史进忠
患者 女,53岁.因“右手背包块5年余并逐渐长大”就诊外院,行右手DR正位片检查示右手诸骨骨小梁稀疏,第三掌骨局限性膨大,其内呈囊状骨质破坏区,无钙化,周边皮质变薄,第三近节指骨内侧缘皮质不连续,可见片状磨玻璃密度影,右侧桡骨茎突处骨质破坏(图1A).曾多家医院会诊诊断为骨肿瘤,需鉴别于内生软骨瘤、骨化性纤维瘤及骨纤维异常增生症等,拟行手术治疗.后入我院,拟诊为棕色瘤可能性大.实验室检查示血清PTH升高,血钙增高,血磷降低.行B超示左侧甲状旁腺区一直径约2 cm结节而进一步证实相应诊断.后于外院行甲状旁腺结节手术切除,病理证实为甲状旁腺腺瘤.术后半年复查右手DR正位片示第三掌骨、第三近节指骨及桡骨茎突病灶范围缩小,并可见新生骨形成(图1B).
作者：王慧明；王仁法 刊期： 2015年第04期
目的 初步探讨新生儿低血糖脑损伤的高场MRI表现.方法 回顾性分析经临床确诊的23例低血糖脑损伤新生儿的临床和MRI资料,MRI序列包括常规T1WI、T2WI、DWI及FLAIR序列.6例患儿有1个月后MR复查资料.结果 脑损伤早期DWI主要表现为高信号和ADC值降低,常规序列或表现正常,或表现T1WI稍低信号,T2WI稍高信号.受累脑区包括双侧顶枕叶23例,胼胝体11例,双侧基底节区9例,双侧大脑广泛受2例;6例随访,2例正常,4例顶枕叶出现软化灶.结论 新生儿低血糖脑损伤多发生在顶枕叶、胼胝体和基底节,DWI早期诊断优于常规序列,常规MRI结合DWI扫描对该病的早期诊断及预后评估具有重要价值.
作者：张高峰；吴应行 刊期： 2015年第04期
患者 男,46岁.咳嗽伴痰中带血10天就诊.体检:全身皮肤、黏膜无皮疹及出血点,左下肺呼吸音稍低,两肺未闻及干湿性啰音.实验室检查提示十二项肿瘤指标均正常.胸部CT平扫及增强扫描:左肺下叶后基底段见一团块状高密度影,纵隔窗无减影,略呈浅分叶状,大小约3 cm×4cm,密度均匀,增强扫描后病灶均匀强化.诊断:炎性病变,建议抗炎治疗后复查.给予患者止血、抗感染治疗7天,症状无明显好转,复查胸部CT扫描肺无明显改变.
作者：张依凡；汪世存；潘博；展凤麟；倪明 刊期： 2015年第04期
目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在宫颈癌术后复发和转移中的应用价值.方法 搜集临床可疑宫颈癌术后复发和转移患者65例,年龄23～77岁,平均48.7岁.所有宫颈癌患者均经手术病理确诊并行根治性治疗,其中鳞癌47例,腺癌12例,腺鳞癌4例,透明细胞癌1例,小细胞癌1例.患者均行18F-FDG PET/CT全身显像检查,采用目测法和半定量法判断结果,并与组织病理或临床随访结果比较其诊断的准确性,以及评价其诊断的真实性和可靠性.结果 65例患者经组织病理或临床随访证实50例复发和转移.18F-FDG PET/CT显像诊断肿瘤局部复发18例,肿瘤转移33例,复发和转移病灶的SUVmax 2.91 ～ 16.70,平均SUVmax 9.81,18F-FDG PET/CT显像诊断宫颈癌术后复发和转移的灵敏度为98.00％,特异性为86.67％,准确性为95.38％,阳性预测值为96.08％,阴性预测值为92.86％;18F-FDG PET/CT显像诊断结果与组织病理或临床随访结果比较差异无统计学意义(经x2检验,P＞0.05);二者结果的吻合度有统计学意义且吻合度较强(系数k=0.867,P=0.000).结论 18F-FDG PET/CT显像能够准确、直观地显示宫颈癌术后复发和转移,且真实性和可靠性好;同时18F-FDG PET/CT全身显像检查是肿瘤远处转移探测有效的方法,可较全面评估患者病情,对协助临床确定个体化治疗方案具有重要价值.
