胡朝理；靳红义；邱新光
胆石症是我国常见病,月日囊已成为胆石症的主要发病部位,但胆囊结石常合并胆总管结石,文献报道胆囊合并胆总管结石发生率为9%～16%[1].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在我国的普及,适应证的扩大,内镜的作用就显得十分重要.
作者：陈加新；刘黎明；肖家新；张安源；陈怡发；夏雪梅 刊期： 2008年第06期
目的 总结胰腺损伤的诊断和手术治疗体会.方法 回顾分析2001年3月至2007年11月间收治的胰腺损伤34例临床资料.结果 34例患者均接受手术并由手术确诊.16例有术后并发症,6例胰腺瘘,2例腹腔内出血,腹腔内感染2例,胆瘘1例,死亡4例.结论 根据患者胰腺损伤的具体情况,选择合适术式,有效的手术方案和术后通畅的引流对治疗效果至关重要.主胰管断裂的识别和定位也是治疗成功的关键.胰肠吻合中用Prolene线的连续缝合技术有助于提高疗效.减少胰瘘的发生.
作者：史佩东；薛利军；尹浩然 刊期： 2008年第06期
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头癌和壶腹周围癌的首选方法.因其涉及的范围广,步骤较为复杂,手术时间较长,术后并发症较多,死亡率较高,仍是腹部外科的难点[1].近年来,普外科学者对此术式进行许多改进,手术切除率有了明显提高,并发症的发生率也逐步下降.
作者：高源 刊期： 2008年第06期
随着影像学诊断技术的进步和胆胰外科手术的普及,术前检出或术中发现胰头部包块病例日渐增多.如诊治处理不当,良性病变误作恶性病变而实行脏器毁损大、风险高的胰十二指肠切除术.或恶性病变误作良性病变实行非根治性姑息手术,都会给患者带来难以弥补的损失.故如何准确诊断和恰当处理胰头部包块是每位临床医生都必须面对的极富挑战性的问题.
作者：雷正明 刊期： 2008年第06期
目的 观察重症急性胰腺(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠胰腺核因子-κB(NF-κB)的活性、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平及七叶皂苷对其的影响.探讨七叶皂苷治疗SAP的作用机制.方法 96只雄性Wistar大鼠,质量250～300 g,随机分为3组(假手术组、SAP组、七叶皂苷治疗组).每组32只.各组分别在术后第3,6和12小时各处死8只大鼠检测胰腺组织NF-κB活性、血清TNF-α水平及胰腺病理评分,各组剩余8只大鼠观察术后24 h死亡率.结果 SAP组与假手术组比较,胰腺组织NF-κB活性增强(p＜0.05),血清TNF-α水平明显升高(P＜0.05),七叶皂苷治疗组胰腺组织NF-κB活性、血清TNF-α水平、胰腺病理损害、24 h大鼠死亡率明显低于SAP组(P均＜0.05).结论 七叶皂苷可以在体内抑制NF-κB在胰腺组织中的活化,减少细胞因子TNF-α过度释放.可能是其治疗SAP的作用机制之一.
作者：殷响；吴德全；王强 刊期： 2008年第06期
目的 探讨选择性血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1拮抗剂坎地沙坦对大鼠急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP]的影响.方法 54只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、AP组、AP+坎地沙坦组(每组18只),腹腔注射20%L-精氨酸溶液建立AP动物模型,坎地沙坦用大鼠灌胃针灌注.各组大鼠分别在造模后第12,24,48小时分批(6只/组/批)心脏取血处死.取胰腺组织观察胰腺病理变化并评分(按Rongione标准),胰腺/体质量比,检测大鼠血清脂肪酶、TNF-α以及IL-10的变化.结果 AP组胰腺炎症评分,胰腺/体质量比,血清脂肪酶、TNF-α、IL-10较对照组明显升高.AP+坎地沙坦组胰腺炎症评分.胰腺/体质量比,血清脂肪酶以及TNF-α较AP组降低.本实验中,应用坎地沙坦对AP大鼠血清IL-10无显著影响.结论 早期应用AT1受体拮抗剂坎地沙坦可以明显减轻大鼠胰腺的急性炎症病变及损伤.
作者：李创；郑起；阎钧；王志刚 刊期： 2008年第06期
目的 对恶性阻塞性黄疸患者,采用改进内引流的手术方法,使胆总管空肠T管架桥内引流时的胆囊一并得到处理.方法 将传统的胆肠T管架桥内引流改进为经胆囊行胆肠T管架桥内引流.在T管的长臂近端剪数个侧孔,使长臂进入空肠之前穿过胆囊,使废置的胆囊也得到引流.结果 两年半来进行了16例改进手术,引流效果良好,无手术死亡.无手术并发症.结论 经胆囊行胆总管空肠T管架桥内引流治疗恶性阻塞性黄疸是临床可行的新方法.具有简单易行且不增加手术创伤和手术风险的优点.值得临床借鉴或推广.
