陶连元；何小东；刘卫；徐青；高飞；张锋良
目的 总结壶腹部远端入路法预防腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的经验.方法 回顾分析2007年5 月至2010 年9 月采用壶腹部远端入路法行LC 的1 876 例患者的临床资料.结果 其中中转开腹17 例,15 例因为胆囊壶腹部与肝总管有瘢痕性粘连,2 例因为术中出血而中转开腹;胆管变异3 例.无一例发生胆管损伤.结论 壶腹部远端入路法施行腹腔镜胆囊切除术能有效预防胆管损伤.
作者：张好春；钱家成；王文友；叶成刚；姚定忠 刊期： 2011年第04期
目的 探讨14-3-3蛋白各亚型在胆管癌组织中的表达情况及其临床意义.方法 采用石蜡包埋组织,进行免疫组织化学染色,分析14-3-3蛋白各亚型在20 例胆管癌及5 例胆管癌旁正常组织的表达状态,探讨其与胆管癌临床病理参数之间的关系.结果 14-3-3 蛋白β、γ、ε、ζ、η、θ和σ亚型在胆管癌组织原发灶表达的阳性率分别为85.00% (17/20)、85.00% (17/20)、55.00% (11/20)、75.00% (15/20)、50.00% (10/20)、80.00% (16/20) 和80.00%(16/20).其中,β、γ、η、σ、ε和θ亚型与癌旁正常胆管组织比较,具有统计学意义(P＜0.05),而ζ亚型无统计学意义(P>0.05);14-3-3蛋白阳性表达率与胆管癌的分化程度、恶性级别及是否淋巴结转移均无差别(P>0.05).结论 14-3-3蛋白七个亚型中β、γ、η、σ、ε和θ亚型在胆管癌原发组织中高表达,表明14-3-3蛋白在胆管癌的发生过程中具有重要作用.
作者：陶连元；何小东；刘卫；徐青；高飞；张锋良 刊期： 2011年第04期
目的 观察TGF-β1 及CTGF 在胆管损伤修复过程中的表达,探讨良性胆管狭窄形成机制.方法 建立大鼠胆管缺血损伤模型,观察术后胆总管及肝脏组织病理改变;免疫组化检测两组胆管组织TGF-β1 及CTGF的表达,计算阳性细胞数.结果 实验组夹闭处胆管管腔狭窄伴纤维组织增生,钳夹部位以上胆管扩张;肝脏炎性细胞浸润.对照组肝脏及胆管组织无异常.实验组胆管TGF-β1 及CTGF 呈高水平正相关表达(r=0.246,P＜0.05),对照组表达较弱,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01);实验组组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TGF-β1 和CTGF 具有协同作用,引起成纤维细胞增殖、细胞外基质过度沉积,是导致良性胆道狭窄形成的重要因素.
作者：李立军；王向昱；张普；蔡景理 刊期： 2011年第04期
目的 分析LC 术胆管损伤的危险因素,并对胆管损伤术后进行分析.方法 回顾性分析本院1999 年10 月至2010 年12 月行LC 术的4 531 例患者所出现的41 例胆管损伤,对胆管损伤的各影响因素进行χ2检验,分析胆管损伤的独立危险因素;同时分析胆管损伤是否能在术中及时发现.结果 单因素分析显示:患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤有关联(P＜0.05).多因素非条件Lo-gistic 回归分析结果显示:胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素(P＜0.05).胆管损伤术中发现例数明显多于术后发现例数(χ2=12.868,P＜0.05).结论 患者性别、炎症分期、B 超示胆囊壁厚度、胆囊三角解剖和手术经验与胆总管损伤密切相关.胆囊三角解剖和手术经验是胆管损伤的独立危险因素.胆管损伤一般能在术中及时发现及处理.
