李林繁；彭彪；古奕冕；詹辉
目的 了解神经外科植物状态病人在住院期间发生医院感染情况及其影响因素,降低医院感染率.方法 对32例植物状态病人病因、病情、年龄及采取的诊治措施等进行调查,并与同期收治的神经外科病人进行比较,分析其住院感染率升高的原因.结果 神经外科植物状态病人医院感染发生率高,感染依次多见于下呼吸道、泌尿道、消化道、循环系统及侵入性诊疗部位等.结论 神经外科植物状态病人医院感染率高于其他病人,其原因是其机体抵抗力下降,与其他病人相比多接受一些侵袭性诊治,使危险因素和易感因素增加,控制工作的重点应针对此类病人采取相应措施.
作者：汪列兵；李俊芳 刊期： 2008年第06期
目的 探讨早期颅骨缺损修补术对神经功能康复的影响.方法 将150例颅骨缺损患者分为早期组(48例)和晚期组(102例),早期组于开颅术后3个月内实施颅骨修补术,晚期组颅骨修补时问为开颅术后6～12个月,并分别对修补术前和修补术后患者日常活动能力(ADL)、Fugl-Meyery肢体运动功能积分及神经功能缺损进行评定,并行统计学分析.结果 与早期组比,晚期组术后两次ADL评分及Fusl-Meyery评分均明显提高(P＜0.05或P＜0.01),而神经功能缺损评分明显降低(P＜0.05).结论 早期行颅骨修补是完全可行的,且能明显提高患者的生活自理能力,改善运动功能,减少神经功能障碍.
作者：王煜；陈红；陈劲草；尤春景；雷霆 刊期： 2008年第06期
烟雾病又称Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞症,是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以致闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病[1].
作者：韩聪；段炼 刊期： 2008年第06期
目的 探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素.方法 回顾分析1999年至2007年在我科接受了神经外科手术的1351例患者的临床资料.这1351例患者中并发颅内感染者43例,对其导致感染的各项可能因素进行统计分析.结果 统计分析显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、合并糖尿病、开放性颅脑损伤有关,而感染率的高低与术前、术后长期使用抗生素等无关.结论 应尽量缩短手术时间,严密缝合防止脑脊液漏,严格掌握脑室外引流时间,尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等,可以减少颅脑术后颅内感染的发生.
作者：许刚；张帆；陈谦学 刊期： 2008年第06期
目的 探讨硬膜外导管用于腰大池持续引流的可行性.方法 用硬膜外穿刺针进行蛛网膜下腔穿刺置管,并放置引流.结果 引流效果确切,无严重并发症发生.结论 硬膜外导管用于腰大池持续引流,其引流效果好,同时应采取恰当措施,以防止并发症的发生.
作者：陈小明 刊期： 2008年第06期
目的 探索外伤性小脑幕切迹下疝的术前时间、伤型与手术疗效之间的关系.方法 对88例小脑幕切迹下疝患者的临床资料进行回顾性分析.以GOS评分评价预后,评价时间为伤后一年.结果 按GOS评分分组,平均术前时间良好组为(153.68±80.59)min;中残组(170.83±82.40)min;重残组(238.50±96.24)min;植物状态组(243.13±104.71)min;死亡组(251.54±138.31)min.各组术前时间有显著差异(P＜0.05).复合硬膜外(或下)血肿者,良好率、死亡率分别为12.77%和46.81%,单纯硬膜外(或下)血肿者良好率和死亡率分别为39.02%和14.63%,两组相较,有显著差异(P＜0.05).结论 ①在脑疝发生后2 h 30 min内解除脑疝,疗效一般较好.②复合性硬膜外(或下)血肿者死亡率较单纯硬膜外(或下)血肿者明显升高,预后较差.
