一例26岁男性患者，因“阵发性头痛6 d，加重伴恶心呕吐1 d”入院。头颅CT检查提示左侧额颞顶枕部慢性硬脑膜下血肿伴中线移位，急诊行左颞顶钻孔引流术。术后6 d头痛复发。头颅MRI提示左侧额颞顶枕部硬脑膜、大脑镰、左侧小脑幕广泛增厚伴强化，全脑软脑膜强化。腰椎蛛网膜下腔穿刺检查结果提示颅内压增高，脑脊液IgG水平升高。脑膜活检病理学检查提示脑膜纤维组织增生伴大量炎性细胞浸润。诊断特发性肥厚性硬脑膜炎，给予皮质激素冲击治疗后恢复良好。
作者：何瞻；丁方；戎建东；甘咏莉 刊期： 2016年第05期
浙江大学医学院附属邵逸夫医院派遣到美国国立转化医学研究中心学习的徐妙博士于2016年8月29日作为第一作者在《自然－医学》（ Nature Medicine）发表了题为“抗寨卡病毒感染及治疗其引起的神经细胞坏死的小分子药物的研究（ Identification of small-molecule inhibitors of Zika virus infection and induced neural cell death via a drug repurposing screen）”论文（http：／／www．nature．com／nm／journal／v22／n10／full／nm．4184．html）。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨 T 细胞受体（ TCR ）β链可变区域（ BV ）的互补决定区（ CDR3）谱型表达与异基因造血干细胞移植（ HSCT ）受者CMV激活的关系。方法：采用荧光定量PCR熔解曲线技术，扩增测序7例HSCT受者和3名健康对照者外周血单个核细胞的TCR BV家族CDR3谱型；采用免疫组织化学法检测外周血白细胞中的CMV-pp65抗原；应用ELISA法检测HSCT受者血清中的CMV-IgM。分析TCR BV家族CDR3表达与CMV 激活的相关性。结果：3名健康对照者24个TCR BV家族均表达。7例HSCT受者术后TCR BV家族CDR3测序结果显示为BV9、BV11、 BV17、BV20等BV家族序列；TCR BV9含“QVRGGTDTQ”，TCR BV11含“VATDEQ ”和“LGDEQ”， TCR BV17含“IGQGNTEA”， TCR BV20含“VGLAANEQ”等共有氨基酸序列。抗原检测结果显示：术后3个月7例受者中有5例受者抗原血症阳性， CMV-pp65阳性细胞数为（2～15）个／5×104白细胞。抗体检测结果显示：术后3个月7例受者中3例受者CMV-IgM阳性。 TCR BV家族CDR3的表达在CMV抗原血症阳性受者与抗原血症阴性受者之间差异无统计学意义（均P＞0.05）；但TCR BV11家族的表达在CMV-IgM阳性受者与CMV-IgM阴性受者之间差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：HSCT受者在T细胞免疫应答中有特定的TCR BV家族CDR3谱型，其中TCR BV11的表达可能与CMV激活有关。
作者：吴志华；荆敏；梁韩英；杨鎔；黄雅萍；陈晓明；胡建华；范骏 刊期： 2016年第05期
我国《支气管哮喘防治指南（2016年版）》重点更新和修订了哮喘的诊断和慢性持续期的规范化治疗两大方面内容。哮喘是一种异质性疾病，新版指南强调了肺功能在哮喘诊断中的作用，提出重视不典型哮喘的诊治，并新增哮喘流行病学、哮喘的评估、重症哮喘的规范诊治、特殊类型哮喘及哮喘的某些特殊问题等四方面内容，为哮喘规范化诊治提供了重要的参考。
作者：华雯；黄华琼；沈华浩 刊期： 2016年第05期
目的：探讨短疗程口服小檗碱对糖尿病大鼠模型的作用及相关机制。方法：取健康雄性SD大鼠60只，采用腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型，其中造模成功50只，按照每天灌喂不同药物将大鼠随机分为五组：模型对照组，西格列汀组（磷酸西格列汀10 mg／kg ）和小檗碱小剂量组（小檗碱30 mg／kg ）、中剂量组（小檗碱60 mg／kg ）、大剂量组（小檗碱120 mg／kg ）。