郑晓风；张维建；韩少良；梁毕科
目的观察在肝胆管结石术中选择性应用肝切除术的疗效.方法 135例手术治疗的肝胆管结石患者(研究组),根据是否存在胆管狭窄,肝叶、肝段纤维化或萎缩等临床病理表现,其中61例(45.2%)选择了应用肝切除术.同时回顾性分析了此前未采用肝切除术的10年中手术治疗的195例肝胆管结石患者(对照组) 的资料, 并比较了两组的疗效. 结果研究组治愈率 (91.1%) 高于对照组 (79.8%), 残石率 (21.7%)低于对照组(49.7%),而两组的手术并发症差异并无显著性意义.研究组术后两年和5年随访的疗效优良率(分别为93.8%和89.6%)显著高于对照组(分别为78.8%和72.8%).结论选择性应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效优于不采用肝切除的手术方法.
作者：张竝；韩石平；姜朝晖；盛玉才；方旭东；洪宇；姚宁 刊期： 2005年第03期
肝脏缺血再灌注损伤是肝脏外科和肝脏移植的重要研究内容,对缺血再灌注损伤机制的了解有助于采取必要的措施改善肝脏手术的预后.本文就肝脏缺血再灌注损伤发生机制的研究作一综述.
作者：姚宇锋；项建斌；蔡端 刊期： 2005年第03期
辅助性部分原位肝移植主要用于治疗爆发性肝功能衰竭、非肝硬化的先天性代谢性疾病以及小体积供肝肝移植,与经典原位全肝移植相比,具有避免终身服用免疫抑制剂、适用于活体肝移植、扩大供肝来源等优点.本文就辅助性部分原位肝移植的临床研究现状作一综述.
作者：陆翔；彭承宏 刊期： 2005年第03期
目的探讨胰十二指肠切除术中细胰管与空肠黏膜吻合技术的改进.方法回顾1994～2004年间接受胰十二指肠切除手术且胰管直径≤2 mm的恶性肿瘤患者61例临床资料,其中29例采取Child胰肠端端套入式吻合法(A组),32例行胰管与空肠黏膜二点或三点吻合法(B组),比较两组病人胰瘘的发生率、病死率、住院时间.结果 A组胰瘘的发生率为24.1%,B组为3.1%,差异有显著性意义(P＜0.05).A组病死率为13.8%, B组病死率为0%, 差异有显著性意义 (P＜0.05). A, B两组的住院天数分别为:(28.7±6.6)d,(19.4±4.6)d,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论胰十二指肠切除术中对细胰管(直径≤2 mm)与空肠黏膜二点或三点吻合法能有效防治术后胰瘘,操作简单,是胰十二指肠切除术中对细胰管较可靠的处理方式.
作者：孙君军；戚世芳；何治军；金建光；刘伟峰；王伟；解刚强 刊期： 2005年第03期
目的对比研究凝胶化改性壳聚糖膜和透明质酸钠对腹膜粘连的预防作用.方法 SD大鼠80只,随机分成4组:假手术对照组(A组),生理盐水对照组(B组),凝胶化改性壳聚糖膜组(C组),透明质酸钠组(D组).利用大鼠蚓突盲端制作创伤性腹膜粘连模型,然后每组分别用相应的方法处理创面,处理后第2周和第4周打开腹腔,以Bhatia分级法评定蚓突盲端的粘连程度,并对盲端组织行羟脯胺酸(OHP)水平测定和病理组织学检查.结果术后第2周和第4周,C,D组的粘连程度均显著轻于B组(P=0.001～0.013),OHP水平显著低于B组(P=0.037～P<0.001);C组和D组比较,粘连程度分级的差异两组间无显著性意义(P＞0.05),但OHP含量C组显著低于D组(P=0.005,0.002).病理学检查:A组所有大鼠蚓突组织无明显的病理改变,B组术后第2周时处理侧浆膜面有明显的炎症细胞浸润和纤维组织增生,术后第4周局部主要以纤维组织增生为主; 相应的病理改变C, D组较B组明显减轻, C组的病理改变又明显轻于D组. 结论凝胶化改性壳聚糖膜具有明显的抗腹膜粘连作用,且此作用较透明质酸钠具有优势.
