俞文隆；谭蔚锋；黄立嵩；张永杰
随着电子、光学、材料学和免疫学等基础学科的发展,近几年来胆道外科不断进步,以腹腔镜胆囊切除和内镜下胆道操作为代表的微创技术进展尤为突出,肝移植治疗先天性胆道闭锁、重症Caroli氏病和原发性硬化性胆管炎等胆道难治性病症取得了良好的成绩.
作者：施维锦 刊期： 2004年第03期
目的:探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗对机体抗肿瘤免疫功能的影响.方法:用HIFU治疗荷肝癌(H22)小鼠,9 d后处死动物,分离脾脏淋巴细胞,以3H-TdR释放法检测淋巴细胞对H22肝癌细胞的细胞毒作用.结果:和对照组相比,治疗组肿瘤体积明显缩小,抑瘤率达82%;经HIFU治疗的肿瘤细胞呈大片凝固性坏死;治疗组脾脏组淋巴细胞对H22肝癌细胞的杀伤作用明显增强,特异性(杀伤细胞)释放率为(62.5±10.69)%,对照组为(39.25±14.9)%(P<0.01).结论:肿瘤的HIFU治疗能增强机体的抗肿瘤免疫功能.
作者：赵洪；蔡端；张延龄 刊期： 2004年第03期
目的:总结原发性脾脏肿瘤的诊治经验.方法:回顾分析了18例原发性脾脏肿瘤病人的临床表现、影像学检查特点及外科治疗方法.结果:脾脏原发性肿瘤临床表现无特异性,影像学检查能早期发现病变.B超、CT、MRI、DSA术前定性诊断正确率分别为:38.9%(7/18)、69.2%(9/13)、66.7%(4/6)、75%(3/4).良性肿瘤行脾切除术及脾段切除术疗效佳.恶性肿瘤7例中术后1年内死亡5例,2例已分别存活4年、5年,均为早期病例.结论:影像学检查是原发性脾脏肿瘤诊断及鉴别的主要手段.脾切除是治疗本病的主要手段.部分脾良性肿瘤可行保脾手术.恶性肿瘤的早期诊断和治疗是改善预后的关键.
作者：王益钟；梁廷波；陈善良；孙道中 刊期： 2004年第03期
目的:探讨生大黄在急性胰腺炎并腹间隔综合征(abodominal compartment syndrome,ACS)中的应用.方法:将26例急性胰腺炎并腹间隔综合征病人分成二组,治疗组在常规治疗的同时加用生大黄,对照组仅作常规治疗,观测二组腹内压的变化.结果:二组病人腹内压变化有显著性差异.结论:生大黄能显著降低急性胰腺炎并腹间隔综合征病人升高的腹内压,改善由腹内压升高引起的一系列病理生理综合征.
作者：董米连；施维锦 刊期： 2004年第03期
目的:总结外伤性脾破裂的诊断、救治的经验和教训,以提高救治水平.方法:回顾分析我院1985年1月至2003年6月间收治的268例外伤性脾破裂患者的诊断与治疗.结果:交通事故伤115例,殴击伤71例,坠摔伤52例,其他30例.单纯脾破裂151例,合并其他脏器损伤者117例.术前腹腔诊断性穿刺、B超、CT诊断阳性率分别为94.9%、94.4%和97.8%.入院时合并休克236例.术中发现腹腔内积血250～3800 ml,平均1400 ml.脾全切除201例(自体脾组织移植10例),脾部分切除13例,脾修补24例,保守治疗30例.治愈260例,占97.0%,死亡8例.结论:早期诊断是抢救外伤性脾破裂的首要环节,通过病史、临床表现、腹腔诊断性穿刺、B超和CT等检查一般能明确诊断.出血性休克是其主要死因,抢救外伤性脾破裂的重点在于纠正出血性休克.进一步治疗应根据病情的轻重选用保守治疗或手术治疗.手术方法可选择脾修补、脾部分切除、脾全切除及自体脾组织移植.
作者：陈小春；张桂英；余小舫；潘凯；麦沛成 刊期： 2004年第03期
目的:研究术前MRCP对胆总管结石的诊断价值.方法:收集上海同济医院2001年10月至2002年12月间所有胆道结石探查病例共156例.其中术前未作MRCP检查者68例,术前有MRCP资料者88例.以手术探查结果作为金标准.比较同期有、无术前MRCP病例的胆总管结石检出;胆总管直径≤1.0 cm病例的探查情况及结石检出情况.结果:术前有MRCP检查者胆总管结石检出高于术前没有MRCP检查者(P<0.05);二组胆总管直径≤1.0 cm病例的结石探查率检出情况有差异,有统计学意义(P<0.05).结论:术前MRCP检查增加了胆总管探查的准确性,提高了胆总管直径≤1.0 cm伴结石患者的检出率.
