王欣；张英琪；俞光荣；张世民；梅炯
硬膜下腔的概念在人们心中早已根深蒂固。作为经典的解剖学术语，硬膜下腔被理所当然地认为是一个天然存在的腔隙，而在仔细探究其研究历史后却不难发现，硬膜下腔的描述已经从刚开始的含有少量液体物质的天然腔隙，悄悄演变成了由创伤、病理过程等造成的获得性腔隙。但即便如此，仍有较多学者相信有天然硬膜下腔的存在。实际上，天然硬膜下腔存在与否至今尚无定论。
作者：陈铭；刘忆；陆云涛；石瑾；漆松涛 刊期： 2016年第02期
目的：探讨经皮椎间孔镜技术用于腰椎间盘突出症复发后再手术解剖学优势及临床疗效。方法运用前瞻性随机对照研究方法,严格按纳入标准选择解放军第一一三医院脊柱外科2011年5月—2014年4月收治的椎间盘突出症单纯髓核摘除术后复发患者25例。根据患者住院 ID号尾数的奇偶分为2组：微创组13例,行侧后路椎间孔镜微创髓核摘除术；开放组12例,行后路开放髓核摘除植骨融合内固定术。观察并比较2组患者手术时间、术中出血的差异,以及采用 ODI 和VAS 评分评价术后3个月、1年的疗效。结果微创组手术时间(2.3±1.1)h,长于开放组的(1.9±0.8)h,术中出血量微创组(40±15)mL 也少于开放组的(340±150)mL,2组比较差异均有统计学意义(t 值分别为2.332,5.466, P 值均<0.05)。2组患者术后平均随访时间20个月(微创组1例随访仅6个月),末次随访时微创组患者临床疗效优11例、良2例,开放组临床疗效优9例、良2例、可1例。2组患者在术前、术后3个月、术后1年随访时的 ODI 和 VAS 评分差异均无统计学意义(P 值均>0.05)；2组内术后3个月、术后1年的 ODI、VAS 评分均较术前低,差异均有统计学意义(P 值均<0.01)。结论经皮椎间孔镜技术采用的是侧后入路,与首次手术时后路术式非同一解剖入路,针对来自神经根腹侧的复发致压突出物,无需牵开神经根硬膜囊即可摘除突出物。椎间孔镜技术具有创伤小、出血少、术后康复快、对脊柱生物力学影响小等优点,能够有效地应用于腰椎间盘突出症复发患者。
作者：李纯志；刘伟；赵宏；方煜 刊期： 2016年第02期
目的：解剖学观察肱二头肌腱和前臂内、外侧皮神经之间的解剖位置关系，为肘关节前方入路手术切口设计提供理论依据。方法解剖30例成人肘关节标本，均无外伤、畸形、肿瘤、骨折。其中新鲜冰冻标本8例(性别不详，左5例、右3例)，经10%甲醛溶液浸泡的标本22例(男12例、女10例，左11例、右11例)。仔细观察肘关节前方的肱二头肌腱和前臂内、外侧皮神经，并测量前臂内、外侧皮神经穿出深筋膜的位置，及其与肱二头肌肌腱之间的解剖位置关系。结果前臂外侧皮神经走行于肘关节的前方偏桡侧，与肱二头肌腱相毗邻，在肱骨外上髁平面下方(20.5±2.5)mm处穿出深筋膜，穿出点与肱二头肌腱桡侧缘之间的水平距离为(12.6±0.9)mm；前臂内侧皮神经沿肱动脉下行，在肱骨内上髁上方约5 cm 处穿出深筋膜，在肱骨内上髁平面处，后支与肱二头肌腱尺侧缘之间的水平距离为(33.1±2.7)mm。两者之间的安全宽度约为40 mm。结论距肱二头肌腱两侧缘之间约40 mm 的宽度为肘关节前方入路的相对安全区域，以肱二头肌腱为参照设计切口，可以减少医源性前臂内、外侧皮神经损伤的发生。
作者：王欣；张英琪；俞光荣；张世民；梅炯 刊期： 2016年第02期
目的：探讨股神经及其与周围毗邻器官的解剖关系,以及股神经在腹股沟区的体表投影与体表标志之间的关系,为下肢股神经阻滞麻醉的穿刺点提供解剖学和超声影像学依据。方法2014年3月—2015年1月,选取16具10%甲醛溶液固定的成人尸体标本(解剖组),进行解剖观察；2014年9—10月,选取健康成人志愿者30例(超声组),对其双侧股神经进行超声扫描。两组分别经应用解剖和超声探测,观察股神经的走行情况与周围器官的毗邻关系,并测量腹股沟韧带下缘股神经的宽度、距皮肤的距离,及股神经体表投影位置与耻骨结节线、髂前上棘线的水平距离。结果解剖组结果显示：股神经在腹股沟韧带下缘、腹股沟韧带中点稍外侧(1.28±0.60)cm 处发出,被髂筋膜包裹,内侧与股鞘内的股动脉、股静脉相邻,外侧是缝匠肌；股神经的宽度平均(0.71±0.06) cm,距皮肤的距离平均(0.85±0.19)cm,与耻骨结节线水平距离平均(7.25±0.67) cm,与髂前上棘线水平距离平均(7.24±0.41)cm。