标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗变应性鼻炎的疗效及安全性研究

变应性鼻炎伴哮喘变应原特异性免疫治疗疗效评估

目的:探讨变应原特异性免疫治疗(SIT)对变应性鼻炎(AR)伴变应性哮喘患者的临床疗效.方法:选择对屋尘螨过敏的AR伴变应性哮喘患者68例,随机分为SIT组和对症治疗(ST)组,每组34例.SIT组在ST治疗基础上加用3年标准化屋尘螨变应原免疫治疗;ST组仅采用对症药物治疗.观察及评价疗效指标包括:鼻炎症状评分、哮喘症状评分、用药评分、皮肤点刺试验、血清特异性IgE、外周血嗜酸细胞计数(Eos)、肺功能及出现新的致敏原的比例.结果:治疗3年后,SIT组的症状及药物评分、肺功能、Eos、皮肤点刺试验结果与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).SIT组患者治疗后slgE有所下降,与ST组比较差异无统计学意义.SIT组8.8％的患者出现新的致敏原,ST组52.9％的患者出现新的致敏原.2组在治疗过程中均未发生严重不良反应.结论:AR伴变应性哮喘患者行SIT治疗可取得良好疗效.

作者：宋薇薇；谢华；柴若楠；林小平；宋玲玲 刊期： 2015年第07期

322例经皮旋转扩张气管切开术的临床体会

常规的气管切开术耗时较长,不能迅速建立畅通的气道,可能导致部分患者出现SaO2的迅速下降和严重缺氧而诱发心律失常,甚至出现心跳、呼吸停止,对危重症患者的治疗造成极其不利的影响.为了缩短床旁操作的手术时间,Ciaglia等(1985)发明了经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT),常用的PDT方法有4种:初的Ciaglia法(逐步扩张法),改良的Ciaglia Blue Rhino法(单步扩张法),导丝扩张钳技术(guide wire dilating forceps)和Fantoni法(经喉气切法,translaryngeal tracheostomy).2001年德国鲁西公司推出了一种新的PDT技术——经皮旋转扩张气管切开术[1].我院自2007年以来已应用此法实施322例PDT技术,现将方法和经验总结如下.

作者：杨春妮；王国新 刊期： 2015年第07期

DCF方案诱导化疗后手术治疗喉癌及下咽癌T2-3病变疗效分析

目的:探讨DCF方案诱导化疗后手术治疗喉癌、下咽癌T23病变临床疗效.方法:按照治疗方法将102例喉癌及下咽癌T23病变患者分为试验组62例和对照组40例,试验组患者接受DCF方案诱导化疗3个周期后评价其疗效,符合手术适应证者行根治性手术;对照组直接行根治性手术.观察试验组肿瘤缓解率及毒副反应,比较2组手术切缘阳性率及生存差异.结果:试验组肿瘤缓解率为61.3％,其中喉癌缓解率显著低于下咽癌(44.4％ VS 84.6％,P＜0.05).喉癌试验组与其对照组在手术切缘阳性率、中位生存时间、3年和5年生存率差异均无统计学意义(P＞0.05).下咽癌试验组距癌灶边缘0.3 cm、0.5 cm切缘阳性率显著低于对照组(P＜0.05),距癌灶边缘1 cm肿瘤检出率、中位生存时间、3年和5年生存率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).诱导化疗期间试验组未见严重毒副反应.结论:采用DCF方案诱导化疗能够使喉癌、下咽癌T23病变癌灶缩小,减少喉及下咽部的切除范围,同时保证足够的安全切缘.