作者：葛步军；张宗明；杨振燕 刊期： 2004年第03期
目的:探讨闭合性胰十二指肠损伤的诊断和治疗方法,以提高临床疗效.方法:回顾分析32例闭合性胰十二指肠损伤的临床资料.胰腺损伤21例,十二指肠损伤11例,其中包括联合胰十二指肠损伤5例.根据损伤部位、损伤程度及患者全身情况,合理采用单纯胰腺、十二指肠修补、远段胰腺切除、胰-空肠Roux-Y吻合、带血管蒂空肠瓣十二指肠修补、胰十二指肠切除、十二指肠憩室化等术式.结果:全组治愈27例(占84.3%),总死亡5例(占15.6%).联合胰十二指肠损伤的病死率较高为20%(1/5),十二指肠损伤的病死率为18.1%(2/11),胰腺损伤病死率较低为9.5%(2/21).结论:早期诊断、及时手术是取得有效治疗的关键.
作者：梅家才；艾开兴；汪昱；郑起；林擎天 刊期： 2004年第03期
目的:应用Tc-99m甲氧基异丁基异腈(technetium-99m sestamibi,Tc-99m MIBI)单光子发射型计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)对原发性肝细胞癌耐药基因MDR1表达进行检测,作为原发性肝细胞癌是否耐药的初始诊断.方法:对52例原发性肝细胞癌患者行术前核医学检测和术后免疫组织化学标本检测,并进行临床资料的收集和分析.结果:52例肝细胞癌患者有28例患者在SPECT平扫成像中出现MIBI的放射性缺损,而24例患者的SPECT图像出现了MIBI的放射性浓聚或等密度聚集,在p-gp蛋白高表达的肝细胞癌的SPECT成像密度稀疏或空白,而p-gp蛋白低表达的肝细胞癌SPECT呈放射性浓聚或等密度聚集.Tc-99m MIBI核医学显像对原发性肝细胞癌MDR1基因检测的灵敏度为90.3%(28/31),特异性为95.2%(20/21),总诊断正确率为90.4%(47/52).与临床资料对比经统计学分析发现,Tc-99m MIBI的浓聚与否与肝细胞癌的病理学分化类型和包膜是否完整并没有明显相关关系(P>0.05),Tc-99m MIBI的浓聚与肝细胞癌的大小有明显相关关系(P<0.05).结论:Tc-99m MIBI SPECT作为原发性肝细胞癌MDR1耐药检测有特异、无创、快捷的特点,具有广泛的应用前景.
作者：韩宇；蒋飞照；张启瑜；陈孝平 刊期： 2004年第03期
目的:探讨胆囊切除术后胆漏的治疗方法.方法:回顾总结近10年来47例胆囊切除术后胆漏的处理经验.结果:47例胆漏中,保守治疗治愈37例,手术治疗治愈9例,死亡1例.结论:胆囊切除术后胆漏可以经过保守治疗和再次手术治愈,通畅的腹腔引流是减少并发症和降低病死率的关键.
作者：刘朝晖；候小龙；朱智辉；谢开汉；宋明照 刊期： 2004年第03期
目的:探讨急性胰腺炎时胰腺组织的炎症改变程度、有无细菌感染等.方法:笔者对27例急性胰腺炎病人行B超引导下胰腺穿刺术,抽取物行组织学、细菌学方面检查.结果:27例中发现胰腺组织有炎症改变11例,其中1例发生坏死.8例存在细菌感染,其中真菌感染5例.结论:B超引导下胰腺穿刺术是一个安全、易行的诊断方法,可以获得有关急性胰腺炎时炎症化程度和有关细菌感染的直接证据.
作者：王成宏；张植木；查明德；朱丹木 刊期： 2004年第03期
对<肝胆胰外科杂志>2000年至2002年3年间12期的载文、引文进行统计分析,通过对文献的计量化研究,掌握其数量并分析、研究其变化、发展和各种关系.研究对象为载文内容、载文地区分布、作者职称、引文情况、本刊普赖斯指数、引文文献类型、论文发表时差及基金资助等情况,并针对本刊问题采取有针对性的措施.
