盛娅仪
目的:探讨肝硬化合并胆石症患者的手术风险及预后。方法:对我院1994～2000年间收治的42例肝硬化合并胆石症患者的临床资料进行回顾分析。结果:42例肝硬化合并胆石症患者中，肝功能Child A级19例，Child B级18例，Child C级5例。急诊手术15例，择期手术27例。术中出血量1000ml以上13例。术后出现并发症22例，其中Child A级6例(占31.6%)，B级12例(占66.7%)，C级4例(占80.0%)。治愈29例，死亡6例，术后胆道残余结石7例。结论:Child分级适用于肝硬化患者胆道手术风险的评估。术中出血和术后肝功能衰竭是影响预后的主要因素。
作者：黄景勇；施红旗；蓝升红；廖毅；余震；程骏 刊期： 2001年第02期
目的:探讨腹腔镜在同时治疗外科和妇科疾病中的作用。方法:用腹腔镜行胆囊切除的同时施行内移症盆腔粘连松解术（1例）、卵巢囊肿切除术（2例）、子宫肌瘤剜出术（1例）及鞘膜内子宫切除术（1例）。结果:5例病人手术均获成功。手术时间短32分钟，长270分钟。住院天数2～15天，平均8.2天。无手术并发症。结论:腹腔镜同时治疗外科和妇科疾病能明显减轻病人的痛苦，减少住院天数，降低治疗费用，具有良好的发展前途。
作者：黄建平；殷岫崎 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症急性胰腺炎（SAP）的手术指征和手术时机。方法:回顾分析26例SAP的治疗情况。结果:1994年前收治15例(以急诊手术为主)的并发症发生率为46.7%（7/15），病死率为40%（6/15）。1995年后收治的11例(改为早期以非手术治疗为主)全部治愈，并发症发生率为9.1%(1/11)。结论:急诊手术治疗不能降低并发症发生率和病死率，手术指征应从严掌握。
作者：杨光；施维锦 刊期： 2001年第02期
重症急性胰腺炎的手术并发症是影响疗效的重要因素之一。下文分别阐述了重症急性胰腺炎手术治疗中特有并发症的发生原因与处理方法。1 术中坏死剥离面出血
作者：张臣烈；雷若庆；张圣道 刊期： 2001年第02期
患者，男，34岁，于1997年4月20日连续大量饮酒后，发生右上腹疼痛，伴发热、皮肤巩膜黄染。抗感染治疗后，体温正常，但黄疸加重，伴陶土样便。两次B超及CT检查均怀疑胰头癌，于同年5月20日入院。
作者：范西红；许圣献；张宪生 刊期： 2001年第02期
目的:总结胰十二指肠联合门静脉切除治疗胰头癌的经验。方法:对4例肿瘤侵犯门静脉胰头癌患者行胰头十二指肠联合门静脉的切除术，门静脉阻断时间分别为20分钟、25分钟、29分钟和37分钟，手术方法和步骤独特。结果:术后患者顺利恢复，无并发症发生。结论:对于癌肿侵犯门静脉系统的胰头癌患者，施行含门静脉在内的联合切除术是必要的。
作者：彭承宏；刘颖斌；彭淑牖；吴育连；史留斌；陈晓鹏；高顺良；徐斌；孟兴凯 刊期： 2001年第02期
目的:探讨应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术，对严重肝外伤的手术治疗价值。方法:回顾总结1990年6月至2000年6月间我院收治严重肝外伤66例，按不同治疗方法分为两组。A组：1997年7月至2000年6月间应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流技术治疗严重肝外伤31例。B组：1990年6月至1997年7月间应用pringle法阻断第一肝门、明胶海棉或大网膜填塞术及双套管（弹簧式负压引流器）间断负压引流技术治疗严重肝外伤35例。结果:A组病死率为0，术后早期并发症共发生19例次（占61.3%），B组病死率为2.9%，术后早期并发症共发生45例次（占128.6%），两组比较有显著差异（P<0.05）。结论:联合应用止血包填塞缝合术、半肝血流阻断术及S-20型吸引治疗仪低负压持续吸引引流术，是治疗严重肝外伤较好的手术方法，具有良好的止血效果，术后早期并发症少，其术后肝功能恢复快。
作者：刁同进；李又林；王志远；李安富 刊期： 2001年第02期