超声组检查显示：股神经在股动脉的外侧,呈倒立三角形高回声的浅色区域,外侧是呈深色高回声区的缝匠肌,内侧紧邻的股动脉和股静脉呈圆形高回声黑色图像；在腹股沟韧带下缘股神经的宽度平均(0.66±0.04)cm,距皮肤平均(0.97±0.22)cm,股神经在体表的投影与耻骨结节线水平距离平均(7.58±0.75)cm,距髂前上棘线水平距离平均(6.95±0.42)cm。解剖组和超声组测量的股神经宽度、距皮肤距离、距耻骨结节线水平距离及距髂前上棘线水平距离,差异均无统计学意义(t =1.055、1.197、1.774、1.348,P 值均>0.05)。结论超声测量结果与尸体解剖结果相近,符合股神经实际解剖的位置关系,揭示超声引导下的股神经阻滞穿刺定位方法安全、可靠。
作者：王明；黄慧敏；王利萍；司运辉；南运东；蒋建平；王显峰 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
目的：观察测量锁骨 CT 影像学形态,为锁骨骨折锁定接骨板的治疗及改进提供解剖学参考。方法回顾性研究2014年3—12月南京鼓楼医院排除锁骨骨折及其他可影响锁骨形态疾病的32例行肺部或颈部 CT 扫描患者的影像学资料,其中男16例,女16例；年龄20~75岁,平均年龄41.4岁。通过 CT 扫描及3D 重建,分别测量32例64侧投影位锁骨的长度,近端、中段和远端宽度,锁骨近端和远端的曲率半径,锁骨水平面、冠状面的两端大宽度及中间小宽度等,采用成组 t检验,分别比较不同侧别及性别间测量数据的差异。结果男性锁骨的平均长度为(153.9±7.5)mm、女性锁骨的平均长度为(135.4±7.6)mm。男女的锁骨近端曲率半径均明显较远端曲率半径大,垂直投影的锁骨中段小宽度男性为(11.7±1.9)mm,女性为(9.3±1.0)mm。左右侧各观察测数据差异均无统计学意义(P 值均>0.05)；男女性别间比较,除中远段曲率半径、中近段角度、中远段角度、冠状面近端大宽度、上缘曲度差异均无统计学意义(P 值均>0.05),其他指标差异均有统计学意义(P 值均<0.05)。结论锁骨的形态存在较大的性别差异,表现为女性锁骨的总长度及各部分长度较短、水平面和冠状面近端大宽度较小,有必要根据性别差异改进器械；此外,测量结果还可为锁定接骨板术前预弯提供依据。
作者：王晓波；邱旭升；郑欣；陈一心；朱彦丞；桂雪洋；王骏飞；施鸿飞；熊进 刊期： 2016年第02期
目的：探讨腓骨近端截骨术和膝关节表面置换术治疗老年膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形的早期临床疗效。方法采用前瞻性自身对照研究方法，对2014年11月—2015年2月蚌埠医学院第一附属医院骨科收治的10例双侧膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形患者，采用数字表法随机选择术式，每例患者两侧膝分别行腓骨近端截骨术(截骨组)和膝关节表面置换术(置换组)治疗，并对比观察其早期疗效。其中男2例，女8例，年龄55~75岁。应用 VAS 评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、美国膝关节外科协会评分(KSS)评价患者手术前后膝关节疼痛及功能情况，采用 SPSS 21.0统计软件进行统计学分析。结果所有患者顺利完成手术，术后获得随访6~9个月。术前截骨组和置换组在膝关节疼痛与功能评分方面差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。术后截骨组与置换组的膝关节疼痛及功能均明显改善，至末次随访时双侧 VAS 评分、HSS 评分及 KSS 临床、功能评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P 值均<0.01)；2组术后末次随访各评分差异均无统计学意义(P 值均>0.05)。截骨组1例患者术中损伤胫腓间软组织，出现典型的腓总神经麻痹症状，术后6个月恢复正常，其余均无手术相关并发症发生。结论腓骨近端截骨术可以明显改善膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形患者的疼痛及功能情况，与膝关节表面置换术取得同样早期疗效，是一种安全的微创外科手术技术。
