张志奇；吴志勇；邱江锋；罗海峰
目的:探讨联合肝部分切除的胆道手术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用.方法:回顾总结九年来联合肝部分切除的胆道手术治疗肝内胆管结石及狭窄58例,其中肝段、肝叶切除加胆管狭窄矫形胆道重建术31例(占53.45%),肝段、肝叶切除27例(占46.5%)以及术中纤维胆道镜取石等.结果:手术后结石取净53例(占91.4%),纤维胆道镜取石3例,1例结石取净,总的结石取净率为94.7%(54/57),手术并发症9例(占15.5%),死亡1例(占1.7%).随访1～9年57例,肝内结石复发2例(占3.5%).结论:联合肝段、肝叶切除的胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法.术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义.
作者：胡文科；王秉成；王少华 刊期： 2003年第03期
Mirizzi综合征(MS)在外科临床实践中远非少见.因胆囊结石而接受手术治疗的病例中,MS的发病率约为1%～2.7%[1～3].由于MS术前诊断困难,解剖变异多,容易引起胆管损伤[3],MS是胆道外科治疗中一个不容忽视的问题.笔者收集我院自1993年1月至2002年12月间手术治疗的32例MS病例,报告如下.
作者：邹合强；王昌顺 刊期： 2003年第03期
目的:评估超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法:回顾分析应用超声刀行腹腔镜胆囊切除术134例.结果:134例手术均获成功,平均手术时间为25 min,平均出血6 ml,无术中及术后并发症发生.结论:超声刀凝血功能强,术中出血少,减少组织损伤,手术过程加快,它有助于提高LC的临床疗效,是一种安全、有效的方法,具有广阔的应用前景.
作者：王建球；杨廷燕 刊期： 2003年第03期
目的:探讨异氟醚复合异丙酚在无血切肝术中的佳麻醉效果.方法:对20例择期手术病人在全麻加连续硬膜外阻滞下行全肝血流阻断(THVE)无血切肝之前适当加大异氟醚吸入浓度,用异丙酚静脉微泵维持麻醉,使平均动脉压(MAP)下降20%左右,一般维持20～30 min.在肝叶切除之后,立即减少异氟醚的浓度或停用,并加小剂量的多巴胺静脉维持,使MAP回升至降压前水平或稍低一点,同时观察血流动力学变化.结果:本组20例均顺利完成手术,术中出血量明显减少,平均输血量达800 ml.术毕麻醉复苏迅速,术后肝功能多于一周内恢复正常.结论:利用异丙酚加少量异氟醚复合麻醉,同时加小剂量的多巴胺静脉维持,是无血切肝术较理想的麻醉方法.
作者：高元兴；余正平 刊期： 2003年第03期
目的:了解外科治疗良性胆道疾病30年来的变化.方法:收集我院1970年1月至1999年12月间经手术治疗的良性胆道疾病1473例的病例资料,将其年龄、性别、职业、胆囊包块、胆囊穿孔、休克及治疗预后等资料进行登记,并按1970～1979、1980～1989及1990～等三个年代进行排列,从纵横两个方面来分析外科治疗的胆道疾病发展情况.结果:①青幼年组成比下降,老年人组成比上升.②胆囊包块、胆囊穿孔、休克及病死率均逐年下降.③单纯的细菌及寄生虫感染下降,胆囊结石上升,但胆管结石变化不大.结论:良性胆道疾病无论在年龄结构上还是在临床症状及病因上均有了明显的变化,病情趋向缓和简单,预后良好,病死率下降.
作者：李瑞华；陈小伍；林建雄 刊期： 2003年第03期
目的:探讨无黄疸胰头癌的发病机制、诊断措施.方法:回顾总结本院15例无黄疸胰头癌的临床资料及诊断措施.结果:10例行胰十二指肠切除,因肿瘤广泛侵犯血管行胆肠、胃肠内引流3例,行外引流2例,全组病人近期均未发现胆瘘、肠瘘、胃瘘等严重并发症.结论:中老年病人出现久治不愈的消化不良症状,需及时行B超检查,如有胰管扩张征象,必须行CT检查,尽早诊断.
作者：谢琦；杨兵；周俊 刊期： 2003年第03期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法:回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果:胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论:LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.
