谢于；胡文炜；蔡守旺；董家鸿
目的 探讨14-3-3蛋白各亚型在胆管癌组织中的表达情况及其临床意义.方法 采用石蜡包埋组织,进行免疫组织化学染色,分析14-3-3蛋白各亚型在20 例胆管癌及5 例胆管癌旁正常组织的表达状态,探讨其与胆管癌临床病理参数之间的关系.结果 14-3-3 蛋白β、γ、ε、ζ、η、θ和σ亚型在胆管癌组织原发灶表达的阳性率分别为85.00% (17/20)、85.00% (17/20)、55.00% (11/20)、75.00% (15/20)、50.00% (10/20)、80.00% (16/20) 和80.00%(16/20).其中,β、γ、η、σ、ε和θ亚型与癌旁正常胆管组织比较,具有统计学意义(P＜0.05),而ζ亚型无统计学意义(P>0.05);14-3-3蛋白阳性表达率与胆管癌的分化程度、恶性级别及是否淋巴结转移均无差别(P>0.05).结论 14-3-3蛋白七个亚型中β、γ、η、σ、ε和θ亚型在胆管癌原发组织中高表达,表明14-3-3蛋白在胆管癌的发生过程中具有重要作用.
作者：陶连元；何小东；刘卫；徐青；高飞；张锋良 刊期： 2011年第04期
目的 分析LC 术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析.方法 回顾性分析本院1999 年10 月至2010 年12 月行LC 术的4 531 例患者所出现的41 例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现.结果 单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P＜0.05).多因素非条件Lo-gistic 回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P＜0.05).胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P＜0.05).结论 患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关.胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素.胆管损伤一般能在术中及时发现及处理.
作者：王宏；罗建管；梁鹏；易旭华；李虎山；肖怀忠；杨明 刊期： 2011年第04期
肝动脉损伤(hepatic artery injury,HAI)是伴随腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆管损伤(bile duct injury,BDI)的严重并发症,此损伤类型在临床表现、治疗等方面均存在争议.现回顾近年此损伤类型的诊治新进展,以便对其有更深入的了解.
作者：张昕；罗丁 刊期： 2011年第04期
目的 通过血栓弹力图检测探究早期梗阻性黄疸对患者凝血功能的影响.方法 前瞻性连续分析31例梗阻性黄疸患者与15 例非黄疸患者的常规凝血指标、血常规、肝功能及血栓弹力图.结果 两组患者的肿瘤类别、年龄等基本资料无统计学差异,黄疸时间为(22±24)d.常规凝血检测结果两组间未见明显差异;尽管梗阻性黄疸组患者血小板数量与无黄疸组相比无统计学差异,但血栓弹力图(TEG)检测提示,反应血凝块大强度及血凝块形成的稳定性的MA 值两组间有统计学差异(P<0.01),其80%取决于血小板功能,同样反映血小板数量与功能的指标G 值和A 值,两组间均有统计学差异(P<0.01).而其他TEG 指标未见明显统计学差异.结论 与传统梗阻性黄疸患者存在出血倾向的观点不同,我们观察到梗阻性黄疸患者早期处于一定的高凝状态,并与血小板功能亢进有关.血栓弹力图检测发现黄疸患者早期血凝动力学紊乱状态,主要表现与血小板功能亢进有关.
作者：王新波；王思珍；戴洪山；韩建明；黎介寿 刊期： 2011年第04期
目的 探讨在肝切除手术中应用单钳法联合第一肝门阻断技术的临床意义.方法 回顾性分析我科2004 年10 月至2009 年5 月因肝占位行传统开腹肝切除66 例的临床资料,其中应用双钳法联合第一肝门阻断切肝34 例(A 组),应用单钳法联合第一肝门阻断32 例(B 组),比较两组术中出血量、第一肝门阻断时间和术后肝功能情况.结果 A 组和B 组术中中位出血量分别为325 mL 和300 mL,差异无统计学意义(P=0.2747).A 组术中第一肝门阻断时间(25.76±5.90)min,明显长于B 组的(21.19±5.08)min(P=0.0229),相应的术后肝功能损害较B 组严重.结论 单钳法联合第一肝门阻断技术简单易行,采用该技术切肝能显著缩短第一肝门阻断时间且不增加术中失血量,能确实减轻肝门阻断造成的肝功能损害.
