储修峰；吴志明
胆囊结石患者中约有15%～18%合并胆总管结石[1],其中1/3不引起任何临床症状被称为隐匿性胆总管结石:而怀疑胆总管结石的患者行胆总管探查手术具有一定的盲目性,术中经胆囊管胆道造影(intraoperative cholangiography,IOC) 既可降低胆道残余结石发生率,又可降低胆道探查的阴性率.现总结我院50例胆道手术经验如下.
作者：姚志刚；钱呈兴 刊期： 2010年第03期
随着腹腔镜操作技术的提高以及器械的改进,在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)开展初期,有人认为属LC相对禁忌的胆囊颈部结石嵌顿合并胆囊急性炎症等病例也能经腹腔镜完成[1-2].自2006年4月至2009年4月间我院用LC治疗胆囊颈部结石嵌顿合并急性胆囊炎患者68例.疗效满意,现报告如下.
作者：钟飞彪；程巍 刊期： 2010年第03期
目的 探讨L-精氨酸(L-Arg)时肝缺血再灌注损伤(HIRI)时肝细胞能量代谢的影响及其机制.方法 实验兔30只,随机分为对照组(C组),模型组(HIRI组)和L-Arg干预组(L-Arg组).在再灌注45 min时,分别检测肝组织内三磷酸腺苷(ATP)、二磷酸腺苷(ADP)、一磷酸腺苷(AMP)含量,总腺苷酸量(TAN),能荷(EC),丙二醛浓度(MDA),超氧化物歧化酶活性(SOD),一氧化氮代谢产物(NO2-/NO3-)水平,血栓素B2(TXB2)和6-酮基-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)含量以及TXB2/6-keto-PGF1α(T/K)值.结果 L-Arg组与HIRI组比较,肝组织内ATP、NO2-/NO3-、6-keto-PGF1α含量,EC和SOD活性均明显增高(P<0.05或P<0.01),AMP含量及T/K值显著降低(P<0.05或P<0.01).结论 L-精氨酸可通过降低体内氧自由基水平,提高一氧化氮水平,纠正TXA2与PGI2的平衡,从而改善缺血再灌注损伤肝脏的能量代谢.
作者：陈亮；颜王鑫；唐兰兰；郝卯林；谢克俭；王万铁 刊期： 2010年第03期
近年来,随着肝脏外科的发展,诊断治疗新技术和新药物的不断涌现,结直肠癌肝转移外科治疗的理念和方法日益更新.现就结直肠癌肝转移手术切除的适应证、手术时机、不可切除肝转移瘤的治疗及围手术期化疗等方面的进展作一综述.
作者：张成武；赵大建 刊期： 2010年第03期
目的 探讨急性胆源性胰腺炎的治疗.方法 回顾性分析107例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 轻型急性胆源性胰腺炎81例,其中非梗阻性57例,先采用非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,均治愈;梗阻性24例先采用逆行胰胆管造影术+内镜括约肌切开术+鼻胆管引流术,3～4 w后延期行胆道手术,均治愈.重型急性胆源性胰腺炎26例,其中非梗阻型16例,先行非手术治疗,3～4 w后延期行胆道手术,均治愈;梗阻性10例,行急诊手术4例,逆行胰胆管造影术+内镜括约肌切开术+鼻胆管引流术6例.4例中1例术后出现腹腔感染、霉菌感染、胰瘘等并发症,经清创引流+抗霉菌感染处理而治愈,余3例均治愈;另6例4 w后延期行胆道手术治愈.结论 对急性胆源性胰腺炎的治疗因分型而治可靠可行;内镜对胆源性胰腺炎的治疗发挥越来越重要的作用.
作者：胡奎；徐健华 刊期： 2010年第03期
消化道及腹腔大出血是胰腺炎比较少见但致命的并发症,其中胰腺炎并发假性动脉瘤破裂是导致大出血的重要原因之一.现回顾分析我院诊治的2例病例,旨在提高对该疾病的认识.
作者：马周鹏；陈忠达；朱建忠 刊期： 2010年第03期
目的 探讨中斜切口行纤维胆道镜胆总管探查不置T管低创化手术的可行性.方法 中斜切口经胆囊管胆道镜探查网篮取石21例,胆道镜胆总管探查一期缝合32例,均不置T管引流.结果 53例均获得满意的低创效果,无严重并发症,无一例结石残留及胆道梗阻发生.结论 遵守严把适应证的原则,中斜切口胆道镜胆总管探查一期缝合胆总管,不置T管引流是低创、安全、可行的.
作者：周炳刚；范玉琢；景生虹；马建文；苏刚；王炜 刊期： 2010年第03期
目的 探讨避免胆囊切除术后近期再手术的临床经验.方法 回顾分析2001年1月至2008年12月收治的12例胆囊切除术后近期再手术的原因、手术处理及预防措施.结果 胆囊切除术后近期再手术的原因包括医源性损伤、术后并发症、漏诊其他疾病,均治愈出院.结论 胆囊切除术是有潜在危险性的手术,术中认真仔细、合理规范的处理是预防术后再手术的关键.
