蔡金贞；傅志仁；朱志军；张雅敏；蒋文涛；丁国善；沈中阳
目的通过对内镜与术中肝总管胆汁细菌培养和药敏试验的结果进行对比研究,以明确前者在指导临床应用抗菌药物中的价值.方法以感染严重评分(SSS)<30和感染评分(SS)<10作为入选条件(Psss＞0.05,Pss＞0.05),分为内镜组(n=61)和手术组(n=62),内镜组经肝总管插管获取胆汁,手术组经穿刺肝总管获取胆汁,立即进行细菌培养和药敏测试,对结果进行对比分析.结果对比内镜组与手术组的阳性率,差异无显著性意义,两组中细菌药敏试验也大致相同.结论通过内镜取材进行细菌培养可以大致反映肝总管内细菌学状况,不应轻易放弃并值得推广.同时建议使用对手术和内镜两组都敏感或中度敏感的抗菌药物,革兰阴性菌使用丁安卡那、亚胺培南、氨卞青霉素,革兰阳性菌使用万古霉素、环丙氟哌酸、氨卞青霉素.
作者：冯煜；孙竹峰；万柳华；黄东平；凌小琳；胡海强 刊期： 2005年第03期
肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科和肝脏移植的重要研究内容,对缺血再灌注损伤机制的了解有助于采取必要的措施改善肝脏手术的预后.本文就肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究作一综述.
作者：姚宇锋；项建斌；蔡端 刊期： 2005年第03期
目的对比研究凝胶化改性壳聚糖膜和透明质酸钠对腹膜粘连的预防作用.方法 SD大鼠80只,随机分成4组:假手术对照组(A组),生理盐水对照组(B组),凝胶化改性壳聚糖膜组(C组),透明质酸钠组(D组).利用大鼠蚓突盲端制作创伤性腹膜粘连模型,然后每组分别用相应的方法处理创面,处理后第2周和第4周打开腹腔,以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯胺酸(OHP)水平测定和病理组织学检查.结果术后第2周和第4周,C,D组的粘连程度均显著轻于B组(P=0.001～0.013),OHP水平显著低于B组(P=0.037～P<0.001);C组和D组比较,粘连程度分级的差异两组间无显著性意义(P＞0.05),但OHP含量C组显著低于D组(P=0.005,0.002).病理学检查:A组所有大鼠蚓突组织无明显的病理改变,B组术后第2周时处理侧浆膜面有明显的炎症细胞浸润和纤维组织增生,术后第4周局部主要以纤维组织增生为主; 相应的病理改变C, D组较B组明显减轻, C组的病理改变又明显轻于D组. 结论凝胶化改性壳聚糖膜具有明显的抗腹膜粘连作用,且此作用较透明质酸钠具有优势.
作者：章志量；周卸来；倪有娣；江素君；茹金泉；杜红英；胡巧玲 刊期： 2005年第03期
多种肝脏疾病过程中均伴随着肝细胞增殖与凋亡这一矛盾现象,且往往与疾病的发展和预后有着密切的关系.近年来的研究表明,NF-κB及其所调控的相关基因在细胞增殖与凋亡的调控中具有非常重要的作用,阐明NF-κB在肝脏增殖与凋亡中的具体作用机制,将对预防肝脏疾病的发生以及控制疾病的发展和预后具有重要意义.
作者：杨文军；张启瑜；余正平 刊期： 2005年第03期
急性胰腺炎是腹部外科较常见的疾病,目前仍是外科临床上的难题.至今已有数十种AP模型.本文对AP模型的各种制作方法以及进展作一综述,以便实验研究采用.
作者：邱燕军；张启瑜 刊期： 2005年第03期
目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效.方法 61例不能手术切除的中晚期肝癌和拒绝手术的早期肝癌患者随机分为A,B两组.A组:经导管肝动脉化疗栓塞组(TACE组),共34例;B组:肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗组(联合治疗组),共27例.结果 TACE组的完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率分别为26.5%,61.8%和35.3%;而联合治疗组分别为92.6%,92.6%和3.7%.两组间完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率的差异皆有显著性意义(其相应P值分别为0.000,0.005,0.004).结论肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗效果明显优于单纯化疗栓塞.
