刘国礼
目的:探讨针型腹腔镜胆囊切除术穿刺孔的选择,Calot三角解剖,胆囊管及胆囊动脉的结扎和标本取出.方法:采用针型腹腔镜胆囊切除40例,胆囊结石25例,胆囊炎4例,胆囊息肉11例.结果:38例针型腹腔镜下完成,两例中转为普通腹腔镜手术,40例均治愈出院.结论:针型腹镜手术病人的创伤更小,术后恢复更快,但有一定的适应证.
作者：张超；马玉春；王继英；王旺河；董长宪 刊期： 2000年第01期
慢性肝脏疾病终末期的共同变化常常先是肝硬化的出现,继而是门静脉高压的形成.门脉高压的形成一方面是由于肝内肝内血管阻力增高,另一方面是由于扩血管物质的合成增多.近年来的研究发现,肝脏微循环不仅是物质交换的场所,在生理、病理情况下一氧化氮(NO)、一氧化碳(CO)及内皮素(ET)等血管活性物质也参与了肝脏微循环的调节.虽然它们的确切作用部位还有待进一步研究,但主要通过肝窦及肝窦前二个环节起作用这一点已被证实.
作者：谈燚；吴志勇 刊期： 2000年第01期
对小切口胆囊切除手术的争议焦点是切口小,暴露不清,可能增加副损伤;术中不能对胆系及周围脏器全面探查,会造成胆系及周围脏器疾病的漏诊.现对我院实施7213例小切口胆囊切除手术的资料作回顾分析,就其适应证、并发症、优点及注意的问题作以下探讨.
作者：蔡珍福；丁健民；皋岚雅；任犹骏；王坚；李连如；凌建新；俞为平；周玉坤；焦成文 刊期： 2000年第01期
目的:探讨医源性胆管损伤的手术时机和手术方式.方法:对103例医源性胆管损伤病人进行回顾性分析.结果:103例胆管损伤,其中2例非手术治疗,2例腹腔镜胆囊切除损伤手术疗效差,6例死亡外,其余病例选择了正确的手术时机和手术方法全部治愈.结论:胆管损伤后,要根据损伤的不同病理类型,选择正确的手术时机和术式,才能获得良好效果.
作者：高志清；赵青川；孙凯 刊期： 2000年第01期
开腹胆囊切除术历经100多年的发展,已经成为一种成熟安全的手术方法,但仍可能发生这样那样的并发症,结果造成病人反复手术的痛苦或者终生难以解决的病变存在,近美国纽约州的总结开腹胆囊切除术的死亡率还高达1.9%[1].因此,对开腹胆囊切除术我们仍应予足够的重视.
作者：石景森；杨毅军 刊期： 2000年第01期
我院自1994-1999年,应用脓腔切开引流加带血管蒂大网膜填塞治疗细菌性肝脓肿11例,效果满意,病程明显缩短,术后无并发症,报告如下.
作者：王友达；陈树贤；徐盛柏；陈瑞海 刊期： 2000年第01期
1987年Mouret医生首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功.同年电视腹腔镜问世.1988年更多的内镜外科医生做腹腔镜胆囊切除手术并获得成功.1989年起在世界兴起腹腔镜外科的热潮,这一热潮也波及到我国.1991年2月我国云南省曲靖市第二医院首先做腹腔镜胆囊切除获得成功.1991年至今腹腔镜外科在我国获得了很大发展,32个省、市、自治区均有开展腹腔镜外科的医院,大多数省市的中等以上医院已经开展了腹腔镜外科手术,一些县乡医院在腹腔镜外科也做了不少工作.近两年,在县级医院形成腹腔镜外科发展的热潮,我国腹腔镜外科正在走上成熟的道路.
作者：刘国礼 刊期： 2000年第01期
目的:探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理.方法:收集两家医院遇到的8例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析.结果:本组4例系在Baker's探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤;2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤;2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤指肠前壁,其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血;另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔.处理方法分别用损伤修补、十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.全组治愈6例,死亡2例.结论:胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的,而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗成功的关键.
