王娇燕；温群；张欢欢；崔贝贝；林丽萍
Rasmussen 脑炎(Rasmussen encephalitis,RE),又称Rasmussen综合征,1958年由Theodore Rasmussen等首先报道,主要于儿童期起病,系散发、罕见的慢性炎症性疾病,累及一侧大脑半球系散发、罕见的慢性炎症性疾病,以顽固性癫痫、进行性偏瘫及智力减退为主要表现.本文报道2014年收治的1例经二次手术达到癫痫完全控制的RE.
作者：卢超；赵国光；单永治；樊晓彤；安阳；王逸鹤 刊期： 2018年第12期
目的 探讨右美托咪定联合酒石酸布托啡诺对高血压性脑出血病人的镇痛、镇静的有效性及安全性.方法 选择2017年7月至2018年6月收治的高血压性脑出血50例,根据镇痛、镇静方法分为观察组(25例)和对照组(25例).观察组应用右美托咪定联合布托啡诺,对照组应用盐酸异丙嗪+盐酸氯丙嗪.采用视觉模拟量表(VAS)评分评估镇痛效果和呕心呕吐程度,采用Ramsay评分评估镇静效果,同时记录收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标.结果 用药后2、6、12、24 h,观察组镇痛VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).用药后6、12、24 h,观察组Ramsay评分均明显低于对照组(P<0.05).用药后12、24 h,观察组恶心、呕吐程度VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).用药后24 h,观察组心率明显低于对照组(P<0.05);用药后2、6、12、24 h,观察组收缩压均明显低于对照组(P<0.05);用药后6、12、24 h,观察组舒张压均明显低于对照组(P<0.05).结论 对高血压性脑出血,联合应用右美托咪定和布托啡诺,具有良好的镇痛、镇静作用,并且可降低恶心、呕吐的发生率.
作者：王本琳；王慧星；周海旭；袁阳 刊期： 2018年第12期
目的 探讨一种简单易掌握的颅内幕上血肿定位方法.方法 通过实际病例,介绍基本操作过程,阐述原理,并提出在特殊情况下的改进措施.结果 该方法可实现实际操作中血肿穿刺点、穿刺方向与术前CT规划中一致.精确定位穿刺后血肿体积明显减少.结论 该方法适用于颅内幕上血肿定位穿刺,简单易学,设备要求简单.
作者：王文良 刊期： 2018年第12期
目的 探讨血管内栓塞治疗伴动眼神经麻痹的颈内动脉后交通段动脉瘤的疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2017年1月血管内栓塞治疗的25例伴动眼神经麻痹的颈内动脉后交通段动脉瘤的临床资料.结果 24例(26枚动脉瘤)行LVIS辅助弹簧圈栓塞治疗,完全栓塞19枚,近全栓塞7枚;其中2例(4枚)为双侧对称大型颈内动脉后交通段动脉瘤均完全栓塞.另外1例(1枚后交通动脉瘤)瘤腔较小(1.0 mm×1.5 mm×1.9 mm),弹簧圈反复无法置入瘤腔内,故应用单纯LVIS支架贴敷术.术后随访6个月~1年.19例动眼神经麻痹完全恢复,3例部分恢复,3例无变化.结论 血管内栓塞治疗伴动眼神经麻痹的颈内动脉后交通段动脉瘤疗效显著,部分病人动眼神经功能恢复不佳.
作者：朱辰路；明智绪；李兴辉；李贝贝；冯进；杨振兴；黄德俊；李宗正 刊期： 2018年第12期
目的 探讨锥颅引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年6月收治的91例高血压性脑出血的临床资料,其中44例行保守治疗(对照组),47例行锥颅引流术治疗[观察组,超早期(≤6 h)手术28例,早期(7~24 h)手术19例].结果 治疗30 d,观察组总有效率(93.62%)明显高于对照组(78.05%;P<0.05).治疗7、14、30 d,两组神经功能缺损量表(NDS)评分较治疗前均明显降低(P<0.05),而且观察组治疗14、30 d NDS评分均明显低于对照组(P<0.05).术后7 d,超早期手术组NDS评分明显低于早期手术组(P<0.05).结论 锥颅引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效显著,可明显改善病人神经功能,对于具备手术指征病人,建议尽早手术.