作者：王宏；罗建管；梁鹏；易旭华；李虎山；肖怀忠；杨明 刊期： 2011年第04期
目的 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C,Cys C)监测对肝脏手术后患者肾功能水平的临床价值.方法 测定141例肝脏手术患者术后的24 h 肌酐清除率(24 hccr)、血清肌酐(SCr)以及血清Cystatin C(Cys C)水平,并以CCr<80 mL/min/1.73 m2 作为肾功能损害诊断标准,采用χ2检验、相关性分析和ROC 曲线分析了解Cys C 的诊断价值.结果 141 例患者中共有32 例出现CCr 下降,在这32 例患者中,CysC 水平上升的有28 例,而SCr 出现异常的仅有15 例,χ2检验分析后提示CysC 对CCr 的评估效能优于SCr(P<0.05).相关性分析提示在该类患者中,Cys C 与SCr 均和CCr 有着显著的负相关性(CysC:r=-0.742,P<0.001;SCr:r=-0.503,P<0.001),而Cys C 的相关系数较高.ROC 曲线分析显示Cys C 的曲线下面积(AUC)值明显高于SCr(0.815 vs 0.643).结论 Cys C 较SCr 能更为准确反映肝脏手术患者术后的肾功能损害,常规监测该类患者的Cys C 水平,对有效预防该类患者术后肾功能不全,减少肝肾综合征的发生率具有积极意义.
作者：贺凯；苏松；王勇；徐松波；夏先明；李波 刊期： 2011年第04期
目的 探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效.方法 本组41 例肝脓肿患者均经临床、影像学(B 超或CT)和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗.脓肿位于肝左叶9 例,肝右叶24 例,肝2 叶8 例.31 例为单个脓肿,10 例为多发脓肿.结果 41 例均放置引流管并冲洗治愈,平均引流置管时间为(18.5±5.3)d,除5 例患者经二次置管外,余患者均一次置管治疗成功.所有患者随访半年未见复发.2 例患者出现穿刺脓液外漏,经超声引导右膈下置管引流治愈,其余患者未出现明显并发症.结论 介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是有效、安全的方法.
作者：姚利琴；冯文明；陆文明；鲍鹰；费卯云；唐成武 刊期： 2011年第04期
目的 研究内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列环素(PGI2)、5 羟色胺(5-HT)和转移生长因子-β1(TGF-β1)在门肺高压症(PPHTN)发病机制中的作用.方法 对4 例PPHTN(P 组)和12 例PHT患者(C 组)进行病例-对照研究,另设10 例胃肠道肿瘤患者作为正常对照(N 组).取股静脉、肺动脉和桡动脉血,测定ET-1、TXB2、5-HT、TGF-β1、NO 和PGF1α.结果 P 组和C 组ET-1 明显高于正常值,C 组肺循环和体循环中ET-1 含量约为N 组的2.8 倍,P 组为N 组的4 倍,P 组和C 组间差异显著,其中以肺动脉中差异明显[(270.62±9.03)pg/mL vs (191.56±40.90)pg/mL;t=3.752,P=0.002].和N 组相比,P 组和C 组NO [股静脉:P 组=(47.49±11.05)μmol/L,C 组＝(58.83±39.85)μmol/L,N 组＝(23.07±7.64)μmol/L;肺动脉:P 组=(49.99±11.79)μmol/L,C组＝(59.76±43.63)μmol/L,N 组＝(23.33±8.02)μmol/L; 桡动脉:P 组=(43.56±9.99)μmol/L,C 组＝(56.84±36.38)μmol/L;N 组＝(22.30±6.90)μmol/L] 和PGF1α [股静脉:P 组=(439.28±174.58)pg/mL,C 组＝(423.29±289.63)pg/mL,N 组＝(83.98±11.94)pg/mL;肺动脉:P 组=(428.94±145.13)pg/mL,C 组＝(378.43±214.31)pg/mL,N 组＝(76.47±11.91)pg/mL;桡动脉:P 组=(384.42±158.40)pg/mL,C 组＝(383.65±276.62)pg/mL;N 组＝(78.27±10.86)pg/mL]也明显升高,差异显著(P<0.05);P 组肺循环和体循环中两种物质的浓度和C 组无统计学差异.C 组肺循环和体循环中TXB2水平正常,和N 组相比无统计学差异,P 组股静脉和肺动脉血中的TXB2 和N 组相比差异显著,但仍在正常水平;在桡动脉中则明显高于正常(111.02±52.58)pg/mL,和N 组(41.59±13.25)pg/mL 及C 组(67.03±24.82)pg/mL 相比,存在统计学差异(P<0.05).P 组股静脉5-HT 水平处于正常范围,肺动脉(135.51±6.64)ng/mL 和桡动脉(115.36±10.14)ng/mL 则明显高于N 组[(61.36±23.81)ng/mL;(62.75±24.61)ng/mL]和[C 组(52.38±15.81)ng/mL;(50.37±17.37)ng/mL],相比也有统计学差异(t=10.04,P<0.01;t=6.994,P<0.01).TGF-β1 检测结果正常,各组间无统计学差异.结论 ET-1 升高和ET-1/NO 比例失衡可能是引发PPHTN 的重要原因之一.PGI2和TXA2不是PPHTN 的始动因素,TXA2 可能加重PPHTN 肺动脉高压的程度.PPHTN 患者胃肠道5-HT 合成增加导致肺动脉和桡动脉中5-HT 水平明显升高,可能是引起肺动脉高压的另一重要原因.