作者：刘伟国；崔志强；王尚武；邹德非；王维志；张永强；张欣；左焕琮 刊期： 2008年第06期
目的 探讨神经内镜辅助显微镜下原发性三叉神经痛微血管减压术的临床疗效.方法 回顾性分析从2004年1月至2007年10月采用神经内镜辅助的微血管减压术治疗的31例三叉神经痛患者的临床资料及3个月～1年的随访结果.结果 神经内镜可以更广泛清晰地显示桥小脑角区间隙Ⅰ内的解剖结构.29例患者手术后即刻疼痛均完全缓解,余2例也在出院时和出院后完全缓解;7例并发面部麻木,3个月后均完全消失;3例出现唇周疱疹;无死亡.结论 运用神经内镜辅助的原发性三叉神经痛微血管减压术,可以消除锁孔入路桥小脑角区显微手术的外科解剖死角,有助于正确地判断责任血管以及置入Teflon棉,可提高手术疗效,减少术中损伤,减少并发症的发生.
作者：李林繁；彭彪；古奕冕；詹辉 刊期： 2008年第06期
目的 探讨颅内上皮样囊肿的手术入路、切除程度及并发症的防治方法.方法 回顾性分析我院1990年3月至2007年5月收治的颅内上皮样囊肿41例患者的临床资料.此41例患者均接受了手术治疗.结果 本组颅内上皮样囊肿41例中,全切除25例,近全切除14例,次全切除2例.死亡2例.26例随访3个月～11年,症状消失21例,轻微颅神经症状3例,生活能自理2例;复发5例.结论 显微外科技术治疗颅内上皮样囊肿,只要手术入路得当,大多数可全切囊肿及包膜.但囊肿包裹与血管神经粘连紧密的,则不必勉强切除.切除囊肿时应想到可能引起的并发症,在术中做好防治工作.
作者：王新亮；尹磊；姚宝军；耿极光 刊期： 2008年第06期
目的 探讨经眶上锁孔显微手术切除鞍区大型肿瘤的技巧.方法 对63例瘤体为3.0cm×2.0 cm×2.0cm～11 cm×9cm×9 cm的鞍区大型肿瘤(包括33例垂体腺瘤,16例颅咽管瘤,9例脑膜瘤及胚胎生殖细胞瘤、视神经纤维瘤、胶质瘤、巨大蛛网膜囊肿和拉克囊肿各1例),采用经眶上锁孔入路手术切除,并探讨肿瘤显露、切除方法和重要神经结构和血管的保护方法.结果 肿瘤全切56例(88.9%),大部分切除7例,未全切者部分病例行放射治疗.术后1例死亡.术后主要并发症有尿崩症、硬膜下积液.随访5月～4.5年(平均2.6年),3例肿瘤复发.结论 采用眶上锁孔入路显微手术切除鞍区大型肿瘤效果好、创伤轻,并节省手术时间.
作者：雷鹏；王钰；田立桩 刊期： 2008年第06期
目的 据讨神经内镜第三脑室底造瘘术(ETV)治疗梗阻性脑积水的效果及其术后颅内压(ICP)监测的意义.方法 采用ETV治疗梗阻性脑积水36例,其中术后行ICP动态监测9例.结果 术后患者症状缓解33例(91.7%),复查头颅CT或MRI示脑室系统较术前缩小;3例(8.3%)肿瘤引起的梗阻性脑积水症状缓解不明显,改行脑室-腹腔分流术.本组无死亡病例.9例术后行ICP监测结果示:①ETV术后18 h内平均ICP＜10 mmHg,18 h后平均ICP轻度上升,稳定于10～12 mmHg之间,肿瘤引起的脑积水ICP上升较快;②4例单纯导水管梗阻性脑积水术后使用甘露醇,用药后1～2 h ICP下降1～2 mmHg,2 h后ICP逐渐恢复至用药前水平.结论 ①ETV后18 h内ICP稍低,可能与术中放出脑脊液过多有关,可暂不应用脱水药物;②肿瘤引起的梗阻性脑积水应积极治疗原发病变.
作者：王俊伟；孟辉；高伯元；李梅；张川；冯华 刊期： 2008年第06期
目的 探讨马来酸桂哌齐特与硫酸镁联合应用治疗外伤性蛛网膜下腔出血(tsAH)的疗效.方法 选择240例tSAH病例随机分为对照组及治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组60例.对照组采用常规治疗(止血、脱水、激素及促神经功能恢复药等)治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均在常规治疗基础上,分别采用马来酸桂哌齐特、硫酸镁及马来酸桂哌齐特+硫酸镁治疗.结果 在头痛症状减轻程度及持续时间、脑膜刺激征持续时间、脑脊液恢复正常时间方面,治疗Ⅲ组效果均优于其它3组(P＜0.05).结论 马来酸桂哌齐特联合硫酸镁治疗tSAH,对患者临床症状的改善优于单独使用马来酸桂哌齐特或硫酸镁治疗,值得临床推广应用.
