刘朝晖；候小龙；朱智辉；谢开汉；宋明照
目的:应用Tc-99m甲氧基异丁基异腈(technetium-99m sestamibi,Tc-99m MIBI)单光子发射型计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)对原发性肝细胞癌耐药基因MDR1表达进行检测,作为原发性肝细胞癌是否耐药的初始诊断.方法:对52例原发性肝细胞癌患者行术前核医学检测和术后免疫组织化学标本检测,并进行临床资料的收集和分析.结果:52例肝细胞癌患者有28例患者在SPECT平扫成像中出现MIBI的放射性缺损,而24例患者的SPECT图像出现了MIBI的放射性浓聚或等密度聚集,在p-gp蛋白高表达的肝细胞癌的SPECT成像密度稀疏或空白,而p-gp蛋白低表达的肝细胞癌SPECT呈放射性浓聚或等密度聚集.Tc-99m MIBI核医学显像对原发性肝细胞癌MDR1基因检测的灵敏度为90.3%(28/31),特异性为95.2%(20/21),总诊断正确率为90.4%(47/52).与临床资料对比经统计学分析发现,Tc-99m MIBI的浓聚与否与肝细胞癌的病理学分化类型和包膜是否完整并没有明显相关关系(P>0.05),Tc-99m MIBI的浓聚与肝细胞癌的大小有明显相关关系(P<0.05).结论:Tc-99m MIBI SPECT作为原发性肝细胞癌MDR1耐药检测有特异、无创、快捷的特点,具有广泛的应用前景.
作者：韩宇；蒋飞照；张启瑜；陈孝平 刊期： 2004年第03期
目的:探讨慢性胰腺炎伴区域性门脉高压的发生率、诊断和治疗方法.方法:复习了近10年国内外文献.结果:慢性胰腺炎所致的区域性门脉高压的发生率各家报道不一,约10%～65%.其主要原因系慢性胰腺炎症导致脾静脉阻塞(压迫或栓塞),表现为消化道出血或/和脾功能亢进,出血部位多在胃,也有十二指肠和结肠出血的报道.CT检查、彩色多谱勒及门静脉造影多可得出明确诊断,脾切除是主要的治疗方法.结论:区域性门脉高压症是可以治愈的,但有时发病隐匿,对无肝脏疾病的门脉高压患者,作胰腺系统的相关检查是必要的.
作者：张吉祥；陈训如 刊期： 2004年第03期
目的:研究术前MRCP对胆总管结石的诊断价值.方法:收集上海同济医院2001年10月至2002年12月间所有胆道结石探查病例共156例.其中术前未作MRCP检查者68例,术前有MRCP资料者88例.以手术探查结果作为金标准.比较同期有、无术前MRCP病例的胆总管结石检出;胆总管直径≤1.0 cm病例的探查情况及结石检出情况.结果:术前有MRCP检查者胆总管结石检出高于术前没有MRCP检查者(P<0.05);二组胆总管直径≤1.0 cm病例的结石探查率检出情况有差异,有统计学意义(P<0.05).结论:术前MRCP检查增加了胆总管探查的准确性,提高了胆总管直径≤1.0 cm伴结石患者的检出率.
作者：葛步军；张宗明；杨振燕 刊期： 2004年第03期
器官移植被誉为21世纪医学之巅,它用一健康器官来取代已患有不可逆转的终末期生命功能衰竭器官,是惟一后抢救生命的有效治疗.
作者：夏穗生 刊期： 2004年第03期
肝包虫病是西北牧区常见的人畜共患的肝脏寄生虫病,目前治疗以包虫囊肿摘除术为主,但术后常出现残腔积液及包虫囊肿复发而再次手术.
作者：艾尔肯；吕林；袁德安 刊期： 2004年第03期
临床研究表明,高选择性肝动脉插管介入治疗肝转移瘤效果显著,为提高该病的生存率及生活质量开辟了一条较好的途径,我院于2001年9月至2003年10月间共收治了81例肝转移瘤患者,采用肝动脉插管介入,效果较好,现将其结果和我们的护理体会报告如下.
作者：陈秀芳；孙余省 刊期： 2004年第03期
目的:探讨胰十二指肠切除胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘发生的效果及术式优点.方法:游离胰腺断端后,将空肠断端约3 cm的黏膜外翻,分别用2%碘酊和75%酒精破坏其黏膜,将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合,注意缝线不宜穿透空肠浆膜层.将反转空肠黏膜翻回原状,使3 cm的胰腺断端套入空肠腔内,然后将空肠切缘与胰腺包膜缝合.结果:本组26例病人均获痊愈,无胰瘘及消化道出血等严重并发症发生,无手术死亡,1年、3年、5年生存率分别为92.3%、60%、34.6%.结论:胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘操作简便,效果可靠,疗效满意,有很好的实用推广价值;同时加强围手术期处理是手术成功的重要环节.