作者：章志量；周卸来；倪有娣；江素君；茹金泉；杜红英；胡巧玲 刊期： 2005年第03期
目的总结腹腔镜胆囊切除术(laporoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊管结石嵌顿的处理经验.方法回顾分析2001年3月至2005年3月施行的LC临床资料,共1 180例,其中33例胆囊管结石嵌顿,行胆囊管切开取石,并选择性行术中胆道造影.结果 32例成功,其中包括1例术中胆道造影提示胆总管结石者,行腹腔镜下胆总管切开胆道镜下网篮取石术;1例因嵌顿结石紧靠胆总管取出困难而中转开腹.结论胆囊管结石嵌顿经适当处理均能在腹腔镜下完成胆囊切除术.如合并胆总管结石则可在腹腔镜下胆管切开胆道镜取石或中转开腹.
作者：焦成文；皋岚雅；王坚；蔡珍福；张大治；郝立校；刘存官 刊期： 2005年第03期
目的:探讨原发性肝癌与肝脓肿的鉴别方法,提高诊断的准确性.方法:回顾分析13例被误诊为肝脓肿的原发性肝癌病例.结果:部分病例以肝脓肿治疗相当长时间,延误治疗,影响预后.结论:某些原发性肝癌与肝脓肿之间存在相似之处,尤其巨块型肝癌肿瘤中心出现液化,在影像学方面容易导致误诊,正确鉴别二者之间关系,才能及时诊断及有效治疗.
作者：蔡元训；曾瑞华；张启瑜；吴书祥 刊期： 2005年第03期
坏疽性胆囊炎(gangrenous cholecystitis,GC)占急性胆囊炎(acute cholecystitis,AC)的比例约为30.2%[1],是胆囊切除术的绝对指征.近年我们应用腹腔镜技术治疗23例坏疽性胆囊炎,并行腹腔镜术中经胆囊穿刺胆道造影,现报告如下.
作者：郭定刚；陈福春；邱振明 刊期： 2005年第03期
目的:总结合并糖尿病的细菌性肝脓肿的诊治经验.方法:回顾性分析35例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料.结果:糖尿病合并细菌性肝脓肿占同期收治细菌性肝脓肿的50%.高龄糖尿病患者是细菌性肝脓肿的高发人群,右上腹痛、寒战高热、右上腹压痛与肝区叩痛是其主要临床表现,绝大多数患者的血常规检查为炎症表现.影像学诊断应首选B超检查,大部分细菌性肝脓肿可在B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流而治愈.结论:糖尿病患者并发肝脓肿近来有增多的趋势,多见于高龄患者.提高认识,仔细查体,综合分析,是提高确诊率的关键.
作者：吕文才；付维利；孙红梅 刊期： 2005年第03期
目的提高梗阻性黄疸(下称阻黄)病因的超声诊断准确率.方法对244例阻黄资料作回顾性分析和总结.结果超声对阻黄的判断有极高的敏感性和特异性,对胆道梗阻部位的判断准确率为98%,对胆道梗阻病因总的诊断率为93.4%,组织谐波成像可改善胆胰十二指肠区域的声像图质量,提高阻黄病因的检出率.结论超声不失为诊断阻黄的首选方法.
作者：孙英；唐永军；朱宇飞；王传英 刊期： 2005年第03期
近年来肝癌的发病率呈逐渐上升的趋势,肝门部胆管肿瘤的发病率亦渐增多,且手术风险大、切除率低,现就我院实施的3例无法切除的肝门部肝内胆管肿瘤行内置支架治疗情况总结如下.