第三天早晨空腹采血，喂药后半小时予灌喂50％葡萄糖水（2 g／kg），灌喂葡萄糖2 h时采集血液和肠道标本，采用生化分析仪检测空腹血糖及餐后2 h血糖，采用ELISA法检测餐后2 h血胰岛素、胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）、二肽基肽酶-Ⅳ（ DPP-Ⅳ）及局部肠道组织GLP-1、DPP-Ⅳ含量。结果：干预后小檗碱各剂量组的空腹血糖水平、餐后2 h血DPP-Ⅳ水平与模型对照组差异无统计学意义（均P＞0.05）；小檗碱中、大剂量组的餐后2 h血GLP-1水平、血胰岛素水平比模型对照组升高，餐后2 h血糖水平比模型对照组降低（均P＜0.05）；小檗碱各剂量组的肠道组织餐后2 h GLP-1含量比模型对照组增加，餐后2 h 肠道组织DPP-Ⅳ含量比模型对照组减少（均P ＜0.05）。结论：短疗程口服中、大剂量小檗碱能降低糖尿病大鼠模型的餐后血糖，抑制肠道局部的DPP-Ⅳ可能是口服小檗碱的降糖机制之一，DPP-Ⅳ抑制剂的疗效可能与该药的肠道药代动力学有关。
作者：王结胜；戴关海；李唯佳 刊期： 2016年第05期
目的：研究不同抽吸模式的口鼻式吸烟方式诱导大鼠急性肺损伤的效应。方法：市售焦油含量分别为1、5、11 mg的卷烟按照加拿大深度抽吸模式（深度抽吸）及11 mg焦油含量的卷烟按国际标准抽吸模式（国标抽吸）抽吸，并以空气为载气将卷烟烟雾载入大鼠口鼻暴露塔中；大鼠固定于固定器中，仅口鼻暴露于主流烟气中，吸烟28 d后处死大鼠进行左肺肺泡灌洗，肺泡灌洗液用于炎症细胞计数和分类以及ELISA检测炎症因子IL-1β和TNF-α水平；右肺下叶进行组织病理学观察；右肺上叶冻存并用于髓过氧化物酶（ MPO ）、超氧化物歧化酶（ SOD ）活性及还原型谷胱甘肽（ GSH）、活性氧和丙二醛含量检测。结果：同等抽吸模式下，大鼠吸入卷烟的烟气质量浓度与样品卷烟盒标记的焦油等有害物质含量成正比。大鼠吸烟一周后即出现体质量下降。深度抽吸及国标抽吸11 mg焦油含量的卷烟均能显著诱导大鼠肺部巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润，IL-1β和TNF-α分泌增加，以及MPO活性提高（均P＜0.05）；反映肺组织氧化应激水平的GSH含量和SOD活性均显著下降（均P ＜0.05），活性氧和丙二醛含量则显著上升（均P ＜0.05）。深度抽吸5 mg焦油含量的卷烟能显著诱导淋巴细胞和中性粒细胞浸润、IL-1β和TNF-α分泌以及肺组织MPO活性上升，同时能显著促使肺组织中GSH含量及SOD活性下降以及活性氧和丙二醛含量增加（均P＜0.05）；但深度抽吸1 mg焦油含量的卷烟无明显诱导炎症细胞浸润等作用。结论：口鼻式吸烟方式可以成功诱导大鼠肺损伤模型，大鼠肺部炎症细胞浸润程度、炎症因子分泌及氧化应激水平与主流烟气中有害物质含量成正比。
作者：肖卫强；周国俊；许成云；徐建；黄芳芳；卢昕博；李霞；吴希美 刊期： 2016年第05期
2016年9月23日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院孙晓南主任医师团队和转化医学研究院牛田野教授团队在《临床肿瘤研究》（ Clinical Cancer Research）发表题为“Rectal cancer：assessment of neoadjuvant chemoradiation outcome based on radiomics of multiparametric MRI”的研究论文（ http：／／clincancerres ．aacrjournals ．org／content／early／2016／09／23／1078-0432． CCR-15-2997）。研究探讨了运用直肠多参数磁共振放射组学特征参数早期预测局部晚期直肠癌术前新辅助放化疗病理缓解程度的价值，旨在优化局部晚期直肠癌综合治疗模式，指导分层放化疗敏感患者并提供个体化治疗方案，让更多直肠癌患者获益。
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
一例61岁女性患者，左侧面部发作性抽搐4年，头颅磁共振和脑血管造影提示左侧椎动脉夹层动脉瘤形成，压迫同侧面听神经变形移位，行微血管减压术，推开夹层动脉瘤并将其远端载瘤动脉粘附于岩骨硬脑膜，面神经充分减压。术后患者面肌痉挛完全缓解，随访6个月无症状复发。
