胡晓立
患者,女,63岁,因右上腹疼痛反复发作伴发热、黄疸1年余入院.B超提示肝内外胆管结石并胆管扩张.临床诊断为胆管结石并胆管炎.行胆囊切除术、总胆管切开取石、T管引流术.术后第8天带T管出院,第17天来院行T管造影、胆道冲洗后拔除T管.拔管后病人出现右上腹剧烈疼痛,继而发热,体温达38.6 ℃.以右上腹局限性腹膜炎再次入院.查体:
作者：郑蕊；仇方信 刊期： 2003年第02期
目的:比较不同手术方式治疗Vater壶腹癌的效果.方法:对49例Vater壶腹癌病人的临床资料进行回顾比较分析.结果:胰十二指肠切除术组(17例):围手术期死亡1例,发生并发症7例,术后1年、3年、5年生存率分别为88.2%、64.7%和35.3%.癌肿局部切除组(13例):围手术期无死亡,发生并发症1例,术后1年、3年及5年生存率分别为92.3%、61.5%和30.8%.二者在并发症发生上比较差异有显著性(P<0.01),而在围手术期死亡、术后1年、3年、5年生存率上差异无显著性(P>0.05).单纯胆肠内引流术组因病情本身与前二者有不同,故生存时间明显较短.结论:每一种手术方式各有其优缺点,应根据每一个病人的具体情况选择合适的术式.
作者：李秋；甘永贵；夏东 刊期： 2003年第02期
目的:了解影响原发性肝癌(PLC)患者术后肝外脏器转移性复发的因素,并提出相应治疗措施.方法:通过临床回顾性调查获取明确诊断的PLC术后发生远处转移的46例病人,对初次手术时的临床病理因素、出现转移复发灶时的临床因素及复发后的治疗因素进行统计处理,分析其与复发后生存率的关系.结果:①PLC术后,肝外转移复发常见的脏器为肺、骨骼,且大多伴有残肝复发.②有肝外转移复发时,生存率明显低于单纯肝内复发者.③与复发后生存率有关的因素包括:临床病期、肿瘤分化程度、及时有效地控制残肝复发灶及切除肝外转移复发灶.结论:对肝外脏器转移复发灶的治疗原则是:在积极有效地控制残肝复发灶的前提下,尽可能切除转移灶,可望延长复发后生存时间.
作者：施乐华；吴孟超 刊期： 2003年第02期
目的:探讨思他宁对肝硬化门脉高压病人行脾切除手术前后门脉压力的影响.方法:肝硬化门脉高压脾肿大、脾功能亢进病人25例,随机分治疗组(思他宁组)15例,对照组10例,术前1 d及术后第2天用彩色多普勒测定门脉主干内径、血流速度及血流量.手术中开腹后和术毕关腹前分别经胃网膜右静脉分支测得门静脉压力.治疗组在使用思他宁5 min后测门脉压力一次(思他宁静脉维持48 h),记录术中出血量、术后第1天脾窝引流管引出量.结果:治疗组:①使用思他宁前后门脉压力差异有极显著性(P＜0.01).在思他宁维持过程中,行脾切除前后门脉压力差异有显著性(P＜0.05).②使用思他宁前后和脾切除术前后门脉内径差异无显著性,大流速及血流量差异有极显著性(P＜0.01).对照组:①脾切除前后门脉压力、大血流量及血液流速差异有显著性(P＜0.05).②门脉内径差异无显著性.两组术中出血量,术后第1天腹腔引流管引出量差异有极显著性(P＜0.01).结论:周围静脉持续生长抑素维持能降低门脉高压病人脾切除术后的门脉压力,降低门脉压力的机制可能是通过降低门脉血流速率从而降低门静脉血流量.术中及术后使用思他宁能明显减少术中及术后创面渗血.
作者：胡智明；施敦；邹寿椿；赵大建；裘华森；韩建一；姜蔚；竺扬文 刊期： 2003年第02期
目的:观察脾切除对肝豆状核变性(肝豆)合并脾功能亢进(脾亢)病人肝肾功能的影响.方法:回顾分析31例肝豆病人术前1 d与术后2 w肝肾功能的变化.结果:肝豆病人病理性脾切除术后2 w,受损的肝功能均有不同程度的改善,而肾功能并无损害.结论:肝豆合并脾亢行脾切除手术是安全有效的,术后肝功能改善(P＜0.05～0.01),肾功能不受损(P＞0.05).持续驱铜和加强围手术期保肝治疗是手术成功的关键.