作者：彭辽河；胡晓燕；邱大胜；李蕾；李杰；朱佳 刊期： 2015年第04期
患者 女,21岁.发现右小腿包块3年.体检:右侧胫骨中段可触及大小约9 cm×3 cm包块,质硬,无活动度,无明显压痛,局部皮温不高.MRI示(图1、2):右侧胫骨中段骨皮质明显增厚,骨质内可见斑片状环形稍短T1、长T2信号,边缘毛糙,邻近骨膜明显增生,对应骨髓内可见不均匀长T1、长T2信号.胫骨前肌受压向前推移.其周围血管明显扩张.MRI诊断:右侧胫骨中段骨皮质占位性病变并髓内侵犯可能,建议行进一步检查.
作者：罗琼 刊期： 2015年第04期
目的 探讨中重度腰骶部硬膜外脂肪增多的发生率及其与临床腰腿痛症状的相关性.方法 回顾性分析6921例腰骶椎MRI影像,根据腰骶部硬膜外脂肪分级标准,将中重度硬膜外脂肪增多者列为研究对象,统计其发生率、与性别和年龄的关系.另外,按有无腰腿痛症状将患者分为有症状组和无症状组,研究中重度硬膜外脂肪增多与腰腿痛症状的相关性.结果 6921例中,中重度腰骶部硬膜外脂肪增多患者发生率为2.76％,其中男性和女性发生率分别为3.84％和1.79％,男性发生率明显高于女性;各年龄组间中重度腰骶部硬膜外脂肪增多发生率无统计学意义.症状组中重度硬膜外脂肪增多发生率2.21％,无症状组5.93％,症状组发生率低于无症状组.症状组中96.15％的病例有明确的腰骶部骨和/或椎间盘异常,包括椎间盘病变或退变者70.77％,椎管狭窄37.69％,小关节病变29.23％,黄韧带肥厚23.84％,退变或峡部不连椎体滑移9.23％和椎体终板炎8.46％.中重度腰骶部硬膜外脂肪增多硬膜囊末端位置多位于腰5、骶1水平,症状组与无症状组间无明显统计学差异.结论 腰骶部中重度硬膜外脂肪增多在腰腿痛患者及无症状人群中较常见,尤其在男性患者中具有较高的发生率.该现象与年龄和临床腰腿痛症状无明确相关性.只有在MRI横断位显示硬膜囊变形,而患者缺乏其他影像学异常能够解释临床腰腿疼症状时,腰骶部硬膜外脂肪增多现象才需要考虑硬膜外脂肪增多症的可能性.
作者：邱雷雨；龚向阳；葛祖峰 刊期： 2015年第04期
目的 探讨DSA引导下经皮骨成形术联合125I粒子植入术治疗骨转移瘤的临床应用价值.方法 30例(60个病灶)骨转移癌患者,年龄21 ～ 73岁,平均(56±5)岁.40个病灶同时行经皮椎体成形术及125I粒子植入术,20个病灶先行经皮椎体成形术,然后复查MRI后再行125I粒子植入术.采用视觉模拟评分(VAS)、肿瘤大小变化及行动功能改变评价疗效.结果 所有患者至少随访6个月,手术均在DSA引导下成功完成,平均VAS评分由术前7.63±1.19降至:术后1天5.53±1.11,术后1个月3.97±1.40,术后3个月3.27±1.80,术后6个月2.27±2.03,术后12个月2.01±1.35.术后10例患者疼痛完全缓解(33.3％),18例患者部分缓解(60％),2例患者无效(6.7％).术后1个月肿瘤局部有效率达到50％,术后3个月为70％,术后6个月为73.3％,术后12个月75％.术前20例行走困难者,术后有15例可独立行走,3例无改善,2例截瘫,行动能力改善率达到75％ (15/20);10例术中发生骨水泥渗漏,均无临床症状.结论 经皮骨成形术联合125I粒子植入术治疗骨转移瘤是一种安全、可行的有效方法.