作者：欧昌江；王胜虎；陈毅力；莫俊；赵学群 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学中心是华东地区呼吸疾病临床诊治、科研、教学及专科医师培训中心之一。中心下设慢性气道疾病（支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、介入肺脏病学、肺部感染、肺癌、肺间质病、肺血管病、呼吸危重症、呼吸睡眠医学等多个亚专科，以慢性气道疾病的发病机制及防治、大气细颗粒物致肺损伤的机制、肺癌的发病机制及早期诊断和治疗、呼吸临床药理相关研究作为重点研究方向。目前，该中心已发展成为首批国家呼吸临床重点专科建设项目单位、国家呼吸疾病临床医学研究中心核心单位、国家第一批呼吸药理临床研究机构、国家食品药品监督管理局药物临床试验机构、国家级呼吸专科医师培训基地。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：探讨雷公藤甲素对局灶性脑组织缺血再灌注损伤大鼠脑组织的抗炎、抗凋亡等神经保护机制。方法：参照Longa 的方法建立大鼠局灶性脑组织缺血再灌注损伤模型，80只SD大鼠随机分为健康对照组、手术对照组、溶剂对照组、模型对照组、雷公藤甲素组。 TTC染色确定脑梗死的部位和体积，Longa法对神经功能障碍程度进行评分，荧光染色观察星形胶质细胞数量，TUNEL染色检测神经元凋亡情况，免疫组织化学检测诱导型一氧化氮合酶（iNOS）、环氧化酶-2（COX-2）、NF-κB的蛋白表达情况，实时定量PCR测定各组大鼠iNOS和COX-2 mRNA表达量的变化。结果：相较于溶剂对照组和模型对照组，雷公藤甲素组大鼠大脑中动脉分布区域脑组织水肿改善明显（80．03±0．46）％（P＜0．05），诱发梗死体积缩小（8．3±1．4）％（P＜0．01），神经功能障碍程度较轻，Longa评分为1．38±0．20（P＜0．05）；炎症相关因素如GFAP阳性星形胶质细胞的数量减少（ P＜0．05）， COX-2、iNOS和NF-κB蛋白表达下降，分别为91．67±1．31、95．24±5．07和75．03±12．06（均P＜0．05），且损伤区凋亡作用减轻，TUNEL阳性细胞数为64．15±3．52（P＜0．05）。结论：在大鼠局灶性脑组织缺血再灌注模型中，雷公藤甲素能够对抗炎症及其相关凋亡，起到减轻脑水肿及梗死范围，缓解神经功能性障碍的保护作用。
作者：白石；孙雅谊；吴丽娟；吴仲敏；方马荣 刊期： 2016年第05期
目的：观察甲基丁香酚对变应性鼻炎大鼠鼻黏膜中黏蛋白5 AC （MUC5AC）的影响。方法：将72只Wistar大鼠分为正常对照组（12只）和造模组（60只），卵清蛋白致敏Wistar大鼠建立变态性鼻炎动物模型。造模成功后，大鼠随机分为模型对照组、氯雷他定组和甲基丁香酚小、中、大剂量组（10 mg／kg、20 mg／kg、40 mg／kg ），各组给药干预，分别在干预1周、2周、4周和6周后取材，采用免疫组织化学检测和实时定量PCR检测MUC5 AC mRNA及其蛋白的表达。结果：MUC5 AC蛋白阳性表达细胞百分率及MUC5 AC mRNA表达量小剂量组在整个干预过程中与模型对照组差异无统计学意义（均P＞0.05）；大、中剂量组分别在干预2周和4周后明显减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；氯雷他定组在干预1周后明显减少，差异有统计学意义（ P＜0.05）。与氯雷他定组MUC5 AC蛋白阳性表达细胞百分率比较：中剂量组在干预6周后依然较高（P＜0.05），大剂量组在干预6周后差异无统计学意义（ P＞0.05）。与氯雷他定组MUC5 AC mRNA表达量比较，大、中剂量组在干预4周后差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：甲基丁香酚可以显著抑制变应性鼻炎大鼠鼻黏膜中黏蛋白MUC5 AC的表达，进而对变应性鼻炎有一定的抑制作用，可为临床应用研究提供依据。
作者：孟楠楠；侯赟；桂岩；席克虎；王有虎；杨静；陈虹；张小兵 刊期： 2016年第05期