作者：王建平；吴萍山；马远嵩 刊期： 2000年第01期
自1882年Langenbuch首次施行胆囊切除术以来,开腹胆囊切除一直是腹部外科常见的手术之一.虽近年来腹腔镜外科的兴起使一部分病人接爱腹腔镜胆囊切除,但开腹胆囊切除仍是大部分医院经典常施行的手术之一.开腹胆囊切除术虽不复杂,并发症发生率和手术死亡率均很低,但其并发症往往给病人带来灾难性后果,这是一个并非所有外科医生都认识到的问题,往往是并发症出现了,才意识到问题严重性.下面结合作者实践和文献再谈一谈这个简单而又复杂的论题.
作者：崔健；余云 刊期： 2000年第01期
目的:探讨如何正确诊断及处理胆石性肠梗阻. 方法:回顾分析20年收治的25例胆石性肠梗阻临床资料.平均年龄66.3岁,16例伴有其他疾病,术前确诊15例.单纯肠壁切开取石19例,Ⅰ期处理胆道疾病6例. 结果:无死亡,切口感染5例,肺部感染2例.腹腔残余脓肿1例.结论:重现病史询问,仔细分析有关检查有助术前正确诊断.早期手术解除肠梗阻,酌情Ⅰ期或Ⅱ期处理胆道病变.
作者：胡志前；王毅；邓辉球；吴德敬 刊期： 2000年第01期
术后T管造影漏诊胆道残余结石导致再手术治疗的病例临床上时有发生.我院自1988年1月～ 1998年12月共收治此类病人21例,同期行术后T形管造影阴性患者有232例,漏诊率为9.0% .现结合文献报告如下.
作者：虞德才；葛勇胜 刊期： 2000年第01期
目的:分析原发性胆囊癌的误诊原因,探讨预防误诊的措施.方法:回顾性分析1978年到1998年78例术前未确诊或未疑诊而术后病理诊断为原发性胆囊癌资料.结果:术前诊为胆囊结石44例、急性胆囊炎8例、萎缩性胆囊炎8例、腹块待查7例、阻塞性黄疸4例、急性化脓胆管炎3例、肝癌2例、胆囊息肉2例.结论:要提高警惕,重视胆囊癌的检测;认识胆石、胆囊萎缩、胆囊腺瘤与胆囊癌的密切关系;要看到B超检查的局限性;要加强高危人群的监测;积极手术,治疗癌前期病变;胆囊切除标本要常规剖开仔细观察,必要时作冰冻切片检查是预防误诊的基本方法.
作者：陆孝道；于进玲；顾琤 刊期： 2000年第01期
胆道手术的广泛开展,胆道术后近期再手术的发生也有所增加,给病人造成的后果是无法弥补.处理上也成为胆道外科较为棘手的问题.我院1988年9月至1998年12月收治开腹胆道术后近期再手术13例,分析其原因,以便吸取教训.
作者：张斌 刊期： 2000年第01期
胆囊切除术是腹部外科常见的安全性较高的手术.然而,当胆道存在解剖变异, 或病变发展已导致胆囊萎缩、胆囊积水、Mirizzi综合征、胆囊肠道瘘,或伴有肝硬化、门静脉高压,梗阻性黄疸、肝脏转位时,稍有不慎,胆囊切除也可造成致病、致残、致命的严重并发症,切不可掉以轻心.思想重视,操作细致,麻醉松弛,手术野暴露良好,是避免严重并发症的重要保证.学会在困难情况下的处理技巧,就能化险为夷.现根据耳闻目睹的事实和亲身的经历,对胆囊切除术并发症的防治谈谈自己的体会.
作者：王炳生 刊期： 2000年第01期
目的:探讨高龄胆道患者的内科合并病,术后并发症和手术时机的关系.方法:通过对205例70岁以上的胆道良性疾病患者的不同手术类型,有无内科合并病,以及急诊、亚急诊和择期手术的术后并发症来探讨内科合并病与术后并发症之间的关系.结果:高龄胆道疾病患者的急诊手术术后并发症较择期手术高;有内科合并病和无内科合并病二组病人对择期手术的术后并发症无显著差异,对急诊手术的术后并发症有非常显著差异;在术前对内科合并病进行及时处理将减少其术后并发症.结论:无内科合并病的高龄胆道疾病患者应尽早手术,有合并病患者宜对合并病作及时处理后于48小时内手术.