作者：官建中；周建生；肖玉周；吴敏；陈笑天；王照东；代秀松；周新社；孙震宇 刊期： 2016年第02期
目的：总结距骨骨软骨损伤(OLT)的手术治疗方法。方法在 PubMed、Springer link英文期刊全文数据库以“osteochondral lesions”、“talus”为关键词查阅2010年1月—2014年11月有关OLT 手术治疗方法的相关文献，进行总结分析。结果治疗 OLT 常用的手术方法包括清创、微骨折或钻孔术，自体或异体骨软骨移植术，自体软骨细胞移植术等多种方法。清创、微骨折或钻孔术一般适用于年轻、损伤面积小而浅或孤立病灶的患者。面积大、深的软骨及软骨下骨损伤可考虑自体或异体骨软骨移植术。关节镜手术因其微创、直视下操作及可同时进行诊断与治疗等优势，可做为手术治疗 OLT 的首选方式。目前，关节镜联合其他方法成为 OLT 治疗的新趋势。临床上儿童 OLT 少见，对保守治疗失败的 OLT 儿童，内固定和清创微骨折的手术治疗都是较好的手术方法。结论 OLT 有多种治疗方法，这些方法各有其适应证和优缺点，临床治疗应强调“个体化”原则，综合考虑患者的自身因素和病灶的特点，选择合适的手术方式。
作者：王双利；潘政军；江华；黄彰 刊期： 2016年第02期
目的：总结并归纳侧脑室三角区肿瘤手术相关入路的选择。方法在 PubMed、Springerlink、Sciencedirect、CNKI 等数据库中以“侧脑室三角区肿瘤”及“手术入路”为关键词，搜索1997年1月—2015年1月国内外有关侧脑室三角区肿瘤的研究进展，进行总结归纳。结果侧脑室三角区肿瘤的手术入路可以概括为直接入路和自然间隙入路，直接入路包括上顶枕叶皮质入路、经颞皮质入路、经顶颞入路及经枕入路等，自然间隙入路包括后纵裂经胼胝体入路、外侧裂远端入路、后纵裂经楔前叶入路、后纵裂对侧楔前叶入路及小脑上经小脑蒂侧副沟入路等，各种手术入路各有其优缺点及适应证。结论侧脑室三角区肿瘤多为良性肿瘤，手术是其佳治疗手段。应根据肿瘤生长特点选择安全、有效、个体化的手术入路。
作者：秦振伟；潘亚文 刊期： 2016年第02期
目的：探讨髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗ⅢA、ⅢB 期股骨头无菌性坏死(ANFH)的临床疗效。方法回顾性分析2012年6月—2014年12月南京中医药大学附属医院骨伤科关节组收治的6例8髋ⅢA、ⅢB 期 ANFH 患者的临床资料。其中男3例5髋,女3例3髋；年龄26~44岁,平均36岁。均采用髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗；术后观察股骨头有无塌陷、截骨块愈合情况,及手术前后 Harris 评分改变情况；术后6个月采用 Harris 评分标准评定疗效。结果6例患者均顺利完成手术。并得到随访,随访时间5~29个月,平均18.6个月。1例(1髋)患者术后2个月出现不明原因发热及手术切口周围肿痛,予抗感染、镇痛治疗后症状完全缓解。1例(1髋)患者术后12个月出现股骨头塌陷>4 mm 且疼痛伴活动受限,准备行人工关节置换手术；其余患者截骨块均愈合。 Harris 评分由术前的(54.57±8.16)分提高到术后的(80.53±7.62)分,差异有统计学意义(t =12.797, P <0.01)。术后6个月评定疗效：优,4例5髋；良,1例2髋；差,1例1髋。结论髋关节外科脱位死骨清理打压植骨治疗ⅢA、ⅢB 期 ANFH 可以取得良好的短期临床疗效,尤其对于年轻患者是一种可以选择的保髋方法。
作者：姚晨；沈计荣；杜斌；孙光权；张超 刊期： 2016年第02期