作者：冯兴华 刊期： 2010年第03期
肝胆管结石是指位于左右肝管分叉以上的肝内胆管结石,东亚地区多见.其病因复杂,术后残石率、复发率高.临床上治疗方法众多,为提高结石取尽率,内镜联合下的各种碎石方法不断出现,先行碎石后再辅以内镜下取石,可极大提高结石取尽率.现结合中外文献就肝胆管结石综合治疗中所采取的机械碎石、体外冲击波碎石、微爆破碎石、超声碎石镜碎石、气压弹道碎石、等离子碎石、液电碎石、激光碎石等碎石方法的原理及优缺点进行文献综述.
作者：储修峰；吴志明 刊期： 2010年第03期
目的 总结腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的初步经验.方法 于2008年5月20日及2009年4月24日分别对本院1例胰头腺瘤和1例早期胰头癌施行了LPD.结果 2例LPD均顺利完成,手术时间分别为370 min和550 min,术中出血分别为800 mL和1000 mL.例1术后发生一过性的胆漏和阻塞性黄疸,例2术后发生切口感染.2例均未发生胰漏,分别为术后38 d和术后22 d出院,分别随访近2年及1年无不良主诉,无肿瘤复发及转移.结论 LPD显示一定的微创优越性;腔镜下胰肠、胆肠吻合是技术瓶颈;开展LPD必须是熟练掌握开腹胰十二指肠切除术和腹腔镜技术的术者,且严格掌握手术适应证;手术器械的改进和胰肠、胆肠吻合方式的优化是该术式能否进一步推广的关键.
作者：周振旭；林卫红；尤和谊；朱恒梁；陈惠男；蒋飞照 刊期： 2010年第03期
目的 分析Mirizzi综合征的临床特点,提高认识,避免手术并发症.方法 回顾分析31例Mirizzi综合征的临床资料.结果 根据分型,本组31例中Ⅰ型16例、Ⅱ型9例、Ⅲ型3例、Ⅳ型3例.1例Ⅳ型者,内瘘侵蚀门静脉,取石后引发大出血.结论 Mirizzi综合征是一种少见的胆囊结石并发症,术前不易识别,容易引发手术并发症.
作者：赵林；石兴耀；吴萍山 刊期： 2010年第03期
近年来随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的普遍开展,与LC有关的胆管损伤亦成为引起广泛关注的重要临床问题.我院1992年7月至2007年11月间行LC 15 000例,其中发生胆管损伤5例,现总结探讨LC胆管损伤的防治.
作者：张东；冯德元；吴辉；刘江伟；张雷华；刘兴国；郑文建；高志清 刊期： 2010年第03期
目的 总结腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的经验.方法 2001年1月至2009年3月,对急性胆囊炎312例采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除术治疗.结果 306例成功完成腹腔镜胆囊切除术:6例中转开腹,其中1例胆囊三角粘连致密,2例术中大出血,1例术中发现胆总管结石,1例胆囊十二指肠瘘,1 例 Mirizzi综合征.术中无胆管损伤,术后未发生腹腔出血、胆漏及膈下脓肿等并发症.312例术后随访3～24个月,平均12个月,无腹痛、黄疸等不适.结论 腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是安全可行的.关键是术者必须充分了解腹腔镜胆囊切除术操作要点和熟练掌握操作技术,并把握好中转开腹手术的指征.
作者：杨演清；周伟；林木青；余强 刊期： 2010年第03期
胰管结石是慢性胰腺炎的常见合并症,胰管结石常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害.甚至诱发胰腺癌等[1].因此及时有效地清除胰管结石显得尤为重要.自2001年6月至2009年3月,我院(2例)及成都军区总医院(21例)共治疗此类患者23例,现总结报道如下.
作者：李立龙；崔建峰；汤礼军 刊期： 2010年第03期
目的 建立犬急性水肿型胰腺炎胰液外引流模型,观察胰腺外分泌的功能.方法 健康杂种犬12只,分为对照组和胰腺炎组,每组6只.制备犬胰液外引流模型后24 h,5%牛磺胆酸钠(0.5 mL/kg)1 mL/min胰管逆行注射制备急性水肿型胰腺炙模型.每12 h收集胰液一次,测定胰液的分泌量,胰液中淀粉酶、脂肪酶、总蛋白、pH值和主要电解质含量.制模后在不同时段采血,检测血中的淀粉酶、脂肪酶的浓度.取胰腺组织行病理学检查.结果 成功建立犬急性水肿型胰腺炎胰液外引流模型.胰腺炎组胰液分泌量,胰液中淀粉酶、脂肪酶、总蛋白、HCO3-含量争pH值低于对照组(P<0.05),Cl-高于对照组(p<0.05).胰液中的Na+、K+、Ca2+、Mg2+胰腺炎组与对照组差异无统计学意义(P>0.05).结论 本模型适用于急性水肿型胰腺炎胰腺外分泌功能的研究.
