谢于；胡文炜；蔡守旺；董家鸿
创伤性胆管损伤较少见, 尤其是单纯性胆管损伤更为罕见.创伤性胆管损伤常为合并伤,其他脏器损伤的临床表现掩盖了胆管损伤.因此常可漏诊和误诊造成不良后果.以下谈谈对创伤性胆管损伤的诊断和治疗体会[1-2].1 创伤性胆管损伤的一般情况1.1 创伤性胆管损伤的发生率胆管损伤常见为医源性者,创伤性很少见,尤其单纯性胆管损伤实属罕见.常合并胆管周围脏器伤,如伴门静脉、下腔静脉、肝脏、胰腺、十二指肠、胃、右肾、结肠肝曲等脏器的损伤.黄志强院士[3]报道胆管损伤占腹部外伤患者的1%～5%,其中85%为胆囊伤,只有15%为肝外胆管损伤.
作者：高志清；尤楠；刘卫辉 刊期： 2011年第04期
目的 分析LC 术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析.方法 回顾性分析本院1999 年10 月至2010 年12 月行LC 术的4 531 例患者所出现的41 例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现.结果 单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P＜0.05).多因素非条件Lo-gistic 回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P＜0.05).胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P＜0.05).结论 患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关.胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素.胆管损伤一般能在术中及时发现及处理.
作者：王宏；罗建管；梁鹏；易旭华；李虎山；肖怀忠；杨明 刊期： 2011年第04期
在腹部损伤处理中,对于胰腺及十二指肠损伤,其处理原则都是在明确的基础上力求简单.胰腺及十二指肠损伤成功的处理是建立在其他合并损伤得到控制的前提下, 对胰腺及十二指肠可能的损伤进行有条不紊的探查与处理.1 手术指征及注意点
作者：雷若庆；王庆刚；张中文；许志伟 刊期： 2011年第04期
目的 观察胆管空肠吻合对复发性胆总管结石的治疗价值.方法 以2000 年1 月～2010 年12 月间我科进行的25 例胆总管空肠Roux-Y 吻合治疗的复发性胆总管结石患者为对象,对其治疗效果进行回顾性研究.结果 25 例复发性胆总管结石均得到治愈,无胆瘘发生,20 例随访1～4 年均无胆系感染症状.结论 复发性胆总管结石有以下情况者行胆管空肠吻合术效果满意:譹訛曾经行胆总管切开引流术而又有结石再生,胆总管的管壁已明显肥厚、口径＞2.0～2.5 cm 以上者;譺訛胆总管尤其是肝管内同时塞满泥沙样结石不易彻底清除者;譻訛有块状结石嵌顿在壶腹部无法去除者;譼訛壶腹部或乳头括约肌有严重痉挛或疤痕狭窄,术中不能用探针通过十二指肠,或测得胆道压力高于15～30 mmH2O 者.
作者：吕闻耀 刊期： 2011年第04期
目的 通过血栓弹力图检测探究早期梗阻性黄疸对患者凝血功能的影响.方法 前瞻性连续分析31例梗阻性黄疸患者与15 例非黄疸患者的常规凝血指标、血常规、肝功能及血栓弹力图.结果 两组患者的肿瘤类别、年龄等基本资料无统计学差异,黄疸时间为(22±24)d.常规凝血检测结果两组间未见明显差异;尽管梗阻性黄疸组患者血小板数量与无黄疸组相比无统计学差异,但血栓弹力图(TEG)检测提示,反应血凝块大强度及血凝块形成的稳定性的MA 值两组间有统计学差异(P<0.01),其80%取决于血小板功能,同样反映血小板数量与功能的指标G 值和A 值,两组间均有统计学差异(P<0.01).而其他TEG 指标未见明显统计学差异.结论 与传统梗阻性黄疸患者存在出血倾向的观点不同,我们观察到梗阻性黄疸患者早期处于一定的高凝状态,并与血小板功能亢进有关.血栓弹力图检测发现黄疸患者早期血凝动力学紊乱状态,主要表现与血小板功能亢进有关.
