楼小彬；周长春；王锦宏
目的 观察DHS和LCP治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行分析比较. 方法 60例股骨粗隆间骨折患者随机对照研究,应用DHS组30例,应用LCP组30例,分别对照两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后骨折愈合时间及术后髋关节功能评分统计分析对比. 结果 LCP组在手术时间、术中出血量、术后引流量、术后骨折愈合时间及术后髋关节功能评分情况等方面优于DHS组,差异均有统计学统计学意义. 结论 LCP组具有创伤小、内固定可靠,早起功能锻炼,是治疗股骨粗隆间骨折的优先考虑方法.
作者：刘新奇 刊期： 2015年第04期
目的 探讨和分析外固定术在四肢骨折急救和早期治疗的临床应用效果. 方法 选取本院2011至2012年间收治的42例急诊或新鲜四肢骨折患者,分别进行外固定及内固定术处理,每组各21例,其中行外固定手术的患者为治疗组,行内固定术治疗的为对照组,观察两组患者住院期间的各项指标,跟踪随访并记录患者的终恢复情况,对统计到的数据进行对比分析. 结果 两组患者的终恢复情况为治疗组愈合为优的患者为10例,愈合良的7例,愈合可的患者为2例,愈合较差且出现并发症的患者为2例,整体的优良率为81%;而对照组中愈合为优的患者为8例,愈合良的5例,愈合可的患者为4例,愈合较差且出现并发症的患者为4例,整体的优良率为62%. 结论 外固定术在四肢骨折患者急救过程中不仅有良好的固定作用,同时在早期治疗过程中还可以帮助患者尽快恢复和减少并发症,在临床四肢骨折急救中值得进行推广应用.
作者：陈明敏 刊期： 2015年第04期
目的 总结急诊开颅脑外伤早期前颅底重建处理脑脊液鼻漏经验,评估前颅底重建对脑脊液鼻漏疗效. 方法 选择本院21例存在前颅底骨折鼻漏并符合急诊开颅指征患者,如开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、硬膜外下血肿、脑内血肿等,术前经电子计算机断层扫描技术,重建颅底骨性结构,指导开颅手术,在手术治疗血肿、破碎脑组织及碎骨片的同时一并行前颅底骨性及膜性重建. 结果 经前颅底重建21例患者脑脊液鼻漏均治愈. 讨论 前颅底重建合并处理成为急诊开颅患者减少脑脊液鼻漏及逆行感染佳时机,完整的骨性重建及膜性重建结合成为手术成功的关键.
作者：杜庆华；陈旭东；金一勤；叶碎林；王伟明；朱缙伟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨重症医学科保守治疗对外伤性颅内出血的临床疗效,为临床治疗策略的制定提供参考. 方法 选取2011年3月到2014年3月期间,本院收治的外伤性颅内出血患者217例.所有患者均在重症医学科接受保守治疗,治疗8周后采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者的临床疗效,并统计患者治疗后的存活率. 结果 所有患者均经过8周的治疗后进行疗效评估.瞳孔恢复时间(58.02± 9.58)小时,颅内血肿清除率(91.74±5.13)%,根据GOS评分,其中轻度残疾的有46例,占21.20%,恢复良好的有171例,占78.80%,见表1.所有患者经过治疗后,意识障碍、头痛、呕吐等临床症状和体征均逐步好转,未出现死亡病例,存活率达到100.00%. 结论 对于暂无手术指征的外伤性颅内出血,采取保守治疗的策略是可行的.治疗过程中应严密关注病情的变化,重视并发症的防治,以保证临床治疗效果.
作者：王滕；虞梁 刊期： 2015年第04期
目的 回顾分析老年患者动脉血氧分压值与术后肺部感染等的关联,以期为临床管理提供借鉴. 方法 回顾本院2012年1月至2014年5月,行人工股骨头置换术的老年患者121例,分析PaO2<70mmHg,PaO2≥70mmHg的患者以及选择不同麻醉方式的患者术后肺部感染情况. 结果 PaO2<70mmHg术后肺部感染发生率明显大于PaO2≥70mmHg的患者,选择椎管内麻醉的患者术后肺部感染发生率明显低于全身麻醉的患者. 结论 对于术前PaO2<70mmHg的患者,宜经过充分的术前准备,将PaO2调整至70mmHg以上,且麻醉方式优先选择椎管内麻醉.