作者：喻宗繁；于庆生；李华刚 刊期： 2003年第02期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)出血和胆管损伤的原因及预防、处理方法.方法:对LC术出现的3例胆管损伤,3例出血病人的手术经过和治疗经过进行分析.结果:6例患者在术中及术后短时间内发现并及时开腹处理,全部治愈.结论:对胆囊三角区解剖结构的熟悉是预防胆管损伤和出血的关键,要注意粗短型胆囊管,遇到可疑情况应果断中转开腹,不可盲目追求LC的速度和手术成功率.
作者：胡晓立 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆源性胰腺炎的定义、发病机制、诊断和治疗.方法:回顾分析129例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:74例非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者均先行非手术治疗,2 w后行延期胆道手术,除1例死于暴发性胰腺炎外,其余均治愈;55例梗阻性急性胆源性胰腺炎患者亦先行非手术治疗,其中51例在3～4 w后行延期手术,1例并发暴发性胰腺炎和2例并发急性腹膜炎行急诊手术,54例治愈.结论:由活动性胆道疾病引起的胰腺炎急性发作称为急性胆源性胰腺炎,早期以非手术治疗为主.
作者：陈勇军；俞亚红；丁志强 刊期： 2003年第02期
胆管术后并发胆汁漏(下称胆漏)是胆管外科较严重的并发症.自1981年至2001年间我院共行胆管手术2474例,并发胆漏21例,发生率为0.85%,现报告如下.1 临床资料
作者：吴伟；林型转；郑元回 刊期： 2003年第02期
目的:通过胆囊切除术中经胆囊颈胆道镜检查,探讨继发性总胆管结石的易发因素和胆囊切除术中的胆道镜检查的指征.方法:对284例开腹胆囊切除术中做胆道镜检查资料作回顾总结.结果:发现继发性胆总管结石16例(占5.6%),胆囊结石并发继发性胆管结石的重要因素是胆囊管扩张(占48.3%)和黄疸病史(占41.6%).结论:胆囊管扩张和黄疸病史是术中胆道镜检的重要指征.
作者：金凯；钱建中；曹高健；孙广正 刊期： 2003年第02期
目的:探索总结小儿胆石症的病因与治疗方法.方法:16例小儿胆石症,年龄在2～14岁,结石分布在肝内胆管(4/16)、肝外胆管(3/16)、胆总管(12/16)、胆囊(2/16).胆囊切除10例,胆总管探查11例,3例胆总管结石而胆囊无明显炎症者仅作胆总管探查、取石,而保胆囊.结果:15例手术患儿无手术死亡,13例随访生长发育正常,长10年,1例结石复发.结论:小儿胆石症手术疗效可靠,复发率低,对无明显炎症的胆囊,可予保留.
作者：蔡正林 刊期： 2003年第02期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是腹部外科的严重急腹症之一,发病急,进展快,并发症多,病死率高,迄今尚缺乏十分理想的治疗方法.因此,SAP的治疗仍是当前亟待研究和解决的课题.我院肝胆外科于1996年开展区域动脉灌注(regional arterial infusion,RAI)药物治疗SAP的动物实验研究[1,2],并于1999年开始应用于临床治疗SAP病人,取得了良好的疗效.我们认为,早期区域动脉灌注治疗SAP具有症状、体征缓解快的优点,尤其是腹痛的缓解更为显著;胃肠道功能恢复早;血、尿淀粉酶降至正常迅速;并发症发生率低,治愈率高;住院时间短、费用低[3].因此,凡具备条件的医院,应积极开展SAP的区域动脉灌注治疗,以进一步提高SAP的疗效.
作者：施红旗；张启瑜；周蒙滔 刊期： 2003年第02期
目的:探讨早期手术对伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎的效果.方法:对29例伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎患者在入院72 h内手术,并给予积极的综合治疗.结果:手术后1 w患者临床症状均明显缓解,29例均痊愈出院.结论:对伴有胆管梗阻的急性重症胆源性胰腺炎采用早期外科手术治疗,目的是解除胆管梗阻,及时冲洗引流腹腔内的血管活性物质和有害的胰性毒素.手术方式尽可能简化.
作者：李为 刊期： 2003年第02期
肝功能衰竭(肝衰)是肝切除术后的一种严重并发症.各种局部肝保护措施可以减少术后肝衰的发生率,提高肝切除率,现已逐渐成为国内外的研究热点.常用局部肝保护方法包括经门静脉、肝动脉的预处理及肝保护剂灌注等一系列措施.
作者：章园；向进见；沈世强 刊期： 2003年第02期
目的:从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究.方法:将30头体重为(44.7±4.3)kg的幼猪随机分两组,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织.所有动物于切肝前、切肝后5 min、切肝后30 min,取外周静脉血及门静脉血检测TNF-α(tumor necrosis factor,TNF-α),并于切肝后12 h、24 h、48 h、72 h及7 d取外周静脉血检测ALT及TNF-α.结果:两组止血效果相似,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比,肝功能影响重,TNF-α明显高于局部肝血流阻断组(P<0.001).结论:局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝.