作者：魏增华；国庆英；续继军；吴超；马红鑫；杜春雨 刊期： 2008年第06期
目的 分析醉酒后颅脑损伤的诊治特点.方法 对醉酒后颅脑损伤的53例患者,从外伤因素、患者结构、诊断与治疗及预后情况进行回顾性分析.结果 其中GCS 3～7分31例,治疗后恢复良好13例(41.9%),中、重残者7例(22.6%),植物状态生存1例(3.2%),死亡10例(32.3%);8～12分22例,治疗后恢复良好17例(77.3%),中残4例(18.2%),死亡1例(4.5%).总死亡率达20.8%(11/53).结论 醉酒后易掩盖颅脑损伤的典型症状,增加了误诊率和死残率,而及时行头部CT检查,早诊早治,防治并发症.重视康复治疗等措施可降低醉酒后颅脑损伤患者的死残率,改善预后.
作者：张波；徐晓筑；李雷；宋睿；刘窗溪 刊期： 2008年第06期
目的 探讨大鼠重型颅脑损伤后高温对伤灶区脑组织乳酸、Na+-K+-ATP酶和脑水肿的影响.方法 90只SD大鼠随机分为假手术组、颅脑损伤组、伤后高温组,每组又按处死时间点(伤后4 h、1 d、3 d、5 d和7 d)分为五个亚组,每亚组6只.取伤灶区脑组织测含水量、乳酸含量和Na+-K+-ATP酶活性并行电镜检查.结果 高温组脑组织含水量和乳酸含量在伤后各时间点均显著高于颅脑损伤组和假手术组(P＜0.05),而Na+-K+-ATP酶含量显著低于颅脑损伤组和假手术组(P＜0.05),电镜检查发现高温组神经细胞肿胀、血脑屏障破坏程度较颅脑损伤组明显加重.结论 颅脑损伤后高温增加脑组织乳酸生成,同时Na+-K+-ATP酶活性下降,脑水肿加重,故在颅脑损伤后应保持体温在正常范围内,避免体温升高.
作者：李玉斌；刘运生；冯继；杨丽敏；徐立新；赵贤军；罗超 刊期： 2008年第06期
目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)出血后的诊断及急诊手术治疗方法.方法 自1999年1月至2007年1月共收治经脑血管造影和/或病理检查证实为脑AVM病人18例,均行急诊手术,血肿清除并切除畸形血管14例,血肿清除结扎畸形血管供血动脉1例,单纯血肿清除3例,同时行脑室外引流术3例.结果 恢复工作或有轻微功能障碍12例,生活能自理3例,重残1例,死亡2例.结论 CT显示的急性颅内出血,尤其是青壮年,应考虑为该病,脑血管造影检查及术后病理检查可确诊.对于颅内血肿较大、意识障碍较重或病情继续发展者,应积极行急诊手术治疗.
作者：吴中亚；胡声斌；凌兴飞；孙伟 刊期： 2008年第06期
目的 探讨脆性组氨酸三联体(FHIT)、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子CD147及微血管密度(MVD)表达与垂体腺瘤激素分泌和复发性的关系.方法 通过免疫组化S-P法检测FHIT、CD147和MVD(用CD34标记)在63例垂体腺瘤组织中的表达,并结合临床影像学资料分析它们的表达与肿瘤复发的关系.结果 分泌型垂体腺瘤(50例)与非分泌型垂体腺瘤(13例)相比,FHIT、CD147及MVD的表达无统计学差异(P＞0.05);术后或经综合治疗后复发性垂体腺瘤组织中CD147阳性表达率(100%,6/6)高于无复发者(84.2%,48/57;P＜0.05),而FHIT的阳性表达率(16.7%,1/6)低于无复发者(75.4%,43/57;P＜0.05),MVD表达水平(59.4333±9.8569)高于无复发者(30.6947±16.2573,P＜0.01).结论 FHIT、CD147及MVD的表达与垂体腺瘤激素分泌无关;FHIT的低表达和CD147的高表达可能与肿瘤的复发行为有关:血管形成可能增加了细胞存活能力,高增殖状态对肿瘤细胞抑制降低,易导致肿瘤复发.