中华医学会远程稿件处理系统是根据中华医学会系列杂志稿件处理流程、编辑加工规范、审稿制度、管理规范等业务需求设计的应用软件，该系统将协助作者、编辑、审稿专家、编委、定稿会专家、总编等相关人员多位一体地进行稿件业务处理，解决编辑部对稿件网络化流程管理的需要，并实现各类查询功能。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
作者： 刊期： 2016年第02期
(1)统计学分析方法的选择：对于定量资料,应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的,选用合适的统计学分析方法,不应盲目套用 t 检验和单因素方差分析；对于定性资料,应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的,选用合适的统计学分析方法,不应盲目套用χ2检验。对于回归分析,应结合专业知识和散布图,选用合适的回归类型,不应盲目套用直线回归分析；对具有重复实验数据检验回归分析资料,不应简单化处理；对于多因素、多指标资料,要在一元分析的基础上,尽可能运用多元统计分析方法,以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。(2)统计学符号：按 GB3358.1—2009《统计学词汇及符号》的有关规定书写,一律采用斜体排印。(3)资料的表达与描述：用-x ± s 表达近似服从正态分布的定量资料,用 M(P25,P75)表达呈偏态分布的定量资料；用相对数时,分母不宜小于20,要注意区分百分率与百分比。(4)统计结果的解释和表达：当 P <0.05(或 P <0.01)时,应说对比组之间的差异具有统计学意义,并写明所用统计学分析方法的具体名称(如：成组设计资料的 t 检验,两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的 q 检验等)、统计量的具体值(如：t =3.452,χ2=4.683,F =6.794等)；在用不等式表示 P 值的情况下,一般选用P >0.05、P <0.05和 P <0.013种表达方式即可满足需要,无需再细分为 P <0.001或 P <0.0001。当涉及总体参数(如总体均数、总体率等)时,在给出显著性检验结果的同时,再给出95%可信区间。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：探讨成人退变性脊柱侧凸(ADS)治疗策略的研究进展。方法在 Medline、EMbase、CNKI、维普数据库、万方数据库中，以“scoliosis、degenerative、adult、 treatment strategies”和“脊柱侧凸、退变性、成人、治疗策略”为关键词检索2005年1月—2014年12月关于 ADS 治疗的相关研究成果，进行分析总结。结果 ADS 进展缓慢，发病率随着年龄的增长而逐渐升高。椎间盘非对称性退变以及椎间小关节退变是 ADS 的根本原因。临床可根据影像学检查和患者的临床症状采取相应的治疗方案。对于临床症状轻、没有明显根性和背部疼痛症状、影像学上椎管狭窄不明显、Cobb角<30°、侧方滑移<2 mm 伴有前方骨赘、冠状面和矢状面平衡相对合理者，可采取保守治疗；对于临床症状较重、保守治疗无效、畸形不断进展的患者，需要采取手术治疗。手术的方式包括单纯椎管减压、矫形融合术以及截骨术等。应根据患者病情，选择其中一种或综合使用几种方式进行手术。结论ADS 以中老年人群为主，是一个复杂的病理过程。充分了解和掌握病情的特点和规律，对患者进行系统、详细的病情评估，制定科学、规范、有效的个体化治疗方式，可获得较好的临床疗效。
作者：孙中仪；田纪伟 刊期： 2016年第02期
目的：探讨胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析安徽省立医院胸外科2009年1月—2014年12月行胸腔镜手术治疗的137例纵隔肿瘤患者的临床资料。其中男62例,女75例；年龄13~78岁,平均34岁。均在全身麻醉下行胸腔镜纵隔肿瘤切除术,观察患者手术时间、术中出血量,以及术后胸引管引流时间、住院时间和并发症发生情况。结果137例患者,全胸腔镜下手术110例(80.3%),辅助小切口25例(18.2%),中转开胸2例(1.5%)。135例完成腔镜手术患者手术时间(105±48) min,术中出血量(92±36)mL,术后胸引管引流时间(4.8±1.7)d,术后住院时间(5.2±1.8)d。住院期间无一例死亡。术后并发症发生率5.8%(8/137),其中胸腔活动性出血行再次手术止血2例,术后肌无力危象3例,膈肌麻痹2例,单侧肢体无汗1例。结论胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤安全有效,患者创伤小,恢复快,值得临床推广。