作者：赵本泉 刊期： 2011年第04期
目的 探讨CXCR4 特异性受体阻滞剂AMD3100 对胰腺癌细胞增殖和侵袭能力的影响及其可能的作用机制.方法 用CCK-8 检测经不同浓度AMD3100 处理后人胰腺癌细胞株SW1990 的增殖.Matrigel 胶铺设的transwell 小室检测经AMD3100 处理后SW1990 的侵袭能力.RT-PCR 法检测AMD3100 处理后SW1990 细胞血管内皮生长因子(VEGF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达.结果 AMD3100 能够抑制SW1990 细胞的增殖,尤其是对基质细胞源性因子1(SDF-1)诱导的增殖抑制作用为明显.AMD3100 亦能够减弱SW1990 细胞的迁移及侵袭能力.AMD3100 处理SW1990 细胞后,其VEGF 及MMP-9 的表达下降.结论 CXCR4 特异性受体阻断剂AMD3100 通过下调VEGF 及MMP-9 的表达抑制胰腺癌细胞的增殖,减弱胰腺癌细胞的侵袭及转移能力.
作者：季世强；余盼攀；张启瑜 刊期： 2011年第04期
目的 探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效.方法 本组41 例肝脓肿患者均经临床、影像学(B 超或CT)和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗.脓肿位于肝左叶9 例,肝右叶24 例,肝2 叶8 例.31 例为单个脓肿,10 例为多发脓肿.结果 41 例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(18.5±5.3)d,除5 例患者经二次置管外,余患者均一次置管治疗成功.所有患者随访半年未见复发.2 例患者出现穿刺脓液外漏,经超声引导右膈下置管引流治愈,其余患者未出现明显并发症.结论 介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是有效、安全的方法.
作者：姚利琴；冯文明；陆文明；鲍鹰；费卯云；唐成武 刊期： 2011年第04期
目的 探讨输尿管镜在肝内外胆管结石患者中的应用.方法 采用输尿管镜及相关配套设备,应用输尿管镜下碎石及取石术,治疗肝胆结石患者10 例.结果 10 例患者中8 例术后复查彩超及CT 结石完全取净,2 例患者结石有少量残留.结论 输尿管镜取石方便、费用低廉,能有效解决患者的临床症状,值得在基层医院推广.
作者：于毅；曹文声；李冬友；李节平；吴新军 刊期： 2011年第04期
目的 观察TGF-β1 及CTGF 在胆管损伤修复过程中的表达,探讨良性胆管狭窄形成机制.方法 建立大鼠胆管缺血损伤模型,观察术后胆总管及肝脏组织病理改变;免疫组化检测两组胆管组织TGF-β1 及CTGF的表达,计算阳性细胞数.结果 实验组夹闭处胆管管腔狭窄伴纤维组织增生,钳夹部位以上胆管扩张;肝脏炎性细胞浸润.对照组肝脏及胆管组织无异常.实验组胆管TGF-β1 及CTGF 呈高水平正相关表达(r=0.246,P＜0.05),对照组表达较弱,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);实验组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TGF-β1 和CTGF 具有协同作用,引起成纤维细胞增殖、细胞外基质过度沉积,是导致良性胆道狭窄形成的重要因素.
作者：李立军；王向昱；张普；蔡景理 刊期： 2011年第04期
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatouscholecystitis,XGC)是一种少见的良性但有破坏性的胆囊炎性病变,在临床上易被误诊为胆囊癌.我院自2006 年1 月～2010 年12 月间收治了13 例XGC 患者,根据详细病史,结合彩超、CT 检查,均在术前得到初步诊断,再根据术中探查及术中、术后病理确诊为XGC.现报告如下.
