黄熹；黄兆铨
目的 探讨永久起搏器植入术后出现并发症的原因和处理方法.方法 对我院近5年植入的639例患者资料进行回顾分析.结果 共出现并发症21例,占3.38%,其中合并气胸3例,感染4例,囊袋血肿2例,导线脱位或断裂4例,心肌穿孔1例,起搏器综合征2例,起搏器介导心动过速2例,肌肉跳动3例.结论 对起搏器植入术后可能产生的各种并发症,术前充分准备,术中规范操作,术后严格护理和定期随访,发生后及时处理是关键.
作者：陈健 刊期： 2012年第05期
目的 探讨老年冠心病慢性心力衰竭合并低钠血症的治疗方法及临床疗效.方法 对老年冠心病慢性心力衰竭合并低钠血症76例患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并补充高渗盐水治疗.结果 72例患者低钠血症纠正,心功能好转,总有效率94.7%,无效5.3%.结论 老年冠心病慢性心力衰竭合并低钠血症患者适量口服补盐或适量补充高渗盐水可维持正常血钠水平,提高慢性心力衰竭临床疗效.
作者：吕冰；陈建明 刊期： 2012年第05期
超重、肥胖、高血压、血脂及蛋白异常和糖尿病是心血管病(CVD)的主要危险因素,不仅在CVD的发病和死亡中有独立的作用,而且常常聚集出现在同一个高危个体.本文根据体检资料,观察海岛渔民不同体重指数(BMI)水平对CVD危险因素的影响及其个体聚集性和关联性.
作者：陈益龙；阮连生 刊期： 2012年第05期
目的 了解进展性缺血性脑卒中可能的危险因素,以指导临床,改善脑卒中患者的预后.方法 回顾性观察47例进展性缺血性脑卒中和47例非进展性缺血性脑卒中的各项理化指标,并经相关统计学处理.结果 进展性缺血性脑卒中组的外周血白细胞、血糖、颈动脉内膜中层厚度和超敏C反应蛋白均高于对照组非进展性缺血性脑卒中组,差异具有统计学意义(均P＜0.05、＜0.01);进展性缺血性脑卒中组颈动脉粥样斑块软斑的检出率为29.79%,非进展性缺血性脑卒中组颈动脉粥样斑块软斑的检出率仅为10.64%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 缺血性脑卒中患者若入院时外周血白细胞、超敏C反应蛋白和血糖明显升高,责任血管内膜中层增厚,尤其是伴有粥样斑块软斑者,预示着脑卒中有进展可能,临床应高度警惕并作积极的干预和处理.
作者：郑高；唐风云；张钰；叶惠雅；叶峰 刊期： 2012年第05期
颅内动脉狭窄是高风险、高发病率的疾病,颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的一个重要的病变基础,颅内动脉狭窄程度提高10%,发生缺血性脑血管病的危险性就会增加26%.在我国,约30%～70%的缺血性卒中与颅内血管狭窄有关.因此,应重视颅内血管狭窄的早期诊断和治疗.
作者：袁永 刊期： 2012年第05期
目的 评价野黄芩苷对血小板的聚集与活化的影响.方法 在人洗涤血小板中进行血小板聚集实验,分别用胶原(1.00μg/ml)、U46619(0.30μM)、ADP(10.00μM)、凝血酶(0.04U/ml)作为诱导剂,对比在0.04mg/ml、0.10mg/ml、0.20mg/ml三种不同预孵浓度状态下野黄芩苷对血小板聚集的影响.并进一步研究三种不同浓度的野黄芩苷对血栓素类似物(U46619)引起的血小板纤维蛋白原结合的影响.结果 胶原、U46619、ADP、凝血酶均可明显促进血小板聚集,而血小板预孵育野黄芩苷可以抑制诱导剂引起的聚集,并且抑制作用呈现浓度依赖关系.血小板预孵育野黄芩苷可以减少U46619引起的血小板纤维蛋白结合,并且抑制作用呈现浓度依赖关系.结论 野黄芩苷可以抑制血小板的聚集和活化,很可能是通过阻断血栓素A2诱导血小板聚集的某一个中间环节产生作用.