作者：钮宏文；朱建明；张熹玮；沙粒；李财宝；薛志祥 刊期： 2008年第06期
目的 探讨乌司他丁对大鼠胰腺缺血再灌注损伤的保护作用及其机制.方法 SD大鼠72只随机分为假手术组(C)、缺血再灌注组(I)和乌司他丁组(U).采用EUSA和免疫组化方法检测大鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、胰腺组织bcl-2蛋白和热休克蛋白70(HSP70)表达的变化;并观察胰腺病理组织学改变.结果 缺血再灌注组的各时点TNF-α含量明显高于假手术组和乌司他丁组(P＜0.05);缺血再灌注组和鸟司他丁组的IL-1β含量在6,12.24 h较假手术组明显增加(P＜0.05),但乌司他丁组增高水平明显低于缺血再灌注组(P＜0.05);乌司他丁组在再灌注6,12,24 h时bcl-2蛋白表达明显高于缺血再灌注组和假手术组(P＜0.05),后两组各时点表达水平比较差异无统计学意义(p＞0.05);缺血再灌注组和鸟司他丁组HSP70的表达在12,24 h较假手术组明显增加(P＜0.05).病理组织学观察:乌司他丁组炎症反应较缺血再灌注组明显减轻.结论 乌司他丁能降低大鼠胰腺缺血再灌注损伤时血清TNF-α、IL-1β水平和上调胰腺组织bcl-2蛋白的表达,时大鼠胰腺缺血再灌注损伤有明显保护作用.
作者：梁道明；张毅；陈元岩；袁勇；周东；陈嘉勇 刊期： 2008年第06期
目的 探讨内镜治疗妊娠合并急性胆源性胰腺炎的价值及其临床意义.方法 回顾性分析2002年4月至2007年4月间收治18例通过内镜治疗的妊娠合并急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 18例经内镜治疗的患者中,16例(88.9%)治愈,1例(5.6%)因并发多器官功能衰竭母婴死亡.1例患者经治疗病情恶化,经手术清创引流后治愈,胎儿共死亡3例(16.7%).结论 妊娠合并急性胆源性胰腺炎内镜早期介入.既解除了胆胰开口的梗阻,又降低了胆胰管内压力,取得良好的治疗效果.
作者：纪涛；汤志刚；邱陆军；黄强；陈炯 刊期： 2008年第06期
目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)后胰瘘(pancreatic fistula,PF)发生的影响因素及预防措施.方法 回顾分析134例PD病例的临床资料,探讨PF发生的影响因素.结果 术后PF发生率14.2%(19/134).单因素分析显示,原发疾病、术前胆红素、胰腺质地、胰管直径、胰肠吻合方式、术后生长抑素治疗是PF发生的相关因素:多因素分析表明,胰腺质地、术前胆红素水平、胰肠吻合方式为影响PF发生的独立危险因素.结论 胰腺质地、术前胆红素水平、胰肠吻合方式是PD后PF发生的主要影响因素.术中运用胰肠捆绑式吻合,精细操作,是降低PF发生的关键.
作者：胡朝理；靳红义；邱新光 刊期： 2008年第06期
目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉系血栓形成的预防措施.方法 对门静脉高压症行脾切除联合断流术的48例患者行脾静脉插管.外接给药泵固定于体外.术后每天经给药泵注入肝素盐水,2～3周后拔管.结果 术后3周内门静脉系无血栓形成,术后3个月血栓形成3例(6.25%).结论 经脾静脉插管外接给药泵注入肝素是预防门静脉高压症断流术后门静脉系血栓形成的有效方法.
作者：田明国；张新；胡丹；温新元 刊期： 2008年第06期
临床上对胰腺肿瘤的手术治疗,通常是按肿瘤存在的部位施行胰头十二指肠切除术或胰体尾部切除术.至于胰腺颈一体部良性肿瘤,亦因其常累及主胰管而施行胰十二指肠切除术或包括脾脏在内的胰体尾部切除术.
作者：林擎天 刊期： 2008年第06期
患者,男,54岁,外来务工人员.因持续上腹部疼痛2 d入院.2 d前在工地劳动时突发上腹部疼痛,后迅速波及全腹,以脐周及右下腹为著,呈阵发性加剧,伴发热、恶心.既往健康.查体:体温38.2℃,脉搏95次/min,呼吸20次/min,血压110/70 mmHg,急性痛苦而容,无贫血貌,皮肤黏膜未见黄染,心肺听诊未见异常.