作者：冯广才；张新定；周旺宁；程得钧 刊期： 2008年第06期
目的 探讨椎管内肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析2000年至2007年收治的25例椎管内肿瘤患者的临床资料.结果 椎管内良性肿瘤24例,完整切除23例,术后恢复良好22例,1例无明显改善;1例次全切除.另1例为恶性肿瘤,次全切除,7年后复发,再次手术治疗.结论 MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位和定性诊断价值,手术是椎管内肿瘤的惟一有效的治疗方法,手术时间越早效果越好;对于椎管内外哑铃型肿瘤可以一期切除.
作者：邹杰；许文庆；刘雷；沈军 刊期： 2008年第06期
目的 探讨与原发性脑室内出血(IVH)预后风险独立相关的因素.方法 采用回顾性病例-对照研究,收集发病24 h内入院的90例成人原发性IVH患者的临床资料,3个月后用GOS评分判定预后.用统计学软件进行单因素和多因素分析各个参数与预后的关系.结果 单因素分析中与预后相关的因素包括年龄、平均动脉压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、GCS评分、瞳孔不等大、血糖、IVH量、IVH范围、第四脑室状态、脑室颅腔比(VCR)(P＜0.05或P＜0.01).多因素Logistic回归分析表明,与死亡独立相关的变量依作用大小依次为第四脑室出血性扩张、低GCS评分、瞳孔不等大、弥漫性IVH、高NIHSS评分(P＜0.05或P＜0.01),尤以第四脑室出血性扩张有意义(P＜0.01);而预后良好的独立预测因子包括低体温和低NIHSS评分(P＜0.05或P＜0.01).结论 及时解除第四脑室出血对脑干的压迫,防止脑干功能进一步恶化及低温治疗将有助于降低IVH患者的死亡率,改善其生存质量.
作者：周强；龚德生；王穗暖；杨伊林；夏锡伟；宣井岗 刊期： 2008年第06期
目的 为重型颅脑损伤合并下呼吸道感染患者的抗感染治疗提供依据.方法 回顾性分析2005月5月至2007年5月收治的重型颅脑损伤并发下呼吸道感染98例患者的细菌学检查及药敏试验结果,并结合临床分析下呼吸道感染的易感因素.结果 引起下呼吸道感染的细菌主要是革兰氏阴性细菌,约占75.00%.重型颅脑损伤患者具有引发下呼吸道感染的特殊因素.结论 重型颅脑损伤合并下呼吸道感染的防治关键是分析细菌分布及变迁规律,加强临床基础治疗及护理工作.
作者：周兆祥；罗荣武；李东风；周路桥；洪梨 刊期： 2008年第06期
目的 探讨院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响.方法 总结380例院前急救组和170例非院前急救组患者的临床资料.院前急救组患者急救处理方法包括保持呼吸道通畅、给氧、降颅内压及纠正休克等.对照组患者由其家属送入院,入院前未接受任何处理.采用GOS评分法评定预后.结果 与对照组比较,院前急救组重残率、植物状态生存率和死亡率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而恢复良好率和轻残率则明显高于对照组(P＜0.05).结论 及时、合理的院前急救能为重型颅脑损伤患者赢得救治时间,是降低死亡率和致残率的重要措施.
作者：李迎国；杨兴奎；王军；魏毅君；罗文颖；高燕 刊期： 2008年第06期
小儿外伤性脑梗死临床上较少见,近些年来随着CT、MRI的广泛应用,其诊断率明显提高.现将2000年10月至2006年12月我院收治的26例小儿外伤性脑梗死病例结合文献复习报告如下.
作者：尚发军；艾文兵；孙瑾 刊期： 2008年第06期
中国临床神经外科杂志
主管:广州军区联勤部卫生部
主办：广州军区武汉总医院
