张成武；邹寿椿；赵大建；蒋劲松；胡智明
目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施.方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施.结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括:保存(含再灌注损伤)(35例, 85.4%), 胆道并发症(18例, 43.9%), 急性排斥反应(13例, 31.7%),血管并发症(5例,12.2%),感染并发症(20例,48.8%),术前高胆红素血症(12例,29.2%),药物毒性反应(4例,9.8%).通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68.3%(28/41),6例效果不明显,7例死亡.结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键.
作者：赵于军；黄祖发；叶启发；张懋祖；朱晒红；郝胜华；成柯；明英姿；刘斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨降低腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石发生率的方法.方法回顾性分析83例患者的病史、术前B超、生化检查、MRCP及术中胆管造影结果的临床资料.结果 83例中1例术中胆道造影失败;造影成功的82例中,发现合并胆总管结石12例,阳性率为14.6%(12/82).结论对于术前怀疑有胆总管结石的患者,应适当放宽术中胆道造影指征,可降低术后胆总管残留结石的发生率.
作者：李宁；徐涛；吴可人；杜为东 刊期： 2005年第03期
目的探讨粘合式胰肠吻合技术在胰腺手术中的安全性和实用性.方法对23例胰腺手术病人采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合.结果 23例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2～24个月未发现患者出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.
作者：霍枫；汪邵平；蒲淼水；陈建雄；彭林辉；詹世林 刊期： 2005年第03期
近年来肝癌的发病率呈逐渐上升的趋势,肝门部胆管肿瘤的发病率亦渐增多,且手术风险大、切除率低,现就我院实施的3例无法切除的肝门部肝内胆管肿瘤行内置支架治疗情况总结如下.
作者：耿忠泽；陆金亮；程志荣；徐建峰；于美仙 刊期： 2005年第03期
随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题.
作者：石景森 刊期： 2005年第03期
目的探讨腹腔镜脾切除术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进的方法和疗效.方法对8例乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者采用腹腔镜脾切除术.在腹部放置3个套管,脾周韧带及脾门用超声刀解剖,脾门血管用Endo GIA夹闭离断.结果 8例病人均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无术后并发症发生.术后血小板明显上升,从平均36×109/L[(17～56)×109/L]升至437×109/L[(316～624)×109/L],随访7～24个月血小板均大于100×109/L.结论超声刀、Endo GIA等先进技术的应用已使腹腔镜脾切除术成为治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾亢有效的手术方法.
作者：张海阳；黄建平；钱建萍 刊期： 2005年第03期
暴发性胰腺炎是重症胰腺炎的特重类型,发病急,死亡率高,有其不同于一般重症胰腺炎的特点,近几年开始受到注意.我院自1995年开始认识此病,至2000年共遇到过6例,现报告如下.
作者：黄莚庭；杨尹默 刊期： 2005年第03期
肝脏原发性血管内皮细胞肉瘤临床上极为罕见,我院近期收治1例患者,现报告如下.
作者：施晓敏；倪之嘉；傅宏；丁国善；傅志仁 刊期： 2005年第03期
多种肝脏疾病过程中均伴随着肝细胞增殖与凋亡这一矛盾现象,且往往与疾病的发展和预后有着密切的关系.近年来的研究表明,NF-κB及其所调控的相关基因在细胞增殖与凋亡的调控中具有非常重要的作用,阐明NF-κB在肝脏增殖与凋亡中的具体作用机制,将对预防肝脏疾病的发生以及控制疾病的发展和预后具有重要意义.
作者：杨文军；张启瑜；余正平 刊期： 2005年第03期
目的设计寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式.方法于2003年8月至2005年2月,采用丝线缝吊牵拉胆囊,代替钳夹牵拉胆囊暴露术野的方法,无选择性地对93例病人以二孔法行腹腔镜胆囊切除术.结果手术成功90例,2例转四孔LC,1例转开腹完成手术,无更多的并发症出现.结论以丝线缝吊牵拉胆囊暴露术野行二孔法腹腔镜胆囊切除术,技术简便、可行、实用.暴露效果介于四孔法LC和三孔法LC之间,主刀手术难度增加不是太大,操作时间延长不多,手术成功率接近四孔法LC,手术适应证与四孔法LC基本相同.手术更微创,并且给患者带来了十分优良的外表视觉观感.
作者：章功年；于洪武；董骏；朱忠良 刊期： 2005年第03期
十二指肠镜应用在胆胰疾病的诊断与治疗中有较大的临床价值.近2年,我院应用十二指肠镜对36例胆总管结石、胆总管末段炎性狭窄、胆胰壶腹部肿瘤分别进行取石、乳头切开、置管引流、置内支架等治疗,疗效显著,现回顾分析如下.
