pmol/L,中度组(92.03±5.36)pmol/L,重度组(93.24±7.48)pmol/L与对照组(67.93±14.75)pmol/L比较差异有统计学意义(P<0.05).HOMA2-IR:LOAD观察组(3.21±0.12),轻度组(3.31±0.02),中度组(3.13±0.12),重度组(3.21±0.11)与对照组(2.83±0.24)比较有统计学意义(P<0.05),空腹血糖及餐后血糖各组间比较无统计学意义.结论 LOAD患者体内对胰岛素及胰岛素抵抗的调节可能出现障碍,对65岁以上人群常规检查空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数,有利于早期诊断及治疗LOAD.
作者：李金庚 刊期： 2013年第04期
先天性心脏病已成为我国5岁以下儿童死亡的主要原因[1].为了能早期发现、早期干预、早期治疗,提高先天性心脏病儿童的生命质量,用超声心动图对新生儿进行先天性心脏病筛查非常必要.本院将新生儿超声心动图检查列入常规检查项目.现将本院部分新生儿先天性心脏病筛查结果报道如下.
作者：陈建国；顾秀芬；芦金飞 刊期： 2013年第04期
近年来,随着不停跳冠状动脉旁路移植手术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)技术的不断提高,术后神经系统并发症的发生在逐年下降,但是神经系统并发症一旦发生,其具有较高的致残性和致死率,并严重影响了患者的预后[1].当合并升主动脉钙化时,术中使用主动脉侧壁钳行桥血管近端吻合,可能会导致病变升主动脉内钙化斑块脱落而增加术后神经系统并发症的发生率[2,3].因此做好此类患者术后护理和病情观察,早期发现神经系统并发症显得尤为重要.我院心外科于2005年9月至2011年9月共收治合并升主动脉钙化的不停跳冠状动脉旁路移植手术患者63例,现将术后护理经验汇报如下.
作者：王佳；胡海红；毛土英 刊期： 2013年第04期
脑钠肽(BNP)在临床心力衰竭诊治中的应用,已取得很多经验.临床研究发现脑钠肽对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值.血浆脑钠肽已成为公认的诊断心力衰竭的标志物.本文通过检测心力衰竭患者的脑钠肽浓度探讨血浆脑钠肽在心力衰竭诊断、疗效评估中的临床价值.
作者：张雅红 刊期： 2013年第04期
目的 探讨氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)与不稳定型心绞痛患者心脏负荷的关系.方法 随机入选97例不稳定型心绞痛患者,在入院24～72小时后检测NT-proBNP水平,并对所有患者进行超声心动图检查,测量心室舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、左心室射血分数(LVEF)、舒张期室间隔厚度(IVSD)、左心室舒张末期内径(LVIDD)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWD)、左心室收缩期内径(LVIDS)、左室后壁收缩末期厚度(LVPWS)、左房内径(LA).结果 以年龄、性别、高血压、抽烟、糖尿病、血脂、房颤作为控制变量对NT-proBNP和超声心动图各指标进行偏相关分析,NT-proBNP与ESV、IVSD、LVIDD、LVIDS存在相关性(r=0.26～0.30,P＜0.05、＜0.01).结论测定NT-proBNP有助于对不稳定型心绞痛患者的心功能状况作出早期评估.
作者：王羽；高微；任雅琦；孙丽娜；许轶洲 刊期： 2013年第04期
目的 观察早期联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗小卒中患者的效果和不良反应.方法 将52例小卒中患者随机分为氯吡格雷+阿司匹林双抗血小板治疗组(治疗组)与阿司匹林治疗组(对照组).3个月随访观察脑卒中的复发率和不良反应发生率.结果 脑卒中复发率治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);而不良反应发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论双抗血小板治疗在小卒中患者早期、短期应用安全、有效.