作者：汪开贵；吴心闩 刊期： 2003年第03期
目的:探讨用红细胞压积(hematocrit,HCT)作为重症急性胰腺炎早期预测指标的可行性.方法:按1996年全国统一诊断标准,将我院普外科2000年1月～2002年4月收治的161例急性胰腺炎病人,分为轻型、重症Ⅰ型及重症Ⅱ型三组;测定各组病人入院当天及入院后第3天的HCT值,并按APACHE Ⅱ评分系统评分.用Kruskal-Wallis检验进行三组HCT值中位数的比较,用Mann-Whitney检验进行三组HCT值的两两比较,用卡方检验进行三组间HCT值增加病人所占比例的比较,并分别将HCT评分与分型、CT严重度等级、重要器官损害数目、腹水量等级及治疗结果进行等级相关分析.结果:三组急性胰腺炎的HCT值及HCT值增加病人所占比例的差异有显著性,HCT评分与治疗结果呈负相关,与分型、CT严重度等级、受损器官数目及腹水量等级呈正相关.结论:入院时HCT升高及入院后第3天HCT持续不降可作为重症急性胰腺炎的早期预测指标,是提示胰腺病变严重程度及可能发生重要器官功能损害的高危因素.
作者：程建华；何明鑫；钟必强；倪平志；王润华 刊期： 2003年第03期
患者,女性,42岁,因在外地行胆囊切除术后致胆漏转入本院.于2003年3月5日施行胆囊切除术.
作者：林擎天；安大玖；毛峰 刊期： 2003年第03期
目的:探讨胆管结石再手术的有关问题.方法:回顾分析胆管结石再手术52例的前次手术方式及再手术原因、再手术的术式、再手术中应注意的问题.结果:52例中49例无手术并发症,1例并发胆管感染全身衰竭死亡.结论:胆管结石再手术前应结合各种检查方法明确诊断,选择好手术时机,注意术式选择及手术操作,以保证手术的成功.
作者：林海清 刊期： 2003年第03期
目的:探讨胰岛细胞瘤的临床特征、治疗效果.方法:回顾分析我院近5年诊治胰岛细胞瘤21例的经验,总结胰岛细胞瘤的临床特征、诊治方法及其效果.结果:本组病例中,无功能性胰岛细胞瘤9例,胰岛素瘤12例,其中2例为多发性内分泌腺瘤.前者恶变率为55.6%(5/9),平均年龄为40岁;后者恶变率为8.3%(1/12),平均年龄为39岁.肿瘤位于胰头9例,胰体6例,胰尾6例.术前影像诊断明确肿瘤定位16例(占76.2%),其余5例经术中触摸探查和超声检查得到定位.肿瘤行局部切除术12例,胰体尾切除+胰空肠吻合术6例,肿瘤+脾脏切除术2例,Whipple手术1例.术后胰瘘发生率为33.3%(7/21),其是常见的并发症,本组无手术死亡.结论:无功能胰岛细胞瘤恶变率显著高于胰岛素瘤(P<0.01).术前不能确定肿瘤位置者,应用术中超声和仔细触摸以寻找肿瘤.无功能胰岛细胞瘤手术方式多为单纯肿瘤切除;术中施行按常规行冷冻切片检查,对可疑恶性者应尽量采取根治性手术.
作者：徐斌；周颖奇；胡先贵；何天霖；曹贵松 刊期： 2003年第03期
目的:总结切脾+断流术对肝炎后肝硬化门高压脾亢的疗效.方法:经腹正中切口的脾切除加胃底-食管下段血管阻断术,仔细止血,并做好其他围手术期工作.结果:20例中有1例合并膈下感染,经插管引流痊愈,其余无并发症,无死亡.结论:只要准备充分,肝功能Child B/C有明确手术指征的病人同样可以进行切脾断流术,大多可以渡过手术关.
作者：杨昌明；王骏 刊期： 2003年第03期
目的:探讨eNOS基因治疗对肝硬化大鼠肝内eNOS表达和门静脉压力的影响.方法:建立CCl4肝内型肝硬化大鼠模型.取30只肝硬化大鼠,随机分成三组:eNOS治疗组(n=10)、Tris对照组(n=10)和空质粒对照组(n=10).经门静脉分别注射脂质体-eNOS质粒、Tris缓冲液、脂质体-空质粒,分别测定注射前和注射5 d后门静脉压力,并用RT-PCR和免疫组化方法检测三组大鼠注射5 d后肝内eNOS的表达.结果:eNOS基因治疗5 d后,eNOS mRNA和eNOS蛋白表达都显著增加.eNOS治疗组门静脉压力为(12.8±0.8)mmHg,显著低于治疗前的PVP(15.3±1.0)mmHg(P<0.01),而两对照组门静脉压力在注射前后无显著性差异.结论:以脂质体为载体,经门静脉注射eNOS基因治疗可增加肝内eNOS表达并降低门静脉压力.