作者：熊刚；左峻 刊期： 2018年第12期
目的 探讨垂体腺瘤的手术治疗方法及效果.方法 回顾性分析2011年2月至2017年10月手术治疗的116例垂体腺瘤的临床资料.经单侧鼻蝶窦入路85例,标准翼点入路24例,右眉弓锁孔入路4例,冠状瓣纵裂入路3例.结果 肿瘤全切除92例,次全切除20例,大部切除3例,部分切除1例.术后发生一过性尿崩12例,脑脊液漏6例,明显垂体功能低下5例.结论 经单侧鼻蝶窦入路是目前首选的手术方法,但对于侵袭性生长的垂体腺瘤需根据肿瘤影像特点选择适当的手术入路.
作者：连海伟；刘仁忠；简志宏；王峻；易伟；杨振兴；刘佳；王雷 刊期： 2018年第12期
目的 探讨微创小孔闭式负压引流+血肿置换术治疗慢性硬膜下血肿的疗效及安全性.方法 回顾性分析2015年8月至2017年8年收治的65例慢性硬膜下血肿的临床资料,33例接受微创小孔闭式负压引流+血肿置换术治疗(观察组),32例采用小骨窗血肿清除术治疗(对照组).结果 观察组治愈25例,好转8例;对照组治愈18例,好转9例,无效5例.观察组总有效率(100.00%)明显高于对照组(84.38%;P<0.05).观察组置管时间、住院时间较对照组均明显减少(P<0.05).两组手术时间无统计学差异(P>0.05).观察组术后并发症发生率(6.06%,2/33)明显低于对照组(28.13%,9/32;P<0.05).结论 与小骨窗血肿清除术相比,微创小孔闭式负压引流+血肿置换术治疗慢性硬膜下血肿,疗效好,并发症少.
作者：吴德平；喻伟；祝锐；曾佳；吴小林；李正伟 刊期： 2018年第12期
1 病例资料男性,67岁.因发现言语不清、右侧肢体无力3 d入院.入院体格检查:神志清楚,精神差,言语不清,思维力、理解力、定向力、记忆力明显减退;颈抵抗,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力3级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阳性.
作者：王凤鹿；赵海康；陈明生；董西朝 刊期： 2018年第12期
目的 探讨高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖与预后的关系.方法 2015年1月至2016年12月开颅血肿清除术治疗高血压性基底节区出血并发应激性高血糖98例,按血糖控制水平分为观察组(49例)和对照组(49例).观察组血糖控制目标为7~9 mmol/L,对照组为4.4~6.1 mmol/L.结果 与对照组相比,观察组低血糖发生率、胰岛素泵入时间与胰岛素泵入量、建立人工气道比例均明显降低(P<0.05).入院7 d,两组美国国立卫生研究院卒中量表评分较入院时均明显降低(P<0.05),而且,观察组明显低于对照组(P<0.05).观察组病死率(8.16%,4/49)明显低于对照组(22.45%,11/49;P<0.05).观察组出院时GOS评分[(3.85±0.91)分]明显高于对照组[(3.12±0.74)分;P<0.05].结论 持续胰岛素泵入将血糖控制在7~9 mmol/L治疗高血压性基底节区出血围手术期应激性高血糖是安全有效的,可以显著降低并发症,更好的保护神经功能,改善临床预后.
作者：王巧玲；万盛楠；孙成梅；王海萍 刊期： 2018年第12期
目的 探讨颈动脉内膜斑块剥脱术在颈内动脉重度狭窄治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年5月至2018年11月在我院神经外科实施颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的40例颈内动脉重度狭窄的临床资料.所有病人经颈动脉超声多普勒、头颈部CTA或DSA诊断为颈内动脉重度狭窄.结果 所有病人均顺利完成手术,术后无脑梗死、死亡.1例术后出现短暂性脑缺血发作,4 h内恢复;1例有鼻咽癌放疗史,术后吻合口渗血,经二次手术后完全恢复.术后随访1~20个月,所有病人血管通畅、狭窄解除,无脑血管事件发生.结论 颈动脉内膜斑块剥脱术是治疗颈内动脉重度狭窄简单、安全、有效的方法,对防治缺血性脑卒中有重要意义.