作者：陈勇；赵嘉林 刊期： 2013年第04期
目的 探讨心脏康复(CR)对睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者肱-踝脉搏波传导速度(b-aPWV)的影响.方法 将59例诊断为OSAHS的患者分为两组,心脏康复(CR)组31例,无干预组(对照组)28例,给予为期3个月的CR干预,检测并比较干预前后两组患者b-aPWV、体质量指数(BMI)、低氧饱和度、呼吸暂停指数等指标.结果 CR组干预后与干预前比较,b-aPWV值、BMI、低氧饱和度、呼吸暂停指数均显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01);干预后CR组与对照组比较,b-aPWV值、BMI值、低氧饱和度、呼吸暂停指数均显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 CR治疗可以降低OSAHS患者b-aPWV值、BMI、低氧饱和度、呼吸暂停指数.
作者：李小旺；柳元化；陆建忠；罗玉寅；倪水妹 刊期： 2013年第04期
目的 评价清脑止痛胶囊治疗普通型偏头痛的安全性和有效性.方法 采用多中心、大样本、开放试验;试验药物清脑止痛胶囊,口服,一次5粒,一日3次,8周为一个疗程.结果 入组2148例患者基线可比,不良反应发生率低(0.28%),治疗后5～8周头痛发作次数为(1.41±1.20)次,与入组前相比差值为(-2.88±2.85)次,下降率为(62.4±32.8)%;治疗后发作天数,在疾病疗效、中医证候疗效、偏头痛症状积分、中医症状积分、单项症状方面本品均显示出良好的疗效.结论清脑止痛胶囊治疗普通型偏头痛(肝风夹瘀证)安全性良好,不良反应发生率极低,疗效良好,能明显的改善偏头痛症状,适合临床推广使用.
作者：孙亚玲；贾敬全；吴丹；禚艳华；朱天全；程志国 刊期： 2013年第04期
目的 观察姜黄素对动脉粥样硬化(AS)家兔血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)及骨髓血内皮祖细胞(EPCs)的影响.方法 28只家兔分为3组,即对照组(喂食普通饲料)、模型组(喂食高脂饲料)和姜黄素组(喂食高脂饲料+100mg/kg·d-1姜黄素).12周后,测定血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、ADMA水平,计算主动脉内膜斑块面积,取主动脉弓做病理切片,采用密度梯度离心法分离兔骨髓血单个核细胞(MNCs).用贴壁法测定EPCs黏附能力,改良Boyden小室法测定EPCs迁移能力及CCK-8法测定EPCs的增殖能力.结果 姜黄素组较模型组内膜斑块面积减少,差异有统计学意义(P<0.05),血浆ADMA低,差异有统计学意义(P<0.05),EPCs的黏附、迁移及增殖能力亦明显强于模型组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.05).结论姜黄素能降低血脂和血浆ADMA水平,促进粥样硬化兔骨髓血EPCs活力,具有保护血管内皮和抗动脉粥样硬化作用.
作者：陈骁；林以诺；张怀勤 刊期： 2013年第04期
颅内动脉瘤破裂出血可引起蛛网膜下腔出血及动脉痉挛、脑积水.临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激症[1]等.开颅动脉瘤夹闭术能解决动脉瘤短期破裂的危险,但是术后可能出现的并发症多且严重.因此,在治疗护理过程中,密切观察病情变化,采取有效预防措施,对减少或防止夹闭术后并发症的发生至关重要.我科共收治颅内动脉瘤32例,其中25例采用动脉瘤夹闭术治疗,手术效果良好,现将护理体会报告如下.
作者：马亚红；郑美娣；陈美蓉 刊期： 2013年第04期
目的 应用二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死(AMI)心内外膜及整体的扭转运动变化特点.方法 选择初次发生AMI患者56例以及正常对照组35例,应用斑点追踪技术测量左心室收缩期心内膜大扭转角度(PST-En)、心外膜大扭转角度(PST-Ep)及整体大扭转角度(PST-G),对AMI组按照左心室射血分数(LVEF)水平进行分组分析.结果 与对照组比较,LVEF≥45%AMI组PST-En和PST-G明显减低,差异有统计学意义(P<0.05),但PST-Ep比较差异无统计学意义(P>0.05),与对照组及LVEF≥45%AMI组比较,LVEF<45%组PST-En、PST-Ep、PST-G均明显减低,差异有统计学意义(P<0.01).PST-En、PST-Ep、PST-G与左心室舒张末期容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、LVEF呈中度相关(r=-0.60～0.68,P<0.01).结论在左心功能损害不明显时,心外膜的扭转运动仍发挥代偿作用,在左心室功能明显损害时,心肌各层的扭转运动均明显受损.