作者：肖全平；吴春根；王涛；田庆华；程永德；李明华；王卫国 刊期： 2015年第04期
目的 应用4D-THRIVE动态增强扫描磁共振成像技术,分析早期宫颈癌微血管通透性的特点及临床意义.方法 对30例正常宫颈组、48例宫颈癌组(Ⅰ期16例均为宫颈鳞癌Ⅰb期,Ⅱ期32例包括宫颈鳞癌27例,宫颈腺癌5例)分别进行4D-THRIVE动态增强扫描,在Matlab平台下对兴趣区内STC及CTC进行非线性拟合获得血管通透性相关参数Ktrans,Kep及Ve值,评估正常宫颈组、宫颈癌组血管通透性的特点.结果 正常宫颈组及宫颈癌组比较,Ktrans及Kep有显著性差异(P＜0.05),Ve值差异无统计学意义;宫颈癌Ⅰ期组与宫颈癌Ⅱ期组比较,Ktrans及Kep有显著性差异(P＜0.05),Ve值差异无统计学意义(P＞0.05);同级别宫颈鳞癌组与宫颈腺癌组相比较,Ktrans及Kep有显著性差异(P＜0.05),Ve值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 4D-THRIVE动态增强定量分析宫颈癌微血管通透性有助于术前评估肿瘤的生物学行为,在宫颈癌血管的生成、对治疗的反应、对放疗和化疗的敏感性以及预后评价等方面提供一种无创性检查技术.
作者：郭吉敏；朱志军；张碧娟；曹满瑞；刘鹏程；阮继银；虞祝娟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨腺泡状软组织肉瘤(ASPS)的影像学表现特征,旨在提高对该类疾病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的ASPS患者11例(男6例,女5例,年龄21 ～62岁,平均32.1岁),所有患者均行MRI平扫,其中4例行MR增强扫描,1例行MR增强扫描与MRA,2例行MRS扫描,2例行CTA检查.结果 ASPS在影像学上主要表现为T1WI等信号或稍高信号、T2WI混杂高信号(11/11)的软组织肿块,边界清楚,呈球形或类球形(9/11),肿瘤内外可见多发扭曲的血管流空信号(8/11)与线状低信号分隔(9/11).增强扫描肿瘤实质部分呈明显强化(5/5).MRA示肿瘤有丰富的供血动脉(匹配于平扫序列中的流空信号区)以及多发紊乱的引流静脉.2例1 H-MRS均表现为3.2 ppm处出现明显的胆碱峰.ASPS容易发生在年轻患者;肿瘤没有特定的好发部位,但更趋向于躯干的中下段(7/11),部分患者就诊时已经发生远处转移(肺4例,脑1例,淋巴结2例).结论 ASPS虽为罕见肿瘤,但其影像学表现及临床征象具有一定特征性,熟悉这些特点,有利于ASPS的诊断.
作者：金腾；彭莉；李小明；王仁法 刊期： 2015年第04期
目的 探讨胰头癌伴梗阻性黄疸者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,经胆道支架内外置入放射性粒子治疗胰头癌的疗效.方法 23例胰头癌伴梗阻性黄疸患者均行PTCD基础上先行胆道支架成形术,然后经支架留置8F胆道引流管,后将装有粒子条的导管经胆道引流管送入所需照射部位,随后配合CT引导下经皮穿刺胰头癌放射性粒子植入术治疗.结果 23例胰头癌伴梗阻性黄疸者,22例成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为12个月,中位生存期为11.2个月.所有患者均顺利施行支架内外放射性粒子植入术,未出现明显不良反应.术后所有患者的胆红素均降至正常或接近正常(P＜0.05).结论 经皮胆道支架成形术后联合支架内外放射性粒子植入术治疗胰头癌伴梗阻性黄疸是一种安全有效的方法,值得临床进一步推广.
