李宁；徐涛；吴可人；杜为东
目的探讨粘合式胰肠吻合技术在胰腺手术中的安全性和实用性.方法对23例胰腺手术病人采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合.结果 23例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2～24个月未发现患者出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.
作者：霍枫；汪邵平；蒲淼水；陈建雄；彭林辉；詹世林 刊期： 2005年第03期
目的探讨应用十二指肠镜检查对十二指肠乳头部良、恶性肿瘤定性诊断的价值.方法回顾性分析22例原发性十二指肠乳头肿瘤的病例应用十二指肠镜检查及活检的临床病理资料.结果 22例中十二指肠镜钳夹活检28次,发现恶性肿瘤20例(占90.9%),良性肿瘤2例.其中恶性肿瘤一次钳夹活检获阳性报告率为70%(14/20).结论十二指肠镜下肿瘤钳夹活检是十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断的主要方法,合理的钳夹取材是提高十二指肠乳头部肿瘤疗效的关键.
作者：刘伟林；周汉林；樊晓斌 刊期： 2005年第03期
随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题.
作者：石景森 刊期： 2005年第03期
多种肝脏疾病过程中均伴随着肝细胞增殖与凋亡这一矛盾现象,且往往与疾病的发展和预后有着密切的关系.近年来的研究表明,NF-κB及其所调控的相关基因在细胞增殖与凋亡的调控中具有非常重要的作用,阐明NF-κB在肝脏增殖与凋亡中的具体作用机制,将对预防肝脏疾病的发生以及控制疾病的发展和预后具有重要意义.
作者：杨文军；张启瑜；余正平 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植尸体供肝切取的手术方法改进.方法尸体供肝采用肝肾联合切取,腹主动脉插管灌注肾保存液,胰腺下沿肠系膜上静脉外科干处插管行门静脉灌注,并进行了100例次的应用.结果采用此方法切取供肝及供肾100例次,供肝及供肾的灌注及保存良好,4例胰肾联合移植,与心脏组合作完成心脏切取4例,1例与心肺组联合完成心肺肝肾的切取,未发生移植肝原发无功.发现24例动脉变异,比往年使用其他方法显著提高.未出现肝动脉、肾动脉的损伤.结论原位腹主动脉插管行动脉灌注+肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间、快速降温、充分灌注;减少因劈开胰腺或直接对肝十二指肠韧带分离而造成的变异动脉的损伤;不影响心、肺的联合切取;可同时切取胰腺和脾脏.此法可在临床中加以推广.
作者：蔡金贞；傅志仁；朱志军；张雅敏；蒋文涛；丁国善；沈中阳 刊期： 2005年第03期
目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效.方法 61例不能手术切除的中晚期肝癌和拒绝手术的早期肝癌患者随机分为A,B两组.A组:经导管肝动脉化疗栓塞组(TACE组),共34例;B组:肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗组(联合治疗组),共27例.结果 TACE组的完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率分别为26.5%,61.8%和35.3%;而联合治疗组分别为92.6%,92.6%和3.7%.两组间完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率的差异皆有显著性意义(其相应P值分别为0.000,0.005,0.004).结论肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗效果明显优于单纯化疗栓塞.
作者：金诗湘；黄品同；胡哲；黄福光 刊期： 2005年第03期
坏疽性胆囊炎(gangrenous cholecystitis,GC)占急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的比例约为30.2%[1],是胆囊切除术的绝对指征.近年我们应用腹腔镜技术治疗23例坏疽性胆囊炎,并行腹腔镜术中经胆囊穿刺胆道造影,现报告如下.
作者：郭定刚；陈福春；邱振明 刊期： 2005年第03期
目的探讨腹腔镜脾切除术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进的方法和疗效.方法对8例乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者采用腹腔镜脾切除术.在腹部放置3个套管,脾周韧带及脾门用超声刀解剖,脾门血管用Endo GIA夹闭离断.结果 8例病人均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无术后并发症发生.术后血小板明显上升,从平均36×109/L[(17～56)×109/L]升至437×109/L[(316～624)×109/L],随访7～24个月血小板均大于100×109/L.结论超声刀、Endo GIA等先进技术的应用已使腹腔镜脾切除术成为治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾亢有效的手术方法.
作者：张海阳；黄建平；钱建萍 刊期： 2005年第03期
目的探讨PTEN和p16基因在肝细胞性肝癌(HCC)中的表达及其意义.方法采用免疫组化技术S-P法检测PTEN蛋白及p16蛋白在43例HCC及其相应癌旁组织中的表达.结果 PTEN蛋白在HCC组织中的阴性表达率明显高于在癌旁组织中的阴性表达率(P<0.01);PTEN蛋白表达阴性率与HCC的分化程度、临床分期呈负相关,与AFP值及有无转移、HBV感染相关,与p16蛋白缺失率呈正相关,而与患者年龄、性别、肿瘤直径无关.比较PTEN阴性表达和阳性表达的HCC患者的术后1,3,5年生存率,差异在统计学上有显著性意义.结论 PTEN失活部分参与了HCC的发生、发展进程.PTEN基因、p16基因的失活及HBV感染可能在HCC的发生、发展中存在协同关系.PTEN蛋白表达的检测可为HCC患者术后的预后判断提供参考.
作者：王少勇；何建平；郑南；谭芳；扬福 刊期： 2005年第03期
十二指肠镜应用在胆胰疾病的诊断与治疗中有较大的临床价值.近2年,我院应用十二指肠镜对36例胆总管结石、胆总管末段炎性狭窄、胆胰壶腹部肿瘤分别进行取石、乳头切开、置管引流、置内支架等治疗,疗效显著,现回顾分析如下.