作者：张春秋；李雪岩；崔凤奎 刊期： 2008年第06期
随着现代影像诊断技术的发展和微创外科概念的提出,阻塞性黄疸(以下简称阻黄)的诊断和治疗水平不断提高,以前许多不适于手术的病例都得到了有效的治疗.我院从1994年至2003年间共收治阻黄412例.现就其诊断和治疗的变化进行回顾性分析.
作者：马海宁；常毅刚；冯变喜 刊期： 2008年第06期
目的 探讨术前终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分在肝移植治疗终末期肝病早期预后中的预测价值.方法 回顾106例终末期肝病患者行肝移植治疗的临床资料.计算术前MELD评分,根据并发症、死亡检验ROC曲线中佳曲线Youden指数高时的MELD截断值进行分组.并对各组早期并发症发生率和生存率结果进行分析.结果 本组106例肝移植患者中各种严重并发症发生率为29-25%.住院28 d和术后3个月生存率分别为90.57%和89.62%;非并发症组、并发症组以及生存组、死亡组的MELD评分均值分别为12.00、21.19和13.28、28.27,其MELD分值差异有统计学意义(P＜0.01);评价并发症的ROC曲线下面积为0.24±0.05(p＜0.01),死亡检验ROC曲线下面积为0.87±0.06(P＜0.01),死亡检验ROC曲线You den指数高时的MELD截断值分别为18.42和27.15:与MELD≤18.42组相比.18.42～27.15组和≥27.15组两组的并发症发生率、死亡率均显著增加(P＜0.01).结论 终末期肝病患者术前MELD评分分值越高,肝移植后早期严重并发症发生率和死亡率越高;MELD分值对行肝移植术的患者发生严重并发症的预测效果较差.但对死亡的预测效果较好;高分值MELD(≥27.15)是预测肝移植患者术后高并发症发生与死亡的较好指标.
作者：赖添顺；郭振辉；苏磊；霍枫；汪邵平；浦淼水；蔡敏捷 刊期： 2008年第06期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤.巨大的肝血管瘤外科治疗复杂,并发症高.现对我院自2003年6月至2007年4月间行外科手术的6例(7处)肝巨大血管瘤患者总结报告如下.
作者：牟永华；邢人伟；聂寒秋；梁思渊；李敏献；周龙 刊期： 2008年第06期
门静脉性胆病为继发于门静脉高压患者的肝内、外胆管和(或)胆囊壁的异常改变.此类疾病的临床报道较少.现回顾性分析我院自2001年8月至2006年12月间收治门静脉性胆病的27例患者的临床资料,报告如下.
作者：乔鸥；胡平海 刊期： 2008年第06期
胰腺癌发病率有增多趋势,且发现时大部分已是晚期,手术切除率低,化疗效果差,迫切需要一些新的治疗方法.分子生物学和免疫技术的发展为胰腺癌的免疫治疗提供了更新的理论基础和实践工具.本文就胰腺癌免疫治疗的具体策略.包括单克隆抗体治疗、免疫调节剂治疗、过继性免疫治疗及主动性免疫治疗新研究进展予以综述.
作者：王宏；罗建管 刊期： 2008年第06期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗萎缩性胆囊炎的方法.方法 选择我院2002年9月～2007年10月收治的萎缩性胆囊炎伴胆囊结石50例经LC治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 全组中转开腹2例,其余48例均通过LC获成功.手术时间平均65 min,放置引流管27例.住院时间平均5 d,全组2例胆漏.经引流治愈;无术后出血、腹腔感染等近期并发症.均痊愈出院.随访中未发现有胆管狭窄、梗阻等并发症.结论 LC治疗萎缩性胆囊炎是可行的,并可体现出创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.但应具有较高的手术技巧和术中应变能力,才能有效预防并发症.提高手术成功率.
作者：王宗山；吕震；张涛 刊期： 2008年第06期
目的 分析15例食管癌贲门癌伴门静脉高压症的外科治疗体会.方法 15例中根据肝功能Child分级A级12例,B级3例.其中3例行食管癌贲门癌根治同时行脾切除术.15例中5例行食管癌根治颈胃吻合术,10例行左胸弓下食管胃吻合术.结果 15例中1例并发吻合口瘘死亡,14例痊愈出院.其中3例同时行脾切除,病情改善明显.结论 对于食管癌贲门癌伴门静脉高压症患者手术是首选方法;改善肝功能、纠正低蛋白血症及脾功能亢进是关键,合并脾亢者同时行脾切除术.
作者：高宗礼；林擎天 刊期： 2008年第06期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