作者：刘翀；吕玲春；韦铁民；叶世勇；曾春来 刊期： 2012年第05期
目的 探讨常规磁共振成像(MRI)和扩散张量成像(DTI)在非痴呆型皮质下小血管性认知障碍(VCIND-SSVD)诊断中的价值.方法 采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)对26例非痴呆型血管性认知障碍和24例正常对照者的认知功能进行评价,通过常规MRI分析两组脑叶萎缩、皮质下白质疏松和腔隙性脑梗死等影像学参数的差异;通过DTI技术测量双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢的分量各向异性(FA)和平均扩散率(MD)的差异;对VCIND-SSVD组患者MoCA总分及其子项评分与FA和MD进行相关分析.结果 常规MRI显示脑叶萎缩、皮质下白质疏松和腔隙性脑梗死等影像学参数在两组间无明显差异,与认知功能无明显相关(均P>0.05).VCIND-SSVD组双侧额叶FA值与对照组比较明显下降,差异有统计学意义(均P<0.01);VCIND-SSVD组双侧额叶MD值与对照组比较明显升高,差异有统计学意义(均P<0.01);两组间顶叶、颞叶、枕叶、内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢的FA、MD值差异均无统计学意义(均P>0.05).VCIND-SSVD组患者双侧额叶FA值下降程度与MoCA评分及注意力、语言功能、抽象概括能力、视空间与执行能力等子项评分均呈正相关,(r=0.43～0.71,P<0.05,<0.01),MD值升高程度与MoCA评分及注意力、语言功能、抽象概括能力、视空间与执行能力等子项评分均呈负相关(r=-0.43～-0.67,P<0.05,<0.01).结论 VCIND-SSVD患者认知功能损害可能与双侧额叶白质损伤有关,DTI在VCIND早期诊断中起着重要的作用.
作者：郭舜源；张庆臣；丁忠祥；陈波；顾苏兵 刊期： 2012年第05期
胸闷、胸痛是临床常见的症状,既可以是冠心病的多见表现,也可以是焦虑、抑郁等情绪障碍的常见症状.有研究显示,在胸痛患者中,有近60%患者为非心源性胸痛[1],在非心源性胸痛患者中,14%可以诊断为惊恐障碍,14%为躯体化障碍,5%为重度抑郁[2],因此,如何鉴别、诊断和治疗这些患者,不仅要从生物医学模式,也要从心身疾病的层面来认识它.本研究旨在通过分析因胸闷、胸痛拟诊冠心病入院而经冠状动脉造影为阴性的患者在手术前后的心理特征,探讨患者胸闷胸痛症状与焦虑、抑郁情绪的关系,并观察通过冠状动脉造影排除冠心病后对患者心理特征产生的影响,以进一步提高心血管医师对焦虑、抑郁病人的认识.
作者：郑展雄；江力勤；林勇；丁娟芳 刊期： 2012年第05期
目的 探讨盐酸贝那普利联合硝苯地平控释片不同时间给药时降压疗效的差别.方法 采用随机、单盲、平行对照设计,将120例2级原发性高血压患者按随机数分为三组,分别为早晨服用盐酸贝那普利和硝苯地平控释片组(A组41例,男21例,女20例);早晨服用盐酸贝那普利晚上服用硝苯地平控释片组(B组39例,男20例,女19例);早晨服用硝苯地平控释片晚上服用盐酸贝那普利组(C组40例,男22例,女18例).三组患者均于服药前及服药后15天进行动态血压监测,并计算平滑指数等指标.结果 服药15天后,三组治疗前后比较,血压均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01),三组间24hSBP、24hDBP、24hMABP、dSBP、dDBP、dMABP、nDBP两两比较均无统计学意义;A、B组nSBP、nMABP比较无统计学意义;A组与C组间nSBP、nDBP比较差异有统计学意义(P＜0.01);B组与C组间nSBP、nDBP比较差异有统计学意义(P＜0.01);A组、B组与C组间nMABP比较差异有统计学意义(P＜0.01).C组夜间收缩压、舒张压及平均动脉压平滑指数与A、B两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),但A、B两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚间应用ACEI类药物较早晨顿服两种药物及晨服ACEI类药物能更有效控制夜间血压,且使夜间及24h血压下降更平稳.
作者：陆建忠；李小旺；罗玉寅；温晓红 刊期： 2012年第05期
近年来有研究表明,同型半胱氨酸(Hcy)水平升高可能是心血管疾病的一个重要发病因素,其在动脉硬化中的作用越来越引起人们的重视[1].颈动脉内膜中层厚度(IMT)是反映全身动脉硬化的窗口.本文旨在探讨老年高血压患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉狭窄(CAS)的关系.