作者：金诗湘；黄品同；胡哲；黄福光 刊期： 2005年第03期
目的探讨腹腔镜脾切除术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进的方法和疗效.方法对8例乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者采用腹腔镜脾切除术.在腹部放置3个套管,脾周韧带及脾门用超声刀解剖,脾门血管用Endo GIA夹闭离断.结果 8例病人均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无术后并发症发生.术后血小板明显上升,从平均36×109/L[(17～56)×109/L]升至437×109/L[(316～624)×109/L],随访7～24个月血小板均大于100×109/L.结论超声刀、Endo GIA等先进技术的应用已使腹腔镜脾切除术成为治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾亢有效的手术方法.
作者：张海阳；黄建平；钱建萍 刊期： 2005年第03期
目的探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标.结果甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42).甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P＞0.05.甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P＞0.05.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P＜0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P＜0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P＜0.05.结论本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.
作者：张明仪；刘爱祥；金昌男 刊期： 2005年第03期
目的探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中～低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.
作者：张成武；邹寿椿；赵大建；蒋劲松；胡智明 刊期： 2005年第03期
目的探讨大鼠门静脉高压症(portal hypertension,PH)及梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)时,细菌移位(bacterial translocation,BT)与黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)、黄嘌呤脱氢酶(xanthine dehydrogenase,XD)之间的关系.方法将雄性SD大鼠60只随机分为对照组(A组),胆总管结扎组(B组)和门静脉缩窄组(C组),每组20只.术后第3周取肠系膜淋巴结、脾、肝组织及门静脉、腔静脉血细菌培养,测定门静脉压力(free portal pressure,FPP),及肠XO,XD活性水平.结果 B组及C组细菌移位率明显高于对照组(P<0.01),对照组为12%,B组和C组分别为28%和54%;B组和C组空肠XO水平活性明显高于对照组(P<0.01),B组和C组门静脉压力也较对照组升高.细菌移位率与XO活性成正相关(r=0.603).XD活性水平无显著差异.结论门静脉高压症及梗阻性黄疸时可发生细菌移位,可能与肠黏膜屏障被破坏通透性增强有关,肠壁XO水平活性增强引起肠黏膜屏障通透性增高有助于细菌移位发生.
作者：唐银河；余正平；郑晓风；施红旗；吴继琼 刊期： 2005年第03期
作为终末期肝胆疾病的病因治疗手段,Starzl于1963年开展了世界上第一例肝移植[1].1977年我国紧紧跟上,但由于排异反应等未能很好解决,此术一度停滞.随着外科手术技术的成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的发展和围手术期监护的改进,肝移植的成功率稳步提高,至上世纪末供肝存活率已超过80%,肝移植得到了迅速地推广应用.但术后胆道并发症发生率仍较高,可达5.5%～27.4%,国内近期较大宗资料显示胆道并发症发生率在14%左右[2,3].它是肝移植术术后主要的死亡原因之一,占15%～34%[4～6].因此,肝移植术后胆道并发症的早期诊断治疗是影响预后的重要因素;并发症防治不但是肝移植外科的重要课题,也是后续治疗中医生必须深刻认识的问题.
作者：李可为；施维锦 刊期： 2005年第03期
随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题.
作者：石景森 刊期： 2005年第03期
十二指肠镜应用在胆胰疾病的诊断与治疗中有较大的临床价值.近2年,我院应用十二指肠镜对36例胆总管结石、胆总管末段炎性狭窄、胆胰壶腹部肿瘤分别进行取石、乳头切开、置管引流、置内支架等治疗,疗效显著,现回顾分析如下.
