唐银河；余正平；郑晓风；施红旗；吴继琼
随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题.
作者：石景森 刊期： 2005年第03期
目的探讨应用十二指肠镜检查对十二指肠乳头部良、恶性肿瘤定性诊断的价值.方法回顾性分析22例原发性十二指肠乳头肿瘤的病例应用十二指肠镜检查及活检的临床病理资料.结果 22例中十二指肠镜钳夹活检28次,发现恶性肿瘤20例(占90.9%),良性肿瘤2例.其中恶性肿瘤一次钳夹活检获阳性报告率为70%(14/20).结论十二指肠镜下肿瘤钳夹活检是十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断的主要方法,合理的钳夹取材是提高十二指肠乳头部肿瘤疗效的关键.
作者：刘伟林；周汉林；樊晓斌 刊期： 2005年第03期
肝脏原发性血管内皮细胞肉瘤临床上极为罕见,我院近期收治1例患者,现报告如下.
作者：施晓敏；倪之嘉；傅宏；丁国善；傅志仁 刊期： 2005年第03期
暴发性胰腺炎是重症胰腺炎的特重类型,发病急,死亡率高,有其不同于一般重症胰腺炎的特点,近几年开始受到注意.我院自1995年开始认识此病,至2000年共遇到过6例,现报告如下.
作者：黄莚庭；杨尹默 刊期： 2005年第03期
目的设计寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式.方法于2003年8月至2005年2月,采用丝线缝吊牵拉胆囊,代替钳夹牵拉胆囊暴露术野的方法,无选择性地对93例病人以二孔法行腹腔镜胆囊切除术.结果手术成功90例,2例转四孔LC,1例转开腹完成手术,无更多的并发症出现.结论以丝线缝吊牵拉胆囊暴露术野行二孔法腹腔镜胆囊切除术,技术简便、可行、实用.暴露效果介于四孔法LC和三孔法LC之间,主刀手术难度增加不是太大,操作时间延长不多,手术成功率接近四孔法LC,手术适应证与四孔法LC基本相同.手术更微创,并且给患者带来了十分优良的外表视觉观感.
作者：章功年；于洪武；董骏；朱忠良 刊期： 2005年第03期
目的探讨胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因.方法总结分析1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术后出现腹痛、黄疸、肝门部肿块进行诊治的临床资料.结果术中发现肝门部恶性肿瘤伴肝脏、腹腔和腹壁广泛转移,术后病理学检查示中～低分化腺癌,结合术前临床资料,诊断为肝门部胆管癌.结论腹腔镜胆囊切除术后腹痛、黄疸、肝门部肿块的原因除较为常见的术中胆道损伤、胆道结石残留外,还应考虑胆道肿瘤等少见原因.
作者：张成武；邹寿椿；赵大建；蒋劲松；胡智明 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植尸体供肝切取的手术方法改进.方法尸体供肝采用肝肾联合切取,腹主动脉插管灌注肾保存液,胰腺下沿肠系膜上静脉外科干处插管行门静脉灌注,并进行了100例次的应用.结果采用此方法切取供肝及供肾100例次,供肝及供肾的灌注及保存良好,4例胰肾联合移植,与心脏组合作完成心脏切取4例,1例与心肺组联合完成心肺肝肾的切取,未发生移植肝原发无功.发现24例动脉变异,比往年使用其他方法显著提高.未出现肝动脉、肾动脉的损伤.结论原位腹主动脉插管行动脉灌注+肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间、快速降温、充分灌注;减少因劈开胰腺或直接对肝十二指肠韧带分离而造成的变异动脉的损伤;不影响心、肺的联合切取;可同时切取胰腺和脾脏.此法可在临床中加以推广.
作者：蔡金贞；傅志仁；朱志军；张雅敏；蒋文涛；丁国善；沈中阳 刊期： 2005年第03期
目的总结胆肠Roux-Y吻合术后胆石性肠梗阻的临床诊治经验.方法分析连续收治2例胆肠Roux-Y吻合术后不同部位胆石性肠梗阻患者的症状、诊治经过与治疗结果.结果本组2例结石梗阻部位不同,症状各异,均曾被误诊.后分别接受了回肠切开取石手术以及空肠切开取石后进一步取尽胆道结石的手术.术后恢复均良好,无术后并发症.结论胆肠Roux-Y吻合术后胆石性肠梗阻可分为2种类型:Ⅰ型结石梗阻于远端空、回肠内;Ⅱ型结石梗阻于排外空肠内.后者为闭襻性肠梗阻,后果更为严重.手术方法的选择则可根据病情而定.
作者：姜皓；施维锦 刊期： 2005年第03期
目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性.方法对平均直径13.8 cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除.行中肝叶肿瘤切除30例(81.1%),规则性肝切除7例(18.9%).结果 37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6 min ,出血量平均672 ml.结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.
作者：张绍庚；魏炜明；陈永标；詹从清；江艺 刊期： 2005年第03期
近年来肝癌的发病率呈逐渐上升的趋势,肝门部胆管肿瘤的发病率亦渐增多,且手术风险大、切除率低,现就我院实施的3例无法切除的肝门部肝内胆管肿瘤行内置支架治疗情况总结如下.
作者：耿忠泽；陆金亮；程志荣；徐建峰；于美仙 刊期： 2005年第03期
肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科和肝脏移植的重要研究内容,对缺血再灌注损伤机制的了解有助于采取必要的措施改善肝脏手术的预后.本文就肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究作一综述.
作者：姚宇锋；项建斌；蔡端 刊期： 2005年第03期
目的探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标.结果甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42).甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P＞0.05.甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P＞0.05.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P＜0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P＜0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P＜0.05.结论本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.
