程建华；何明鑫；钟必强；倪平志；王润华
目的:了解胆道感染病人胆汁标本中病原菌的分布及耐药情况,为临床用药提供依据.方法:对临床送检的胆道疾病患者的胆汁标本进行病原菌分离鉴定及药敏试验.结果:100例胆汁标本中,病原菌培养阳性61例;其中两种病原菌混合感染24例;所分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主,占61.2%(52/85);其次为革兰阳性球菌,占28.2%(24/85),真菌占5.9%(5/85),革兰阳性杆菌占4.7%(4/85).结论:胆道感染的病原菌分布广,耐药谱复杂,需加强病原菌的检测及耐药性分析.
作者：张雪青；潘钦石；周铁丽 刊期： 2003年第03期
目的:探讨eNOS基因治疗对肝硬化大鼠肝内eNOS表达和门静脉压力的影响.方法:建立CCl4肝内型肝硬化大鼠模型.取30只肝硬化大鼠,随机分成三组:eNOS治疗组(n=10)、Tris对照组(n=10)和空质粒对照组(n=10).经门静脉分别注射脂质体-eNOS质粒、Tris缓冲液、脂质体-空质粒,分别测定注射前和注射5 d后门静脉压力,并用RT-PCR和免疫组化方法检测三组大鼠注射5 d后肝内eNOS的表达.结果:eNOS基因治疗5 d后,eNOS mRNA和eNOS蛋白表达都显著增加.eNOS治疗组门静脉压力为(12.8±0.8)mmHg,显著低于治疗前的PVP(15.3±1.0)mmHg(P<0.01),而两对照组门静脉压力在注射前后无显著性差异.结论:以脂质体为载体,经门静脉注射eNOS基因治疗可增加肝内eNOS表达并降低门静脉压力.
作者：张志奇；吴志勇；邱江锋；罗海峰 刊期： 2003年第03期
胆石病是临床的常见疾病.应该承认,手术作为一种主要的治疗手段,大部分胆结石病人的确通过手术治疗而获痊愈.但同时也应看到,胆石病的发病率仍在不断增高,胆石病的成因至今尚未完全明了,相当一部分胆石病人因其结石病理的特殊性而致手术效果不理想,甚至还有较高的结石复发率,这在肝胆管结石的病人中尤为显著,对于针对胆结石病所采取的无限制扩大的手术方式尚存争议;另有部分病人或因机体条件不能耐受手术或因参与社会活动方面的种种限制而不愿接受手术治疗.
作者：朱培庭；张静喆 刊期： 2003年第03期
目的:探讨恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者手术前后细胞因子的变化,揭示引起黄疸的炎症反应机制及其临床意义.方法:用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测实验组(11例,由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者)、良性对照组(10例,由结石引起的梗阻性黄疸患者)及恶性对照组(6例,胆道恶性肿瘤未合并梗阻性黄疸患者)术前、术后血清白细胞介素Ⅳ(IL-6)及白细胞介素X(IL-10)的水平.结果:实验组术前血清IL-6、IL-10水平明显高于术后,差异有显著性(P<0.05).实验组及良性对照组血清IL-6、IL-10水平均高于恶性对照组,差异有显著性(P<0.05).所有梗阻性黄疸患者血清中,IL-10水平与IL-6水平、体温、白细胞计数有关联,而与血清总胆红素无关联.结论:解除黄疸有助于患者机体免疫功能的恢复及中止机体抗炎反应,检测血清中细胞因子有助于判断疾病的转归情况.
