甲状腺手术中喉返神经解剖的临床观察

分化型甲状腺癌手术:全切VS腺叶切除——医生、患者与肿瘤三因素的平衡与思考

分化型甲状腺癌,包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)以及Hürthle 细胞癌,占所有甲状腺癌的90％,在世界各地文献报道中有增高趋势[1].主要治疗方式是外科治疗,但有关手术的范围特别是在腺叶切除还是甲状腺全切除上存在学术差异和分歧.在临床工作中,只有领会并遵循NCCN甲状腺癌治疗指南,平衡医生、患者及肿瘤三因素的关系,才能正确处理甲状腺癌.

作者：于振坤；张海东；何双八 刊期： 2014年第24期

鼻窦内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术

垂体瘤是一种由垂体前叶细胞发生的颅内常见良性肿瘤,占脑内肿瘤的12％,手术切除是主要的治疗方法,也是影响预后的主要因素.经蝶窦入路是目前治疗垂体腺瘤常用的手术入路之一[1],具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[2]2010-03-2014-03我科与神经外科开展了10例鼻窦内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术,获得满意效果,现报告如下.

作者：方超；欧宗雄；陈德平 刊期： 2014年第24期

急性颈部创伤救治体会

1988年以来我科收治急性颈部创伤患者49例,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料49例患者中,男39例,女10例;年龄21～85岁,平均43岁.闭合性伤34例,其中压水井把弹击伤12例,拳击伤8例,车祸撞击伤4例,铁丝勒伤4例,手扼伤6例;急性开放性伤15例,其中切割伤9例(自杀5例,斗殴锐器刺伤2例,抢劫刀割伤2例),车祸5例,爆炸伤1例.伤后多在0.5～17 h就诊.

作者：黄智强；侯云武；彭媛；刘乾 刊期： 2014年第24期

低温等离子射频消融术在咽喉部手术中的应用

作者：孙亚楠；李慧军；刘江涛 刊期： 2014年第24期

喉结核20例临床分析

近年由于细菌耐药、环境污染等原因,喉结核的发病率有上升趋势.其临床特征较以往亦有所改变,典型临床表现为声音嘶哑、咽异物感、咽痛等,临床医生对本病缺乏足够认识,导致临床上喉结核误诊率较高.为提高临床医师对本病的认识,现将我科收治的喉结核20例报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料收集四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科2007-01-2012-01收治入院、诊断为喉结核且病历资料完整的患者共20例,其中男11例,女9例;年龄24～69岁,中位年龄50岁;中位病程8个月.

作者：王敏；邹剑；郑义涛；刘世喜 刊期： 2014年第24期

以咽痛为首发症状的急性髓系白血病1例

作者：邱丹红；吴刚 刊期： 2014年第24期

甲状旁腺切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床观察

随着肾衰患者人数逐年增大,肾脏透析技术也不断改进,但肾衰导致的钙磷代谢异常却常常得不到有效解决.钙磷代谢异常突出的表现就是甲状旁腺异常增生而致血甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)异常升高,导致进一步的骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等.目前治疗甲状旁腺功能亢进有效和经济的方法是甲状旁腺切除术.Li 等[1]报道美国血液透析或腹膜透析患者中需要行甲状旁腺切除术者从1998年到2007年有增加的趋势.我国由于透析开展较发达国家晚,故做甲状旁腺切除术的单位也较少,目前仅有少量报道[2-3].本研究回顾性分析广东省人民医院收治的56例肾衰继发甲状旁腺功能亢进手术疗效及并发症情况.

作者：葛平江；刘双信；程秋惠；宋新汉；黎思嘉；盛晓丽；张思毅；陈少华 刊期： 2014年第24期

纳米碳染色在N0期乳头状甲状腺癌颈部淋巴结清扫中的应用

目的:探讨纳米碳示踪剂在甲状腺乳头状癌(cN0期)颈部淋巴结清扫中的应用价值.方法:将100例符合入选标准的甲状腺乳头状癌(cN0期)患者随机分为纳米碳组(50例)和常规手术组(50例),两组患者均予腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切除,均进行中央区淋巴结清扫,统计各组检获淋巴结数,并将纳米碳组检获的淋巴结按染色与未染色统计,分别进行病理检查.结果:纳米碳组每例检出淋巴结数明显高于常规手术组(P＜0.05);纳米碳组每例检出转移淋巴结枚数高于常规手术组(P＜0.01).100例患者中有2％出现了暂时性声嘶,8％暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性声嘶及永久性甲状旁腺功能低下等并发症.结论:纳米碳淋巴结示踪剂染色效果良好,术中易识别,能指导手术医师术中正确制定手术方案进行淋巴结清除.