作者：王新波；王思珍；戴洪山；韩建明；黎介寿 刊期： 2011年第04期
目的 构建具有免疫学活性的抗人甲胎蛋白单链抗体ScFv (single chain fragment of variety region,ScFv),为进一步的研究奠定实验基础.方法 采用RT-PCR 技术,从分泌抗人AFP 单克隆抗体的杂交瘤细胞中扩增mAb 的VH、VL 基因,并进一步将其组装成VH-Linker-VL 型的ScFv 片段.将ScFv 片段亚克隆至原核分泌型表达载体pUC19,将pUC19-ScFv 纯化质粒转染大肠杆菌BL21 并用IPTG 诱导表达ScFv 蛋白.用SDS-PAGE方法检测ScFv 的表达,采用ELISA 检测ScFv 的亲和活性.结果 大肠杆菌BL21 可被诱导表达ScFv 蛋白.SDS-PAGE 法证实ScFv 蛋白在细胞包涵体有表达,大小约24 kD.ELISA 检测表明,ScFv 蛋白经能与重组人AFP 纯化抗原结合,并具有抑制亲本单抗与其结合的能力.结论 成功构建抗人AFP 的ScFv 表达载体,并能有效表达出具有免疫学活性的ScFv 蛋白.
作者：牛坚；张业伟；刘斌 刊期： 2011年第04期
目的 探讨在肝切除手术中应用单钳法联合第一肝门阻断技术的临床意义.方法 回顾性分析我科2004 年10 月至2009 年5 月因肝占位行传统开腹肝切除66 例的临床资料,其中应用双钳法联合第一肝门阻断切肝34 例(A 组),应用单钳法联合第一肝门阻断32 例(B 组),比较两组术中出血量、第一肝门阻断时间和术后肝功能情况.结果 A 组和B 组术中中位出血量分别为325 mL 和300 mL,差异无统计学意义(P=0.2747).A 组术中第一肝门阻断时间(25.76±5.90)min,明显长于B 组的(21.19±5.08)min(P=0.0229),相应的术后肝功能损害较B 组严重.结论 单钳法联合第一肝门阻断技术简单易行,采用该技术切肝能显著缩短第一肝门阻断时间且不增加术中失血量,能确实减轻肝门阻断造成的肝功能损害.
作者：赵本泉 刊期： 2011年第04期
目的 总结联合断流术(改良Sugiura 术)治疗门静脉高压症的经验,分析术后并发症发生的原因并探讨处理要点.方法 回顾性分析35 例肝硬化门静脉高压症患者术后并发症及处理经验.结果 近期复发上消化道出血2 例,肝功能不全3 例,胃功能障碍2 例,胃瘘、胰瘘均为1 例,切口感染1 例,腹腔感染1 例,脾静脉血栓3 例.结论 减少术后并发症应注意:譹訛积极有效的围手术期处理;譺訛合理地把握手术时机;譻訛规范手术操作.
作者：黄永刚；顾卯林；郭吕；胡天平 刊期： 2011年第04期
目的 探讨经T 管胰液引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的疗效.方法 回顾性分析1996 年1 月至2007 年12 月42 例行胰十二指肠切除后在Child 术式基础上经T 管胰液引流的病例资料.结果 本组术后无胰瘘发生,3 周左右拔除胰管引流管.发生并发症l3 例,包括肺部感染6 例、右胸腔积液3 例、切口裂开2 例,胃排空延迟2 例,腹腔脓肿l 例,局限性腹膜炎2 例,予以相应处理后治愈.无死亡病例.结论 经T 管胰液外引流可避免胰肠吻合口处胰液的积聚,避免胰酶对吻合口的腐蚀,对预防术后胰瘘的发生起重要作用.
作者：许文顺；徐汉平；朱百鹏；李波；梁振；徐晓婧 刊期： 2011年第04期
目的 根据肝内门静脉的走行分布,对门静脉的右后支进行分类,为影像学和肝脏外科提供资料.方法 采用100 例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右后叶肝内门静脉的走行和分布.结果 100 例资料中门脉的右后支呈弓型的34 例,呈两支型的27 例,呈三支型的9 例,存在右前支变异的30 例.结论 右后叶大约有30%在解剖学上不能完全分界,不符合Couinaud 的分段方法.
作者：谢于；胡文炜；蔡守旺；董家鸿 刊期： 2011年第04期
目的 探讨二镜(腹腔镜、胆道镜)联合施行保胆手术的可行性.方法 2008 年3 月至2010 年7 月32例胆囊结石和13 例胆囊息肉,术前经B 超或磁共振确诊,采用腹腔镜联合胆道镜行保胆手术.结果 45 例患者在腹腔镜下行保胆手术,手术顺利,其中3 例术后第2 天引流管有少量胆汁流出,经保守治疗好转出院.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆手术是安全有效的微创手术方式,拥有熟练而细致的纤维胆道镜操作技能和正确掌握保胆手术适应证是成功治疗的关键.
