李学元；赵青菊；马翔宇；赵鹏；李新钢
目的 观察立体定向脑内多靶点联合毁损治疗精神分裂症的近期疗效,并探讨其相关机制.方法 对32例精神分裂症患者(20例为Ⅰ型精神分裂症患者,12例为Ⅱ型精神分裂症患者)脑内双侧多靶点(主要包括扣带回、内囊前肢及杏仁核)给予射频热凝治疗.按全国精神外科协作组于1990年制定的评定方法进行疗效评定.并检测术前及术后4周患者脑脊液中神经递质多巴胺(DA)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)水平并与正常对照组相比较.结果 术后4周随访:20例Ⅰ型精神分裂症患者显著进步13例,进步6例,无变化1例,有效率95.0%(19/20);12例Ⅱ型精神分裂症患者显著进步4例,进步5例,无变化3例,加重0例,有效率75.0%(9/12);术前Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液中DA水平明显高于正常对照组(P<0.05),Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液中5-HT水平明显高于对照组(P<0.05),NE水平两组精神分裂症患者与正常对照组比较差异无显著性(P>0.05);术后4周,Ⅰ型精神分裂症患者脑脊液中DA水平明显低于术前水平(P<0.05),Ⅱ型精神分裂症患者脑脊液中5-HT水平较术前也显著降低(P<0.05).结论 立体定向脑内多靶点联合毁损对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的治疗均有效;其作用机制可能与手术临时阻断边缘神经系统神经递质的传导通路,并且调节脑内DA、5-HT递质水平有关.
作者：姚雪峰；赵洪洋 刊期： 2009年第11期
目的 探讨Sturge-Weber综合征的临床特点、影像学特征、病理诊断及鉴别诊断.方法 分析1例8岁女性Sturge-Weber综合征病人的临床资料、影像学特征,光镜下观察病理学形态并行免疫组化染色检查.结果 CT显示左侧顶枕叶条索状钙化;MRI示左侧顶枕叶软脑膜病变,增强后强化明显,强化沿脑回分布.病理学特点表现为软脑膜的静脉性血管瘤,病变皮层下沿脑回旱带状分布的钙化灶,同时伴有皮层发育不良.免疫组化结果:发育不良神经元核抗原阳性,皮层内增生胶质细胞的胶质纤维酸性蛋白和S-100蛋白阳性.结论 结合临床病史、影像学资料及病理学形态进行综合性分析才能正确诊断Sturge-Weber综合征.
作者：王蔚；陈晓东；王伟；王伟民 刊期： 2009年第11期
目的 探讨用覆膜支架治疗创伤性颈内动脉假性动脉瘤的临床效果.方法 覆膜支架治疗5例创伤性颈内动脉假性动脉瘤,并于3个月后对2例患者进行DSA复查.结果 5例病人均获得良好治疗效果,动脉瘤不显影,载瘤动脉通畅,无并发症发生.结论 血管内覆膜支架治疗创伤性颈内动脉假性动脉瘤是一种有效的治疗方法.
作者：顾翔；李俊；陈刚；余泽；潘力 刊期： 2009年第11期
目的 探讨外引流术在神经外科临床治疗中的疗效及应用范围.方法 应用微创锥颅加软管(即一次性使用颅脑外引流器和普通硅胶软管)置管治疗颅内出血、颅内感染和脑积水,或用于神经外科手术中引流及术后并发症(积气、积液、积血、感染积脓)的引流处理,治疗病例97例.结果 基本治愈52例,显著进步23例,进步14例,无效8例;住院平均10d,术后并发症:颅内感染2例,肺部感染1例,消化道出血2例,颅内继发出血2例,以上并发症各死亡1例.结论 微创置管外引流术简单易学,创伤小,且适应范隔广,不需在手术室进行,便于急救,效果好.
作者：张纯伟；刘华明；刘家东；李冰；龙贤明；李会兵；罗宝昌；张义 刊期： 2009年第11期
目的 探讨腔内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的临床效果和安全性.方法 2006年7月至2008年12月,应用腔内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄患者11例,其中置人冠脉球扩式支架9枚,Wingspan支架2枚.结果 11例患者颅内动脉动脉狭窄程度由原来的76.55%±4.94%下降至3.73%±0.98%,两者相差显著(P<0.01).术后10例患者症状均明显改善,围手术期无并发症.随访2～12个月,11例均无短暂性脑缺血发作;经颅多普勒超声检查显示,原狭窄血管近端、远端血流速度和支架置入后24 h无明显差别.结论 腔内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的安全、有效的方法,临床效果好.适应证的正确选择和围手术期的专业处理以及娴熟的操作技巧是手术成功的关键,但其远期疗效还需要长期随访观察.