目的:了解重症急性胰腺炎（SAP）时全身炎症反应综合征（SIRS）的发生及其对预后的影响。方法:对37例SAP患者进行回顾分析，按治疗结果分为治愈组和死亡组，分别对SIRS标准、脏器受损情况及预后进行观察。结果:28例治愈（治愈组）,9例死亡（死亡组）。治愈组符合SIRS标准者23例（23/28），其中符合3项以上者6例（6/28），死亡组全部病例均符合SIRS诊断标准，其中符合3项以上标准者7例（7/9）。两组间统计，P＜0.005。多器官功能障碍发生情况：治愈组4例（4/28），死亡组9例（9/9），P＜0.005。SAP时SIRS的发生率较高，本组为84.21%（32/37）。结论:多器官功能障碍综合征（MODS）的发生随达到SIRS标准项目数的增加而大大增加，病死率也随之增高。
作者：陈焰；和红春；杜云飞；张冰；罗开元 刊期： 2001年第02期
胰十二指肠切除术（pancraticoduodenectomy，PD）的术后并发症一直影响着手术的效果和术后病人的恢复及预后。有些并发症甚至是致命性的，如胰漏、出血等。还有些并发症很难治愈。因此，胰十二指肠切除术并发症的防治与处理是外科医生必须重视的问题。本文着重讨论其中一些严重的并发症，包括胰漏、胆漏、出血、胃排空障碍和内疝，以及在手术过程中如何做到尽量预防这些并发症的发生。
作者：彭淑牖；刘颖斌 刊期： 2001年第02期
患者，女，69岁，因胆道术后8年，上腹部持续性疼痛、呕吐3天，发热、黄疸2天，于1998年8月12日入院。8年间前因胆石症胆囊炎在外院行手术治疗。术后反复发作腹胀、腹痛、呕吐，在外院均诊断为粘连性肠梗阻，先后共7次住院保守治疗。
作者：林加宝；陈福春 刊期： 2001年第02期
目的:探讨急性胰腺炎肺损伤的发病机制及前列腺素E1(PGE1)的治疗作用。方法:制成十二指肠盲袢并注入5%牛磺胆酸钠溶液，建立胰腺炎肺损伤模型，并连续输注PGE1。结果:胰腺炎时，血淀粉酶升高，肺湿重及肺毛细血管通透性增加，肺组织中性粒细胞髓过氧化酶(MPO)、脂质过氧化物(LPO)和磷脂酶A2(PLA2)活性增加。病理显示肺水肿，中性粒细胞(PMN)浸润。肺泡内渗液、出血，肺泡萎陷。胰腺损伤程度与肺损伤程度显著正相关。PGE1可降低肺毛细血管通透性及肺湿重，可使肺MPO、LPO和PLA2显著下降。肺以间质水肿、PMN浸润为主。肺泡渗液、出血减轻。PGE1未能使胰腺损伤减轻。结论:①急性胰腺炎常合并肺损伤。②中性粒细胞活化，氧自由基大量释放及PLA2活性增强，在肺损伤中发挥了重要作用。③PGE1可通过抑制PMN活化，减少氧自由基释放，降低PLA2活性，使肺损伤减轻。
作者：孙春亮；季兵；黎介寿；张新华；朱维铭；汪俊军 刊期： 2001年第02期
在胰十二指肠切除术的重建中，危险的并发症是胰空肠吻合口漏。多年来，国内外学者为了预防和减少胰漏进行了许多研究和医疗改进，但尚未能完全杜绝胰漏的发生。近2年，我们改进了常用的套入式胰肠端端吻合术的操作方法，采用半捆绑或双半捆绑套入式胰肠端端吻合，无胰漏发生，效果良好，现报告如下。
作者：林擎天 刊期： 2001年第02期
目的:建立大鼠全胰十二指肠移植(PTA)模型。方法:根据Sun Lee等的方法建立大鼠PTA模型，并进行部分改进。行大鼠PTA 70例，术后观察大鼠血、尿糖变化，移植物组织病理学改变，血运情况等。结果:术后一周存活65例，手术成功率达92.9%。术后第一日大鼠血、尿糖即恢复正常。术后能长期存活者，移植物血管通畅，功能正常。结论:大鼠PTA治疗实验性糖尿病切实可行。手术方法简便、易行，手术成功率高，胰腺外分泌液引流入肠腔符合生理特点。
作者：刘忠；关凤林；沈忠义；陈海龙；倪晓光；尚东 刊期： 2001年第02期