作者：秦海林；秦汉；安学锋；別毕洲 刊期： 2018年第12期
目的 探讨促红细胞生成素(EPO)联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效.方法 选取2014年2月至2017年4月收治的HIE患儿98例,依据治疗方案分为联合组(n=34)、亚低温组(n=30)和EPO组(n=34);亚低温组患儿采用亚低温治疗,EPO组患儿采用EPO治疗,联合组患儿采用EPO联合亚低温治疗.治疗前和治疗后2、7、14、28 d,采用新生儿神经行为(NBNA)评分评估神经行为发育,采用酶联免疫吸附试验法检测血清Tau蛋白水平.结果 治疗后7、14、28 d,三组NBNA评分较治疗前均明显增高(P<0.05),血清Tau蛋白水平均明显下降(P<0.05);而且,联合组明显优于亚低温组和EPO组(P<0.05).Spearman相关性分析显示,治疗后7、14、28 d,患儿NBNA评分与血清Tau蛋白水平均呈明显负相关(P<0.05).结论 EPO联合亚低温治疗有效改善新生儿神经发育,血清Tau蛋白水平测定可作为协助评价神经发育结局的临床指标.
作者：刘芳；刘莺 刊期： 2018年第12期
脑胶质瘤占所有原发性中枢神经系统肿瘤的32%,占中枢神经系统恶性肿瘤的81%[1],目前仍以手术辅以放、化疗为主要治疗方式.脑胶质瘤病人常伴随认知功能障碍,可能与胶质瘤引起的脑区间网络异常相关,包括肿瘤同侧和对侧半球间脑区的网络连接[2~4].默认模式网络(default-mode network, DMN)与自发认知功能、外部环境监控功能、内部心理活动相关[5].研究胶质瘤病人DMN对于更好地理解疾病发生发展规律、指导重要脑网络保护及临床治疗评估具有重要意义.本文就脑胶质瘤DMN的研究历史、概念理论及目前相关研究进展进行综述.
作者：刘东明；胡新华；刘永；陈玖；刘宏毅 刊期： 2018年第12期
1 病例资料男,29岁,因右侧肢体麻木、无力半年余入院.入院时体格检查:神志清楚,GCS评分15分;右上肢自肩关节至前臂外侧、右手皮肤感觉减退;右侧肱二头肌、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射减弱;右足底皮肤感觉减退,右侧踝阵挛(+),双侧跟腱反射亢进;右侧肢体肌力Ⅴ-级,左侧肢体肌力Ⅴ级.颈、胸段MRI检查:颈2~胸1平面脊髓内低信号影,增强后病灶边缘强化明显,中央弱强化改变,脊髓增粗,局部水肿改变(图1A).择期在显微镜下行髓内肿瘤切除术,术中探查见病变节段硬膜外脂肪受压菲薄,近乎消失,剪开硬脊膜时脊髓张力大,局限性膨胀,增粗明显.因瘤体巨大,先分离颈髓部分肿瘤,再向胸髓移行分离.肿瘤呈灰红色,质地韧,有明显界面,有许多丝状胶质增生带穿行于肿瘤和脊髓间,完整分离并完全切除肿瘤,瘤体长约10 cm.严密缝合硬脊膜后行颈4~胸1段椎板内固定术.术后复查MRI示:颈髓内混杂信号局部见长T1长T2信号及双低信号影,胸段脊髓信号如常,颈4~胸1段内固定位置良好(图1B).术后病理检查示细胞型室管膜瘤(WHOⅡ级;图1C).术后常规治疗1周后出院,出院时右侧肢体麻木感较前明显缓解,右上肢肌力Ⅴ-级,右下肢肌力恢复至Ⅴ级,左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常.
作者：张永斌；李陇平；党宗强；李润科；张泽平；雷晓鹏；张虹 刊期： 2018年第12期
目的 探讨侧窦(横窦-乙状窦)区硬脑膜动静脉瘘(LSDAVF)的血管内栓塞治疗的方法及有效性.方法 回顾性分析2011年7月至2016年6月血管内栓塞治疗的10例LADAVF的临床资料,经右侧股动脉-颈外动脉-脑膜中动脉Onyx胶栓塞8例,经左侧股静脉-下腔静脉-颈内静脉球囊保护下Onyx胶栓塞2例.结果 术后即刻造影完全栓塞8例,大部分栓塞2例,未出现并发症.术后随访6个月~2年,8例无加重及复发,2例异位复发.结论 血管内栓塞治疗LSDAVF是一种相对安全、简单、有效的治疗方法,必要时需配合静脉窦球囊保护下进行;闭塞瘘口同时闭塞部分无功能静脉窦存在短期内异位复发可能.