作者：朱青峰；王国芳；王千 刊期： 2009年第11期
目的 探讨显微手术切除松果体区肿瘤的方法和治疗经验.方法 回顾性分析26例经显微手术切除的松果体区肿瘤患者的临床资料和随访结果.结果 26例中19例采用Poppen入路,7例采用Krause入路.全切15例,次全切除5例,大部分切除6例.随访3个月～7年,肿瘤未见复发17例,复发2例(1例再手术),植物状态生存1例,死亡2例(术后因瘤卒中死亡1例,术后2年死亡1例),4例失随访.结论 显微手术是松果体区肿瘤治疗的首选方法,Poppen入路是一种较理想的入路.
作者：华续明；李世亭；仲骏；江峰；万亮；李心远；王旭辉 刊期： 2009年第11期
目的 探讨侧脑室肿瘤切除的手术入路及显微外科技术.方法 对33例侧脑室肿瘤病例,7例经额叶皮质、4例经纵裂胼胝体、15例经顶枕叶皮质、7例经颞叶皮质入路,应用显微技术行肿瘤切除,并对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤全切20例,大部分切除7例,部分切除6例.其中脑膜瘤16例,室管膜瘤10例,星形细胞瘤5例,脉络丛乳头状瘤2例.术后出现脑积水4例,肢体轻瘫4例,偏盲2例,远隔部位血肿1例,癫痫1例.随访时间4个月～6年,平均3.7年.18例术后恢复良好并参加工作,9例术后状况基本同术前(生活可自理),不能生活自理2例,2例星形细胞瘤病人1年后肿瘤复发死亡,失访2例.结论 采用显微神经外科技术,选择不同的手术入路切除侧脑室肿瘤可取得良好的临床效果.
作者：贺昭忠；孟庆海；兰小磊 刊期： 2009年第11期
目的 探讨脑脓肿破人脑室的危险因素.方法 回顾性对比分析破入脑室脑脓肿病例及未破入脑室脑脓肿病例的临床资料特征.结果 86例脑脓肿患者中,脓肿破入脑室者16例,脓肿未破入脑室者70例.统计学结果展示,是否多发脓肿及脓肿与脑室的距离在脓肿破入脑室组和脓肿未破入脑室组两组之间有显著差异(P<0.05);而年龄、性别、脓肿大小及是否混合感染在两组之间无明显差异(P>0.05).结论 多发脓肿及靠近脑室的脓肿更易于破入脑室,对于此类患者应考虑更加积极的外科干预治疗方案.
作者：陈建忠；方志敏；宋建华；陈建宁 刊期： 2009年第11期
目的 探讨在枕大孔区腹侧病变切除术中枕骨髁的磨除范围与术后颅颈部稳定性之间的关系.方法 远外侧经髁入路治疗枕大孔区腹侧病变32例.术中磨除枕骨髁后1/3者(A组)13例,磨除枕骨髁后1/2者(B组)11例,磨除后2/3者(C组)7例,枕骨髁完整磨除者1例.所有病人术后均行颅颈部X线片检查,依据Abe不稳定指标(Ⅱ)对病人颅颈部稳定性进行分级.结果 A组13例颅颈部均稳定(100%);B组10例稳定(90.9%),1例稳定性差;C组7例均稳定性差,并有脊髓受压症状.A、B组颅颈部稳定率明显高于C组(P<0.01).结论 枕骨髁的磨除范围应限于其后内侧1/3至1/2,这样既可以充分显露手术视野,又不影响术后颅颈部的自然稳定性.当磨除范围达到枕骨髁后内侧2/3时,可明显影响术后颅颈部自然稳定性,应尽可能行颈枕融合术.