作者：张赛男；林仙菊；朱广球 刊期： 2015年第04期
目的 探讨Peutz-Jegher综合征的临床特点及诊治方法. 方法 回顾性分析2007年3月至2009年7月,确诊的Peutz-Jegher综合征患者的临床资料. 结果 通过综合临床表现和家族史,及时行胃镜、肠镜和小肠钡剂造影检查,发现胃肠息肉并取病理检查.病例确诊后采用了胃肠镜下息肉电切治疗,经2年多时间的4次治疗,并随访5年,患者体重增加,营养状态改善,复查胃肠镜息肉无复发,所有切除的息肉经病理检查均无恶变. 结论 在Peutz-Jegher综合征患者尚未出现腹痛、血便、贫血或肠梗阻前,经内镜下电切胃肠多发息肉操作简单,风险小,疗效好,且能保留了几乎全部有功能胃肠组织,为复发再次手术提供了更多机会,是首选的治疗方法.
作者：余利荣；郭绿云；詹雅珍 刊期： 2015年第04期
目的 比较同入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果究. 方法 选取本院2010年1月至2014年6月,来本院诊治的胸腰椎骨折患者64例,根据数字表法将患者平分为两组,观察组(32例)行经椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉治疗,对照组(32例)行传统后正中入路椎弓根螺钉内固定治疗,术后随访观察两组患者手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积(生理盐水冲洗用量)、术后引流量、下地功能锻炼时间,术前、术后1、3、5天疼痛视觉模拟评分(VAS),记录并比较两组患者术前、术后1月、3月伤椎后突cobb角,伤椎cobb角纠正率(%)、椎弓根入钉准确率. 结果 观察组手术时间、术中出血量、术毕切口内残腔体积、术后引流量、下地功能锻炼时间均小于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组手术治疗后的VAS评分均较术前有明显改善,且观察组术后1、3、5天的VAS评分均低于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组手术治疗后即刻、术后2个月、6个月伤椎后凸cobb角、cobb角纠正率及椎弓根入钉准确率大致相同,比较差异无统计学意义,P>0.05. 结论 经椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定手术时间短、术中出血量少,避免过度剥离腰旁肌,增加腰椎稳定性,术野清晰,操作容易,并可保证伤椎cobb角纠正率和椎弓根螺钉入钉率,特别对术后腰背部恢复期疼痛具有较好的减轻疗效,适合临床广泛应用.
作者：陈海波；滕红林 刊期： 2015年第04期
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性. 方法 选取2011年3月至2014年5月间于本院及上级医院行碎石术的患者140例,其中70例接受输尿管镜下钬激光碎石术,为观察组;另外70例接受气压弹道碎石术,为对照组.所有患者均于手术结束后随访2个月,比较两组患者的手术时间、术后血尿持续时间、手术前后肾功能变化、碎石成功率及2个月后结石排净率,同时记录患者术后并发症的发生情况. 结果 观察组患者手术时间、术后血尿持续时间均少于对照组,P<0.05;两组患者在术后肾功能均得到明显的改善,但观察组患者血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)下降较对照组明显,P<0.05;观察组患者碎石成功率和2个月术后结石排净率均高于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率显著低于对照组,P<0.05. 结论 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效确切,对患者的损伤较小,可作为复杂性输尿管上段结石的首选术式.