作者：江贤亮；徐美清；马冬春；魏大中 刊期： 2016年第02期
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
目的：构建骨形态发生蛋白2(BMP-2)、血管内皮细胞生长因子165(VEGF165)双基因修饰的骨髓间充质干细胞(BMSCs)复合羟基磷灰石复合二氧化锆(HA/ ZrO2)生物材料的新型组织工程骨,并观察该组织工程骨在体外的成骨能力。方法采用有机泡沫作为模版,干铺烧制法制备新型的蜂窝状 HA/ ZrO2梯度生物材料,电镜观察新型生物材料的表面特性,生物力学试验机检测其力学性能。采取1岁龄健康 beagle 犬骨髓分离原代 BMSCs 进行培养,建立双基因修饰的 BMSCs 复合蜂窝状 HA/ ZrO2梯度生物材料的共培养体,构建新型组织工程骨。实验分为4组：未转染组,只转染BMP-2(BMP-2组)和 VEGF165(VEGF165组)单一目的基因的 BMSCs,以及转染 BMP-2、VEGF165共基因慢病毒的 BMSCs 组(BMP-2+ VEGF165组)。显微镜下观察细胞在支架材料上的生长情况,用碱性磷酸酶染色检测各组细胞成骨分化能力,免疫组织化学染色检测其成骨细胞特异性蛋白骨Ⅰ型胶原及骨钙素的分泌。结果新型材料电镜下其表面整体呈多孔状,孔径125~550μm,各孔之间存在缝隙联结；其平均抗弯强度为812.25 MPa,高可达987.12 MPa；共培养体建立后扫描电镜观察转染后的 BMSCs 在支架材料上黏附生长状况良好,双基因联合转染组细胞分泌基质旺盛；BMP-2+VEGF165组细胞碱性磷酸酶活性检测明显高于其他各组(F =1029.398,P <0.01),免疫组织化学染色在不同阶段发现成骨细胞早晚期分泌的骨Ⅰ型胶原及骨钙素特异性蛋白。结论新型的蜂窝状HA/ ZrO2梯度生物材料是一种合适种子细胞生长的支架材料,并且其力学满足人体四肢承重骨的需要；VEGF165、BMP-2双基因转染 BMSCs 后具有协同作用,能够促进其在体外的成骨分化。
作者：全仁夫；张亮；李强；曹国平；庄伟；邵荣学；杨迪生 刊期： 2016年第02期
患者男,64岁,因肾功能不全于2015年4月27日在天津医科大学总医院肾脏内科拟行股静脉置管及血液透析。行股静脉穿刺术前,自右腹股沟中点稍下方股动脉投影点以触诊法寻找股动脉,但未触及明显搏动感；改变触诊部位,约在腹股沟内侧1/4处时方可触及较弱的搏动感。同时发现左侧股动脉搏动点位于左腹股沟中点稍下方,且搏动感明显强于右侧。采用 Terason t3000TM超声系统(泰圣公司,美国)进一步定位血管,在腹股沟以下22 mm 位置探测时,右股动脉明显偏内侧且位置偏深,中心点距离体表22 mm；而右股静脉中心点位于右股动脉中心点外前方,且完全覆盖于右股动脉之上,在超声探头轻微压力下,右股静脉塌陷至内径达20 mm时其内侧缘略超出右股动脉内侧缘3 mm。左股动脉中心点位于左股静脉中心点外前方,距离体表18 mm ；(图1)。
作者：佟智颖；林珊；徐鹏程；阮颖新；闫铁昆 刊期： 2016年第02期
数字对象标识符(digital object identifier, DOI)是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具,是一个可供全球期刊快速链接的管理系统,整个系统由国际 DOI 基金会(IDF)进行全球分布式管理。
作者：本刊编辑部 刊期： 2016年第02期
作者：中华医学会杂志社 刊期： 2016年第02期
中华解剖与临床杂志
主管:解剖与临床；中国解剖与临床
主办：中国科学技术协会