作者：张士刚；王继跃；张利勇；邢涛；林凯；刘卫东 刊期： 2009年第11期
目的 观察颅内囊性动脉瘤瘤壁超微病理性结构,预测颅内囊性动脉瘤进展.方法 在光学显微镜及电子显微镜下观察12例颅内多发动脉瘤(19个标本)、15例单发动脉瘤及9例重型颅脑损伤患者(对照组)脑血管标本的血管壁组织结构.同时采用免疫组化方法检测各组血管肇标本中的Ⅳ型胶原表达情况.结果 在动脉瘤标本中可见动脉瘤壁的内皮细胞损伤、弹力板不完整或缺失及平滑肌细胞坏死,与正常大腩中动脉动脉壁有明显的差异;动脉瘤壁Ⅳ型胶原表达较对照组显著减低(P<0.05).结论 颅内囊性动脉瘤壁中各层结构的形态及分布特点与正常大脑中动脉动脉壁存在较大差异,这可能是颅内囊性动脉瘤容易破裂的原因.
作者：廖旭兴；苏东东；马廉亭；李俊；秦尚振；徐国政；龚杰；杨铭 刊期： 2009年第11期
目的 总结微创穿刺双管引流治疗自发性小脑出血的临床经验.方法 回顾性分析微创置双管引流治疗的22例自发性小脑出血患者的临床资料.结果 按GOS标准评估预后,6个月后,死亡3例,重残3例,恢复良好16例.结论 微创穿刺双管引流治疗自发性小脑出血是一种便捷、安全和有效的手术方法.
作者：何东权；赵杰；张守东；胡志源；魏立德 刊期： 2009年第11期
曲霉菌在自然界分布广泛,为条件致病性真菌,一旦感染,一般会在血管周围和软脑膜下聚集,形成多数小囊样病灶,呈急性或慢性化脓性炎症反应,甚至形成脑脓肿或肉芽肿,多位于脑室内.我院发现并成功处理了1例曲霉菌感染,肉芽肿位于视神经,病例甚为罕见,现报道如下.
作者：刘红卫；贺世明 刊期： 2009年第11期
目的 探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的诊断和治疗原则.方法 收集和分析12例PCNSL患者的临床资料并进行相关的文献复习.结果 PCNSL患者12例,其中肿瘤位于额顶部的大脑凸面6例,一侧脑叶深部3例,跨中线及矢状窦1例,左桥小脑角1例,右岩骨尖向中颅窝扩展1例.术后随访10例,术后患者生存期长26个月,短1个月.术后进行了正规放疗和化疗的8例患者,平均生存期为10个月,而未行放、化疗的患者平均生存期为3.5个月.结论 PCNSL的诊断仅能依靠一些特征性的影像学资料,但因其发病率低,很难在术前明确诊断.治疗上不主张手术,而倾向于放疗+化疗为中心的综合治疗.
作者：冯凌；唐小平；苟章洋；王远传；李舜 刊期： 2009年第11期
1 临床资料男性,28岁.因面颈部、躯干、四肢、左下腹、阴茎高压电击伤8 h入院.体格检查:神志清楚,对答切题;颅神经检查未见异常;双手指因电击伤后痛觉均消失,双前臂、上臂及双下肢感觉功能正常;四肢肌力、肌张力基本正常;面颈部、躯干、四肢、左下腹、阴茎等部位可见有1%～8%面积的深Ⅱ～Ⅳ度电击伤创面.伤后第3天患者出现左下肢胀痛、稍无力,能自主活动,颈、胸椎管MRI扫描示:胸2～9段脊髓体积明显缩小,硬脊膜下腔T1加权呈均匀低信号,T2加权呈均匀高信号.
作者：蒋福刚；熊青荣 刊期： 2009年第11期
目的 探讨小脑发育不良性神经节细胞瘤的影像学及临床特点;为临床诊疗提供参考依据.方法 回顾性分析1例小脑发育不良性神经节细胞瘤患者的临床资料,并复习相关文献,总结其影像学、诊断及治疗等特点.结果 CT表现为等密度或低密度改变,见斑片状或条索状钙化,病变可累计单侧或双侧小脑半球,有轻度占位效应,可引起梗阻性脑积水;MRI提示小脑半球皮层增厚,呈异常的分层结构,呈等或长T1、长T2信号改变.结论 小脑发育不良性神经节细胞瘤是临床罕见的良性病变,具有相对特征性的影像学表现,手术切除是唯一有效的治疗方法.