作者：耿忠泽；陆金亮；程志荣；徐建峰；于美仙 刊期： 2005年第03期
目的探讨腹腔镜脾切除术治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进的方法和疗效.方法对8例乙肝后肝硬化门静脉高压脾功能亢进患者采用腹腔镜脾切除术.在腹部放置3个套管,脾周韧带及脾门用超声刀解剖,脾门血管用Endo GIA夹闭离断.结果 8例病人均顺利完成腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无术后并发症发生.术后血小板明显上升,从平均36×109/L[(17～56)×109/L]升至437×109/L[(316～624)×109/L],随访7～24个月血小板均大于100×109/L.结论超声刀、Endo GIA等先进技术的应用已使腹腔镜脾切除术成为治疗乙肝后肝硬化门静脉高压脾亢有效的手术方法.
作者：张海阳；黄建平；钱建萍 刊期： 2005年第03期
作为终末期肝胆疾病的病因治疗手段,Starzl于1963年开展了世界上第一例肝移植[1].1977年我国紧紧跟上,但由于排异反应等未能很好解决,此术一度停滞.随着外科手术技术的成熟、器官保存技术的提高、新型免疫抑制剂的发展和围手术期监护的改进,肝移植的成功率稳步提高,至上世纪末供肝存活率已超过80%,肝移植得到了迅速地推广应用.但术后胆道并发症发生率仍较高,可达5.5%～27.4%,国内近期较大宗资料显示胆道并发症发生率在14%左右[2,3].它是肝移植术术后主要的死亡原因之一,占15%～34%[4～6].因此,肝移植术后胆道并发症的早期诊断治疗是影响预后的重要因素;并发症防治不但是肝移植外科的重要课题,也是后续治疗中医生必须深刻认识的问题.
作者：李可为；施维锦 刊期： 2005年第03期
随着胆囊切除术的日益普及,胆囊的残留病变问题显得较为突出,如何努力提高胆囊切除术的质量已成为胆道外科中不可忽视的问题.
作者：石景森 刊期： 2005年第03期
目的探讨中肝叶巨大肝肿瘤切除的安全性和可行性.方法对平均直径13.8 cm的37例巨大中肝叶肿瘤,其中包括原发性肝细胞癌18例、胆管细胞癌3例、肝囊腺癌2例、肝海绵状血管瘤13例、肝局灶性结节增生1例,采用入肝血流阻断方法进行肝肿瘤切除.行中肝叶肿瘤切除30例(81.1%),规则性肝切除7例(18.9%).结果 37例巨大中肝叶肿瘤均得以顺利切除,术后无严重并发症发生,肝门阻断时间平均22.6 min ,出血量平均672 ml.结论中肝叶巨大肿瘤切除手术难度大,但只要方法得当,围手术期处理适宜,仍是安全可行的.
作者：张绍庚；魏炜明；陈永标；詹从清；江艺 刊期： 2005年第03期
目的探讨应用十二指肠镜检查对十二指肠乳头部良、恶性肿瘤定性诊断的价值.方法回顾性分析22例原发性十二指肠乳头肿瘤的病例应用十二指肠镜检查及活检的临床病理资料.结果 22例中十二指肠镜钳夹活检28次,发现恶性肿瘤20例(占90.9%),良性肿瘤2例.其中恶性肿瘤一次钳夹活检获阳性报告率为70%(14/20).结论十二指肠镜下肿瘤钳夹活检是十二指肠乳头部肿瘤的定性诊断的主要方法,合理的钳夹取材是提高十二指肠乳头部肿瘤疗效的关键.