作者：金永勤；戴莘莘；郑俊海 刊期： 2004年第03期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopy cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的安全性和手术技巧.方法:回顾分析1992至2002年间我院收治的急性胆囊炎行LC手术823例.结果:本组病例共中转开腹76例,术后出血2例,术后漏胆4例,经保守或再次手术治愈.结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全的,提高手术技巧有利于降低中转开腹率和减少并发症.
作者：罗伟；时吉庆 刊期： 2004年第03期
目的:进一步研究血浆K-ras基因突变和肿瘤标志物诊断胰腺癌的价值.方法:胰腺癌病人90例,非胰腺癌组60例.入院时抽取患者外周静脉血,分离血浆并提取DNA.采用突变富集PCR-RFLP法分析K-ras基因密码子12突变.同时测定血清CA19-9、CA242、CEA.结果:胰腺癌组患者血浆K-ras基因突变阳性率为73%(66/90),显著高于非胰腺癌组15%(9/60)(χ2=49.0,P<0.001).血浆K-ras和血清CA19-9、CA242诊断胰腺癌均有较高的敏感性.与单个指标相比,平行法联合检测可以提高敏感性,系列法联合检测可提高特异性.结论:测定血浆K-ras突变对诊断胰腺癌有重要的临床意义,联合测定血清肿瘤标志物可提高诊断价值.
作者：奉典旭；韩峰；张圣道；韩天权；雷若庆；蒋渝 刊期： 2004年第03期
临床研究表明,高选择性肝动脉插管介入治疗肝转移瘤效果显著,为提高该病的生存率及生活质量开辟了一条较好的途径,我院于2001年9月至2003年10月间共收治了81例肝转移瘤患者,采用肝动脉插管介入,效果较好,现将其结果和我们的护理体会报告如下.
作者：陈秀芳；孙余省 刊期： 2004年第03期
目的:探讨直视微创胆囊切除术的优点及适应证.方法:回顾直视微创胆囊切除术228例患者临床资料,并对手术疗效进行分析.结果:228例患者术后当日可下床活动,进流食,住院期短.结论:直视微创胆囊切除术切口小、创伤小、并发症少,术后恢复快.
作者：贾志龙；李光华 刊期： 2004年第03期
患者,女,39岁,因体检发现左肝占位1 w入院.
作者：俞文隆；谭蔚锋；黄立嵩；张永杰 刊期： 2004年第03期
目的:探讨胰十二指肠切除胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘发生的效果及术式优点.方法:游离胰腺断端后,将空肠断端约3 cm的黏膜外翻,分别用2%碘酊和75%酒精破坏其黏膜,将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合,注意缝线不宜穿透空肠浆膜层.将反转空肠黏膜翻回原状,使3 cm的胰腺断端套入空肠腔内,然后将空肠切缘与胰腺包膜缝合.结果:本组26例病人均获痊愈,无胰瘘及消化道出血等严重并发症发生,无手术死亡,1年、3年、5年生存率分别为92.3%、60%、34.6%.结论:胰空肠反转套入式吻合术防止胰空肠吻合口瘘操作简便,效果可靠,疗效满意,有很好的实用推广价值;同时加强围手术期处理是手术成功的重要环节.
作者：曹玉军；韩伟；孟凡亭；高宽江 刊期： 2004年第03期
目的:总结内脏反位病人腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的手术方法.方法:自2000年2月至2001年5月间,对2例内脏反位病人行腹腔镜胆囊切除,其中1例因胆囊三角粘连中转开腹.结果:2例病人术后恢复良好,随访24个月无不良反应.结论:手术时清楚解剖,适应左右完全相反的位置感,内脏反位行腹腔镜胆囊切除术还是安全的.
作者：黄涛；卜建国；莫经刚 刊期： 2004年第03期
器官移植被誉为21世纪医学之巅,它用一健康器官来取代已患有不可逆转的终末期生命功能衰竭器官,是惟一后抢救生命的有效治疗.
作者：夏穗生 刊期： 2004年第03期
目的:探讨胰腺损伤的诊断和治疗.方法:分析20例胰腺损伤的有关临床资料和参考相关文献.结果:本组20例中治愈16例,术后死亡4例(占20%).死于创伤性失血性休克1例,脑外伤1例,十二指肠瘘1例,胰瘘致腹腔内出血1例.结论:对胰腺损伤保持警惕性,适时地行手术探查以明确诊断,选择合理的手术方式,可以减少术后并发症的发生和降低病死率.
作者：黄孝正；王友达；徐盛柏；李祖能 刊期： 2004年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
