分化型甲状腺癌累及喉气管的外科治疗

以咽痛为首发症状的急性髓系白血病1例

作者：邱丹红；吴刚 刊期： 2014年第24期

分化型甲状腺癌手术:全切VS腺叶切除——医生、患者与肿瘤三因素的平衡与思考

分化型甲状腺癌,包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)以及Hürthle 细胞癌,占所有甲状腺癌的90％,在世界各地文献报道中有增高趋势[1].主要治疗方式是外科治疗,但有关手术的范围特别是在腺叶切除还是甲状腺全切除上存在学术差异和分歧.在临床工作中,只有领会并遵循NCCN甲状腺癌治疗指南,平衡医生、患者及肿瘤三因素的关系,才能正确处理甲状腺癌.

作者：于振坤；张海东；何双八 刊期： 2014年第24期

喉结核20例临床分析

近年由于细菌耐药、环境污染等原因,喉结核的发病率有上升趋势.其临床特征较以往亦有所改变,典型临床表现为声音嘶哑、咽异物感、咽痛等,临床医生对本病缺乏足够认识,导致临床上喉结核误诊率较高.为提高临床医师对本病的认识,现将我科收治的喉结核20例报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料收集四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科2007-01-2012-01收治入院、诊断为喉结核且病历资料完整的患者共20例,其中男11例,女9例;年龄24～69岁,中位年龄50岁;中位病程8个月.

作者：王敏；邹剑；郑义涛；刘世喜 刊期： 2014年第24期

关于甲状腺微小癌的诊治

作者：冯佳佳；王家东 刊期： 2014年第24期

鼻窦内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术

垂体瘤是一种由垂体前叶细胞发生的颅内常见良性肿瘤,占脑内肿瘤的12％,手术切除是主要的治疗方法,也是影响预后的主要因素.经蝶窦入路是目前治疗垂体腺瘤常用的手术入路之一[1],具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点[2]2010-03-2014-03我科与神经外科开展了10例鼻窦内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术,获得满意效果,现报告如下.

作者：方超；欧宗雄；陈德平 刊期： 2014年第24期

改良金属气管套管在经皮气管切开术中的应用

气管切开术主要有经皮气管切开术和常规气管切开术.经皮气管切开术手术时间短、极大地降低了气管切开术的手术难度与风险,大有取代常规气管切开术之势[1].但经皮气管切开只能放入塑料气管套管,对于不需要人工辅助呼吸的患者而言,塑料套管护理不方便,拔管前需要更换金属套管后再行堵管.为此,我们将自行改良的金属气管套管应用于经皮气管切开术中,取得了良好效果,报告如下.

作者：陈爱平；钟锋；尹丽娥；王彬；李芳；姜振华 刊期： 2014年第24期

变应性鼻炎患者嗅球体积与嗅沟深度的研究

目的:探讨变应性鼻炎(AR)患者嗅觉功能的变化及嗅球体积、嗅沟深度与嗅觉功能的相关性.方法:选取AR患者(AR组)及无嗅觉减退的健康受试者(对照组)各100例,应用T&T嗅觉测试法检查所有受试者的嗅觉功能,并行嗅球体积、嗅沟深度的MRI检查.经保守治疗1年后AR组行T&T嗅觉检查及MRI嗅球体积及嗅沟深度检查,并与初次检查结果进行比较.结果:AR组左右两侧嗅球体积[分别为(29.53±3.95)mm3、(29.67±4.21)mm3]及平均嗅球体积[(29.61±4.05)mm3]均明显小于对照组[分别为(48.93±6.73)mm3、(48.81±7.43)mm3、(48.85±7.11)mm3],差异有统计学意义(t值分别为6.321、6.141、6.221,均P＜0.01).AR组与对照组左右两侧嗅沟深度及平均嗅沟深度差异无统计学意义(t值分别为1.032、0.972、0.991,均P＞0.05).AR组嗅觉识别阈与嗅球体积呈负相关(r=-0.46,P＜0.05),与嗅沟深度无关(r=-0.012,P＞0.05).经保守治疗1个月,1年后复查AR组43例嗅觉功能出现不同程度恢复,但差异无统计学意义(Z=1.911,P＞0.05);左右两侧及平均嗅球体积相应增大,但与1年前比较,差异无统计学意义(t值分别为0.811、0.843、0.826,均P＞0.05).结论:AR患者嗅觉功能减退,其嗅球体积减小,嗅沟深度不变;嗅觉功能与嗅球体积具有相关性,与嗅沟深度无关.保守治疗对AR患者嗅觉功能的恢复有一定的临床意义.