作者：鲁光平；潘骥群；刘志标 刊期： 2015年第07期

中重度OSAHS患者海马及脑皮质代谢紊乱与认知功能障碍的相关性研究

目的:分析中重度OSAHS患者手术前后海马及脑皮质代谢产物BDNF、H2S和S-100β的血清水平,并分析其与早期认知功能的相关性.方法:随机选取44例中重度OSAHS患者,经蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分为认知功能正常组(19例)和认知功能障碍组(25例).对认知功能障碍组患者行UPPP手术治疗,术后随访6个月,25例患者中21例(治疗组)得到随访,失访4例;同期随机选取19例体检健康者为对照组.各组均检测血清BDNF、H2S和S-100β水平,并分析其与睡眠紊乱、缺氧和认知功能的相关性.结果:①PSG监测结果显示,OSAHS患者与治疗组和对照组比较:AHI、Ⅰ+Ⅱ期、LA/HT和SLT 90％升高,Ⅲ+Ⅳ期、REM期、MSaO2和LSaO2降低;认知功能障碍组与认知功能正常组比较:Ⅲ+Ⅳ期、REM期和LSaO2降低.②认知功能障碍组与认知功能正常组、治疗组与对照组比较:BDNF和H2S升高,S-100β减低;MoCA总分、注意、记忆/延迟回忆评分降低.③生化指标与PSG相关性:血清BNDF和H2S与AHI负相关,与Ⅲ+Ⅳ期、REM期、MSaO2和LSaO2正相关;S-100β与AHI正相关,与Ⅲ+Ⅳ期、REM期、MSaO2和LSaO2负相关.④生化指标与MoCA评分相关性:血清BNDF、H2S与MoCA总分、注意、记忆/延迟回忆均正相关;S-100β与MoCA总分、注意、记忆/延迟回忆均负相关.⑤OSAHS患者认知功能障碍的MoCA总评分与血清生化指标的直线回归方程式为:YM.CA=40.131+0.22 XBDNF+0.012 XH2S-0.647Xs-100β(R2 =0.461).结论:OSAHS患者睡眠结构紊乱和夜间低氧血症会导致以注意力和回忆力为主的认知功能障碍.外周血BDNF、H2S和S-100β等可间接反映OSAHS患者海马和脑皮质代谢紊乱程度,可作为评估OSAHS患者早期认知功能障碍的较敏感指标.

作者：汪斌如；徐先荣；梁耕田；张莹莹；刘莉；张涓 刊期： 2015年第07期

小儿OSAHS并肺动脉高压1例

作者：何珊；陈洁 刊期： 2015年第07期

双蒂供血的胸大肌肌皮瓣在喉癌和下咽癌手术缺损修复中的应用

目的:探讨双蒂供血的胸大肌肌皮瓣在喉癌、下咽癌手术缺损修复中的应用.方法:应用胸大肌肌皮瓣一期重建喉癌和下咽癌术后缺损22例,均为初治患者.术中保留胸肩峰血管的胸肌支及胸外侧血管的分支,制备成起始部不含肌肉的双蒂血管筋膜束,肌皮瓣经锁骨下隧道至缺损区.术后密切观察颈部术区的皮下肿胀情况、引流物的量和颜色等,以排除术区血肿的发生,有怀疑时要及时探查.结果:22例患者胸大肌肌皮瓣全部成活,发生咽瘘2例,经换药后愈合;术后接受放疗21例,无继发肌皮瓣坏死.随访6～24个月,1例颈段食管环周缺损卷筒修复者,放疗后8个月出现吻合口狭窄,后行胃造瘘治疗;余21例吞咽功能恢复良好.13例保留喉功能患者,仅1例带管生存,拔管率92.3％,均无交流障碍.因随诊时间短,无死亡患者.结论:双蒂供血的胸大肌皮瓣,若血运得到充分保证,术后不需要复杂繁琐的设备来观察和监测皮瓣血运,仅排除可能导致肌皮瓣坏死的因素,即能保证胸大肌皮瓣的成活.

作者：张伟；李明月；刘宁；陈方文；孟庆芝 刊期： 2015年第07期

木黄酮对人喉癌细胞Hep-2诱导凋亡及抑制增殖的研究

目的:探讨木黄酮对人喉癌细胞Hep-2的诱导凋亡及抑制作用.方法:采用CCK-8法测定木黄酮抑制细胞系Hep-2增殖的IC50值;应用流式细胞术检测木黄酮对喉癌细胞所引起的周期分布变化与凋亡率;倒置相差显微镜下观察木黄酮干预人喉癌细胞Hep-2前后的细胞形态学变化.结果:木黄酮抑制Hep-2细胞增殖的IC50值为23.64 μg/ml;采用浓度为12 μg/ml和24 μg/ml的木黄酮分别作用于喉癌细胞24 h的凋亡率为22.4％±1.65％和30.64％±2.95％,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);采用浓度为12 μg/ml和24 μg/ml的木黄酮分别作用于喉癌细胞48 h的凋亡率为30.55％±0.72％和48.69％±1.06％,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).同一浓度的木黄酮作用于喉癌细胞24、48 h的凋亡率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:木黄酮能够明显抑制人喉癌细胞Hep-2细胞增殖,并引起Hep-2细胞的凋亡,凋亡率随时间的延长和剂量的增加而增高.