作者：金约朋；程水兵；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2010年第03期
有报道指出,肝硬化患者合并胆囊结石的发病率逐渐增高[1].因患者肝功能异常,且多数合并门静脉高压症,其手术的危险性较无肝硬化显著增高.我科于2000年1月至2008年6月对38例肝硬化合并胆囊结石的患者施行了胆囊切除术,现报告如下.
作者：覃文；程德志；黄雪卿；伍剑飞 刊期： 2010年第03期
目的 评价多肝段联合切除对双侧复杂肝内胆管结石的治疗效果.方法 报告1990年1月至2008年12月间52例双侧肝内胆管结石采用多肝段联合切除治疗的效果、并发症及随访情况.结果 52例均采用多肝段联合切除+胆总管或肝总管切开探查+T管引流术的手术方式,术后并发症有胸腔积液15例(28.8%),切口感染7例(13.5%),大量腹腔积液5例(9.6%),膈下感染6例(11.5%),肝功能衰竭4例(7.7%),胆漏2例(3.8%),腹腔内感染2例(3.8%).围手术期死亡3例,病死率为5.8%(3/52),死亡原因均为急性肝功能衰竭.术后T管造影发现7例存在肝内胆管残余结石,5例经胆道镜完全取出残余结石,结石清除率为95.9%(47,49).48例获长期随访,平均随访41.3个月,5例术后结石复发,1例反复发作胆管炎,本组远期优良率达87.5%(42/48例).结论 双侧肝内胆管结石的病情复杂.治疗困难.多肝段联合切除可以同时清除双侧结石病灶.并解除胆管高位狭窄,达到根治性目的,疗效肯定,值得在临床上加以推广和应用.但此手术难度大.并发症发生率较高,故应采取个体化治疗的方案,结合术前检查和术中探查情况.选择性地在双侧肝内胆管结石的治疗中加以应用.
作者：石刚；李敬东；陶涛；雷俊阳；严德辉 刊期： 2010年第03期
目的 运用RNA干扰技术下调胆管癌细胞株QBC939中核转录因子κB(NF-κB)p65基因表达对其肿瘤细胞生长的抑制作用.方法 以阳离子脂质体LipofectamineTM2000作为转染试剂,将体外合成的人NF-κBp65的siRNA转染入胆管癌细胞QBC939.RT-PCR测定细胞内NF-κB p65 mRNA的表达.用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测NF-κB亚单位p65的DNA结合活性的改变.运用免疫组化、流式细胞仪、激光共聚焦法检测p65基因表达下调对QBC939细胞凋亡的影响.结果 体外合成的人NF-κB p65 siRNA有效抑制了QBC939细胞中NF-κB p65 mRNA的表达(P<0.01),同时ELISA结果显示,靶向NF-κB p65 siRNA组的p65亚单位与DNA结合活性明显低于对照组(P<0.05),免疫组化DAPI核染色、流式细胞仪及激光共聚焦检测观察显示下调p65基因表达能够诱导QBC939细胞凋亡.结论 NF-κB p65的siRNA在胆管癌细胞QBC939调控方面起重要作用,通过沉默其表达可诱导胆管癌细胞凋亡抑制其生长增殖.
作者：季锡清；胡志前；陈海 刊期： 2010年第03期
Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)是包绕胆总管、胰管末端及肝胰壶腹周围平滑肌的统称,是人体一个具有复杂生理功能的肌性结构,与许多肝胆胰临床疾病的发生密切相关.随着研究的深入,SO的功能越来越被人们关注.现就SO的运动、运动的记录方法等方面予以综述.
作者：范明明；张晞文 刊期： 2010年第03期
目的 探讨应用微创方法治疗急性胰腺假性囊肿的优势及佳时机选择.方法 在彩色多普勒超声引导下对34例急性胰腺假性囊肿行穿刺抽吸术及置管引流术;并于术后定期复查,以观察评价治疗效果.结果 对8例囊肿直径<6 cm者,采取穿刺抽液术治疗,穿刺1～4次/例,平均2.4次/例,2～4周治愈,平均2.6周.26例直径≥6 cm者,采取穿刺置管引流术,引流时间16～45 d,平均31.8 d;住院时间12～25 d,平均18.6 d.34例患者中共有32例接受随访,其中26例随访半年无复发;有6例复发,均为囊肿直径≥6 cm者,经再次穿刺置管引流术后治愈.结论 超声引导经皮穿刺抽吸术或置管引流术是治疗急性胰腺假性囊肿的首选方法,方法简便,疗效确切,具有创伤小、并发症少、可重复操作等优点;在治疗时机上,只要胰腺假性囊肿诊断成立,无论选择穿刺抽吸术或置管引流术,均以尽早治疗为原则.
作者：杨波；周文平；李顺明；展德廷；程广明 刊期： 2010年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