作者：黄兢姚；杨维竹；江娜；郑曲彬；黄宁；申权；池桢 刊期： 2015年第04期
患者 女,50岁.因“左侧颈部肿块一年”入院.患者一年前发现左颈部侧后方“鸡蛋”大小肿块,轻度疼痛感,无发热,于当地医院抗炎治疗后肿块无明显缩小.既往无颈部外伤史及颈部病变史.入院体检及实验室检查:左颈部侧后方扪及一质硬肿块,表面欠光滑,无触痛,活动度差,相关实验室检查无异常.
作者：胡昊；许晓泉；吴飞云；陆辉；张智弘 刊期： 2015年第04期
目的 探讨MRI多参数联合评价局部进展期乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的效能.方法 回顾性分析127例经术前穿刺、术后病理确诊的局部进展期乳腺癌.分别于NAC前、NAC 2周期后、4周期后行动态MRI增强扫描及DWI成像.按照Miller&Payne改良病理反应性分级,将所有病例分为组织学反应显著(MHR)与组织学非显著反应组(NMHR).以病理反应性为应变量,分别对NAC 2、4周期后获得的MRI半定量参数进行分析.建立Logistic回归模型并构建新的参数,研究各新构建参数评价乳腺癌NAC反应性的效能.结果 NAC 2周期后新构建参数ROC曲线下面积(Az)为0.80(95％ CI:0.72～0.87),大于单独使用癌灶大径变化率作为评价指标(Az=0.66,95％ CI:0.57 ～ 0.76)(P＜0.05),佳截断点1.81,敏感性及特异性分别为76.81％和72.41％;NAC 4周期后,新构建参数ROC曲线下面积(Az)为0.86(95％ CI:0.79 ～0.93),大于单独使用第4周期后癌灶小ADC(Az=0.75,95％ CI:0.67 ～0.84)及癌灶大径变化率(Az=0.73,95％ CI:0.62 ～ 0.80) (P＜ 0.05)作为评价指标,佳截断点-1.19,敏感性及特异性分别为84.06％和81.03％.结论 MRI多参数联合评价局部进展期乳腺癌NAC疗效具有较高诊断效能,能充分利用各指标信息.
作者：石桥；黄嵘；郭丽；秦乃姗；王霄英；蒋学祥 刊期： 2015年第04期
目的 研究髌骨位置四项描述指标与髌股关节炎(PFOA) MRI特征之间相关性.方法 搜集PFOA患者87例,正常人群35名.对膝关节进行MRI检查,评估髌骨长度率(PLR)、滑车沟(SA)、髌骨外侧倾斜角(LT-PA)、二等分处平移(BO)四项指标与髌股内外侧关节面软骨形态改变和骨髓水肿样病变(BML)的相关性.结果 (1)PLR与软骨缺损程度和外侧BML相关(r=0.674、0.734、0.675,P＜0.01),差异有统计学意义.(2)SA与软骨缺损和外侧BML相关(r=0.541、0.664、0.646,P＜0.05),差异有显著统计学意义.(3)小LPTA(9°～14°)与外侧软骨缺损相关性大,OR(95％ CI)=1,但大LPTA(23°～ 29°)与外侧软骨缺损相关性小,OR(95％ CI) =0.4(0.3 ～0.6).LPTA与外侧BML相关性也有同样的趋势.(4)BO值与内侧软骨丢失和外侧BML相关(r=0.544、0.459,P＜0.05),差异有显著统计学意义.结论 四项髌骨稳定性指标与髌股关节软骨缺损及外侧关节面骨髓水肿程度都存在着相关性,但对内测关节骨髓水肿程度影响不大.四项髌骨稳定性指标对于PFOA有一定的评估价值.