作者：聂勇；王晓瑾；杨绥冲 刊期： 2003年第03期
目的:了解豚鼠至大鼠异种肝移植动物模型中移植肝病理学表现.方法:利用血管套技术和显微外科技术进行了20例豚鼠至大鼠肝移植.观察了受体存活时间和移植肝HE染色情况、电子显微镜下表现和荧光染色表现.用TUNEL法检测了移植肝细胞凋亡情况.结果:受体存活时间平均为(135.10±46.12) min,组织学表现为肝小叶结构存在,但肝细胞发生弥漫性水样变性,中央静脉和小叶间静脉淤血;电子显微镜下见肝细胞内糖原颗粒消失,细胞器水肿,近血窦处肝细胞膜破坏;IgM和IgG染色主要位于肝脏血管内皮细胞表面和肝血窦内.细胞凋亡指数为(0.80±0.31)%.结论:首次建立了豚鼠至大鼠异种肝移植模型,观察了超急性排斥反应.
作者：孙鹏；蔡端；芮晓晖；张群华 刊期： 2003年第03期
胆漏是胆道手术后较为常见而严重的并发症之一.以胆汁性腹膜炎为主要表现的胆漏,因症状体征明显,易于诊断,但以进行性黄疸加深,腹水增多为主要表现的胆漏,不易早期诊断,容易延误诊治.自1994年以来,我院共处理4例病例,现报告如下.
作者：陈晓峰；宋甫春 刊期： 2003年第03期
目的:探讨联合应用曲马多和恩丹西酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛和恶心呕吐的疗效.方法:将80例LC病人随机分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组联合应用曲马多和恩丹西酮于术后一次性负荷剂量加静脉持续输入,术后24 h内观察疼痛和恶心呕吐的发生情况.结果:对照组术后疼痛VAS评分30分以上的有28例(占70%),治疗组只有3例(占7.5%)(P<0.001);对照组24例(占60%)病人需应用哌替啶肌注止痛,治疗组只有1例.对照组恶心和呕吐总计31例(占77.5%),治疗组有8例(占20%)(P<0.001).结论:联合应用曲马多和恩丹西酮能够减轻LC病人术后疼痛和恶心呕吐的发生,值得推广应用.
作者：黄秀芳；屠金夫 刊期： 2003年第03期
目的:探讨无黄疸胰头癌的发病机制、诊断措施.方法:回顾总结本院15例无黄疸胰头癌的临床资料及诊断措施.结果:10例行胰十二指肠切除,因肿瘤广泛侵犯血管行胆肠、胃肠内引流3例,行外引流2例,全组病人近期均未发现胆瘘、肠瘘、胃瘘等严重并发症.结论:中老年病人出现久治不愈的消化不良症状,需及时行B超检查,如有胰管扩张征象,必须行CT检查,尽早诊断.
作者：谢琦；杨兵；周俊 刊期： 2003年第03期
目的:探讨急性胰腺炎时血清和组织髓过氧化物酶的变化以及栀子提取液对其的影响.方法:SD大鼠造模后给予不同药物治疗,24 h后采血测定淀粉酶、血清和组织髓过氧化物酶分组比较.结果:急性胰腺炎时血淀粉酶、血清和组织髓过氧化物酶水平均显著升高,用栀子提取液后其水平降低.结论:急性胰腺炎时,栀子提取液能够降低血清和组织髓过氧化物酶水平,提示其对急性胰腺炎有治疗作用.
作者：毛卫；席力罡；王晓光；付维利；杨玉龙；郭宏伟；谭文翔 刊期： 2003年第03期
本院于1992年11月至2002年5月间,共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)6800例,有6例发生术后腹腔内出血,伴失血性休克,其中5例因病人生命体征较平稳,笔者再次应用腹腔镜手术,使患者得到了及时准确的诊治,取得了满意的止血效果.现报告如下.
作者：罗毅；秦红军；罗伟 刊期： 2003年第03期
胰性脑病是急性胰腺炎常见的胰腺外器官损伤之一,病死率高,预后差,临床上尚无有效的治疗方法.本文主要讨论其发病机制、诊断以及治疗进展.