作者：曹玉军；韩伟；孟凡亭；高宽江 刊期： 2004年第03期
目的:讨论75岁以上老年人急性化脓性胆管炎的临床特点.方法:对49例手术治疗的超高龄患者病例资料进行回顾分析.结果:本组病例治愈率为93.9%(46/49),病死率为6.1%(3/49).发生合并症的占91.8%(45/49).本组ENBD成功率为88.9%(8/9).结论:急性化脓性胆管炎在超高龄患者容易被忽视,预后差.加强围手术期处理,积极手术或ENBD可以提高生存率.
作者：秦悦农；陈健康；舒志军 刊期： 2004年第03期
目的:研究氯化镉(cadmium chloride)和硫酸锌(zinc sulfate)对肝细胞癌生长和转移的抑制作用.方法:建立人肝细胞癌异位种植转移模型.将荷瘤裸鼠60只随机分成五组,每组12只.种植1 w后开始,分别自腹腔一次性注射生理盐水(对照组)、氯化镉(Cd组三个剂量:1.0 mg,2.0 mg,3.0 mg/kg)、氯化镉(3.0 mg/kg)与硫酸锌联合应用(Zn+Cd).种植后第8周末处死动物,测量种植处肿瘤重量、体积,观察癌细胞转移及腹水出现情况,用免疫组织化学染色法(immunohistochemistry,IHC)检测肝脏及肝癌组织金属硫蛋白(metallothionein,MT).结果:各组均成瘤,Zn+Cd组、Cd组(3.0 mg,2.0 mg,1.0 mg/kg)与对照组相比,裸鼠肿瘤生长差异有显著性(P<0.05);腹膜转移率分别为8.3%、9.1%、18.1%、36.4%和100%(P<0.05);IHC检测,Zn+Cd组荷瘤裸鼠肝脏组织的MT染色明显加深,肝癌组织MT染色无明显改变.结论:镉对肝细胞癌生长和转移有较强的抑制作用;应用镉剂治疗前预用锌对正常肝组织有保护作用.
作者：任辉；郑敏；边学海；王巍 刊期： 2004年第03期
腹部损伤中脾脏损伤较常见,本研究对我院近5年来收治脾损伤病例的CT(Ⅰ、Ⅱ级)诊断和临床手术发现进行对照分析,探讨CT检查对脾损伤诊断的符合率及选择治疗方法的指导意义.
作者：朱建东；王晓荣；陈少杰 刊期： 2004年第03期
目的:总结冷循环射频消融术联合经导管肝动脉栓塞化疗术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗不宜手术切除肝癌的效果和经验.方法:采用冷循环射频消融术联合TACE治疗手术不宜切除肝癌31例(共44个肿瘤结节).结果:肝功能指标中除术后ALT水平较术前明显升高(P<0.05)外,其他各项指标均无统计学差异(各P>0.05).术中、术后发生窦性心动过缓、高钾血症及急性胰腺炎各1例(3/29,10.3%),无手术死亡.术后CT检查显示:44个肿瘤结节中,37个病灶(占84.1%)为完全坏死,5个病灶(占11.4%)为不完全坏死,2个(占4.5%)病灶为部分坏死.随访3～28个月,术后1年肿瘤复发率为20.7%(6/29),1年生存率为89.7%(23/29).结论:冷循环射频消融联合TACE治疗不宜手术切除的肝癌是安全有效的.
作者：张成武；赵大建；胡智明；邹寿椿 刊期： 2004年第03期
目的:研究自杀基因与IL-18基因联合治疗胰腺癌的作用及其免疫机制.方法:构建小鼠IL-18基因和CD基因逆转录病毒质粒pVITRO2-CD-IL-18.小鼠皮下接种小鼠胰腺癌细胞TD2,肿瘤局部注射重组表达的pVITRO2-CD-IL-18逆转录病毒,然后连续10 d给予5-氟胞嘧啶(5-Fc)300 mg/kg进行治疗,分别观察肿瘤的生长情况.结果:联合IL-18基因治疗后,肿瘤体积显著缩小,小鼠存活期明显长于对照组,肿瘤瘤体内CD8+细胞浸润增加;肿瘤细胞表达H-2Db和B7-1分子明显增加.结论:联合应用自杀基因和IL-18基因转移可以直接杀伤肿瘤细胞,它既有效地减少了肿瘤负荷,又充分调动了机体的抗肿瘤免疫,提高疗效.
作者：蒋安霞；王秀华；魏鸿；王春英；李胜 刊期： 2004年第03期
目的:总结外伤性脾破裂的诊断、救治的经验和教训,以提高救治水平.方法:回顾分析我院1985年1月至2003年6月间收治的268例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗.结果:交通事故伤115例,殴击伤71例,坠摔伤52例,其他30例.单纯脾破裂151例,合并其他脏器损伤者117例.术前腹腔诊断性穿刺、B超、CT诊断阳性率分别为94.9%、94.4%和97.8%.入院时合并休克236例.术中发现腹腔内积血250～3800 ml,平均1400 ml.脾全切除201例(自体脾组织移植10例),脾部分切除13例,脾修补24例,保守治疗30例.治愈260例,占97.0%,死亡8例.结论:早期诊断是抢救外伤性脾破裂的首要环节,通过病史、临床表现、腹腔诊断性穿刺、B超和CT等检查一般能明确诊断.出血性休克是其主要死因,抢救外伤性脾破裂的重点在于纠正出血性休克.进一步治疗应根据病情的轻重选用保守治疗或手术治疗.手术方法可选择脾修补、脾部分切除、脾全切除及自体脾组织移植.