作者：王小平 刊期： 2005年第03期
目的:总结合并糖尿病的细菌性肝脓肿的诊治经验.方法:回顾性分析35例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果:糖尿病合并细菌性肝脓肿占同期收治细菌性肝脓肿的50%.高龄糖尿病患者是细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是其主要临床表现,绝大多数患者的血常规检查为炎症表现.影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈.结论:糖尿病患者并发肝脓肿近来有增多的趋势,多见于高龄患者.提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键.
作者：吕文才；付维利；孙红梅 刊期： 2005年第03期
目的提高梗阻性黄疸(下称阻黄)病因的超声诊断准确率.方法对244例阻黄资料作回顾性分析和总结.结果超声对阻黄的判断有极高的敏感性和特异性,对胆道梗阻部位的判断准确率为98%,对胆道梗阻病因总的诊断率为93.4%,组织谐波成像可改善胆胰十二指肠区域的声像图质量,提高阻黄病因的检出率.结论超声不失为诊断阻黄的首选方法.
作者：孙英；唐永军；朱宇飞；王传英 刊期： 2005年第03期
近年来肝癌的发病率呈逐渐上升的趋势,肝门部胆管肿瘤的发病率亦渐增多,且手术风险大、切除率低,现就我院实施的3例无法切除的肝门部肝内胆管肿瘤行内置支架治疗情况总结如下.
作者：耿忠泽；陆金亮；程志荣；徐建峰；于美仙 刊期： 2005年第03期
目的探讨PTEN和p16基因在肝细胞性肝癌(HCC)中的表达及其意义.方法采用免疫组化技术S-P法检测PTEN蛋白及p16蛋白在43例HCC及其相应癌旁组织中的表达.结果 PTEN蛋白在HCC组织中的阴性表达率明显高于在癌旁组织中的阴性表达率(P<0.01);PTEN蛋白表达阴性率与HCC的分化程度、临床分期呈负相关,与AFP值及有无转移、HBV感染相关,与p16蛋白缺失率呈正相关,而与患者年龄、性别、肿瘤直径无关.比较PTEN阴性表达和阳性表达的HCC患者的术后1,3,5年生存率,差异在统计学上有显著性意义.结论 PTEN失活部分参与了HCC的发生、发展进程.PTEN基因、p16基因的失活及HBV感染可能在HCC的发生、发展中存在协同关系.PTEN蛋白表达的检测可为HCC患者术后的预后判断提供参考.
作者：王少勇；何建平；郑南；谭芳；扬福 刊期： 2005年第03期
目的探讨粘合式胰肠吻合技术在胰腺手术中的安全性和实用性.方法对23例胰腺手术病人采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合.结果 23例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2～24个月未发现患者出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.
作者：霍枫；汪邵平；蒲淼水；陈建雄；彭林辉；詹世林 刊期： 2005年第03期
辅助性部分原位肝移植主要用于治疗爆发性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植,与经典原位全肝移植相比,具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点.本文就辅助性部分原位肝移植的临床研究现状作一综述.
作者：陆翔；彭承宏 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植尸体供肝切取的手术方法改进.方法尸体供肝采用肝肾联合切取,腹主动脉插管灌注肾保存液,胰腺下沿肠系膜上静脉外科干处插管行门静脉灌注,并进行了100例次的应用.结果采用此方法切取供肝及供肾100例次,供肝及供肾的灌注及保存良好,4例胰肾联合移植,与心脏组合作完成心脏切取4例,1例与心肺组联合完成心肺肝肾的切取,未发生移植肝原发无功.发现24例动脉变异,比往年使用其他方法显著提高.未出现肝动脉、肾动脉的损伤.结论原位腹主动脉插管行动脉灌注+肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间、快速降温、充分灌注;减少因劈开胰腺或直接对肝十二指肠韧带分离而造成的变异动脉的损伤;不影响心、肺的联合切取;可同时切取胰腺和脾脏.此法可在临床中加以推广.
作者：蔡金贞；傅志仁；朱志军；张雅敏；蒋文涛；丁国善；沈中阳 刊期： 2005年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