作者：殷保兵；蔡端 刊期： 2003年第03期
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊管切开探查的临床意义.方法:回顾分析1722例LC病例中306例胆囊管切开探查情况.结果:胆囊管切开探查中,发现胆囊管结石109例;经胆囊管切口行胆道造影46例,发现胆总管结石16例(其中胆囊管、胆总管均有结石者10例),发现胆管损伤1例,胆管异常3例.总阳性发现率为38.9%.结论:LC病例选择性胆囊管切开探查,可为术中胆道造影检查、胆道镜取石提供途径,可减少并发症,提高LC质量.
作者：汪开贵；吴心闩 刊期： 2003年第03期
目的:总结切脾+断流术对肝炎后肝硬化门高压脾亢的疗效.方法:经腹正中切口的脾切除加胃底-食管下段血管阻断术,仔细止血,并做好其他围手术期工作.结果:20例中有1例合并膈下感染,经插管引流痊愈,其余无并发症,无死亡.结论:只要准备充分,肝功能Child B/C有明确手术指征的病人同样可以进行切脾断流术,大多可以渡过手术关.
作者：杨昌明；王骏 刊期： 2003年第03期
目的:分析近年来我国肝移植及相关基础理论研究的现状及取得的进展、存在的问题等有关情报信息.方法:利用文献计量学的方法,对国内1994年1月～2002年8月所发表的相关文献的论文数量及年代、论文合作度、期刊分布及核心期刊、发文机构、地区分布和研究内容等方面进行统计分析.结果:自1994年以来论文数量逐年增加,多数论文为4～6人合著,多人合著占主体.肝移植专题文献多集中在<中华肝胆外科杂志>、<肝胆外科杂志>、<中华现代手术学杂志>、<中华普通外科杂志>、<中华外科杂志>、<中华器官移植杂志>等肝胆专业核心期刊上,以中山医科大学、第四军医大学等核心机构发文较多,平均每家发文26篇.论文多由位于东南沿海发达地区及全国中心城市的机构发表.研究内容早期多集中在基础研究、动物实验等方面;后期多集中在临床应用及手术并发症分析、处理,手术护理等方面.结论:肝移植手术在我国开展虽稍晚,但发展迅速.在基础理论及临床应用方面论文数量增长都很快,尤其是在2000年前后更明显.因受经济落后、人才流失等因素影响,我国西藏、青海、贵州等西部边远地区在该项目的研究与开展上还不是很理想,甚至出现空白,体现出地区间发展不平衡.
作者：陈文斌；吴晓彤 刊期： 2003年第03期
目的:探讨异氟醚复合异丙酚在无血切肝术中的佳麻醉效果.方法:对20例择期手术病人在全麻加连续硬膜外阻滞下行全肝血流阻断(THVE)无血切肝之前适当加大异氟醚吸入浓度,用异丙酚静脉微泵维持麻醉,使平均动脉压(MAP)下降20%左右,一般维持20～30 min.在肝叶切除之后,立即减少异氟醚的浓度或停用,并加小剂量的多巴胺静脉维持,使MAP回升至降压前水平或稍低一点,同时观察血流动力学变化.结果:本组20例均顺利完成手术,术中出血量明显减少,平均输血量达800 ml.术毕麻醉复苏迅速,术后肝功能多于一周内恢复正常.结论:利用异丙酚加少量异氟醚复合麻醉,同时加小剂量的多巴胺静脉维持,是无血切肝术较理想的麻醉方法.
作者：高元兴；余正平 刊期： 2003年第03期
20世纪60年代Maki等[1]确立了细菌在棕色素结石发病机制中的重要作用.虽然19世纪Moynihan(1856)和Naunyn(1892)朦胧地提出细菌学说,但自建立Small三角学说以来,医学界始终认为胆固醇结石的发病机制以非生理性胆固醇过饱和、胆汁促抗成核失衡以及胆囊局部因素为基础,不包括细菌.直至1995年,德国Swidsinski等[2]的研究才又使人们关注细菌与胆固醇结石的关系.