青蒿素作为抗疟特效药在临床应用中存在水溶性小、口服效果差等缺点，因此研究人员开发了保留其母核的多种衍生物。其中双氢青蒿素（ DHA ）的抗疟活性更强，且具有在体内代谢速度快、水溶性好等优点，同时DHA对肿瘤细胞也有良好的抑制效果，且其分子生物学作用机制与自身结构中的过氧桥密切相关。由于肿瘤细胞比正常细胞需要摄取更多的铁离子，因此肿瘤细胞膜上存在大量的转铁蛋白受体。 DHA能在亚铁离子的存在下使过氧桥发生断裂，产生自由基从而对肿瘤细胞发挥杀伤作用，并能使转铁蛋白受体发生内吞，阻止肿瘤细胞从外界摄入必需的铁离子。本文主要从DHA加速细胞氧化损伤、诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长增殖和侵袭转移以及逆转肿瘤细胞多药耐药等方面对其抗肿瘤的分子生物学机制进行综述。
作者：曹鹏；冷东瑾；李滢；张紫薇；刘磊；李晓岩 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
哮喘是一种常见的具有异质性的慢性呼吸道疾病。近年来研究发现，在急性哮喘、持续性哮喘特别是一些糖皮质激素治疗无效的哮喘亚型中，中性粒细胞引起的气道炎症起主导作用。中性粒细胞在哮喘中的作用比较复杂，它可以通过释放一系列的细胞因子及炎症介质参与哮喘的病理过程。大量证据表明，中性粒细胞气道炎症是由辅助性T细胞（ Th）17细胞和Th1细胞所调控，而不依赖于Th2细胞。现就中性粒细胞在哮喘中的作用，以及针对中性粒细胞性哮喘在新型小分子药物和生物制剂领域的治疗方法的研究进展加以综述。
作者：李亭亭；柯越海；程洪强 刊期： 2016年第05期
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察不同剂量阿托伐他汀治疗前后急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者血清尿酸水平的变化及其与经皮冠状动脉介入（ PCI）治疗后无复流的关系。方法：连续选择安徽省铜陵市人民医院2013年6月至2015年12月入院的114例STEMI患者。所有患者在发病后12 h内行PCI治疗。按照PCI治疗前口服阿托伐他汀剂量的不同，将患者随机分为常规剂量组（55例，阿托伐他汀20 mg）和大剂量组（59例，阿托伐他汀80 mg）；然后根据患者初始血清尿酸水平将两组各分为正常尿酸组及高尿酸血症组。观察用药前后两组尿酸水平、PCI治疗后冠状动脉血流的变化。分析尿酸下降幅度、阿托伐他汀剂量与PCI治疗后冠状动脉血流之间的相关性。结果：用药后，常规剂量组和大剂量组患者的尿酸水平均显著下降（均P＜0.05），且高尿酸血症患者比正常尿酸患者血清尿酸下降幅度更大（均P＜0.05）。与常规剂量组比较，大剂量组高尿酸血症患者的尿酸下降幅度更大（ P＜0.05）；但两组中正常尿酸患者的尿酸下降幅度比较差异无统计学意义（ P＜0.05）。两组共发生无复流19例，发生率为16.7％。其中，常规剂量组发生无复流12例，正常尿酸者3例，高尿酸血症者9例，两者差异有统计学意义（ P＜0.01）；大剂量组发生无复流7例，正常尿酸者2例，高尿酸血症者5例，两者差异也有统计学意义（ P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高尿酸血症等因素是直接PCI治疗后无复流现象的独立危险因素（ OR＝1.01，95％可信区间：1.01～1.11，P＜0.01）。阿托伐他汀常规剂量组无复流的发生率为21.8％（12／55），大剂量组为11.9％（7／59），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：大剂量阿托伐他汀可能通过降低血尿酸水平改善直接PCI治疗后无复流，通过大剂量阿托伐他汀干预有望改善STEMI患者直接PCI治疗冠状动脉无复流。
作者：严凌；叶露；汪坤；周杰；朱春甲 刊期： 2016年第05期
TANK结合激酶1（ TBK1）是Ⅰ型干扰素合成过程中为关键的蛋白激酶，在抗病毒固有免疫应答中发挥重要的作用。 TBK1可以被 RIG-I-MAVS、cGAS-STING和TLR3／4-TRIF抗病毒信号通路所活化，作为重要的节点蛋白，其活化受到磷酸化、泛素化、SUMO化等一系列机制复杂而精密的调控。本文对TBK1在抗病毒免疫应答中的作用及其调控机制的研究进展进行综述。
作者：王雪；张毓川；陈玮 刊期： 2016年第05期
浙江大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