作者：叶舟；陈勇；杨诚；熊燕 刊期： 2003年第02期
目的:探讨胆囊切除术后近期黄疸的预防和处理对策,提高对胆囊切除术后近期黄疸的认识.方法:回顾总结分析11226例开腹单纯胆囊切除术后一周内发生黄疸的43例临床资料.结果:手术后一周内出现黄疸共43例,占同期开腹胆囊切除术的0.4%.其中内科性黄疸18例,外科性黄疸25例.经BUS、ERCP、MRCP、肝酶谱及再手术等证实:肝外胆管或右肝管结扎9例,胆总管遗漏结石6例,残留胆囊或胆囊管结石4例,胆漏4例,毛细胆管肝炎4例,乙肝或肝炎后肝硬化5例,输血后黄疸2例,胆道出血2例,肝右动脉结扎2例,不明原因黄疸5例.再手术18例,死亡1例.结论:详细的病史资料、充分的术前检查、细致的手术操作是预防胆囊切除术后近期黄疸的必要前提.胆囊切除术后近期黄疸需根据不同原因而作相应处理.
作者：杨文奇；孟翔凌；朱化刚；李永翔；彭程 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效.方法:总结分析1990～2001年手术治疗肝内胆管结石230例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合使用纤维胆道镜取石等综合措施.结果:局限性肝叶、段胆管结石并胆管狭窄,行肝段(叶)切除+胆管空肠Y型吻合,优良率达91.8%;Ⅱ级及以下肝胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87.2%;单纯胆道探查取石+T管引流,优良率达69.3%.结论:利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆管系统的病理状况,分别选用肝段(叶)切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效.而胆总管十二指肠吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗肝内胆管结石.
作者：金晓波；钟准；梅袆军；牟莉；吴文元；王长春；邹寿椿 刊期： 2003年第02期
我科自1998年3月起,术中应用Olympus CHF P10型胆镜对7例病人进行了经胆囊管胆管探查.现报告如下.
作者：刘运山；曾良玉；欧阳植政；龚晓松；段永辉 刊期： 2003年第02期
目的:总结肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的入路方法与临床应用体会.方法:回顾分析318例应用肋缘下胆囊投影点小切口胆囊切除术的临床资料.结果:318例均治愈,切口长度为(5±1)cm,手术时间为(50±10)min,术中失血量为80～120 ml,术后平均住院5 d.术中仅2例延长切口,手术完成率为99.37%.结论:该手术具有创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快、切口瘢痕小外形美观等优点,值得在无LC设备的医院推广应用.
作者：李广衡；李全喜；刘金彩；刘继学；曹宗申；郭武；何瑜 刊期： 2003年第02期
患者,男性,26岁,入院前大量饮酒后突发上腹部胀痛,伴恶心、呕吐,后腹痛扩展至全腹,无发热及黄疸.入院查体:体温36.5 ℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压14/10 kPa.腹部检查表现:舟状腹,全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肝浊音界正常,肠鸣音减弱.实验室检查:血WBC 16.8×109/L,血、尿淀粉酶正常,血钙1.8 μmol/L.腹部立位X片示:肠管积气,未见膈下游离气体.B超示:肝、胆、脾未见异常,胰腺显示不清,腹腔中等量积液.入院诊断:弥漫性腹膜炎、空腔脏器穿孔待排.
作者：任天顺；乐进 刊期： 2003年第02期
目的:探讨肝移植治疗乙型肝炎肝硬化的手术时机和不同术式原位肝移植[标准原位肝移植(SOLT)、背驮式原位肝移植(POLT)和改良背驮式原位肝移植(MPOLT)]的治疗效果.方法:分析5例乙型肝炎肝硬化病人接受6次肝移植手术(每种术式各2次,包括1例再次背驮式原位肝移植和1例肝肾联合移植)的病例资料.结果:5例中3例已分别存活19个月、5个月和5个月.1例因门静脉血栓复发再次行背驮式肝移植,于再次术后第7天死于多器官功能衰竭;另1例于术后第67天死于严重的肺部感染.术中各术式出血量分别为3500 ml(SOLT)、4250 ml(POLT)和1000 ml(MPOLT).结论:乙型肝炎肝硬化终末期患者是肝移植适应证.相对于SOLT和POLT,MPOLT术式具有出血少、手术时间短的优点.
作者：虞冠锋；张启瑜；廖毅；郑少玲；杨亦荣；李骥；林向飞；余正平；周蒙滔；夏鹏；林燕；林锡芳；潘景业；李澄棣 刊期： 2003年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