作者：赵永良；袁建南；傅晓凤；周钱江；何海龙；陈杨荣；陈忠尧 刊期： 2011年第04期
目的 探讨大鼠部分肝移植术后腹腔注射重组人肝再生增强因子(recombinant human augmenter ofliver regeneration,rhALR)促进肝移植术后肝细胞再生的作用及其机制.方法 建立大鼠原位60% 肝脏移植模型,部分肝移植术后腹腔注射rhALR 40 μg/kg 2 次/d(实验组,对照组注射等体积的注射用水);取术后第1、2、3、5、7 天大鼠血清及肝组织,检测血清谷丙转氨酶(ALT),测定肝细胞PCNA LI 的变化,RT-PCR 检测肝组织IL-6 mRNA Cyclin-D1 mRNA 的表达.结果 实验组(A 组)与对照组(B 组)比较,术后第1、2 天A 组血清ALT 显著低于B 组.A 组术后第1、2、3、5 天的PCNA LI 均明显高于B 组同一时点的PCNA LI(P<0.05).A 组术后第2 天的肝细胞AI 明显低于B 组同一时点的肝细胞AI(P<0.05);A 组术后肝组织IL-6 mRNA 的表达与B 组在各观察时点间比较均无统计学差异(P>0.05);A 组术后第1 天肝组织Cyclin D1 mRNA 的表达明显高于B 组同时点的表达(P<0.05),其余观察时点无明显差异.结论 大鼠部分肝移植术后应用rhALR 可以明显促进肝细胞的再生,降低血清ALT,稳定肝细胞膜,保护肝细胞功能.rhALR 促进大鼠部分肝移植术后的肝再生可能并不是通过上调启动阶段重要因子IL-6 mRNA 的表达发挥作用,而是通过上调增殖阶段重要因子CyclinD1mRNA 的表达发挥作用.
作者：王震侠；赵海平；张瑞明；董培德；孟兴凯；欧阳晓晖 刊期： 2011年第04期
目的 探讨入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术在肝切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析应用入半肝血流联合切除肝组织区域肝静脉阻断技术切肝34 病例资料,包括术中出血、术后并发症等.结果 本组34 病例应用该技术,术后肝功能损伤轻,术中出血少,恢复快,无术后出血、肝肾功能衰竭、死亡等严重并发症.结论 入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术是一种安全可行、术中出血少、术后肝功能损害轻及恢复快的手术方式.
作者：莫色俄乙；陈吉华；沈马华；汪如麒；王清洪 刊期： 2011年第04期
目的 根据肝内门静脉的走行分布,对门静脉的右后支进行分类,为影像学和肝脏外科提供资料.方法 采用100 例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右后叶肝内门静脉的走行和分布.结果 100 例资料中门脉的右后支呈弓型的34 例,呈两支型的27 例,呈三支型的9 例,存在右前支变异的30 例.结论 右后叶大约有30%在解剖学上不能完全分界,不符合Couinaud 的分段方法.
作者：谢于；胡文炜；蔡守旺；董家鸿 刊期： 2011年第04期
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,Cys C)监测对肝脏手术后患者肾功能水平的临床价值.方法 测定141例肝脏手术患者术后的24 h 肌酐清除率(24 hccr)、血清肌酐(SCr)以及血清Cystatin C(Cys C)水平,并以CCr<80 mL/min/1.73 m2 作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC 曲线分析了解Cys C 的诊断价值.结果 141 例患者中共有32 例出现CCr 下降,在这32 例患者中,CysC 水平上升的有28 例,而SCr 出现异常的仅有15 例,χ2检验分析后提示CysC 对CCr 的评估效能优于SCr(P<0.05).相关性分析提示在该类患者中,Cys C 与SCr 均和CCr 有着显著的负相关性(CysC:r=-0.742,P<0.001;SCr:r=-0.503,P<0.001),而Cys C 的相关系数较高.ROC 曲线分析显示Cys C 的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.815 vs 0.643).结论 Cys C 较SCr 能更为准确反映肝脏手术患者术后的肾功能损害,常规监测该类患者的Cys C 水平,对有效预防该类患者术后肾功能不全,减少肝肾综合征的发生率具有积极意义.
作者：贺凯；苏松；王勇；徐松波；夏先明；李波 刊期： 2011年第04期
目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.