作者：戴坤扬；钮宏文；李里；林擎天 刊期： 2000年第01期
目的:探讨雌性激素在胆囊成石过程中的作用.方法:通过致石性饮食建立胆结石的豚鼠动物模型,采用放射免疫法及酶联亲和抗体组织化学法,对32只实验豚鼠和32例对照组及45例胆囊结石组患者分别进行了血清雌二醇(E2)、孕激素(Pg)浓度及肝脏、胆囊组织雌激素受体(ER)、孕素受体(PR)的检测.结果:实验组豚鼠胆结石的发病率为84%(13/15),明显高于对照组(P〉0.05),且实验组豚鼠成石均匀为以胆固醇类为主的结石 ,其血清E2浓度与肝脏ER、PR阳性表达均高于对照组(P〈0.01),但其肝脏ER阳性率与非结石患者无明显差别(P〉0.05),所有结石组胆囊组织ER及PR阳性表达均高于相应各期对照组(P〈0.05).结论:血清孕激素含量增高可能与育龄期女性的胆囊结石发病有关,而血清雌激素(E)含量增高可能与育龄期和绝经后女性的胆囊结石发病有关.揭示E、Pg通过它们相应的受体增加胆囊胆固醇结石的易感性,提高胆囊结石发病率.
作者：孙立江；刘刚；程力；石景森；毛文军；何平 刊期： 2000年第01期
目的:观察冷保存后供肝灌洗液中透明质酸(Hyaluronic Acid,HA)水平与肝功能及成活率的关系.方法:行23例猪原位肝移植术,供肝植入前,用4℃乳酸林格氏液经门静脉内灌洗肝脏,测量灌洗液中的HA含量.同时,分别于术后2小时、24小时及72小时取血测肝功能(ALT及LDH),取其中高值(即峰值).结果:以HA值为400μg/L作为界限 ,把实验猪分为两组,结果发现血清ALT及LDH峰值在两组间无显著差异,而24小时及2成活率也没有显著差异.结论:供肝灌液洗中HA含量与术后早期肝功能和成活率无关.即测量灌洗液中的HA含量不能预测供肝功能和术后成活情况.
作者：焦成文；徐冠南；付志仁；丁国善；李先兴；吴剑英 刊期： 2000年第01期
目的:评价血管造影和栓塞对胆道大出血的诊断及治疗效果.方法:过去8年间收治胆道大出血6例,均采用腹腔动脉和选择性肝右或左动脉造影,随即行肝动脉分支出血点近端栓塞.结果:6例患者经这种方法治疗,出血立即停止.其中有一例患者由于再出血而行第二次栓塞.所有患者均存活,随访半年-5年无再出血.结论:胆道大出血行选择性肝动脉造影及栓塞是安全有效的诊断及治疗方法.与手术比较,栓塞治疗具有显著优点.
作者：柴新群；邓飞涛；王春友；郑启昌；白植军；冯贤松 刊期： 2000年第01期
目的:探讨超声预测腹腔镜胆囊切除(LC)手术难度分级标准.方法:根据病人胆囊大小、形态、胆囊壁厚薄,胆周有无粘连及胆总管情况,将LC手术难度分为三级.结果:Ⅰ级为适应证组,Ⅱ级为相对适应证组,Ⅲ级为禁忌证组,与手术对照,B超分组符合率96.5%.结论:B超可为手术难度及病例选择提供较为全面的依据,对降低LC手术中转率及并发症发生率具有重要的临床价值.
作者：江国英；吴明双；张毅；林杰成 刊期： 2000年第01期
胆囊切除术中胆道造影(IOC)是常规应用还是选择性应用的争议,从开腹胆囊切除(OC)时代一直延续到腹腔镜胆囊切除(LC)时代.在LC开展的早期,胆管损伤的发生率较高,由于IOC被认为不仅可以预防结石残留而且可以防止胆管损伤,常规IOC得到了大力提倡.对于选择性IOC能否有效地防止结石残留及IOC对医源性胆管损伤有无预防价值的认识是决定采取常规IOC或选择性IOC的关键.我院自1995年开展LC以来选择性地施行IOC,获得了满意的效果,现报告如下.
作者：李根丛；李宏；鲍生甫 刊期： 2000年第01期
肝胆胰外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
