胡义辉；李明主；李定耀；陈光耀；陈跃英；陈明良
目的 探讨乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性急性肺损伤(acute pancreatitis associatedlung injury,APALI)的预防和治疗作用.方法 对我院205例急性胰腺炎患者进行回顾性分析,对照组112例行常规治疗;治疗组93例行常规+乌司他丁治疗.分别于治疗后第0,3,6,9天分析患者动脉血气,以血PaO2与吸氧浓度比值(PaO2/FiO2)、呼吸频率和肺部X线检查等为观测指标,观察乌司他丁治疗组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异.结果 治疗组中急性胰腺炎相关性肺损伤的发生率为35.6%,对照组为67.9%,两者差异有统计学意义(P＜0.05),并且,发病24 h以内使用乌司他丁预防效果佳.各治疗阶段乌司他丁治疗组较对照组肺损伤程度显著减轻(P＜0.01).结论 乌司他丁在治疗急性胰腺炎时可以显著减少急性肺损伤的发生,并能促进急性肺损伤的好转,对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用.
作者：涂玉亮；李基业；李涛；王大东 刊期： 2007年第04期
目的 探讨早期持续区域动脉灌注对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的治疗效果,选择合理的药物配伍,研究早期判断SAP病情严重程度的可靠指标.方法 24只健康杂种犬,随机分为正常对照组(normal control,NC,n=6),重症急性胰腺炎组(SAP,n=6),区域动脉灌注组(regional arterial infusion,RAI,n=6),周围静脉给药组(periphery vein,PV,n=6).胰管内注射5%牛磺胆酸钠(1 ml/kg),制备SAP模型.以微泵早期持续区域动脉灌注奥曲肽、N-乙酰半胱氨酸、复方丹参及周围静脉给药.术后动态观察各组各时相点血淀粉酶(amylase,AMS)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)和NF-κB及胰腺病理变化,同时比较干预组上述指标变化情况.结果 RAI组干预24 h后胰腺病理变化明显好于SAP及PV组,AMS,TNF-α和NF-κB也较低.结论 RAI治疗SAP,明显优于PV给药;奥曲肽、N-乙酰半胱胺酸、复方丹参注射液是早期治疗SAP较为理想的药物配伍;而TNF-α和NF-κB很可能是早期判断SAP病情严重程度的可靠指标.
作者：杨金虎；徐青；江颖；蔡定颖；于杰 刊期： 2007年第04期
目的 回顾性总结捆绑式胰肠吻合术在Ⅲ级以上胰腺损伤中的应用价值和治疗经验.方法 对1999年3月～2007年3月我院收治的18例Ⅲ级以上胰腺损伤患者实行捆绑式胰空肠Roux-Y吻合术.结果 全组术后无一例发生胰瘘等并发症,较多地保留了胰腺的组织和功能.结论 捆绑式胰肠吻合术在Ⅲ级以上胰腺损伤的治疗过程中,不仅可以预防胰瘘的发生,而且可以缩短手术时间,保留较多的胰腺组织和功能.
作者：荆晓岳；杨永领；张彬；毛兴江；王建国；孔凡明 刊期： 2007年第04期
目的 探讨外伤性肝破裂的治疗方法.方法 回顾性分析156例外伤性肝破裂患者的临床资料.结果 156例中非手术治疗22例,其中2例中转开腹手术.手术治疗134例,其中死亡12例,发生胆漏及肝脓肿14例.结论 外伤性肝破裂实施个体化治疗才能取得佳疗效.
作者：李伟军；周伟平；李林华；姚永庭 刊期： 2007年第04期
在过去的20年中,门静脉高压症食管静脉曲张出血的处理,包括复苏技术、药物治疗、内镜套扎与硬化剂注射、经颈静脉肝内门体分流术与肝移植有了很大的进展,使肝硬化食管静脉曲张出血患者病死率大大下降[1-3].
作者：刘浔阳 刊期： 2007年第04期
目的 探讨大鼠肝移植术后并发症的预防措施.方法 比较建立模型初期所行50例大鼠肝移植前20例(前组)与后30例(后组)的手术时间、无肝期、手术成功率、术后生存率及并发症.结果 与前组相比,后组供体手术时间、供体修整与套管安装时间、无肝期及受体手术时间明显缩短(P＜0.05),手术成功率与术后3 d及7 d生存率明显提高(P＜0.05),早期术后出血并发症明显减少(P＜0.05),但胆道并发症差异无统计学意义(P＞0.05).结论 掌握大鼠肝移植技术存在明显的学习曲线,熟练的手术操作及术后并发症的合理预防可提高手术成功率及术后大鼠生存率.
作者：李涛；孙星；彭志海 刊期： 2007年第04期
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的感染是引起我国肝硬化的主要原因.分析肝硬化患者的HBV基因型,初步探讨肝硬化患者中的HBV基因型的分布情况,有助于HBV基因型的流行病学调查和临床研究.