作者：刘杰；张成武；赵大建；胡智明；金望迅；吴伟顶；张宇华；尚敏杰 刊期： 2011年第04期
目的 观察胆管空肠吻合对复发性胆总管结石的治疗价值.方法 以2000 年1 月～2010 年12 月间我科进行的25 例胆总管空肠Roux-Y 吻合治疗的复发性胆总管结石患者为对象,对其治疗效果进行回顾性研究.结果 25 例复发性胆总管结石均得到治愈,无胆瘘发生,20 例随访1～4 年均无胆系感染症状.结论 复发性胆总管结石有以下情况者行胆管空肠吻合术效果满意:譹訛曾经行胆总管切开引流术而又有结石再生,胆总管的管壁已明显肥厚、口径＞2.0～2.5 cm 以上者;譺訛胆总管尤其是肝管内同时塞满泥沙样结石不易彻底清除者;譻訛有块状结石嵌顿在壶腹部无法去除者;譼訛壶腹部或乳头括约肌有严重痉挛或疤痕狭窄,术中不能用探针通过十二指肠,或测得胆道压力高于15～30 mmH2O 者.
作者：吕闻耀 刊期： 2011年第04期
Wnt 信号通路与胚胎正常发育、细胞的增殖与分化密切相关.同时,Wnt 信号通路的失调在肿瘤的发生过程中也发挥重要作用.β-catnin 在细胞内的累积被认为是Wnt 信号通路激活的标志.研究发现约有33%～67%的肝癌组织中有β-catnin 的异常累积,然而仅在20%～30%的肝癌组织中发现APC 和β-catnin 基因的突变.这表明在肝癌发生发展的过程中Wnt 信号通路的调节机制起关键作用,而β-catnin 或其破坏复合体中蛋白基因的突变作用甚微,其中Wnt 信号通路中上游元素在其调节机制中具有重要作用.现对Wnt 信号通路中上游元素与肝癌发生发展之间的关系作一综述.
作者：冷开明；崔云甫；王志东；钟翔宇 刊期： 2011年第04期
目的 探讨妊娠晚期并发高血脂性重症急性胰腺炎(HSAP)的临床特点和诊疗方法.方法 回顾性分析在我院收治的9 例妊娠晚期HSAP 患者的临床资料.结果 甘油三脂(26.2±9.6)mmol / L,总胆固醇(23.2±8.9)mmol / L,血淀粉酶(535±270)U/ L,较正常孕妇均升高.9 例均行剖宫产、胰腺周围及腹腔引流和综合治疗,所有患者均痊愈.结论 妊娠晚期高脂血症并发重症急性胰腺炎早期诊断非常重要,即时中止妊娠并采取胰岛素、非诺贝特等药物和综合治疗是关键.
作者：张清河；昝建宝；凌新建 刊期： 2011年第04期
目的 探讨二镜(腹腔镜、胆道镜)联合施行保胆手术的可行性.方法 2008 年3 月至2010 年7 月32例胆囊结石和13 例胆囊息肉,术前经B 超或磁共振确诊,采用腹腔镜联合胆道镜行保胆手术.结果 45 例患者在腹腔镜下行保胆手术,手术顺利,其中3 例术后第2 天引流管有少量胆汁流出,经保守治疗好转出院.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆手术是安全有效的微创手术方式,拥有熟练而细致的纤维胆道镜操作技能和正确掌握保胆手术适应证是成功治疗的关键.
作者：宋小怡；方哲平；吕尚东；朱昱 刊期： 2011年第04期
目的 探讨肾移植术后胆石症患者围手术期处理及手术时机、方式和疗效.方法 回顾性分析我院自2005 年2 月至2010 年10 月期间11 例肾移植术后胆石症患者外科治疗的临床资料.结果 胆囊结石伴慢性胆囊炎5 例;胆囊结石伴急性胆囊炎6 例,其中合并急性胰腺炎2 例,胆总管结石和肝内胆管结石各1 例.11例均成功完成手术,6 例开腹手术后并发症2 例,切口感染、肺部感染1 例,腔隙性脑梗塞1 例,患者平均住院时间26.5 d;5 例腹腔镜胆囊切除术无并发症,平均住院时间6.0 d.11 例患者围手术期均无移植物排斥反应,无死亡.术后9 例获得随访,随访时间为2～62 个月(平均32 个月),胆总管结石复发1 例,均存活.结论 做好围手术期处理,肾移植术后胆石症患者外科治疗是安全的.预防性腹腔镜胆囊切除是必要和可行的.
作者：胡如英；朱恒梁；屠金夫；郑晓风；蒋飞照 刊期： 2011年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