作者：董安石；廖旭兴；钟伟健；段成斌；刘鑫鑫；邓其峻；王辉 刊期： 2018年第12期
目的 探讨唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤围手术期标准化护理流程的应用效果.方法 选取2015年12月至2017年12月武汉大学中南医院在术中唤醒状态下手术切除的36例脑功能区胶质瘤为研究对象,18例给予胶质瘤切除术围手术期常规护理(对照组),18例给予标准化护理流程(观察组).结果 观察组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05),而出院时Barthel指数、护理满意度评分明显提高(P<0.05).结论 制定并实施唤醒状态下手术切除脑功能区胶质瘤围手术期标准化护理流程,能够保证高品质护理服务同质化,帮助实现在手术安全的前提下大范围实施肿瘤切除、保留功能,病人更满意.
作者：孙蔚宇；张晴；王蓓 刊期： 2018年第12期
目的 总结一站式复合手术在治疗脑动静脉畸形中的临床经验.方法 回顾性分析2014年4月至2017年11月采取复合手术治疗的24例脑动静脉畸形的临床资料,术前Spetzler-Martin分级Ⅲ级8例,Ⅳ级14例,V级2例.14例术中先做治疗性供血动脉栓塞再进行手术切除,另10例直接行手术切除;全部病人均在切除病灶后行术中造影以评估切除程度.结果 24例畸形血管团全切除.20例术后恢复良好,4例术前昏迷病人术后意识障碍改善.没有死亡病人,未发生与介入相关的并发症.24例术后随访6个月至2年,16例行DSA、8例CTA检查;除1例存在部分病灶残留外,其余23例均无病灶残留或复发;日常生活能力分级Ⅰ级16例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级4例.结论 复合手术为脑动静脉畸形提供了一个新的外科治疗方案;该技术可简化多次介入以及显微手术的治疗过程,并且能够实时地对切除情况进行精准地评估,是一项安全有效的治疗方式.
作者：张施远；蒋永明；曾春；石海平 刊期： 2018年第12期
2018年11月23日至24日,中国人民解放军中部战区总医院神经外科(全军神经外科研究所)主办的2018武汉国际神经外科论坛——神经肿瘤专题在湖北省咸宁市成功举办.各位讲者从手术实战出发,就胶质瘤、颅底脑膜瘤、颅咽管瘤、髓内肿瘤的显微外科治疗阐述了自己的手术体会和临床经验,分享了新的研究进展.
作者：杜威 刊期： 2018年第12期
目的 探讨使用Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤与瘘的可行性、有效性.方法 回顾性分析2013年1月到2017年12月收治的15例颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤和1例颈内动脉海绵窦瘘的临床资料,均采用Willis覆膜支架置入术治疗.结果 术后即刻血管造影显示病变完全消失,载瘤动脉通畅.术后死亡2例;其余14例术后随访6~24个月,均恢复正常工作,DSA或CTA随访未见复发,但1例放疗病人出现颈内动脉海绵窦段慢性闭塞.结论 Willis覆膜支架治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤与瘘成功率高,操作简单.
作者：廖旭兴；钟伟健；董安石；段成斌；林发牧；邓其峻；王辉 刊期： 2018年第12期
目的 总结经颈动脉插管行弹簧圈栓塞颅内动脉瘤+支架置入术的护理经验.方法 回顾性分析1例经股动脉插管困难改行经颈动脉插管行弹簧圈栓塞右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤+支架置入术的护理资料.结果 颈动脉穿刺处无渗血、渗液,术后恢复良好.结论 颈内动脉插管介入治疗为不能经股动脉介入治疗的病人提供有效治疗的途径,正确的围手术期护理对病人的康复具有重要作用.
作者：张纯；冯娟娟；李倩；郑婷；方艳 刊期： 2018年第12期
经翼点入路,分开侧裂,手术治疗颅内病变,是常用的术式.而分开侧裂的方法,目前主要是通过双极电凝镊撕开或精细剪刀剪开的方法.这些传统的方法耗时长且易损伤侧裂血管及其分支,引起出血,因此,寻求一种简捷、安全、有效的侧裂分解方法,显得尤为重要.
作者：李业生；张伟；段祺峰 刊期： 2018年第12期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