作者：刘祎；宋亭；黄健威；陈永露 刊期： 2015年第04期
颅内动脉瘤是动脉管壁病理性局限性扩张产生的脑血管瘤样突起.颅内动脉瘤的破裂是蛛网膜下腔出血常见的原因之一,其会引起许多严重的后果,甚至危及生命,由于颅内动脉瘤的发生率高达4.1％[1],所以对其正确的检出以及恰当及时的治疗显得尤为重要.然而,大部分的颅内动脉瘤是无症状的,对于颅内动脉瘤不恰当的外科治疗,往往会带来超过其本身破裂的更大风险.所以,对颅内动脉瘤破裂风险的正确评估及预测亦显得尤为重要.越来越多的研究发现,血流动力学因素在颅内动脉瘤的发生、发展以及破裂中起着重要的作用.这其中主要包括了壁切应力、壁切应力梯度、动脉瘤囊内的血流类型等[2].除此之外,基因学方面的危险因素、分子学方面的危险因素、血压、饮酒、吸烟、雌性体质等因素在动脉瘤的发生、发展及破裂方面也起着重要的作用[3].
作者：陈国中 刊期： 2015年第04期
患者 男,34岁.突发头痛伴恶心、呕吐7天,以后枕部持续性胀痛为主.CT示:右侧小脑半球见团片状稍高密度影,密度不均,边界不清,小脑中线稍移位,幕上脑室系统有所增宽(图1).CT诊断:右侧小脑占位性病变.MRI检查:右侧小脑见一不规则长T1、稍长T2信号,T2FLAIR呈稍高信号,大小约为4.7 cm ×4.5 cm ×2.8 cm,其内信号不均,边界尚清楚,周围见少许长T1、长T2信号,右侧小脑、桥脑及第四脑室明显受压(图2～4).
作者：陈小军 刊期： 2015年第04期
目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝脏及相关脏器时间-密度曲线(TDC)变化的临床意义及价值. 方法 对拟行TIPS的20例肝硬化患者于术前2～3天、术后1周分别行肝脏灌注扫描.记录并观察第一肝门下方(TIPS支架下端)门静脉主干层面门静脉、肝实质、脾实质等3个感兴趣区的TDC形态、达峰时间(TTP)和峰值(PV)的变化情况.结果 与TIPS术前比较,术后门静脉、肝脏、脾脏TTP提前(t/Z=3.322、2.242、-2.298,P=0.004、0.037、0.022)和门静脉PV增高(t=-2.613,P=0.017),差异有统计学意义;肝实质PV降低(t=1.137,P=0.270),脾脏PV升高(t=1.137,P=0.144),差异无统计学意义.脾脏TDC由术前的速升缓降型、缓升平台型、持续缓升型转变为术后速升缓降型.结论 门静脉、肝实质、脾实质TDC变化可直观地反映TIPS术后肝脏血流动力学变化特点.
作者：吴晶晶；李迎春；普福顺；罗家滨 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(SANT)的MRI特征.方法 回顾性分析10例经手术病理证实的脾脏SANT患者的MRI资料,总结其影像特征.10例均行MR平扫及多期增强扫描,其中7例行扩散加权成像(DWI)及双回波同反相位磁共振成像(IP/OP).结果 (1)单发9例,均为类圆形肿块,4例(44.4％)见假包膜;T1WI呈等或低信号;T2WI呈不均匀低信号8例(88.9％),不均匀稍高信号1例(11.1％);动态增强扫描均为向心性、渐进性强化,其中辐条轮状强化7例(77.8％),明显结节样强化2例(22.2％),延迟期呈等或高信号,内均见裂隙;7例DWI检查中,低信号6例(85.7％),等信号1例(14.3％);病灶内出血2例(22.2％),均未见坏死囊变.(2)多发1例,表现为脾内弥漫分布的类圆形小结节(＞10个),T1WI均为等信号,T2WI为高信号,增强扫描渐进性强化.结论 单发脾SANT的MRI表现有一定的特征性,特别是病灶周围假包膜有助于本病的诊断;多发SANT与脾脏其他脉管性肿瘤鉴别困难.