作者：韩天权；田志杰；张圣道 刊期： 2003年第03期
目的:探讨急性生理、年龄及慢性健康评价系统(APACHE Ⅲ)在老年急性胆管炎外科治疗的应用和价值.方法:回顾分析1991～1996年资料齐全的98例患者,按Knaus法计算98例患者APACHE Ⅲ评分及病死率,并进行相关对比分析,所得结论指导1997～2001年69例患者的外科治疗.结果:APACHE Ⅲ评分值越高,病情越重,病死率越高,动态观察APACHE Ⅲ评分意义更大.50分以下,均非手术治疗获得成功;51～90分需急诊手术;91分以上宜先行PTCD、ENBD或加EST取石术,如插管失败或引流效果欠佳,宜予急诊手术;引流效果好,需结合B超或CT所见决定手术时间.其一对胆管结石或胆道蛔虫伴胆道感染,宜引流48 h后待APACHE Ⅲ评分下降至90分以下时予手术治疗;其二对恶性胆道梗阻、多次胆道手术史或伴严重内科合并病患者,宜引流3 w后手术.结论:APACHE Ⅲ是一种合理、有效的病情评估系统,可指导老年急性胆管炎的外科治疗;据APACHE Ⅲ动态评分采取相应治疗方法,可提高治愈率.
作者：梁建深；吴一武；梁晖 刊期： 2003年第03期
目的:研究复杂的肝内胆管结石的手术方法.方法:对46例肝内胆管广泛结石病人,实施肝左外叶切除、左肝管全程剖开、肝门胆管整形、大口盆式肝胆管空肠Roux-Y吻合术,并进行疗效观察.结果:本组无手术死亡,无严重手术并发症.34例随访3年以上,27例症状完全消失,5例偶有胆管炎症状,优良率达94.1%.结论:肝左外叶切除大口盆式肝胆肠管空肠Roux-Y吻合术治疗肝内胆管广泛多发结石,远期疗效满意.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军；王倩 刊期： 2003年第03期
目的:探讨立体定向放射治疗胰腺癌的近期疗效.方法:对我院采用立体定向放射治疗107例胰腺癌患者的临床资料及随访情况进行回顾分析.结果:治疗后症状缓解86例(86/95),107例患者中95例有疼痛或黄疸症状,2～3个月CT复查93例,肿瘤消失8例(占8.6%),肿瘤缩小34例(占36.5%),肿瘤稳定38例(占40.8%),肿瘤较治疗前增大13例(占13.9%).血液肿瘤标记物CEA、CA19-9较治疗前降低.治疗过程中胃肠道反应发生率达29.5%.生存时间1年以上有31例(31/46,67.4%).结论:胰腺癌的立体定向放射治疗近期疗效显著,是一种安全、可靠的治疗方法.
作者：丁田贵；尹立杰；彭兆祥；陈翠萍 刊期： 2003年第03期
目的:探讨用红细胞压积(hematocrit,HCT)作为重症急性胰腺炎早期预测指标的可行性.方法:按1996年全国统一诊断标准,将我院普外科2000年1月～2002年4月收治的161例急性胰腺炎病人,分为轻型、重症Ⅰ型及重症Ⅱ型三组;测定各组病人入院当天及入院后第3天的HCT值,并按APACHE Ⅱ评分系统评分.用Kruskal-Wallis检验进行三组HCT值中位数的比较,用Mann-Whitney检验进行三组HCT值的两两比较,用卡方检验进行三组间HCT值增加病人所占比例的比较,并分别将HCT评分与分型、CT严重度等级、重要器官损害数目、腹水量等级及治疗结果进行等级相关分析.结果:三组急性胰腺炎的HCT值及HCT值增加病人所占比例的差异有显著性,HCT评分与治疗结果呈负相关,与分型、CT严重度等级、受损器官数目及腹水量等级呈正相关.结论:入院时HCT升高及入院后第3天HCT持续不降可作为重症急性胰腺炎的早期预测指标,是提示胰腺病变严重程度及可能发生重要器官功能损害的高危因素.
作者：程建华；何明鑫；钟必强；倪平志；王润华 刊期： 2003年第03期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