作者：张明仪；刘爱祥；金昌男 刊期： 2005年第03期
目的对比研究凝胶化改性壳聚糖膜和透明质酸钠对腹膜粘连的预防作用.方法 SD大鼠80只,随机分成4组:假手术对照组(A组),生理盐水对照组(B组),凝胶化改性壳聚糖膜组(C组),透明质酸钠组(D组).利用大鼠蚓突盲端制作创伤性腹膜粘连模型,然后每组分别用相应的方法处理创面,处理后第2周和第4周打开腹腔,以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯胺酸(OHP)水平测定和病理组织学检查.结果术后第2周和第4周,C,D组的粘连程度均显著轻于B组(P=0.001～0.013),OHP水平显著低于B组(P=0.037～P<0.001);C组和D组比较,粘连程度分级的差异两组间无显著性意义(P＞0.05),但OHP含量C组显著低于D组(P=0.005,0.002).病理学检查:A组所有大鼠蚓突组织无明显的病理改变,B组术后第2周时处理侧浆膜面有明显的炎症细胞浸润和纤维组织增生,术后第4周局部主要以纤维组织增生为主; 相应的病理改变C, D组较B组明显减轻, C组的病理改变又明显轻于D组. 结论凝胶化改性壳聚糖膜具有明显的抗腹膜粘连作用,且此作用较透明质酸钠具有优势.
作者：章志量；周卸来；倪有娣；江素君；茹金泉；杜红英；胡巧玲 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施.方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施.结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括:保存(含再灌注损伤)(35例, 85.4%), 胆道并发症(18例, 43.9%), 急性排斥反应(13例, 31.7%),血管并发症(5例,12.2%),感染并发症(20例,48.8%),术前高胆红素血症(12例,29.2%),药物毒性反应(4例,9.8%).通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68.3%(28/41),6例效果不明显,7例死亡.结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键.
作者：赵于军；黄祖发；叶启发；张懋祖；朱晒红；郝胜华；成柯；明英姿；刘斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨PTEN和p16基因在肝细胞性肝癌(HCC)中的表达及其意义.方法采用免疫组化技术S-P法检测PTEN蛋白及p16蛋白在43例HCC及其相应癌旁组织中的表达.结果 PTEN蛋白在HCC组织中的阴性表达率明显高于在癌旁组织中的阴性表达率(P<0.01);PTEN蛋白表达阴性率与HCC的分化程度、临床分期呈负相关,与AFP值及有无转移、HBV感染相关,与p16蛋白缺失率呈正相关,而与患者年龄、性别、肿瘤直径无关.比较PTEN阴性表达和阳性表达的HCC患者的术后1,3,5年生存率,差异在统计学上有显著性意义.结论 PTEN失活部分参与了HCC的发生、发展进程.PTEN基因、p16基因的失活及HBV感染可能在HCC的发生、发展中存在协同关系.PTEN蛋白表达的检测可为HCC患者术后的预后判断提供参考.
作者：王少勇；何建平；郑南；谭芳；扬福 刊期： 2005年第03期
目的:总结合并糖尿病的细菌性肝脓肿的诊治经验.方法:回顾性分析35例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果:糖尿病合并细菌性肝脓肿占同期收治细菌性肝脓肿的50%.高龄糖尿病患者是细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是其主要临床表现,绝大多数患者的血常规检查为炎症表现.影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈.结论:糖尿病患者并发肝脓肿近来有增多的趋势,多见于高龄患者.提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键.
作者：吕文才；付维利；孙红梅 刊期： 2005年第03期
病毒性肝炎导致的坏死后肝硬变在我国是门静脉高压症产生的主要原因.但到目前为止,针对此类型的门静脉高压症除肝移植外尚无一种理想的术式既能有效的控制急性出血,降低病死率,又能防止再出血及肝性脑病的发生,改善肝功能和延长生存期.本文通过门静脉高压症临床各种常用术式手术前后血流动力学改变,总结在肝脏门静脉血灌注不同阶段理想的术式选择.
作者：戴志杰；殷保兵；蔡端 刊期： 2005年第03期
坏疽性胆囊炎(gangrenous cholecystitis,GC)占急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的比例约为30.2%[1],是胆囊切除术的绝对指征.近年我们应用腹腔镜技术治疗23例坏疽性胆囊炎,并行腹腔镜术中经胆囊穿刺胆道造影,现报告如下.
作者：郭定刚；陈福春；邱振明 刊期： 2005年第03期
目的探讨肝动脉化疗栓塞术联合无水酒精注射治疗原发性肝癌的疗效.方法 61例不能手术切除的中晚期肝癌和拒绝手术的早期肝癌患者随机分为A,B两组.A组:经导管肝动脉化疗栓塞组(TACE组),共34例;B组:肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗组(联合治疗组),共27例.结果 TACE组的完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率分别为26.5%,61.8%和35.3%;而联合治疗组分别为92.6%,92.6%和3.7%.两组间完全坏死率、肿瘤缩小率及1年死亡率的差异皆有显著性意义(其相应P值分别为0.000,0.005,0.004).结论肝动脉化疗栓塞联合无水酒精注射治疗效果明显优于单纯化疗栓塞.
作者：金诗湘；黄品同；胡哲；黄福光 刊期： 2005年第03期
急性胰腺炎是腹部外科较常见的疾病,目前仍是外科临床上的难题.至今已有数十种AP模型.本文对AP模型的各种制作方法以及进展作一综述,以便实验研究采用.
作者：邱燕军；张启瑜 刊期： 2005年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