作者：陈小春；张桂英；余小舫；潘凯；麦沛成 刊期： 2004年第03期
目的:探讨无黄疸型胰头癌的临床特点及其CT表现特征.方法:回顾分析13例无黄疸型胰头癌的临床表现和CT征象.所有病例均行螺旋CT双期增强扫描,其中10例经手术病理证实,3例经临床和影像学追踪诊断.结果:临床症状主要有上腹痛或腹胀,无肉眼黄疸.11例血清CA19-9水平升高.6例在初诊时被漏诊.在CT上,9例病灶位于胰头钩突,3例位于胰头前部,1例位于胰头前上部.13例病灶在CT增强扫描时呈较低密度;9例伴有胰头增大.结论:无黄疸型胰头癌临床症状无特异性,初诊时容易被误诊.但病灶部位在CT上有一定特征性.
作者：严志汉；刘再毅；林胜障；许崇永；蔡志胜；代敏；程建敏 刊期： 2004年第03期
患者,女,39岁,因体检发现左肝占位1 w入院.
作者：俞文隆；谭蔚锋；黄立嵩；张永杰 刊期： 2004年第03期
随着电子、光学、材料学和免疫学等基础学科的发展,近几年来胆道外科不断进步,以腹腔镜胆囊切除和内镜下胆道操作为代表的微创技术进展尤为突出,肝移植治疗先天性胆道闭锁、重症Caroli氏病和原发性硬化性胆管炎等胆道难治性病症取得了良好的成绩.
作者：施维锦 刊期： 2004年第03期
目的:总结原发性脾脏肿瘤的诊治经验.方法:回顾分析了18例原发性脾脏肿瘤病人的临床表现、影像学检查特点及外科治疗方法.结果:脾脏原发性肿瘤临床表现无特异性,影像学检查能早期发现病变.B超、CT、MRI、DSA术前定性诊断正确率分别为:38.9%(7/18)、69.2%(9/13)、66.7%(4/6)、75%(3/4).良性肿瘤行脾切除术及脾段切除术疗效佳.恶性肿瘤7例中术后1年内死亡5例,2例已分别存活4年、5年,均为早期病例.结论:影像学检查是原发性脾脏肿瘤诊断及鉴别的主要手段.脾切除是治疗本病的主要手段.部分脾良性肿瘤可行保脾手术.恶性肿瘤的早期诊断和治疗是改善预后的关键.
作者：王益钟；梁廷波；陈善良；孙道中 刊期： 2004年第03期
目的:探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗对机体抗肿瘤免疫功能的影响.方法:用HIFU治疗荷肝癌(H22)小鼠,9 d后处死动物,分离脾脏淋巴细胞,以3H-TdR释放法检测淋巴细胞对H22肝癌细胞的细胞毒作用.结果:和对照组相比,治疗组肿瘤体积明显缩小,抑瘤率达82%;经HIFU治疗的肿瘤细胞呈大片凝固性坏死;治疗组脾脏组淋巴细胞对H22肝癌细胞的杀伤作用明显增强,特异性(杀伤细胞)释放率为(62.5±10.69)%,对照组为(39.25±14.9)%(P<0.01).结论:肿瘤的HIFU治疗能增强机体的抗肿瘤免疫功能.
作者：赵洪；蔡端；张延龄 刊期： 2004年第03期
目的:探讨胆囊切除术后胆漏的治疗方法.方法:回顾总结近10年来47例胆囊切除术后胆漏的处理经验.结果:47例胆漏中,保守治疗治愈37例,手术治疗治愈9例,死亡1例.结论:胆囊切除术后胆漏可以经过保守治疗和再次手术治愈,通畅的腹腔引流是减少并发症和降低病死率的关键.
作者：刘朝晖；候小龙；朱智辉；谢开汉；宋明照 刊期： 2004年第03期
目的:探讨生大黄在急性胰腺炎并腹间隔综合征(abodominal compartment syndrome,ACS)中的应用.方法:将26例急性胰腺炎并腹间隔综合征病人分成二组,治疗组在常规治疗的同时加用生大黄,对照组仅作常规治疗,观测二组腹内压的变化.结果:二组病人腹内压变化有显著性差异.结论:生大黄能显著降低急性胰腺炎并腹间隔综合征病人升高的腹内压,改善由腹内压升高引起的一系列病理生理综合征.
作者：董米连；施维锦 刊期： 2004年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