作者：花荣；陈炜；刘巍；吴志勇；孙勇伟 刊期： 2011年第04期
目的 探讨输尿管镜在肝内外胆管结石患者中的应用.方法 采用输尿管镜及相关配套设备,应用输尿管镜下碎石及取石术,治疗肝胆结石患者10 例.结果 10 例患者中8 例术后复查彩超及CT 结石完全取净,2 例患者结石有少量残留.结论 输尿管镜取石方便、费用低廉,能有效解决患者的临床症状,值得在基层医院推广.
作者：于毅；曹文声；李冬友；李节平；吴新军 刊期： 2011年第04期
ADAMTS-2 是ADAMTSs(含I 型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶)家族成员之一,它和ADAMTS-3 及-14 共同被称为前胶原N 端蛋白酶.ADAMTS-2 主要负责对I-III 型前胶原N 端前肽进行剪切,除此之外,它还参与血管发生、生长发育、生殖过程和肿瘤等各种生理和病理过程.现对ADAMTS-2 的结构、功能和调控方面的研究现状和进展作一综述,并探讨它与胶原合成之间的关系以及与肝纤维化的联系.
作者：施志强；罗蒙 刊期： 2011年第04期
目的 探讨二镜(腹腔镜、胆道镜)联合施行保胆手术的可行性.方法 2008 年3 月至2010 年7 月32例胆囊结石和13 例胆囊息肉,术前经B 超或磁共振确诊,采用腹腔镜联合胆道镜行保胆手术.结果 45 例患者在腹腔镜下行保胆手术,手术顺利,其中3 例术后第2 天引流管有少量胆汁流出,经保守治疗好转出院.结论 腹腔镜联合胆道镜行保胆手术是安全有效的微创手术方式,拥有熟练而细致的纤维胆道镜操作技能和正确掌握保胆手术适应证是成功治疗的关键.
作者：宋小怡；方哲平；吕尚东；朱昱 刊期： 2011年第04期
目的 总结联合断流术(改良Sugiura 术)治疗门静脉高压症的经验,分析术后并发症发生的原因并探讨处理要点.方法 回顾性分析35 例肝硬化门静脉高压症患者术后并发症及处理经验.结果 近期复发上消化道出血2 例,肝功能不全3 例,胃功能障碍2 例,胃瘘、胰瘘均为1 例,切口感染1 例,腹腔感染1 例,脾静脉血栓3 例.结论 减少术后并发症应注意:譹訛积极有效的围手术期处理;譺訛合理地把握手术时机;譻訛规范手术操作.
作者：黄永刚；顾卯林；郭吕；胡天平 刊期： 2011年第04期
Wnt 信号通路与胚胎正常发育、细胞的增殖与分化密切相关.同时,Wnt 信号通路的失调在肿瘤的发生过程中也发挥重要作用.β-catnin 在细胞内的累积被认为是Wnt 信号通路激活的标志.研究发现约有33%～67%的肝癌组织中有β-catnin 的异常累积,然而仅在20%～30%的肝癌组织中发现APC 和β-catnin 基因的突变.这表明在肝癌发生发展的过程中Wnt 信号通路的调节机制起关键作用,而β-catnin 或其破坏复合体中蛋白基因的突变作用甚微,其中Wnt 信号通路中上游元素在其调节机制中具有重要作用.现对Wnt 信号通路中上游元素与肝癌发生发展之间的关系作一综述.