作者：王小平 刊期： 2005年第03期
目的探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中～低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.
作者：张成武；邹寿椿；赵大建；蒋劲松；胡智明 刊期： 2005年第03期
辅助性部分原位肝移植主要用于治疗爆发性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植,与经典原位全肝移植相比,具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点.本文就辅助性部分原位肝移植的临床研究现状作一综述.
作者：陆翔；彭承宏 刊期： 2005年第03期
目的探讨应用十二指肠镜检查对十二指肠乳头部良、恶性肿瘤定性诊断的价值.方法回顾性分析22例原发性十二指肠乳头肿瘤的病例应用十二指肠镜检查及活检的临床病理资料.结果 22例中十二指肠镜钳夹活检28次,发现恶性肿瘤20例(占90.9%),良性肿瘤2例.其中恶性肿瘤一次钳夹活检获阳性报告率为70%(14/20).结论十二指肠镜下肿瘤钳夹活检是十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断的主要方法,合理的钳夹取材是提高十二指肠乳头部肿瘤疗效的关键.
作者：刘伟林；周汉林；樊晓斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效.方法 61例不能手术切除的中晚期肝癌和拒绝手术的早期肝癌患者随机分为A,B两组.A组:经导管肝动脉化疗栓塞组(TACE组),共34例;B组:肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗组(联合治疗组),共27例.结果 TACE组的完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率分别为26.5%,61.8%和35.3%;而联合治疗组分别为92.6%,92.6%和3.7%.两组间完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率的差异皆有显著性意义(其相应P值分别为0.000,0.005,0.004).结论肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗效果明显优于单纯化疗栓塞.
作者：金诗湘；黄品同；胡哲；黄福光 刊期： 2005年第03期
原发性胆囊癌临床并不少见,由于胆囊癌临床表现缺乏特异性,同时常伴有胆囊结石,有时与萎缩性胆囊炎及良性息肉病变很难鉴别,故术前误诊率较高,5年生存率不足5%[1～4],早期诊断及根治性手术有望改善原发性胆囊癌患者的预后.
作者：郑晓风；张维建；韩少良；梁毕科 刊期： 2005年第03期
目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性.方法对平均直径13.8 cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除.行中肝叶肿瘤切除30例(81.1%),规则性肝切除7例(18.9%).结果 37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6 min ,出血量平均672 ml.结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.
作者：张绍庚；魏炜明；陈永标；詹从清；江艺 刊期： 2005年第03期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果 32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.
作者：焦成文；皋岚雅；王坚；蔡珍福；张大治；郝立校；刘存官 刊期： 2005年第03期
目的通过对内镜与术中肝总管胆汁细菌培养和药敏试验的结果进行对比研究,以明确前者在指导临床应用抗菌药物中的价值.方法以感染严重评分(SSS)<30和感染评分(SS)<10作为入选条件(Psss＞0.05,Pss＞0.05),分为内镜组(n=61)和手术组(n=62),内镜组经肝总管插管获取胆汁,手术组经穿刺肝总管获取胆汁,立即进行细菌培养和药敏测试,对结果进行对比分析.结果对比内镜组与手术组的阳性率,差异无显著性意义,两组中细菌药敏试验也大致相同.结论通过内镜取材进行细菌培养可以大致反映肝总管内细菌学状况,不应轻易放弃并值得推广.同时建议使用对手术和内镜两组都敏感或中度敏感的抗菌药物,革兰阴性菌使用丁安卡那、亚胺培南、氨卞青霉素,革兰阳性菌使用万古霉素、环丙氟哌酸、氨卞青霉素.
作者：冯煜；孙竹峰；万柳华；黄东平；凌小琳；胡海强 刊期： 2005年第03期
作为终末期肝胆疾病的病因治疗手段,Starzl于1963年开展了世界上第一例肝移植[1].1977年我国紧紧跟上,但由于排异反应等未能很好解决,此术一度停滞.随着外科手术技术的成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的发展和围手术期监护的改进,肝移植的成功率稳步提高,至上世纪末供肝存活率已超过80%,肝移植得到了迅速地推广应用.但术后胆道并发症发生率仍较高,可达5.5%～27.4%,国内近期较大宗资料显示胆道并发症发生率在14%左右[2,3].它是肝移植术术后主要的死亡原因之一,占15%～34%[4～6].因此,肝移植术后胆道并发症的早期诊断治疗是影响预后的重要因素;并发症防治不但是肝移植外科的重要课题,也是后续治疗中医生必须深刻认识的问题.
作者：李可为；施维锦 刊期： 2005年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