作者：刘伟林；周汉林；樊晓斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植术后1月内导致高胆红素血症的原因,并提出其防治措施.方法通过对41例原位肝移植患者1月内的临床表现、实验室检查、影像学及移植肝病理学检查等资料回顾性分析,确定肝移植术后早期高胆红素血症的原因,并提出相应的防治措施.结果本组术后早期发生高胆红素血症的主要原因包括:保存(含再灌注损伤)(35例, 85.4%), 胆道并发症(18例, 43.9%), 急性排斥反应(13例, 31.7%),血管并发症(5例,12.2%),感染并发症(20例,48.8%),术前高胆红素血症(12例,29.2%),药物毒性反应(4例,9.8%).通过对其原因及时处理,于术后满1月时28例高胆红素血症基本消失,临床治愈率为68.3%(28/41),6例效果不明显,7例死亡.结论肝移植术后早期高胆红素血症通常是多种原因同时或相继作用所致,其中保存及再灌注损伤、胆道并发症、急性排斥反应以及感染并发症是常见的原因,早期病因诊断、根据不同的病因作相应的处理是提高其治愈率的关键.
作者：赵于军；黄祖发；叶启发；张懋祖；朱晒红；郝胜华；成柯；明英姿；刘斌 刊期： 2005年第03期
目的探讨原位肝移植尸体供肝切取的手术方法改进.方法尸体供肝采用肝肾联合切取,腹主动脉插管灌注肾保存液,胰腺下沿肠系膜上静脉外科干处插管行门静脉灌注,并进行了100例次的应用.结果采用此方法切取供肝及供肾100例次,供肝及供肾的灌注及保存良好,4例胰肾联合移植,与心脏组合作完成心脏切取4例,1例与心肺组联合完成心肺肝肾的切取,未发生移植肝原发无功.发现24例动脉变异,比往年使用其他方法显著提高.未出现肝动脉、肾动脉的损伤.结论原位腹主动脉插管行动脉灌注+肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间、快速降温、充分灌注;减少因劈开胰腺或直接对肝十二指肠韧带分离而造成的变异动脉的损伤;不影响心、肺的联合切取;可同时切取胰腺和脾脏.此法可在临床中加以推广.
作者：蔡金贞；傅志仁；朱志军；张雅敏；蒋文涛；丁国善；沈中阳 刊期： 2005年第03期
目的分析腹腔镜胆总管切开探查取石术中转开腹原因.方法腹腔镜下胆总管切开探查取石,T管引流或Ⅰ期缝合.结果全组124例腹腔镜胆总管切开取石手术,腹腔镜完成119例,转开腹5例,占4.0%(5/124).结论腹腔镜胆总管切开探查取石,对于胆管肿瘤、结石嵌顿、胆道严重水肿、复杂结石应考虑中转开腹.
作者：洪晓明；周连帮；滕小平；王跃东；郑石龙；汪路 刊期： 2005年第03期
目的探讨大鼠门静脉高压症(portal hypertension,PH)及梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)时,细菌移位(bacterial translocation,BT)与黄嘌呤氧化酶(xanthine oxidase,XO)、黄嘌呤脱氢酶(xanthine dehydrogenase,XD)之间的关系.方法将雄性SD大鼠60只随机分为对照组(A组),胆总管结扎组(B组)和门静脉缩窄组(C组),每组20只.术后第3周取肠系膜淋巴结、脾、肝组织及门静脉、腔静脉血细菌培养,测定门静脉压力(free portal pressure,FPP),及肠XO,XD活性水平.结果 B组及C组细菌移位率明显高于对照组(P<0.01),对照组为12%,B组和C组分别为28%和54%;B组和C组空肠XO水平活性明显高于对照组(P<0.01),B组和C组门静脉压力也较对照组升高.细菌移位率与XO活性成正相关(r=0.603).XD活性水平无显著差异.结论门静脉高压症及梗阻性黄疸时可发生细菌移位,可能与肠黏膜屏障被破坏通透性增强有关,肠壁XO水平活性增强引起肠黏膜屏障通透性增高有助于细菌移位发生.
作者：唐银河；余正平；郑晓风；施红旗；吴继琼 刊期： 2005年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