作者：张强；刘钢；杭伟 刊期： 2014年第24期

甲状旁腺切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床观察

随着肾衰患者人数逐年增大,肾脏透析技术也不断改进,但肾衰导致的钙磷代谢异常却常常得不到有效解决.钙磷代谢异常突出的表现就是甲状旁腺异常增生而致血甲状旁腺素(parathyroidhormone,PTH)异常升高,导致进一步的骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等.目前治疗甲状旁腺功能亢进有效和经济的方法是甲状旁腺切除术.Li 等[1]报道美国血液透析或腹膜透析患者中需要行甲状旁腺切除术者从1998年到2007年有增加的趋势.我国由于透析开展较发达国家晚,故做甲状旁腺切除术的单位也较少,目前仅有少量报道[2-3].本研究回顾性分析广东省人民医院收治的56例肾衰继发甲状旁腺功能亢进手术疗效及并发症情况.

作者：葛平江；刘双信；程秋惠；宋新汉；黎思嘉；盛晓丽；张思毅；陈少华 刊期： 2014年第24期

解剖面神经下颌缘支在腮腺部分切除术中的应用

目的:探讨解剖面神经下颌缘支在腮腺部分切除术中的临床应用.方法:回顾性分析采用下颌缘支逆行法解剖面神经的腮腺部分切除术38例的临床资料.结果:全组患者随访1～3年肿瘤无复发,2例发生暂时性面瘫,2例出现味觉出汗综合征.结论:采用解剖面神经下颌缘支的腮腺部分切除术治疗直径小于5 cm的腮腺良性肿瘤,手术创伤小,并发症少,值得临床推广.

作者：李烁；高春生；杜政德；杨琼；刘飞；张全明；张小萌 刊期： 2014年第24期

纳米碳染色在N0期乳头状甲状腺癌颈部淋巴结清扫中的应用

目的:探讨纳米碳示踪剂在甲状腺乳头状癌(cN0期)颈部淋巴结清扫中的应用价值.方法:将100例符合入选标准的甲状腺乳头状癌(cN0期)患者随机分为纳米碳组(50例)和常规手术组(50例),两组患者均予腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切除,均进行中央区淋巴结清扫,统计各组检获淋巴结数,并将纳米碳组检获的淋巴结按染色与未染色统计,分别进行病理检查.结果:纳米碳组每例检出淋巴结数明显高于常规手术组(P＜0.05);纳米碳组每例检出转移淋巴结枚数高于常规手术组(P＜0.01).100例患者中有2％出现了暂时性声嘶,8％暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性声嘶及永久性甲状旁腺功能低下等并发症.结论:纳米碳淋巴结示踪剂染色效果良好,术中易识别,能指导手术医师术中正确制定手术方案进行淋巴结清除.

作者：高庆军；赵代伟 刊期： 2014年第24期

多导睡眠监测和头颅侧位片在儿童睡眠呼吸障碍诊治中的应用

目的:探讨多导睡眠监测(PSG)和头颅侧位片(LCR)在儿童睡眠呼吸障碍(SDB)诊治中的应用.方法:选择SDB患儿157例,其中单纯性打鼾(PS)组115例,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)组42例.分别行双侧扁桃体切除和腺样体切除,术前、术后行PSG和LCR检查,对各项测量指标进行统计学分析.结果:PS组和OSAHS组腺样体厚度的差异有统计学意义(P＜0.01);鼻咽气道斜径术前差异有统计学意义(P＜0.05).PS组和OSAHS组鼻咽气道斜径和口咽气道前后径术前术后的差异均有统计学意义(均P＜0.01).OSAHS组AHI及LSaO2术前术后差异均有统计学意义(均P＜0.01).PS组总有效率为97.4％(112/115),OSAHS组总有效率为97.6％(41/42).结论:PSG和LCR在儿童SDB诊治中是重要的参考指标.双侧扁桃体和腺样体切除是治疗儿童SDB的主要手段.