作者：宋小怡；方哲平；吕尚东；朱昱 刊期： 2011年第04期
目的 探讨大鼠部分肝移植术后腹腔注射重组人肝再生增强因子(recombinant human augmenter ofliver regeneration,rhALR)促进肝移植术后肝细胞再生的作用及其机制.方法 建立大鼠原位60% 肝脏移植模型,部分肝移植术后腹腔注射rhALR 40 μg/kg 2 次/d(实验组,对照组注射等体积的注射用水);取术后第1、2、3、5、7 天大鼠血清及肝组织,检测血清谷丙转氨酶(ALT),测定肝细胞PCNA LI 的变化,RT-PCR 检测肝组织IL-6 mRNA Cyclin-D1 mRNA 的表达.结果 实验组(A 组)与对照组(B 组)比较,术后第1、2 天A 组血清ALT 显著低于B 组.A 组术后第1、2、3、5 天的PCNA LI 均明显高于B 组同一时点的PCNA LI(P<0.05).A 组术后第2 天的肝细胞AI 明显低于B 组同一时点的肝细胞AI(P<0.05);A 组术后肝组织IL-6 mRNA 的表达与B 组在各观察时点间比较均无统计学差异(P>0.05);A 组术后第1 天肝组织Cyclin D1 mRNA 的表达明显高于B 组同时点的表达(P<0.05),其余观察时点无明显差异.结论 大鼠部分肝移植术后应用rhALR 可以明显促进肝细胞的再生,降低血清ALT,稳定肝细胞膜,保护肝细胞功能.rhALR 促进大鼠部分肝移植术后的肝再生可能并不是通过上调启动阶段重要因子IL-6 mRNA 的表达发挥作用,而是通过上调增殖阶段重要因子CyclinD1mRNA 的表达发挥作用.
作者：王震侠；赵海平；张瑞明；董培德；孟兴凯；欧阳晓晖 刊期： 2011年第04期
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,Cys C)监测对肝脏手术后患者肾功能水平的临床价值.方法 测定141例肝脏手术患者术后的24 h 肌酐清除率(24 hccr)、血清肌酐(SCr)以及血清Cystatin C(Cys C)水平,并以CCr<80 mL/min/1.73 m2 作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC 曲线分析了解Cys C 的诊断价值.结果 141 例患者中共有32 例出现CCr 下降,在这32 例患者中,CysC 水平上升的有28 例,而SCr 出现异常的仅有15 例,χ2检验分析后提示CysC 对CCr 的评估效能优于SCr(P<0.05).相关性分析提示在该类患者中,Cys C 与SCr 均和CCr 有着显著的负相关性(CysC:r=-0.742,P<0.001;SCr:r=-0.503,P<0.001),而Cys C 的相关系数较高.ROC 曲线分析显示Cys C 的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.815 vs 0.643).结论 Cys C 较SCr 能更为准确反映肝脏手术患者术后的肾功能损害,常规监测该类患者的Cys C 水平,对有效预防该类患者术后肾功能不全,减少肝肾综合征的发生率具有积极意义.
作者：贺凯；苏松；王勇；徐松波；夏先明；李波 刊期： 2011年第04期
目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.
作者：刘杰；张成武；赵大建；胡智明；金望迅；吴伟顶；张宇华；尚敏杰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨输尿管镜在肝内外胆管结石患者中的应用.方法 采用输尿管镜及相关配套设备,应用输尿管镜下碎石及取石术,治疗肝胆结石患者10 例.结果 10 例患者中8 例术后复查彩超及CT 结石完全取净,2 例患者结石有少量残留.结论 输尿管镜取石方便、费用低廉,能有效解决患者的临床症状,值得在基层医院推广.