作者：高庆军；赵代伟 刊期： 2014年第24期

纳米碳在甲状腺癌手术中甲状旁腺保护的应用

目的:探讨纳米碳淋巴示踪在甲状腺癌手术中保护甲状旁腺的作用.方法:将72例首次行甲状腺手术的甲状腺癌患者随机分为纳米碳组和对照组.纳米碳组术中在患侧甲状腺内注射纳米碳,30 min后行甲状腺病灶及Ⅵ区颈淋巴结清扫术;对照组直接行根治术.经病理学检查,分别计数纳米碳组黑染组织、非黑染组织及对照组淋巴结总数、淋巴结转移数,检获有无甲状旁腺及数量.结果:纳米碳组黑染、非黑染组织和对照组中分别发现312、15、202枚淋巴结,检获甲状旁腺分别为0、4、13枚.纳米碳组Ⅵ区淋巴结黑染,黑染淋巴结清除数高于对照组淋巴结数,二者差异有统计学意义;甲状旁腺不黑染,且在黑染组织中均未发现甲状旁腺.结论:纳米碳可在术中鉴别淋巴结和甲状旁腺,从而起到保护甲状旁腺的作用.

作者：陈万志；吕云霞；谢嵘；许德斌；余济春 刊期： 2014年第24期

解剖面神经下颌缘支在腮腺部分切除术中的应用

目的:探讨解剖面神经下颌缘支在腮腺部分切除术中的临床应用.方法:回顾性分析采用下颌缘支逆行法解剖面神经的腮腺部分切除术38例的临床资料.结果:全组患者随访1～3年肿瘤无复发,2例发生暂时性面瘫,2例出现味觉出汗综合征.结论:采用解剖面神经下颌缘支的腮腺部分切除术治疗直径小于5 cm的腮腺良性肿瘤,手术创伤小,并发症少,值得临床推广.

作者：李烁；高春生；杜政德；杨琼；刘飞；张全明；张小萌 刊期： 2014年第24期

术前血清促甲状腺素水平预测正常功能甲状腺结节性质的作用分析

目的:观察术前血清促甲状腺素(TSH)水平与正常功能甲状腺结节的临床病理特征,探讨TSH水平是否为区分正常功能甲状腺结节良恶性的指标,以及TSH水平与甲状腺癌发病的关系.方法:回顾性分析108例(甲状腺乳头状癌25例,良性83例)行甲状腺手术的正常功能甲状腺结节患者的术前血清TSH水平、性别、年龄、结节个数以及肿瘤病理类型,并探讨血清TSH水平与甲状腺结节良恶性的关系,Logistic多因素分析预测甲状腺癌的发病因素.结果:良性组术前血清TSH水平为(1.16±0.85)mIU/L,恶性组术前血清TSH水平为(1.94±1.01)mIU/L,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).高于人群平均TSH水平(1.4～3.5 mIU/L)组较低于人群平均TSH水平(0.35～1.40 mIU/L)组发生甲状腺癌概率更高(35.9％ vs 15.9％,P＜0.05).多因素分析血清TSH水平高(OR=10.913,P=0.001)、男性(OR=4.845,P=0.028)及年龄≥45岁(OR=10.831,P=0.001)均为发生甲状腺癌的独立危险因素.结论:术前血清TSH水平检测有利于区别正常功能甲状腺结节良恶性,血清TSH水平高、男性、年龄≥45岁是甲状腺癌发病的预测指标.

作者：曾泉；刘杰；朱江；胡国华 刊期： 2014年第24期

同期悬雍垂腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法:对38例OSAHS患者行UPPP+舌骨悬吊术,术后6个月及1年复查睡眠监测,比较术前术后AHI、LSaO2和ESS评分.结果:OSAHS患者术后AHI平均值均降低,LSaO2明显增高.结论:同期UPPP联合舌骨悬吊术治疗OSAHS效果可靠,值得推广.