作者：詹升全；陈光忠；李昭杰；林晓风；周东；唐凯 刊期： 2009年第11期
2009年3月我科收治高血压脑出血开颅术后并发下消化道出血患者1例,经积极治疗,痊愈出院.1 病例资料患者女性,47岁,因突发意识障碍伴左侧肢体偏瘫4h入院.查体:浅昏迷,双侧瞳孔直径3 mm,对光反射迟钝,血压210/100 mmHg,左侧肢体肌力1～2级.既往有高血压病史.头颅CT示右基底节区脑出血,出血量约40 ml,急诊在全身麻醉下行小骨窗开颅血肿清除加气管切开术.术后给予脱水、降颅内压、止血、抑酸等治疗,并早期鼻饲.复查CT示血肿清除满意,局部脑水肿明显,治疗后意识情况逐渐好转,生命体征平稳.
作者：杨勇；余双燕；吴明灿 刊期： 2009年第11期
关于外伤直接或间接致视神经损伤的机制、肿瘤压迫视神经等的损伤机制,国内外学者的研究已有相当成就,而研究视神经损伤的动物模型无疑是众学者科研过程中的重要工具,在研究视神经损伤机制方面起了重要作用,现综述如下.
作者：罗强；李爱民 刊期： 2009年第11期
目的 探讨Shh信号途径的抑制剂cyclopamine对人神经母细胞瘤细胞系SK-N-SH细胞生长周期的影响及其分子生物学机制.方法 以不同浓度的cyclopamine处理SK-N-SH细胞不同时间,在相差倒置显微镜下观察药物作用后的该细胞形态学变化.用四甲基偶氮唑盐(MTT)分析法检测各组SK-N-SH细胞的增殖情况,流式细胞仪检测不同浓度cyclopamine作用后对细胞周期的影响,Western blot检测药物作用前后细胞周期蛋白D1、P16和P21蛋白表达的变化.结果 cyclopamine各处理组SK-N-SH细胞形态学有所不同.MTT法检测结果显示,cyclopamine对SK-N-SH细胞增殖的抑制是浓度依赖性和时间依赖性的(P<0.05).流式细胞仪检测发现随着药物浓度的增加,G0/G1期细胞百分比明显增加(P<0.05),而S期细胞百分比明显降低(P<0.05).Western blot检测结果显示,随着药物浓度的增加,SK-N-SH细胞中细胞周期蛋白Dl表达逐渐降低,P16和P21表达逐渐增高(P<0.05).结论 cyclopamine抑制SK-N-SH细胞生长,阻滞细胞从G1期向S期转化,其机制可能与调控细胞周期蛋白表达有关.cyclopamine可能成为未来治疗神经母细胞瘤的药物之一.
作者：周昱男；夏远鹏；毛玲；戴偌连；杨雪；胡波 刊期： 2009年第11期
目的 探讨Notch信号通路在人脑胶质瘤发展中的作用.方法 收集脑胶质瘤组织标本60例,其中Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤35例及Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤25例,并取22例瘤旁正常脑组织标本作为对照.采用半定量RT-PCR方法检测这些标本中Notch-1 mRNA的表达.结果 Notch-1 mRNA在人脑胶质瘤中的表达显著高于正常脑组织(P<0.01),且在Ⅲ～Ⅳ级胶质瘤组中的表达显著高于Ⅰ～Ⅱ级组(P<0.01).相关性研究发现,Notch-1 mRNA的表达与人脑胶质瘤病理分级呈正相关(r=0.706,P<0.01).结论 Notch-1 mRNA在人正常脑组织和脑胶质瘤中均有表达,但其在脑胶质瘤中的表达与脑胶质瘤的病理分级呈正相关.
作者：赵卫海；邢泽刚；黄秋芬；陈炼；何青兰 刊期： 2009年第11期
目的 探讨高压氧在慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后治疗中的应用及效果.方法 回顾性分析136例CSDH患者的临床资料,其中76例在常规钻孔引流手术的基础上,辅助高压氧治疗(高压氧组);余60例在钻孔引流术后未行高压氧治疗(对照组).结果 高压氧组76例患者,血肿腔均于10周内消失,治愈率为100%,复发率为0;对照组60例患者,46例血肿腔于10周内消失,10例明显减少,4例血肿复发,再次手术,治愈率为78.3%,复发率为6.7%.对两组病例治愈率、复发率进行统计学检验,差异有显著性(P<0.05).结论 CSDH患者钻孔引流术后,辅助高压氧治疗,可以有效降低复发率,缩短病程,减轻病人的痛苦.
作者：李学元；赵青菊；马翔宇；赵鹏；李新钢 刊期： 2009年第11期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