作者：汪朝春；何显森 刊期： 2012年第05期
目的 探讨慢性稳定性心力衰竭已持续服用倍他乐克的患者,发生急性心功能失代偿时继续使用倍他乐克对心功能的影响.方法 选取已服用倍他乐克1个月以上的慢性心力衰竭急性失代偿期患者23例,其中:15例心功能NYHA Ⅲ级的患者继续使用原倍他乐克剂量;8例NYHA Ⅳ级的患者减半量使用倍他乐克.观察入院2小时内、第24小时、第3天、第5天的BNP和NYHA心功能分级.与21例入院后即停用倍他乐克的对照组进行比较.结果 两组患者的原发病、原服用倍他乐克剂量、入院时的BNP、NYHA分级等基本情况差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组治疗后心功能均明显好转.观察组在入院第24小时、第3天、第5天的BNP和NYHA心功能分级与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);人均使用速尿针剂量较对照组大,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对已持续服用倍他乐克在中、重度慢性心力衰竭急性加重期无急性肺水肿的患者,只要细致观察、处理得当,继续审慎使用倍他乐克是可行的.
作者：周银平；朱卫华；钟玉法；金雪峰；陈巧莉 刊期： 2012年第05期
目的 探讨多模式CT指导下t-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死有效性与安全性.方法 选择发病在3～8小时的急性脑梗死患者,经多模式CT筛选后,在发病9小时内给予静脉纤溶酶原激活物(t-PA)0.9mg/kg溶栓治疗,评估溶栓前、溶栓后24小时及7天的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale NIHSS)评分,评估溶栓后90天改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分.溶栓后24小时复查多模式CT.结果 溶栓前和溶栓后24小时及7天的NIHSS评分分别为(12.47±4.45)、(12.01±5.83)、(12.93±10.02)分(P＞0.05).溶栓后90天mRS(3.53±1.77)分.90天mRS独立(0～2分)4例,严重残障或死亡(3～6分)11例.14例溶栓前CT血管造影(CTA)检查显示有颅内大动脉狭窄,溶栓后有9例显示狭窄血管再通或部分再通的.结论 多模式CT指导下静脉溶栓治疗结果显示超过常规溶栓时间窗的患者临床神经功能改善明显减少.
作者：张征；殷为勇；王贞；段玉霞；付凤丽；韩钊；陈伟建 刊期： 2012年第05期
房性心动过速(以下简称房速)可起源于心房肌任一部位(除窦房结外)或与心房相连的解剖结构,无需房室结和房室旁路的参与,频率多在120～220次/min[1].房速特别是无休止的、频率特别快甚至并发休克的房速,由于终止不易,药物治疗效果有限,会导致心动过速性心肌病[2],给治疗上带来极大的困难.本院收治3例无休止房速合并休克,经过积极治疗好转,现将抢救处理及护理报道如下:
作者：吴海娟；蔡晓宇；周娟华；王志军 刊期： 2012年第05期
目的 探讨CT灌注(CT perfusion,CTP)成像获得的脑组织局部微血管表面通透性(permeability surface,PS)参数在预测急性缺血性脑卒中后出血性转化中的应用价值.方法 回顾性分析发病3～8h内急性缺血性脑卒中患者的影像学资料,所有患者均进行CTP检查.根据随访CT或MRI影像判断有无发生出血性转化(hemorrhagic transformation,HT),分为出血组(PSHT)及未出血组(PSNo-HT).采用Mann-Whitney U检验比较PSHT及PSNo-HT两者相应临床及影像学参数之间的差异.采用受试者工作曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析相对表面通透性(rPS)值预测HT的敏感度及特异性.结果 26例患者进行入院CTP检查的患者中11例发生HT.PSHT组与PSNo-HT组患者的rPS值之间差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的年龄、发病时间、rCBV及rCBF的差异无统计学意义(P值均>0.05).ROC分析显示:rPS阈值为5.81时,预测HT的敏感性及特异性分别为90.91%、87.50%.结论 动态CTP成像获得的PS参数图能够判断哪些患者易发生HT,在指导急性缺血性脑卒中患者的临床治疗方面有较高的应用价值.