作者：陈红；杜季梅；叶瑾；应豪；郭跃丽；朱丰村 刊期： 2007年第04期
2003年12月～2006年8月,我科共完成单独尾叶切除5例,现总结经验如下.1资料和方法1.1临床资料男4例,女1例,年龄为32～70岁.1例血管瘤(4.5 cm×4.5 cm×4 cm),4例原发性肝细胞癌(hepatic cell carcinoma,HCC)(4 cm×3 cm×3 cm～8 cm×8 cm×8 cm),其中Spiegle叶2例,尾状突1例,腔静脉旁2例.病理诊断:高分化腺癌2例,中-低分化腺癌2例,肝海绵状血管瘤1例.
作者：丁会民；秦锡虎；朱峰；张彤；周新军 刊期： 2007年第04期
术中大出血是肝癌切除手术的主要风险.近两年我们在肝脏外科手术中遭遇3例常规方式难以止血的患者,采用油纱等填塞压迫止血成功,现报告如下.
作者：次仁桑珠；张辉；陈晓理 刊期： 2007年第04期
目的 探讨Roux-Y术后桥襻空肠结石的诊断、治疗及预防措施.方法 收集Roux-Y术后14例桥襻空肠结石患者的临床资料.结果 14例患者均经手术痊愈出院,无任何并发症.结论 桥襻空肠结石术前通过B超、CT明确诊断,可通过外科手术取出结石,重建胆肠吻合.
作者：吴金术；田秉璋；尹新民 刊期： 2007年第04期
目的 探讨胆囊切除术后肝外胆管残余结石的预防.方法 回顾分析7 921例胆石症患者的临床资料.将磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)作为胆石症术前常规检查,术中疑有胆管结石者及时行经胆囊管造影或经胆囊管胆道镜探查,术中尽量避免医源性胆管结石残留.结果 本组7921例胆石症患者,经MRCP检查及术中造影、胆道镜探查发现B超漏诊胆管结石152例,仅发生3例胆管结石残余,明显低于国外同类报道.结论 MRCP可作为胆囊切除术前常规辅助检查,能有效提高胆总管下端结石的确诊率.术中采取经胆囊管造影、经胆囊管胆道镜探查以及提高术者操作技巧等措施,可明显地减少胆囊切除术后肝外胆管残余结石的发生率.
作者：皋岚雅；焦成文；王坚；蔡珍福；郝立校；张大治；刘存官 刊期： 2007年第04期
目的 分析肝脏孤立性坏死结节的病理、影像学表现,以提高其诊断正确率.方法 收集20例手术病理证实的肝孤立性坏死结节,对照病理,分析其在超声、CT及MRI上的表现.结果 肝孤立性坏死结节超声表现为内部回声欠均匀的低回声结节;CT表现为边缘清楚、无强化的低密度灶,在MRI的T1WI及T2WI分别呈低信号及等信号,增强后病灶内部不强化,有细环状轻度延迟强化的包膜.组织病理显示全部为凝固坏死结节,外周薄层纤维包膜中有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及少数的中性白细胞浸润.结论 平扫加动态增强MRI能良好反映孤立性坏死结节的病理特征,其表现具有高度的诊断特异性,据此可以与炎性假瘤、原发性或继发性小肝癌区分开来.
作者：杨成林；王义；孙延富；陈科济 刊期： 2007年第04期
目的 提供继发感染致急性坏死性胰腺炎胰腺坏死病变加重的实验室依据.方法 24只SD大鼠平均随机分成3组:对照组、以逆行胆胰管注射法制备急性坏死性胰腺炎(acute necrotizing pancreatitis,ANP)组与感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis,INP)组.8 h后抽血测定血清淀粉酶、C反应蛋白,并取胰腺组织行光镜、电镜检查和细菌培养.结果 胰腺组织细菌培养阳性率:对照组为0(0/8);ANP组为12.5%(1/8);INP组为100%(8/8).光镜检查结果:对照组未见出血、坏死改变;ANP组可见出血与灶状坏死,中等量炎细胞浸润;INP组出血常见,多见大片状的坏死,大量炎细胞浸润.电镜检查结果:对照组未见异常改变;ANP组可见分泌颗粒增多,粗面内质网轻度扩张;INP组可见分泌颗粒明显增多,粗面内质网扩张明显.ANP组血清淀粉酶、C反应蛋白水平明显升高,而在INP组升高较ANP组更加明显.结论 继发感染确实可导致急性坏死性胰腺炎坏死病变明显加重.