作者：王海鹏；赵允沛；张增；王惠忠；许荣；封新利；满荣军 刊期： 2014年第24期

甲状舌管乳头状癌1例

作者：王应怀；成红政；黄杨娟；蔡彬林；罗轶；周琦；王俊涛 刊期： 2014年第24期

同期悬雍垂腭咽成形术联合舌骨悬吊术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察

目的:探讨同期悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法:对38例OSAHS患者行UPPP+舌骨悬吊术,术后6个月及1年复查睡眠监测,比较术前术后AHI、LSaO2和ESS评分.结果:OSAHS患者术后AHI平均值均降低,LSaO2明显增高.结论:同期UPPP联合舌骨悬吊术治疗OSAHS效果可靠,值得推广.

作者：吴允刚；张辉；庞太忠；宋攀攀；李晓瑜 刊期： 2014年第24期

腮腺腺泡细胞癌的MRI及临床特点

目的:分析腮腺腺泡细胞癌的MRI图像特点,进一步提高该病在MRI上的诊断水平.方法:回顾性分析11例经手术病理确诊的腮腺腺泡细胞癌患者的MR1表现及临床特点.MRI分析内容包括肿瘤数目、部位、大小、形态、边界、包膜、信号特点、增强扫描病灶强化特点、颈部淋巴结肿大情况等.临床分析包括患者的年龄、性别及随访情况等.结果:11例患者均单侧腮腺单发,共11个肿瘤,右侧腮腺7个,左侧腮腺4个;肿瘤平均大长径(2.66±0.99)cm;7个肿瘤有分叶,4个呈类圆形;8例未见假包膜,3例显示不完整假包膜.T1WI:肿瘤以等高信号为主;T2WI:肿瘤以高信号为主.增强扫描,明显均匀或不均匀强化.结论:当腮腺内肿瘤未见包膜(或包膜显示不完整)、有分叶、内有小囊变以及明显强化时,可能提示腮腺腺泡细胞癌,确诊仍需结合临床病理检查.

作者：蒯新平；王胜裕；范国润；丁庆国；赵洪波；贾传海；陆永明 刊期： 2014年第24期

甲状腺髓样癌中Ki67和降钙素的表达及临床意义

目的:探讨增殖细胞相关抗原(Ki67)和降钙素在甲状腺髓样癌组织中的表达及其临床意义.方法:采用免疫组织化学SP法分别检测44例甲状腺髓样癌组织和20例癌旁组织中Ki67和降钙素的表达水平.结果:44例甲状腺髓样癌组织中Ki67和降钙素的表达率为86.36％(38/44)和100.00％(44/44),明显高于其在癌旁组织中的表达率0％(0/20)和20％(4/20)(P＜0.01).Ki67增殖指数和降钙素与患者肿瘤大小、临床分期和淋巴结转移有关(P＜0.05),而与患者年龄、性别无关(P＞0.05).在甲状腺髓样癌中Ki67和降钙素的表达水平无显著相关性(P=0.081).结论:Ki67和降钙素高表达与甲状腺髓样癌的发生、发展及浸润转移有关,可作为判断甲状腺髓样癌生物学行为的重要指标.

作者：冯佳佳；王家东 刊期： 2014年第24期

L-多巴脱羧酶在喉癌中的表达

目的:分析L-多巴脱羧酶(DDC) mRNA和蛋白在喉癌组织中的表达,以评估其在喉癌诊断和预后中的临床意义.方法:从53例喉癌患者的肿瘤切除手术中获取106份组织样品,并从这些组织样品中分别分离出总RNA.采用RT-PCR法对DDC mRNA的表达水平进行量化,同时采用Western Blot蛋白质印迹法对DDC蛋白的表达水平进行检测.结果:与正常喉黏膜组织相比,原发性喉癌(P=0.000)和复发性喉癌(P=0.033)样品中的DDC mRNA表达水平都出现了显著下调.且DDC mRNA表达水平与患者年龄和组织学分级无关,但与TNM分期之间存在显著的负相关性(P=0.021).同时,我们在肿瘤和正常喉组织中都检测到了DDC蛋白的表达.结论:DDC的表达状态可能在喉癌的发展中发挥重要的作用,在未来的喉癌患者临床管理中具有重要的意义.