作者：张志奇；吴志勇；邱江锋；罗海峰 刊期： 2003年第03期
目的:探讨联合应用曲马多和恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛和恶心呕吐的疗效.方法:将80例LC病人随机分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组联合应用曲马多和恩丹西酮于术后一次性负荷剂量加静脉持续输入,术后24 h内观察疼痛和恶心呕吐的发生情况.结果:对照组术后疼痛VAS评分30分以上的有28例(占70%),治疗组只有3例(占7.5%)(P<0.001);对照组24例(占60%)病人需应用哌替啶肌注止痛,治疗组只有1例.对照组恶心和呕吐总计31例(占77.5%),治疗组有8例(占20%)(P<0.001).结论:联合应用曲马多和恩丹西酮能够减轻LC病人术后疼痛和恶心呕吐的发生,值得推广应用.
作者：黄秀芳；屠金夫 刊期： 2003年第03期
Mirizzi综合征系胆囊管或胆囊颈嵌顿结石或炎症引起肝总管狭窄及肝功能损害的临床综合征.我院1995年11月～2002年10月共收治Mirizzi综合征病人5例,术前均误诊,经手术得以证实.现分析报告如下.
作者：丰仕华 刊期： 2003年第03期
20世纪60年代Maki等[1]确立了细菌在棕色素结石发病机制中的重要作用.虽然19世纪Moynihan(1856)和Naunyn(1892)朦胧地提出细菌学说,但自建立Small三角学说以来,医学界始终认为胆固醇结石的发病机制以非生理性胆固醇过饱和、胆汁促抗成核失衡以及胆囊局部因素为基础,不包括细菌.直至1995年,德国Swidsinski等[2]的研究才又使人们关注细菌与胆固醇结石的关系.
作者：韩天权；田志杰；张圣道 刊期： 2003年第03期
目的:探讨恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者手术前后细胞因子的变化,揭示引起黄疸的炎症反应机制及其临床意义.方法:用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测实验组(11例,由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者)、良性对照组(10例,由结石引起的梗阻性黄疸患者)及恶性对照组(6例,胆道恶性肿瘤未合并梗阻性黄疸患者)术前、术后血清白细胞介素Ⅳ(IL-6)及白细胞介素X(IL-10)的水平.结果:实验组术前血清IL-6、IL-10水平明显高于术后,差异有显著性(P<0.05).实验组及良性对照组血清IL-6、IL-10水平均高于恶性对照组,差异有显著性(P<0.05).所有梗阻性黄疸患者血清中,IL-10水平与IL-6水平、体温、白细胞计数有关联,而与血清总胆红素无关联.结论:解除黄疸有助于患者机体免疫功能的恢复及中止机体抗炎反应,检测血清中细胞因子有助于判断疾病的转归情况.
作者：聂勇；王晓瑾；杨绥冲 刊期： 2003年第03期
我院于1999年7月～2002年7月行腹腔镜胆囊切除术(LC组)的肝硬化患者共33例,同期行开腹胆囊切除术(OC组)的肝硬化患者有25例.现予回顾总结,旨在探讨对伴有肝硬化的胆囊结石或胆囊息肉患者进行腹腔镜胆囊切除术的特点和优点.
作者：殷放；吴一武；邹劲林；钟炜 刊期： 2003年第03期
胰腺癌的浸润和转移直接影响病人的预后,了解它的临床病理特点对胰腺癌的治疗具有十分重要的意义.本文对胰腺癌浸润和转移的临床病理、影像学、分子生物学特点及病理分型、预后治疗等作一综述,并探讨其与临床的关系,旨在改善胰腺癌的预后.
作者：陈笑雷；张群华 刊期： 2003年第03期
目的:探讨急性生理、年龄及慢性健康评价系统(APACHE Ⅲ)在老年急性胆管炎外科治疗的应用和价值.方法:回顾分析1991～1996年资料齐全的98例患者,按Knaus法计算98例患者APACHE Ⅲ评分及病死率,并进行相关对比分析,所得结论指导1997～2001年69例患者的外科治疗.结果:APACHE Ⅲ评分值越高,病情越重,病死率越高,动态观察APACHE Ⅲ评分意义更大.50分以下,均非手术治疗获得成功;51～90分需急诊手术;91分以上宜先行PTCD、ENBD或加EST取石术,如插管失败或引流效果欠佳,宜予急诊手术;引流效果好,需结合B超或CT所见决定手术时间.其一对胆管结石或胆道蛔虫伴胆道感染,宜引流48 h后待APACHE Ⅲ评分下降至90分以下时予手术治疗;其二对恶性胆道梗阻、多次胆道手术史或伴严重内科合并病患者,宜引流3 w后手术.结论:APACHE Ⅲ是一种合理、有效的病情评估系统,可指导老年急性胆管炎的外科治疗;据APACHE Ⅲ动态评分采取相应治疗方法,可提高治愈率.
作者：梁建深；吴一武；梁晖 刊期： 2003年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