作者：杨旦君；谭延斌；钱姿桦；许永明；方圣伟；徐敬峰；余日胜 刊期： 2015年第04期
目的 评估256层螺旋CT结直肠癌灌注扫描时间变化对灌注参数的影响,以获取基于首过效应阶段灌注扫描序列的佳灌注扫描时间.方法 搜集术前经纤维结肠镜检查并由术后病理证实结直肠腺癌病例29例,进行256层螺旋CT全肿瘤灌注检查.每位患者总灌注扫描时间为60.8s,通过后处理软件由两位放射科医师分别在60.8 s、57 s、53.2 s、49.4 s、45.6 s、41.8 s、38 s测量肿瘤大层面灌注参数(BF,BV,TTP,PEI)值,观察其变化.将扫描时间60.8s所测灌注参数分别与扫描时间(57 s、53.2 s、49.4 s、45.6 s、41.8 s、38 s)灌注参数进行配对样本t检验.对不同医师两次分析结果运用Bland-Altman分析进行一致性分析.P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 灌注参数(BF,BV,TTP,PEI)值受到总扫描时间影响.扫描时间为60.8s时,灌注参数BF、BV、TTP、PEI值分别为(34.12±17.83)ml·min-1·100g-1、(14.76±4.99) ml/100g、(18.92±10.22)s、(36.35±14.64)HU.总扫描时间减至41.8s,其BF值为(40.35±28.52)ml·min-1· 100g-1,与60.8s所测BF值之间差异有统计学意义(P=0.049);总扫描时间减至45.6 s,其TTP值、PEI值分别为(15.23±7.79)s、(33.68±13.72) HU,与60.8s所测值之间差异有统计学意义(P =0.024;P=0.022).随着扫描时间缩短,BV值逐渐减小,与60.8s所测BV值之间差异均存在统计学意义(P＜0.05).结论 基于首过效应法256层螺旋CT结直肠癌灌注成像总扫描时间对灌注参数(BF,BV,TTP,PEI)值有明显影响.总扫描时间46 s左右能够保证BF、TTP及PEI测定的准确性,而BV值的准确测定可能需延长扫描时间.
作者：徐妍妍；孙宏亮；王丽雯；王武 刊期： 2015年第04期
目的 应用3.0T高分辨率磁共振成像(high-resolution MRI,HRMRI)研究MRA未见明确狭窄的急性有症状腔隙性脑梗死患者脑动脉粥样硬化情况.方法 搜集2013年9月至2014年4月在南方医院住院的47例患者,所有患者均为MRI常规扫描发现急性腔隙性梗死灶、3D-TOF法MRA未见明确狭窄后,进一步行HRMRI检查.31例HRMRI提示中度以上狭窄后进一步行DSA检查.结果 大脑中动脉责任斑块位置以上壁和下壁多见,基底动脉以前壁和后壁居多,28例责任斑块突入或覆盖穿支动脉开口;HRMRI狭窄处狭窄率与DSA狭窄程度有显著相关性(P＜0.001),HRMRI显示的血管重构与DSA狭窄程度之间有相关性(P＜0.05),MRA局部管腔信号是否减低与DSA血管狭窄有相关性(P＜0.05).结论 3.0 T HRMRI在评价脑动脉管壁结构有明显的优势,与3D-TOF MRA互补,可以较好地评价脑动脉粥样硬化情况,指导临床早期进行正确的干预和治疗.
作者：李梅芳；胡培铅；王双青；曲华丽；陈斌；许娟；李彩霞；文戈 刊期： 2015年第04期
患者 女,26岁.因间断性刺激性干咳半年就诊.患者缘于半年前无明显诱因出现刺激性干咳,无咳痰、胸痛及呼吸困难,半年来上述症状反复发作.曾于当地医院发现右肺下叶占位病变.既往无结核病史.胸部CT平扫示右肺下叶支气管显示欠清,局部见团块状高密度影,大小6.8 cm ×6.9 cm,边缘不光滑,其内密度不均匀,远端近边缘处见多个结节状、团块状钙化影(图1).增强扫描非钙化的实质成分二期CT值分别为122 HU、142HU;纵隔内未见肿大淋巴结影(图2).
作者：张福来；孔祥磊；贺召焕；孙宇田 刊期： 2015年第04期
临床放射学杂志
主管:湖北省黄石市卫生局
主办：黄石市医学科技情报所