作者：吴允刚；张辉；庞太忠；宋攀攀；李晓瑜 刊期： 2014年第24期

联合应用以Hif-1α和Survivin基因为靶标的siRNA对鼻咽癌CNE-2细胞增殖和周期的影响

目的:研究联合转染以乏氧诱导因子-1α (Hif-1α)和Survivin基因为靶标的siRNA后,鼻咽癌CNE-2细胞增殖和周期的改变.方法:以Hif-1α和Survivin基因为靶标的siRNA共同转染鼻咽癌CNE-2细胞,以单靶点siRNA转染组和未处理组为对照.MTT检测转染后细胞的增殖活力;流式细胞仪检测转染后细胞的周期变化,RT-PCR与Western Blot技术检测转染后各组细胞相应靶基因mRNA及相关蛋白表达水平的变化.结果:鼻咽癌CNE-2细胞分别转染以Hif-1α和Survivin基因为靶标的siRNA后,细胞的增殖能力明显下降,相应靶基因的mRNA及蛋白的表达明显减低,细胞周期出现G0/G1期阻滞;联合转染两种siRNA后细胞的各项检测结果均明显强于对照组,与各组相比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:联合以Hif-1α和Survivin基因为靶标的siRNA干扰组,可以较单基因干扰组更有效干扰鼻咽癌CNE-2细胞内靶基因mRNA和蛋白的表达,抑制细胞的增殖.

作者：任艳鑫；张书萍；李晓江；杨洁；孙瑞梅；赵留芳；李磊 刊期： 2014年第24期

分化型甲状腺癌累及喉气管的外科治疗

目的:总结并分析分化型甲状腺癌累及喉气管的临床特点、治疗手段和预后.方法:累及喉气管的分化型甲状腺癌患者46例,其中乳头状癌33例,滤泡状癌13例.34例患者不同程度侵犯气管,其中17例行保守性切除,11例采用窗状切除并一期修复,6例气管环截后对位缝合;1例累及声门下区,采用声门下切除术;11例同时累及喉气管,4例行全喉切除术,3例将肿瘤自甲状软骨板剥离,其余患者行喉部分切除或垂直半喉切除术.结果:并发症包括感染和低钙血症,15例患者终生戴管.气管保守性切除患者5年生存率88.2％,气管窗状切除患者5年生存率63.6％,气管环截术患者5年生存率83.3％,全喉切除患者5年生存率100.0％,8例行保留喉功能手术患者失访2例,5年生存率62.5％.结论:分化型甲状腺癌累及喉气管的患者通过完善的术前检查和积极的外科治疗能在保证生活质量的同时获得较好的生存期.

作者：徐新博；李文明；金童；钱晔；魏东敏；孙睿杰；刘大昱；雷大鹏；潘新良 刊期： 2014年第24期

多导睡眠监测和头颅侧位片在儿童睡眠呼吸障碍诊治中的应用

目的:探讨多导睡眠监测(PSG)和头颅侧位片(LCR)在儿童睡眠呼吸障碍(SDB)诊治中的应用.方法:选择SDB患儿157例,其中单纯性打鼾(PS)组115例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组42例.分别行双侧扁桃体切除和腺样体切除,术前、术后行PSG和LCR检查,对各项测量指标进行统计学分析.结果:PS组和OSAHS组腺样体厚度的差异有统计学意义(P＜0.01);鼻咽气道斜径术前差异有统计学意义(P＜0.05).PS组和OSAHS组鼻咽气道斜径和口咽气道前后径术前术后的差异均有统计学意义(均P＜0.01).OSAHS组AHI及LSaO2术前术后差异均有统计学意义(均P＜0.01).PS组总有效率为97.4％(112/115),OSAHS组总有效率为97.6％(41/42).结论:PSG和LCR在儿童SDB诊治中是重要的参考指标.双侧扁桃体和腺样体切除是治疗儿童SDB的主要手段.

作者：王海鹏；赵允沛；张增；王惠忠；许荣；封新利；满荣军 刊期： 2014年第24期

甲状腺术中喉返神经实时监测对预防喉返神经损伤的Meta分析

目的:通过Meta分析的方法,比较甲状腺手术中喉返神经实时监测与常规暴露两种方式在预防喉返神经损伤与喉返神经识别率方面的优缺点.方法:依照既定的纳入和排除标准,通过计算机对中国生物医学文献数据库(CBM)、Pubmed数据库、万方数据库、中国知网(CNKI)等中英文数据库的相关文献进行检索,并结合文献追溯、网上查询的方法,收集所有相关的随机对照研究或病例对照研究.以客观有效率合并OR值为效应指标,对各资料进行异质性检验,以确定采用固定或随机效应模型进行合并分析.结果:共纳入文献6篇,涉及12 646例喉返神经,Meta分析结果显示:喉返神经实时监测组的喉返神经暂时性损伤发生率低于常规暴露组(OR=0.60,95％ CI=0.49～0.73,P＜0.01);实时监测组与常规暴露组的喉返神经永久性损伤发生率差异无统计学意义(OR=0.90,95％ CI=0.57～1.40,P＞0.05);实时监测组与常规暴露组的喉返神经识别率差异无统计学意义(OR=9.79,95％ CI=0.17～548.64,P＞0.05).结论:甲状腺术中喉返神经实时监测在降低喉返神经暂时性损伤发生率方面优于常规暴露组,但两组间喉返神经永久性损伤发生率和喉返神经识别率没有明显差异.甲状腺术中喉返神经监测对预防喉返神经损伤有一定作用.