作者：席盼盼；张淑香 刊期： 2015年第07期

鼻内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的疗效观察

目的:总结分析鼻内镜下低温等离子射频治疗会厌良性病变的临床疗效.方法:回顾性研究经鼻内镜下低温等离子射频治疗的128例会厌囊肿、会厌乳头状瘤、会厌根淋巴组织增生患者,总结分析其临床疗效和术后并发症.结果:会厌囊肿和会厌乳头状瘤有效率100％,会厌根淋巴组织增生有效率96.36％.术后会厌表面及舌根创面均形成假膜,假膜脱落时间为术后1周左右,术后疼痛轻微.所有患者术后均未出现呼吸困难、继发出血及感染等并发症.结论:低温等离子射频配合鼻内镜是治疗会厌良性病变行之有效的方法.

作者：李大伟；张庆丰；丁美娜 刊期： 2015年第07期

扩大声门上水平喉部分切除术在中晚期喉癌及会厌谷癌中的应用

目的:探讨扩大声门上水平喉部分切除术对中晚期喉癌及会厌谷癌的治疗效果及术后功能恢复的作用.方法:对44例喉癌患者均行扩大声门上水平喉部分切除术,即在原有声门上水平喉部分切除术基础上扩大切除范围,并对其术后生存及喉的呼吸、发声及吞咽功能恢复情况进行随访.结果:本组患者2年和3年生存率分别为72.7％和71.4％.术后随访无局部复发病例,死亡患者均由于颈部淋巴结转移或廓清后颈淋巴结复发.本组病例拔管率为97.7％(43/44).术后42例(95.5％)发声良好,其余2例行杓状软骨部分切除患者发声中等.患者术后存在不同程度误咽,但经过练习后终都拔除鼻饲.结论:扩大声门上水平喉部分切除术能够彻底切除肿瘤,术后喉部呼吸、吞咽和发声功能恢复满意.

作者：赵旭东；季文樾 刊期： 2015年第07期

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉并哮喘围手术期规范化治疗

目的:探讨慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)合并哮喘患者围手术期的处理方法.方法:回顾性分析43例行鼻内镜手术治疗的CRSwNP合并哮喘患者的围手术期临床资料,观察患者围手术期预防哮喘发作的疗效及相应的规范化治疗效果.结果:35例围手术期病情平稳,无哮喘发作;7例诊断为轻、中度哮喘发作,后送至重症监护室(ICU)监护治疗,终顺利度过围手术期;1例诊断为重度哮喘发作,经紧急插管及对症处理待呼吸稍平稳后送入ICU处理治疗,5d后病情稳定至出院哮喘未再发作.结论:CRSwNP合并哮喘患者,术前应根据鼻部症状和哮喘的发作程度给予普米克令舒雾化吸入及鼻喷激素、抗过敏药等进行规范化综合治疗,麻醉期间给予相应处理以减少气道黏膜高反应性,降低哮喘发作的风险,以求提高此类患者围手术期的安全,防止严重并发症的发生.

作者：李婷婷；鞠建宝；于海玲；解道宇 刊期： 2015年第07期

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲的阶梯治疗与手术适应证的选择

慢性鼻-鼻窦炎是鼻腔鼻窦的慢性炎症性疾病,其中伴有鼻中隔偏曲的患者颇为常见,其症状不一,内镜及CT检查各有特点.因此,该疾病主客观的评估指标不尽相同.我科于2011-03-2013-10收治126例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲的患者,根据病情评估,采用阶梯方式治疗,现报告如下.

作者：陈凯；孙艳 刊期： 2015年第07期

下咽食管巨大炎性纤维性息肉1例

作者：王佳蓉；邱连升；陈晓芳 刊期： 2015年第07期

以眼部症状为主要表现的鼻窦黏液囊肿3例

作者：古庆家；李静娴；樊建刚；李德炳；赵李冰；何刚 刊期： 2015年第07期

颌面颈深部间隙感染62例临床分析

颈深部感染是指颌面头颈部深处的各种感染,包括牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症,或由异物引起,感染常向颌面颈深部深浅筋膜之间扩展形成脓肿或较广泛蜂窝组织炎,如扁桃体周围间隙,颌面、颌下各间隙,咽后隙,咽旁隙,颈前肌肉深浅间隙,喉旁间隙,会厌前间隙,气管周围间隙及上纵隔等感染均属此类.云南省第三人民医院耳鼻咽喉科于2006-06-2014-11收治62例重症颌面颈深部感染患者,经手术切开脓肿及抗感染等综合治疗取得满意疗效,现报告如下.