作者：阮磊；袁利荣；鲁来兴；张承广 刊期： 2015年第04期
目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术后联合吡柔比星膀胱灌注治疗膀胱癌的临床效果,并观察和分析其不良反应.方法 选择2009年1月至2012年11月在本院诊治的膀胱癌患者90例,随机分为对照组和治疗组,两组各45例,对照组应用TURBT术治疗,治疗组TURBT术后联合吡柔比星膀胱灌注治疗;跟踪观察2年,观察肿瘤复发率.并观察术后3个月出现的局部、全身不良反应,并评估患者下尿路刺激状况. 结果 治疗组术后2年中总的复发率为11.11%(5/45),低于对照组22.22%(10/45),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组局下尿路刺激评分为(1.58±0.16),高于对照组0.97±0.13,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组局部不良反应为24.44%(11/45),高于对照组13.33%(6/45),差异有统计学意义(P<0.05),治疗后均缓解. 结论 TURBT术后联合吡柔比星灌注治疗膀胱癌的复发率明显降低,出现局部不良反应,经治疗后很快缓解,值得临床推广应用.
作者：楼小彬；周长春；王锦宏 刊期： 2015年第04期
目的 对比分析腹腔镜胆囊切除术(LC)对急性结石性胆囊炎(ACC)患者胃肠功能与应激反应的影响,以探讨其应用价值和安全性. 方法 将61例急性结石性胆囊炎患者随机分为两组,分别采用传统开腹胆囊切除术(对照组,n=30)和腹腔镜胆囊切除术(观察组, n=31)进行治疗;对比手术前后胃肠功能恢复时间和外周血应激指示因子白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEUT)计数、内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)及超敏急性C反应蛋白(hs-CRP)的水平. 结果 观察组术后排气、排便及肠鸣音恢复时间均明显短于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者各项应激反应指标的外周血水平无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组的WBC计数、NEUT分数、hs-CRP和ET均有所升高,且观察组明显高于对照组(P<0.05);SOD有所降低,且观察组明显低于对照组(P<0.05).两组患者的术后并发症发生率无统计学差异(12.9%VS 20.0%,P<0.05). 结论 腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能与应激反应较小,利于改善患者预后.
作者：张国平；吴永；俞炼锋 刊期： 2015年第04期
目的 分析B超联合宫腔镜诊断子宫异常出血的临床诊断价值. 方法 选择2012年1月至2014年4月本院收治的206例子宫异常出血患者,比较B超、B超联合宫腔镜、病理活检的检出率,对比B超、B超联合宫腔镜检查与病理检查结果的符合情况,探讨其诊断方法的准确性. 结果 B超、B超联合宫腔镜、病理活检的检出率分别为56.31%、83.50%、97.08%.对比B超诊断与病理检查的总符合率为58.00%,其中子宫内膜增生过长、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜炎、子宫内胚胎残留及其他的符合率分别为33.33%、62.50%、76.67%、54.55%、85.71%、63.64%.B超联合宫腔镜诊断与病理检查的总符合率为86.00%,其中子宫内膜增生过长、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫内膜炎、子宫内胚胎残留、子宫内膜癌及其他的符合率分别为69.70%、75.00%、100.00%、81.82%、100.00%、75.00%、87.50%. 结论 应用B超联合宫腔镜检查,可以提高诊断的合理性与准确率,对治疗子宫异常出血具有重要的临床意义.
作者：郭风莲；王晓倩；沈伶俐；朱雁群 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同类型颈椎过伸伤的治疗策略及临床疗效. 方法 本组25例根据患者主诉致伤力能量分级、受伤机制、影像学表现和临床症状选择手术方式,其中非手术治疗6例,前路减压脊柱稳定性重建14例,后路减压椎管成型术5例,观察各组治疗前后及术后1.5年随访时变化ASIA分值. 结果 非手术法术后随访1.5年时ASIA评分为(91±10)分,改善率82.77%;前路减压术术后随访1.5年时ASIA评分为(85±10)分,改善率86.58%;颈后路椎管成型术术后随访1.5年时ASIA评分为(86±12)分,改善率84.35%. 结论 根据颈椎过伸伤患者的致伤力能量、受伤机制、影像学表现及临床症状的不同,有针对性地选择合理的治疗方法,可以获得良好的临床疗效.