作者：付凤丽；许琦；章文叙；陈伟建 刊期： 2012年第05期
目的 观察抗氧化干预对伴心血管危险因素的正常高值血压的疗效.方法 将60例正常高值血压患者随机分为干预组40例(包括A组20例,B组20例)和对照组20例.A组口服维生素E软胶囊100mg每天3次和维生素C片200mg每天3次,B组仅服维生素E软胶囊100mg每天3次,对照组口服谷维素片20mg每天3次,疗程均为24周.于治疗前后分别检测并比较基线血压(BP)、体质量指数(BMI)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)和高敏C反应蛋白(hsCRP)水平.结果 干预组在治疗后SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、FPG和hsCRP水平显著低于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01);SBP、DBP、TG、LDL-C和hsCRP的平均减少幅度和正常血压达标率均是治疗24周时显著大于治疗16周或8周时,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01);A组的SBP、BDP、TG和hsCRP在治疗后均显著地低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 维生素E联合维生素C抗氧化干预能显著地降低正常高值血压及其心血管危险因素,且降低DBP的作用强于SBP.
作者：戈成立；黄旭才；余献丹；张姎婔；高仲雷 刊期： 2012年第05期
目的 探讨急诊室给予替罗非班对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者梗死相关动脉(IRA)再通和经皮冠状动脉介入(PCI)术后即刻心肌灌注的影响.方法 治疗组47例患者PCI术前在急诊室给予替罗非班,对照组50例患者在PCI术中给予替罗非班,观察两组急诊造影中IRA再通率、PCI术后即刻靶血管TIMI血流分级及不良反应发生率.结果 急诊造影时IRA再通率(38.29%)显著高于对照组(20.00%),两组差异有统计学意义(P＜0.05).急诊造影时TIMI血流Ⅲ级患者治疗组(34.04%)显著高于对照组(10.00%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后即刻靶血管TIMI血流Ⅲ级患者治疗组(93.62%)显著高于对照组(76.00%),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 STEAMI患者PCI术前急诊室即予替罗非班治疗能提高急诊造影时IRA再通率,改善术后即刻心肌灌注,且安全性好.
作者：徐云根；何义；徐丹蕾 刊期： 2012年第05期
2010～2020年是中国防控慢病的关键期.由于疾病流行模式转变过快以及公众对健康的需求日益强烈,我国现有的医疗卫生服务体系与防控慢病的需求存在很大差距.要解决这一问题,关键是政府决策者、医院管理者、专业领军人物要从战略布局上转变思路.为此,<健康报>记者在联合国总部召开非传染性疾病(non-communicable diseases,NCDs)联合国峰会期间采访了国内心血管病顶尖专家,请他们谈谈中国心血管病防治中的困境与展望.
作者：吴卫红 刊期： 2012年第05期
临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是病人在住院期间的护理模式,针对特定的病人群体,用图表形式对患者提供有时间和有效的照顾,使诊疗、护理有序进行,减少漏项,缩短患者住院日,提高护理质量[1].癫痫持续状态(status epilepticus,SE)是神经内科临床为常见的急危重症.
作者：汤巧敏；叶小云；姚梅琪 刊期： 2012年第05期
缺血性脑卒中是常见的脑血管病,约占75%,具高致残率、高死亡率的特点,严重影响患者的生存质量[1].溶栓治疗缺血性脑卒中虽疗效确切,但受患者发病时间等诸多条件限制,影响该疗法的开展.而传统的抗凝、降纤、抑制血小板聚集和神经保护剂等药物治疗,疗效又不甚理想.近年来,国内外广泛应用高压氧综合治疗缺血性脑卒中,取得较好疗效[2～4].
作者：陶玉萍；李雪芬 刊期： 2012年第05期
慢性硬膜下血肿(CSDH)为神经外科常见疾病[1].血肿腔钻孔引流术是治疗CSDH简单、安全、疗效可靠的标准的治疗方法[2].我院为进一步规范临床诊疗行为,提高医疗质量,保障医疗安全,自2010年10月以来在神经外科进行临床路径试点,截止2012年5月已对45例慢性硬膜下血肿患者实施了钻孔引流术的临床路径管理,取得满意的效果,现将结果报道如下.
作者：郑红；揭园庆；戴俊芬 刊期： 2012年第05期
心脑血管病防治杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：浙江省心脑血管病防治办公室,浙江省预防医学会,浙江医院