作者：李可亮；李进让 刊期： 2014年第24期

甲状腺手术中喉返神经解剖的临床观察

目的:研究甲状腺手术中喉返神经的解剖特点.方法:回顾性分析307例甲状腺疾病患者的手术资料.结果:解剖暴露喉返神经342条(右侧184条,左侧158条),神经位于下动脉深面通过215条(62.9％),神经位于动脉浅面通过106条(31.0％),神经在动脉分支之间通过21条(7.5％).喉返神经人喉前分支者203条(59.4％),未分支直接入喉者136条(39.8％).有3例(0.9％)术中证实为一侧“非返性喉返神经”.所有患者术后均未出现永久性喉返神经麻痹.结论:甲状腺手术中对喉返神经精细解剖后加以保护,是预防喉返神经损伤的有效方法.

作者：代洪；华清泉；江洋；盛建飞 刊期： 2014年第24期

喉-气管组织瓣重建下咽癌累及颈段食管术后缺损

目的:探讨利用喉-气管组织瓣重建颈段食管的方法.方法:下咽癌累及颈段食管患者11例中,肿瘤累及一侧梨状窝及颈段食管8例,累及双侧梨状窝、咽后壁及颈段食管3例.手术完整切除咽喉及颈段食管病变,同期行双侧颈清扫.对喉及气管环状结构能完整保留者(3/11),直接与口咽部及病变下端颈胸段食管吻合;对咽喉部分保留者(8/11),作胸大肌肌皮瓣与之对合重建颈段食管.术后行放化疗,随访1～5年.结果:术后1例咽瘘、1例乳糜瘘,经2周左右换药痊愈.11例患者术后均正常进食,无吻合口狭窄.6例患者术后随访3年无复发,4例放疗半年后颈部出现淋巴结转移,1例术后1年胸段食管癌伴肝转移未治失访.3年生存率为54.5％.结论:喉气管组织瓣重建下咽癌累及颈段食管切除术后颈段食管是一种制作过程简单、效果确实、术后并发症少的修复重建方法.

作者：李文；杨柳；陈敏；祝佼；袁莉清；辜德英 刊期： 2014年第24期

改良金属气管套管在经皮气管切开术中的应用

气管切开术主要有经皮气管切开术和常规气管切开术.经皮气管切开术手术时间短、极大地降低了气管切开术的手术难度与风险,大有取代常规气管切开术之势[1].但经皮气管切开只能放入塑料气管套管,对于不需要人工辅助呼吸的患者而言,塑料套管护理不方便,拔管前需要更换金属套管后再行堵管.为此,我们将自行改良的金属气管套管应用于经皮气管切开术中,取得了良好效果,报告如下.

作者：陈爱平；钟锋；尹丽娥；王彬；李芳；姜振华 刊期： 2014年第24期

儿童面颈部脂肪瘤的诊断及外科治疗

目的:探讨儿童面颈部脂肪瘤的临床特征、影像学表现、手术方法及效果.方法:20例儿童面颈部脂肪瘤患儿,其中面部3例,颈部17例.8例行CT检查,6例行MRI检查,6例同时行CT和MRI检查.均在全身麻醉气管插管下行面颈部脂肪瘤切除术.结果:CT扫描呈类圆形15例,分叶状5例,瘤体密度不均匀.磁共振图像上表现脂肪信号不均匀,在T1WI、T2WI上呈高信号,在脂肪抑制序列上,肿瘤信号与周围脂肪组织信号同步下降呈低信号.所有脂肪瘤均全部手术切除,术后切口Ⅰ期愈合,无声嘶、呛咳、呼吸困难等并发症发生,随访6个月～2年未见瘤体复发.结论:儿童脂肪瘤以单发为主,手术是目前唯一的治疗方法.影像学检查可做出较好的诊断与鉴别诊断.

作者：马静；娄凡；陆涛；郭亚丽；高映勤；张铁松 刊期： 2014年第24期