作者：沈万祥；周成洪；龙亨国 刊期： 2015年第04期
目的 比较孕前不同体质量指数(Body mass index,BMI)对妊娠结局的影响. 方法 检索万方数据库、中国知网数据库和维普数据库,使用RevMan 4.2对纳入的研究进行异质性检验,并对各纳入结局的指标进行meta分析. 结果 孕前BMI≥24.0kg/m2显著增加巨大儿、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压和产后出血的发生(P<0.01).孕前BMI<18.5kg/m2增加低出生体重儿和贫血的发生(P<0.05). 结论孕前体质量指数对于预测妊娠不良结局具有一定临床参考价值.
作者：夏亚娣；方雅琴；孙芸；王国华 刊期： 2015年第04期
目的 研究和探讨复位内固定手术治疗全面部骨折的临床疗效. 方法 选取本院2012年8月至2014年8月收治的80例全面部骨折患者为研究对象,按治疗方法不同分为观察组(40例,复位内固定手术治疗),对照组(40例,保守治疗),对比两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗后骨折解剖复位总有效率、平均张口度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 采用复位内固定手术治疗全面部骨折,可以大限度恢复患者的咬合功能,改善面部形态,促进治疗效果,值得临床推广应用.
作者：姚伟伟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同皮肤准备方法对腹部手术术野皮肤状况及对术后切口感染率的影响. 方法 选择本院2013年1月至2014年2月间,择期腹部手术患者155例,随机分为不剃毛组80例和剃毛组75例,观察两组患者术前皮肤损伤情况和术后切口感染率. 结果剃毛组在放大镜下可见的皮损24例,占32%;肉眼可见的皮损4例,占5.3%;不剃毛组在放大镜下可见的皮损2例,占2.5%,无肉眼可见的皮损.两组比较差异有明显统计学意义(P<0.05).不剃毛组术后发生切口感染3例,占3.8%;剃毛组术后发生切口感染有4例,占5.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05). 结论 不剃毛备皮方法可减少对皮肤的损伤,也不会增加术后切口感染的风险.
作者：童淑芳；李建斌 刊期： 2015年第04期
目的 探讨不同年龄段下肢骨折病人在骨折后24小时内血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)和纤维蛋白原(Fibrinogen,Fg)水平变化及其临床意义. 方法 随机选择本院下肢骨折病人,分别组成A组(<25岁)、B组(25~50岁)、C组(>50岁)各50例,于伤后24小时内测定血浆D-D及Fg水平. 结果 A组与B组比较,血浆D-D及Fg水平差异无统计学意义(P>0.05);C组病人D-D及Fg水平明显高于A、B两组,差异统计学意义(P<0.05). 结论 年龄大于50岁的下肢骨折病人在伤后24小时内D-D及Fg水平明显增高,血液处于高凝状态,应注意防止血栓栓塞事件的发生.
作者：曾令伟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨胃癌患者行全胃切除术后发生食管-空肠吻合口瘘的原因和预防措施. 方法 回顾性分析本院2008年6月至2014年6月,收治行全胃切除术的胃癌患者133例;采用统计学软件SPSS16.0对14例发生食管-空肠吻合口瘘的患者(观察组)和119例未发生食管-空肠吻合口瘘患者(对照组)的临床资料进行单因素分析和非条件Logistic回归分析. 结果 单因素分析显示年龄、基础合并症(糖尿病与慢性肺病)、TMN分期、切除范围、术后病理体征、生存质量评分、总蛋白和白蛋白水平均能影响全胃切除术后食管-空肠吻合口瘘的发生率(P<0.05);Logistic回归分析显示年龄>65岁、合并糖尿病、低蛋白症、及TNM分期≥Ⅲ期为全胃切除后食管-空肠吻合口瘘的危险因素(P<0.05,OR>1.0). 结论 积极控制基础合并症和炎性反应、改善营养情况,术中谨慎操作、防止重要区域牵拉性损伤,可降低吻合口瘘发生率.