作者：代学忠；何晓光；明澄；周扬；鲍学钰 刊期： 2015年第07期

咽异物迁移致颈部包块1例

作者：姜晓丹；李慎玲；张孝田；黄天桥；粱大鹏 刊期： 2015年第07期

经鼻无创持续气道正压通气在婴幼儿喉囊肿术后机械通气撤机中的应用

婴幼儿喉囊肿多为先天性疾病,临床上较少见,常导致婴幼儿发生喉喘鸣、呼吸吞咽障碍,甚至危及生命[1].目前此类疾病的有效治疗方法为手术切除大部分囊壁[2],虽然手术短小,但术后呼吸功能恢复较慢,常合并有手术部位水肿、创面渗出、气道狭窄等呼吸道梗阻表现,早期拔管难度大,常需要较长时间机械通气过渡.本研究通过观察经鼻无创持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,n-CPAP)在婴幼儿喉囊肿术后机械通气撤机中的应用,为临床提供更为有效、安全的治疗方法,现报告如下.

作者：姜山；吴映辉；刘欣；冯春；何琼；钱静 刊期： 2015年第07期

颏下瓣修复不保留喉功能的下咽癌术后近环周缺损的疗效

目的:探讨应用颏下皮瓣修复不保留喉功能的下咽癌术后近环周缺损的疗效.方法:所有患者均行不保留喉功能的下咽癌根治术,术中同期行颏下瓣修复下咽黏膜缺损.结果:术后13例皮瓣全部成活,吞咽功能恢复良好,其中2例术后出现咽瘘.随访6～42个月,3例术后颈部淋巴结复发,无下咽局部复发者.7例随访3年以上,存活3例.结论:修复不保留喉功能的下咽癌术后近环周缺损,颏下瓣具有位置邻近、安全、简便、成功率高等优点,是适宜的下咽缺损修复材料.

作者：叶飞；傅敏仪；陈国平；徐建慧；康红健 刊期： 2015年第07期

标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗变应性鼻炎的疗效及安全性研究

目的:评价标准化粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗成人变应性鼻炎(AR)的疗效及安全性.方法:收集成人AR患者112例,随机分为舌下免疫治疗组(SLIT组)56例和对照组56例,前者以标准化粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗,辅以药物对症治疗,后者单纯使用药物对症治疗,观察并记录治疗后2年症状评分、药物评分、鼻炎生活质量评分、不良反应以评价舌下免疫治疗的疗效及安全性.结果:SLIT组和对照组分别有5例和4例脱落,SLIT组症状评分从7.81±3.14降到3.89±2.01、药物评分从2.86±0.75降到0.44±0.06(t值分别为5.13和5.64,P＜0.01);对照组症状评分从8.01±3.32降到5.20±2.43、药物评分从2.95±0.80降到1.75±0.40(t值分别为2.07和3.87,P＜0.01),差异均有统计学意义.鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)评估,SLIT组2年后总体生活质量治疗组从43(39,46)降到19(15,22)(Z值为-6.10,P＜0.01),且明显低于对照组36(26,47)(Z值为-5.21,P＜0.01).SLIT组有4例(7.14％)出现不良反应,不良反应发生率为未出现严重的全身不良反应.结论:标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗AR能明显改善症状,减少药物,提高患者生活质量,且安全性较高.

作者：黄少鹏；谢秀芳；陈勇；吴丽华；李瑞玉；沈帆；陈洪 刊期： 2015年第07期

鼻咽癌放疗后口干燥症防治的研究进展

作者：袁东杰；卢振民 刊期： 2015年第07期

改良式胸乳晕径路完全腔镜下甲状腺切除术122例临床报告

目的:探讨改良式胸乳晕径路完全腔镜下甲状腺切除术的安全性和可行性.方法:回顾性分析122例采用不广泛分离胸部皮瓣的改良胸乳晕径路完全腔镜下甲状腺切除术患者的临床资料.结果:121例患者顺利完成手术,另1例术中中转为锁骨下小切口腔镜辅助手术;大结节直径为(2.05±1.06)cm,手术时间为(88.61±27.87)min,出血量为(31.23±16.14)ml,术后引流时间为(3.54±0.88)d,总引流量为(139.09±95.93)ml;术后病理标本中检测到甲状旁腺9例,未见术后低钙抽搐;术后声音改变者6例;除1例中转手术,余患者美容效果满意.随访0～24个月,未见肿瘤复发和转移.结论:改良式胸乳晕径路完全腔镜下甲状腺切除术操作便利,可避免胸部皮瓣的广泛分离,美容效果满意,是安全有效的手术径路.

作者：陈健；郑红梅；江亮；邓万凯；李奇志；刘细国；樊大庆；何家林 刊期： 2015年第07期