目的:探讨前列腺素E2(PGE2)对大鼠重症胰腺炎（SAP）血清白介素-6 ( IL-6 )、 肿瘤坏死因子（TNF-a）的含量及存活率的影响。方法:SD大鼠29只随机分三组，PGE2组（N=9），SAP组（N=11）和生理盐水组（NS，N=9）。大鼠的SAP模型用5%牛磺去氧胆酸钠诱导成功后30分钟经门静脉注入PGE2，采用ELISA检测血清IL-6与TNF-a含量，动态观察同组不同时间、不同组同时间的IL-6与TNF-a变化。并与未经PGE2保护（SAP组）及注入生理盐水（NS组）相比较。结果:30分钟时，PGE2组与SAP组的IL-6、TNF-a值相比较差异无显著性（P=2.79,P=0.907），而与NS组比较有显著差异（P≤0.001，P=0.014，P<0.0001）。0.5～2h时，PGE2组的IL-6与TNF-a值明显下降，而SAP组上述二值却持续上升（P<0.0001）。2h～6h时，PGE2组上述二值快速下降，但SAP组此二值下降缓慢（P<0.0001），差异显著。PGE2组在同组不同时间的IL-6和TNF-a值比较，0.5～2h与2～6h时段均呈明显下降态势（P<0.0001），差异有显著性。存活率比较:0～12h时PGE2保护组9只（占100%）全部存活，SAP组死亡4只（4/11，占36.4%）。0～24h时，SAP组全部死亡（11/11，占100%），PGE2组存活4只（4/9，占44.5%），与SAP组比较差异显著（P=0.026）。结论:IL-6与TNF-a在大鼠SAP全身性反应过程中起重要递质作用，PGE2能降低SAP大鼠血清IL-6与TNF-a的含量，降低病死率。
作者：蓝升红；周丽萍；屠金夫；陈吉彩；吴淑珍；包其郁 刊期： 2001年第02期
目的:介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法。方法:腹腔干自起始部接扎切断，将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉，以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后，注意肝固有动脉的搏动情况。结果:术后，上腹部及腰背部疼痛消失，七个月后患者死于肝脏及肝门部转移，经影像学检查未见切除部位肿瘤复发。结论:该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度，可改善病人术后的生存质量。
作者：刘斌；徐为；路逵阳 刊期： 2001年第02期
目的:探讨一种比一般肝穿刺引流更为有效的肝脓肿治疗方法。方法:对28例肝脓肿患者，实施大口径导管穿刺引流，辅以B超或CT定位。结果:28例共32个脓腔，全部治愈，平均住院14天，无死亡及腹膜炎、胆瘘、肝血肿、胸膜炎、腹腔脓肿等并发症。结论:应用大口径导管穿刺引流治疗肝脓肿，可大大缩短病员住院时间，并在短期内得以康复。
作者：陈聪；郑志强 刊期： 2001年第02期
目的:探讨重症胰腺炎(SAP)的有效治疗方法。方法:1983～1992年的42例以早期手术治疗为主（A组），1992～1999年的56例以早期非手术治疗为主（B组）。比较两组的主要并发症及死亡率。结果:比较休克、胰腺坏死并发感染和器官功能衰竭等主要并发症的发生率及病死率，A组均高于B组（P<0.001) 。结论:早期非手术治疗SAP明显优于早期手术治疗。
作者：王焰；刘楠；田永祥；张永东 刊期： 2001年第02期
脾动脉瘤（Splenic artery aneurysm，SAA）是一种罕见而严重的血管疾病，其潜在危险在于可突然破裂引起致命后果。早期报道脾动脉瘤破裂的发生率在10%［1］，近期研究报道其破裂发生率接近2%［2］。外科手术是治疗的传统疗法，但近年来微创疗法颇为流行。本院自1980年至今20年来共收治SAA 2例，现报告如下。
作者：巩鹏；王忠裕；李克军；王洪江 刊期： 2001年第02期
目的:探讨胰腺损伤的治疗方法。方法:回顾总结15年来手术治疗胰腺损伤的54例。结果:治愈52例，死亡2例（合并下腔静脉、肠系膜上静脉破裂，肝破裂），并发胰瘘6例、假性囊肿1例，经治疗愈合。结论:治疗胰腺损伤要正确选择方案，尽可能保留胰腺，减少并发症。
作者：陈亮 刊期： 2001年第02期
胆石病手术后复发肝胆管结石的再手术治疗困难大、预后不佳，仍是当今胆道外科努力解决的难题之一。本院自1996年6月至2000年10月共对23例胆石病患者进行外科再手术治疗，取得一定疗效，报告如下。
作者：岳正学；蔡元坤 刊期： 2001年第02期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