作者：傅志红；戴文化；吕翔 刊期： 2015年第04期
目的 比较研究对桡骨远端骨折行掌侧T型钢板和背侧双钢板内固定治疗后的临床疗效. 方法 本文回顾性分析2011年5月至2014年6月,本院收治的桡骨远端骨折患者120例,按照数字表法将所有患者随机平分为两组,即观察组行背侧双钢板内固定治疗,对照组行掌侧T型钢板内固定治疗,术后观察两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后6个月通过复查X线测量桡骨掌倾角、尺偏角、腕关节活动度(屈曲、背伸、旋前、旋后)、Sarmiento桡骨远端骨折复位效果、术后并发症情况及临床疗效评定. 结果 同一组治疗医师通过门诊复查方式对所有患者行平均(19.58±3.42)个月随访.观察组患者手术时间、术中出血量多于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;观察组骨折愈合时间与对照组基本相同,比较差异无统计学意义,P>0.05;观察组术后6个月X线检查测量掌倾角、尺偏角、屈曲、背伸、旋后活动度恢复优于对照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05;两组患者腕关节旋前活动度无差别,比较差异无统计学意义,P>0.05;Sarmiento桡骨远端骨折复位评估,观察组优46例,良9例,可5例,优良率91.67%,对照组优39例,良12例,可9例,优良率85.0%;临床疗效评估,观察组优50例,良6例,可3例,差1例,优良率93.33%,对照组优43例,良7例,可7例,差3例,优良率83.33%. 结论 虽然采用掌侧或背侧钢板内固定治疗桡骨远端骨折有其各自的优点和缺点,但临床医师采用背侧双钢板内固定时,术中骨折区暴露充分,将桡骨远端骨折解剖对位、坚强固定后,教导患者进行积极正确的功能康复训练,均可获得较为满意的临床疗效,且适合临床广泛应用.
作者：费红良；王金法；石盛生；费国芳；王丹 刊期： 2015年第04期
目的 探讨分析SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折采用锁定钢板治疗后的临床效果. 方法 选取本院66例(78足)跟骨骨折患者,采用锁定钢板内固定治疗.术后观察患者骨折愈合时间,术后1周、2个月及12个月的跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度术值,末次随访对所有患者行Maryland患足功能评估,并观察并发症发生情况. 结果 临床医师对所有患者行(16.37±2.94)个月,患者术后1周、2个月及12个月的跟骨Bohler角、Gissane角、跟骨高度及宽度参数均较术前有明显改善,比较差异具有统计学意义,P<0.05.所有患者末次随访行Mary-land患足功能评估,其中优53例,良11例,可2例,优良率96.97%.术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、切口皮缘坏死,无内固定松动、钢板断裂,无骨折延迟愈合或不愈合,术后12个月行X线检查示跟骨骨折均为解剖位置. 结论 锁定钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折特别是损伤距骨下关节面更加有效,术后跟骨各方面指数恢复良好,可长时间维持根骨解剖位置,适合临床广泛使用.
作者：戚春潮；汪玮；罗坚；王炜 刊期： 2015年第04期
目的 分析功能节段保留的颈椎后路扩容术前后的生物力学变化及观察临床疗效. 方法 采集19例行后路椎管扩容术病例,采集术前颈椎薄层CT扫描图像信息,应用建模软件三维建模、逆向设计简化模型、有限元分析软件进行有限元分析,测试术前及术后模拟的颈椎运动度变化.同时在术前及术后6月测量患者实际颈椎活动度以进行比较.在术后1周、1月、3月、6月进行随访,采用Odom评分.结果 有84.2%的患者在术后6个月时对疗效感到满意.有限元计算中俯仰动作在术后较术前有增加,差异有统计学意义(P<0.05),但侧弯和旋转活动度都没有显著性差异.实际测量术后6个月的活动度均小于术前或没有显著性变化. 结论 现有的保留功能节段的椎管扩容术能满足在减压的同时保持稳定性的要求.有限元方法计算的结果对于临床医生具有一定的参考意义.
作者：沈愉歆；袁永健；王丹；李战春 刊期： 2015年第04期
浙江创伤外科杂志
主管:浙江省教育厅
主办：温州医学院