作者：康牧星；周蒙滔；张启瑜 刊期： 2007年第04期
目的 评价18F氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT诊断肝炎性肝硬化并肝细胞癌的价值.方法 分析肝硬化并肝细胞肝癌行18F-FDG PET-CT检查22例,共36个病灶.根据FDG的摄取将病灶分为2种类型,A型病变部位摄取高于周围正常组织;B型与周围组织相近,与手术后病理结果对比.结果 中分化肝细胞癌15个、低分化肝细胞癌8个病灶表现为A型,高分化肝细胞癌7个和肝脏再生性结节6个病灶为B型.结论 18F-FDG PET-CT对高分化肝细胞癌诊断效果差,对中低分化肝细胞癌诊断效果好.18F-FDG PET-CT对肝脏的多个占位性病灶中单个病灶的良恶性鉴别有重要价值.
作者：李正平；周杰；张昌庆；杨建国；赵金艺 刊期： 2007年第04期
胆漏是肝胆外科手术后常见并发症之一,如何对胆漏进行诊断和处理,选择佳方案以缩短胆漏时间,促进漏口早日愈合是一个值得关注的问题.我们对1999年至2004年间我院收治的19例胆道术后胆漏的患者资料进行回顾性总结,报告如下.
作者：叶丹；徐秀玲 刊期： 2007年第04期
目的 探讨APACHE-O评分系统(APACHE-Ⅱ+肥胖指标评分)对急性重症胰腺炎的预测价值.方法 2004年1月1日至2006年1月1日间急性胰腺炎患者142例,根据体重指数(bodv mass index,BMI)分组,把BMI≥26 kg/m归为肥胖组,BMI＜26 kg/m归为非肥胖组.比较两组患者病情严重程度及并发症等发生情况.分别计算入院24 h内APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分在不同临界点对急性重症胰腺炎预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性,绘制APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分受试者工作曲线(receive-operating curves,ROC).通过比较ROC的曲线下面积(area under the curve,AUC)来比较两评分系统的预测准确性.结果 肥胖组中急性重症胰腺炎患者比例显著高于非肥胖组(P＜0.05),肥胖组中胰腺坏死、胰腺假性囊肿及肺功能衰竭发生率显著高于非肥胖组(P＜0.05).取临界点为8时,APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分对急性重症胰腺炎预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为78.9%,85.4%,45.5%,96.3%,84.5%和78.9%,82.1%,40.5%,96.2%,81.7%.APACHE-Ⅱ和APACHE-O评分的ROC的AUC分别为0.864和0.870,提示APACHE-O评分对重症胰腺炎预测价值稍高于APACHE-Ⅱ评分.结论 肥胖型急性胰腺炎患者预后更差.与入院时A-PACHE-Ⅱ评分比较,APACHE-O评分对急性重症胰腺炎的预测价值略高于APACHE-Ⅱ,为理想的急性重症胰腺炎预测系统.
作者：王飞海；金洲祥；徐鲁白；郑志强 刊期： 2007年第04期
目的 观察胸膜腔内注射局麻药治疗腹部手术后持续性呃逆的临床效果.方法 10例持续性呃逆的腹部外科手术后的住院患者,呃逆均经物理治疗和药物治疗无效.患者取坐位,穿刺点定位在右腋后线,第5～6肋间.局麻后在第6肋骨的上缘进针,有突空感后,注射0.25%的布比卡因20 ml.患者改取头高45°半卧位,有利药物向膈面扩散.5 min后改左侧卧,有利药物向纵隔分布.结果 10例中9例经一次胸膜腔内注射局麻药后呃逆消失,随访6月无复发.1例肝癌术后呃逆患者在胸膜腔内注射局麻药治疗后17 d,再次出现呃逆,经同样方法治疗后停止,但20 d后呃逆又复发,同法治疗后,症状迅速消除,直至3月患者死亡.结论 胸膜腔内注射局麻药是一种治疗持续性呃逆的微创方法,临床效果好,可作为其他方法治疗无效的呃逆可选治疗方案.
作者：金烈烈 刊期： 2007年第04期
肝肾联合移植是治疗肝肾功能同时衰竭的佳手段之一.我院于2006年1月13日为1例先天性多囊肝多囊肾合并乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全、尿毒症患者施行一期同种尸体肝肾联合移植手术,获得成功,目前已存活7月余,现报告如下.
作者：胡义辉；李明主；李定耀；陈光耀；陈跃英；陈明良 刊期： 2007年第04期
肝动脉并发症是肝移植术后常见并发症.本文重点阐述肝动脉血栓的分型、病因、临床表现、诊断及处理,并阐述了肝动脉狭窄、肝动脉假性血管瘤的诊断及处理.
作者：代佑果 刊期： 2007年第04期
肝移植围手术期凝血功能的合理调控是手术成败的关键之一.本文就肝移植围手术期凝血功能的变化规律作一综述,旨在通过凝血功能的适时监测和合理调控,减少围手术期的出血,并预防肝动脉血栓形成.
作者：刘书强；张百萌 刊期： 2007年第04期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