作者：冷开明；崔云甫；王志东；钟翔宇 刊期： 2011年第04期
目的 构建具有免疫学活性的抗人甲胎蛋白单链抗体ScFv (single chain fragment of variety region,ScFv),为进一步的研究奠定实验基础.方法 采用RT-PCR 技术,从分泌抗人AFP 单克隆抗体的杂交瘤细胞中扩增mAb 的VH、VL 基因,并进一步将其组装成VH-Linker-VL 型的ScFv 片段.将ScFv 片段亚克隆至原核分泌型表达载体pUC19,将pUC19-ScFv 纯化质粒转染大肠杆菌BL21 并用IPTG 诱导表达ScFv 蛋白.用SDS-PAGE方法检测ScFv 的表达,采用ELISA 检测ScFv 的亲和活性.结果 大肠杆菌BL21 可被诱导表达ScFv 蛋白.SDS-PAGE 法证实ScFv 蛋白在细胞包涵体有表达,大小约24 kD.ELISA 检测表明,ScFv 蛋白经能与重组人AFP 纯化抗原结合,并具有抑制亲本单抗与其结合的能力.结论 成功构建抗人AFP 的ScFv 表达载体,并能有效表达出具有免疫学活性的ScFv 蛋白.
作者：牛坚；张业伟；刘斌 刊期： 2011年第04期
在腹部损伤处理中,对于胰腺及十二指肠损伤,其处理原则都是在明确的基础上力求简单.胰腺及十二指肠损伤成功的处理是建立在其他合并损伤得到控制的前提下, 对胰腺及十二指肠可能的损伤进行有条不紊的探查与处理.1 手术指征及注意点
作者：雷若庆；王庆刚；张中文；许志伟 刊期： 2011年第04期
目的 根据肝内门静脉的走行分布,对门静脉的右后支进行分类,为影像学和肝脏外科提供资料.方法 采用100 例正常的活体肝移植供肝影像资料,研究右后叶肝内门静脉的走行和分布.结果 100 例资料中门脉的右后支呈弓型的34 例,呈两支型的27 例,呈三支型的9 例,存在右前支变异的30 例.结论 右后叶大约有30%在解剖学上不能完全分界,不符合Couinaud 的分段方法.
作者：谢于；胡文炜；蔡守旺；董家鸿 刊期： 2011年第04期
目的 观察胆管空肠吻合对复发性胆总管结石的治疗价值.方法 以2000 年1 月～2010 年12 月间我科进行的25 例胆总管空肠Roux-Y 吻合治疗的复发性胆总管结石患者为对象,对其治疗效果进行回顾性研究.结果 25 例复发性胆总管结石均得到治愈,无胆瘘发生,20 例随访1～4 年均无胆系感染症状.结论 复发性胆总管结石有以下情况者行胆管空肠吻合术效果满意:譹訛曾经行胆总管切开引流术而又有结石再生,胆总管的管壁已明显肥厚、口径＞2.0～2.5 cm 以上者;譺訛胆总管尤其是肝管内同时塞满泥沙样结石不易彻底清除者;譻訛有块状结石嵌顿在壶腹部无法去除者;譼訛壶腹部或乳头括约肌有严重痉挛或疤痕狭窄,术中不能用探针通过十二指肠,或测得胆道压力高于15～30 mmH2O 者.
作者：吕闻耀 刊期： 2011年第04期
目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.
作者：刘杰；张成武；赵大建；胡智明；金望迅；吴伟顶；张宇华；尚敏杰 刊期： 2011年第04期
目的 探讨入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术在肝切除手术中的应用价值.方法 回顾性分析应用入半肝血流联合切除肝组织区域肝静脉阻断技术切肝34 病例资料,包括术中出血、术后并发症等.结果 本组34 病例应用该技术,术后肝功能损伤轻,术中出血少,恢复快,无术后出血、肝肾功能衰竭、死亡等严重并发症.结论 入半肝血流联合区域肝静脉阻断技术是一种安全可行、术中出血少、术后肝功能损害轻及恢复快的手术方式.
作者：莫色俄乙；陈吉华；沈马华；汪如麒；王清洪 刊期： 2011年第04期
目的 探讨妊娠晚期并发高血脂性重症急性胰腺炎(HSAP)的临床特点和诊疗方法.方法 回顾性分析在我院收治的9 例妊娠晚期HSAP 患者的临床资料.结果 甘油三脂(26.2±9.6)mmol / L,总胆固醇(23.2±8.9)mmol / L,血淀粉酶(535±270)U/ L,较正常孕妇均升高.9 例均行剖宫产、胰腺周围及腹腔引流和综合治疗,所有患者均痊愈.结论 妊娠晚期高脂血症并发重症急性胰腺炎早期诊断非常重要,即时中止妊娠并采取胰岛素、非诺贝特等药物和综合治疗是关键.
作者：张清河；昝建宝；凌新建 刊期： 2011年第04期
作者： 刊期： 2011年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