作者：于毅；曹文声；李冬友；李节平；吴新军 刊期： 2011年第04期
目的 探讨14-3-3蛋白各亚型在胆管癌组织中的表达情况及其临床意义.方法 采用石蜡包埋组织,进行免疫组织化学染色,分析14-3-3蛋白各亚型在20 例胆管癌及5 例胆管癌旁正常组织的表达状态,探讨其与胆管癌临床病理参数之间的关系.结果 14-3-3 蛋白β、γ、ε、ζ、η、θ和σ亚型在胆管癌组织原发灶表达的阳性率分别为85.00% (17/20)、85.00% (17/20)、55.00% (11/20)、75.00% (15/20)、50.00% (10/20)、80.00% (16/20) 和80.00%(16/20).其中,β、γ、η、σ、ε和θ亚型与癌旁正常胆管组织比较,具有统计学意义(P＜0.05),而ζ亚型无统计学意义(P>0.05);14-3-3蛋白阳性表达率与胆管癌的分化程度、恶性级别及是否淋巴结转移均无差别(P>0.05).结论 14-3-3蛋白七个亚型中β、γ、η、σ、ε和θ亚型在胆管癌原发组织中高表达,表明14-3-3蛋白在胆管癌的发生过程中具有重要作用.
作者：陶连元；何小东；刘卫；徐青；高飞；张锋良 刊期： 2011年第04期
目的 探讨CXCR4 特异性受体阻滞剂AMD3100 对胰腺癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其可能的作用机制.方法 用CCK-8 检测经不同浓度AMD3100 处理后人胰腺癌细胞株SW1990 的增殖.Matrigel 胶铺设的transwell 小室检测经AMD3100 处理后SW1990 的侵袭能力.RT-PCR 法检测AMD3100 处理后SW1990 细胞血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达.结果 AMD3100 能够抑制SW1990 细胞的增殖,尤其是对基质细胞源性因子1(SDF-1)诱导的增殖抑制作用为明显.AMD3100 亦能够减弱SW1990 细胞的迁移及侵袭能力.AMD3100 处理SW1990 细胞后,其VEGF 及MMP-9 的表达下降.结论 CXCR4 特异性受体阻断剂AMD3100 通过下调VEGF 及MMP-9 的表达抑制胰腺癌细胞的增殖,减弱胰腺癌细胞的侵袭及转移能力.
作者：季世强；余盼攀；张启瑜 刊期： 2011年第04期
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatouscholecystitis,XGC)是一种少见的良性但有破坏性的胆囊炎性病变,在临床上易被误诊为胆囊癌.我院自2006 年1 月～2010 年12 月间收治了13 例XGC 患者,根据详细病史,结合彩超、CT 检查,均在术前得到初步诊断,再根据术中探查及术中、术后病理确诊为XGC.现报告如下.
作者：赵永良；袁建南；傅晓凤；周钱江；何海龙；陈杨荣；陈忠尧 刊期： 2011年第04期
Wnt 信号通路与胚胎正常发育、细胞的增殖与分化密切相关.同时,Wnt 信号通路的失调在肿瘤的发生过程中也发挥重要作用.β-catnin 在细胞内的累积被认为是Wnt 信号通路激活的标志.研究发现约有33%～67%的肝癌组织中有β-catnin 的异常累积,然而仅在20%～30%的肝癌组织中发现APC 和β-catnin 基因的突变.这表明在肝癌发生发展的过程中Wnt 信号通路的调节机制起关键作用,而β-catnin 或其破坏复合体中蛋白基因的突变作用甚微,其中Wnt 信号通路中上游元素在其调节机制中具有重要作用.现对Wnt 信号通路中上游元素与肝癌发生发展之间的关系作一综述.
作者：冷开明；崔云甫；王志东；钟翔宇 刊期： 2011年第04期
目的 探讨肾移植术后胆石症患者围手术期处理及手术时机、方式和疗效.方法 回顾性分析我院自2005 年2 月至2010 年10 月期间11 例肾移植术后胆石症患者外科治疗的临床资料.结果 胆囊结石伴慢性胆囊炎5 例;胆囊结石伴急性胆囊炎6 例,其中合并急性胰腺炎2 例,胆总管结石和肝内胆管结石各1 例.11例均成功完成手术,6 例开腹手术后并发症2 例,切口感染、肺部感染1 例,腔隙性脑梗塞1 例,患者平均住院时间26.5 d;5 例腹腔镜胆囊切除术无并发症,平均住院时间6.0 d.11 例患者围手术期均无移植物排斥反应,无死亡.术后9 例获得随访,随访时间为2～62 个月(平均32 个月),胆总管结石复发1 例,均存活.结论 做好围手术期处理,肾移植术后胆石症患者外科治疗是安全的.预防性腹腔镜胆囊切除是必要和可行的.
作者：胡如英；朱恒梁；屠金夫；郑晓风；蒋飞照 刊期： 2011年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