作者：郑洁怀；杨性安；王刚 刊期： 2013年第04期
目的 观察氨氯地平联合厄贝沙坦或美托洛尔缓释片对高血压患者血压变异和血压晨峰现象的影响.方法 将120例高血压患者分为两组,每组各60例,两组各有血压晨峰现象患者29例,分别采用氨氯地平联合厄贝沙坦与氨氯地平联合美托洛尔缓释片进行干预,观察两组动脉压、血压变异和晨峰现象,评价两种药物组合的临床效果.结果 治疗20周后,厄贝沙坦组患者24小时平均收缩压(24hSBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)均低于美托洛尔组,差异有统计学意义(P＜0.05);美托洛尔组24小时动态收缩压变异值(24hSBPV)、24小时动态舒张压变异值(24hDBPV)、白昼平均收缩压变异值(dSBPV)、白昼平均舒张压变异值(dDBPV)均低于厄贝沙坦组,差异有统计学意义(P＜0.05);美托洛尔组血压晨峰(MBPS)改善幅度优于厄贝沙坦组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论氨氯地平联合厄贝沙坦组降压幅度优于氨氯地平联合美托洛尔组,而减低血压变异和控制晨峰现象,以氨氯地平联合美托洛尔组效果更佳.
作者：傅剑东 刊期： 2013年第04期
急性冠脉综合征(ACS)包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛[1],它起病急、变化快、病情危重,但及时有效的治疗配合全面的护理服务能有效缓解病情,降低病死率[2].为了缩短救治间隔时间,提升医生和患者对护理救治工作的满意度,我科自行设计了急性冠脉综合征药品急救箱,临床使用效果好,介绍如下.
作者：凡孝琴；张丽 刊期： 2013年第04期
目的 探讨慢性肾功能衰竭(Chronic renal failure,CRF)患者并发抗生素脑病的发病机制、预防及治疗.方法 回顾性分析本院收治的β-内酰胺类抗生素引发的CRF并发抗生素脑病病例的临床表现、实验室检查及治疗干预情况.结果 38例患者经及时停用抗生素或换用抗生素,对症处理并进行血液透析串联血液灌流治疗,37例患者治愈出院,1例死亡.结论及时停药、对症处理结合血液透析串联血液灌流治疗对于CRF患者并发抗生素脑病临床效果较好.
作者：许红霞；王鹏军 刊期： 2013年第04期
心房颤动在我国的发病率非常高,而脑栓塞是心房颤动主要及严重的并发症.国内外大量循证证据表明,随年龄增加,心房颤动患病率升高,65岁以上患病率为5.90%.心房颤动及其相关的缺血性脑卒中防治已成为当今老龄化社会重要的公共卫生课题.国内的两项研究证实,脑卒中复发的首要因素是心房颤动[1,2].虽然华法林抗凝治疗安全有效[3],但国内97.3%的心房颤动患者从未应用过华法林,使脑栓塞发病率居高不下.这可能与心房颤动相关性脑栓塞后抗凝治疗管理经验不足有关,基层医院尤其如此.现将本科门诊持续管理的心房颤动相关性脑栓塞患者华法林抗凝治疗情况报告如下.
作者：叶惠雅；魏兴海；陈建光 刊期： 2013年第04期
经大样本队列研究发现,亚太人群血压水平与心血管危险呈线性正相关,随着血压水平升高,心血管危险呈倍数放大.因此,控制高血压是预防心血管危险的关键,其中控制Ⅱ/Ⅲ级高血压其心血管获益大.尽管目前可供高血压患者选择的降压药很多,但在接受规范降压治疗的患者中仍有约10%的患者血压不能达标,临床上称这类高血压为难治性高血压,一般定义为:在生活方式改善的基础上规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物,其中之一为利尿剂,但血压仍不能达标者.难治性高血压是高血压治疗中难达标的人群,患者往往心血管并发症多、预后差,亟需采取更合理有力的措施将血压控制到比较安全的水平.
作者：蒋雄京 刊期： 2013年第04期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