作者：王小平 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施.方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施.结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括:保存(含再灌注损伤)(35例, 85.4%), 胆道并发症(18例, 43.9%), 急性排斥反应(13例, 31.7%),血管并发症(5例,12.2%),感染并发症(20例,48.8%),术前高胆红素血症(12例,29.2%),药物毒性反应(4例,9.8%).通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68.3%(28/41),6例效果不明显,7例死亡.结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键.
作者：赵于军；黄祖发；叶启发；张懋祖；朱晒红；郝胜华；成柯；明英姿；刘斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨降低腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石发生率的方法.方法回顾性分析83例患者的病史、术前B超、生化检查、MRCP及术中胆管造影结果的临床资料.结果 83例中1例术中胆道造影失败;造影成功的82例中,发现合并胆总管结石12例,阳性率为14.6%(12/82).结论对于术前怀疑有胆总管结石的患者,应适当放宽术中胆道造影指征,可降低术后胆总管残留结石的发生率.
作者：李宁；徐涛；吴可人；杜为东 刊期： 2005年第03期
急性胰腺炎是腹部外科较常见的疾病,目前仍是外科临床上的难题.至今已有数十种AP模型.本文对AP模型的各种制作方法以及进展作一综述,以便实验研究采用.
作者：邱燕军；张启瑜 刊期： 2005年第03期
肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科和肝脏移植的重要研究内容,对缺血再灌注损伤机制的了解有助于采取必要的措施改善肝脏手术的预后.本文就肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究作一综述.
作者：姚宇锋；项建斌；蔡端 刊期： 2005年第03期
目的对比研究凝胶化改性壳聚糖膜和透明质酸钠对腹膜粘连的预防作用.方法 SD大鼠80只,随机分成4组:假手术对照组(A组),生理盐水对照组(B组),凝胶化改性壳聚糖膜组(C组),透明质酸钠组(D组).利用大鼠蚓突盲端制作创伤性腹膜粘连模型,然后每组分别用相应的方法处理创面,处理后第2周和第4周打开腹腔,以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯胺酸(OHP)水平测定和病理组织学检查.结果术后第2周和第4周,C,D组的粘连程度均显著轻于B组(P=0.001～0.013),OHP水平显著低于B组(P=0.037～P<0.001);C组和D组比较,粘连程度分级的差异两组间无显著性意义(P＞0.05),但OHP含量C组显著低于D组(P=0.005,0.002).病理学检查:A组所有大鼠蚓突组织无明显的病理改变,B组术后第2周时处理侧浆膜面有明显的炎症细胞浸润和纤维组织增生,术后第4周局部主要以纤维组织增生为主; 相应的病理改变C, D组较B组明显减轻, C组的病理改变又明显轻于D组. 结论凝胶化改性壳聚糖膜具有明显的抗腹膜粘连作用,且此作用较透明质酸钠具有优势.
作者：章志量；周卸来；倪有娣；江素君；茹金泉；杜红英；胡巧玲 刊期： 2005年第03期
暴发性胰腺炎是重症胰腺炎的特重类型,发病急,死亡率高,有其不同于一般重症胰腺炎的特点,近几年开始受到注意.我院自1995年开始认识此病,至2000年共遇到过6例,现报告如下.
作者：黄莚庭；杨尹默 刊期： 2005年第03期
肝脏原发性血管内皮细胞肉瘤临床上极为罕见,我院近期收治1例患者,现报告如下.
作者：施晓敏；倪之嘉；傅宏；丁国善；傅志仁 刊期： 2005年第03期
目的探讨胰十二指肠切除术中细胰管与空肠黏膜吻合技术的改进.方法回顾1994～2004年间接受胰十二指肠切除手术且胰管直径≤2 mm的恶性肿瘤患者61例临床资料,其中29例采取Child胰肠端端套入式吻合法(A组),32例行胰管与空肠黏膜二点或三点吻合法(B组),比较两组病人胰瘘的发生率、病死率、住院时间.结果 A组胰瘘的发生率为24.1%,B组为3.1%,差异有显著性意义(P＜0.05).A组病死率为13.8%, B组病死率为0%, 差异有显著性意义 (P＜0.05). A, B两组的住院天数分别为:(28.7±6.6)d,(19.4±4.6)d,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论胰十二指肠切除术中对细胰管(直径≤2 mm)与空肠黏膜二点或三点吻合法能有效防治术后胰瘘,操作简单,是胰十二指肠切除术中对细胰管较可靠的处理方式.
作者：孙君军；戚世芳；何治军；金建光；刘伟峰；王伟；解刚强 刊期： 2005年第03期
目的观察在肝胆管结石术中选择性应用肝切除术的疗效.方法 135例手术治疗的肝胆管结石患者(研究组),根据是否存在胆管狭窄,肝叶、肝段纤维化或萎缩等临床病理表现,其中61例(45.2%)选择了应用肝切除术.同时回顾性分析了此前未采用肝切除术的10年中手术治疗的195例肝胆管结石患者(对照组) 的资料, 并比较了两组的疗效. 结果研究组治愈率 (91.1%) 高于对照组 (79.8%), 残石率 (21.7%)低于对照组(49.7%),而两组的手术并发症差异并无显著性意义.研究组术后两年和5年随访的疗效优良率(分别为93.8%和89.6%)显著高于对照组(分别为78.8%和72.8%).结论选择性应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效优于不采用肝切除的手术方法.
作者：张竝；韩石平；姜朝晖；盛玉才；方旭东；洪宇；姚宁 刊期： 2005年第03期
目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性.方法对平均直径13.8 cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除.行中肝叶肿瘤切除30例(81.1%),规则性肝切除7例(18.9%).结果 37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6 min ,出血量平均672 ml.结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.
作者：张绍庚；魏炜明；陈永标；詹从清；江艺 刊期： 2005年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