作者：赖史胜；万志荔 刊期： 2014年第24期

术前血清促甲状腺素水平预测正常功能甲状腺结节性质的作用分析

目的:观察术前血清促甲状腺素(TSH)水平与正常功能甲状腺结节的临床病理特征,探讨TSH水平是否为区分正常功能甲状腺结节良恶性的指标,以及TSH水平与甲状腺癌发病的关系.方法:回顾性分析108例(甲状腺乳头状癌25例,良性83例)行甲状腺手术的正常功能甲状腺结节患者的术前血清TSH水平、性别、年龄、结节个数以及肿瘤病理类型,并探讨血清TSH水平与甲状腺结节良恶性的关系,Logistic多因素分析预测甲状腺癌的发病因素.结果:良性组术前血清TSH水平为(1.16±0.85)mIU/L,恶性组术前血清TSH水平为(1.94±1.01)mIU/L,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).高于人群平均TSH水平(1.4～3.5 mIU/L)组较低于人群平均TSH水平(0.35～1.40 mIU/L)组发生甲状腺癌概率更高(35.9％ vs 15.9％,P＜0.05).多因素分析血清TSH水平高(OR=10.913,P=0.001)、男性(OR=4.845,P=0.028)及年龄≥45岁(OR=10.831,P=0.001)均为发生甲状腺癌的独立危险因素.结论:术前血清TSH水平检测有利于区别正常功能甲状腺结节良恶性,血清TSH水平高、男性、年龄≥45岁是甲状腺癌发病的预测指标.

作者：曾泉；刘杰；朱江；胡国华 刊期： 2014年第24期

手术切除咽部巨大多形性腺瘤1例

作者：罗红强；刘涛 刊期： 2014年第24期

以舌后区阻塞为主的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颏舌肌病理形态的电镜观察

目的:研究以舌后区阻塞为主的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的颏舌肌在透射电镜下的病理形态学改变,并探讨其在OSAHS发病机制中的作用及临床意义.方法:选取接受舌体部分切除术及UPPP治疗的OSAHS患者38例,根据AG监测的AHI值将患者分为轻-重度组(30＜AHI≤45,10例)、中-重度组(45＜AHI≤60,13例)和重-重度组(AHI＞60,15例).对照组为6例无口咽及喉咽部阻塞疾病的成人患者.透射电镜下观察颏舌肌形态变化特点.结果:透射电镜下对照组的颏舌肌组织肌纤维排列规整,肌间线粒体形状规则;所有OSAHS患者的颏舌肌标本都同时存在以下3种变化:轻度变化肌纤维萎缩、排列稀松,间隙增大,局部肌丝水肿,肌束间结缔组织增生,线粒体肿胀,部分呈球形,嵴尚清晰;中度变化肌纤维明显萎缩,直径大小不一,排列紊乱,Z线距离缩短、扭曲,部分肌丝断裂、溶解消失,肌束间结缔组织明显增生,线粒体肿大呈空泡样变性,嵴模糊、变短及形态不规则;重度变化肌纤维大量断裂、溶解,排列紊乱,凝集成团块状,呈点状或片状排列,Z线扭曲消失,线粒体大小不一,呈空泡样变性,嵴消失,有的呈絮状改变,部分样本可见线粒体堆积现象.且随AHI的增高,轻度变化出现比率降低,重度变化出现比率则升高.结论:OSAHS患者颏舌肌及线粒体的改变是一个连续、渐进的过程,且随OSAHS程度加重,舌体颏舌肌组织病理形态学变化有逐渐加重的趋势.

作者：刘亚奇；王赛；杨怀安 刊期： 2014年第24期

甲状腺手术中喉返神经解剖的临床观察

目的:研究甲状腺手术中喉返神经的解剖特点.方法:回顾性分析307例甲状腺疾病患者的手术资料.结果:解剖暴露喉返神经342条(右侧184条,左侧158条),神经位于下动脉深面通过215条(62.9％),神经位于动脉浅面通过106条(31.0％),神经在动脉分支之间通过21条(7.5％).喉返神经人喉前分支者203条(59.4％),未分支直接入喉者136条(39.8％).有3例(0.9％)术中证实为一侧“非返性喉返神经”.所有患者术后均未出现永久性喉返神经麻痹.结论:甲状腺手术中对喉返神经精细解剖后加以保护,是预防喉返神经损伤的有效方法.

作者：代洪；华清泉；江洋；盛建飞 刊期： 2014年第24期