王瑞
膝关节创伤后因伤肢需要固定时间长,使肌肉萎缩,关节囊挛缩以及关节内粘连等因素影响膝关节功能恢复.髌骨骨折采用张力带固定治疗 ,其突出的特点在于方法简单,固定可靠,术后可立即进行膝关节功能锻炼. 材料: 1998- 10/2001- 01本院收治髌骨骨折患者 56例,男 46例,女 10例,年龄 26～ 61岁,平均年龄 42.1岁.均为闭合性新鲜的髌骨骨折.其中横断骨折 37例,粉碎骨折 19例. 方法:克氏针固定髌骨骨折术后无需石膏固定患肢.术后 2 d开始应用持续被动活动 (CPM)机器做患肢等速肌肉训练,调节不同的角度进行膝关节屈伸活动,以循序渐进锻炼原则,逐步增加膝关节活动度,并与主动锻炼膝关节活动相结合.同时术后 2 d开始做患侧膝关节的主动运动,如直腿抬高运动和患肢肌肉等长收缩训练.患肢肌肉等长收缩训练方法是,仰卧位,健侧下肢自然伸直,患肢屈膝、屈髋、用力蹬足,持续 10 s后放松,回复原位, 2～ 3次 /d, 20 min/次.从轻度收缩开始,以无明显疼痛为原则,逐渐增加膝关节活动,当膝关节主动活动度达到 90°,即可停用 CPM(一般在术后 2周).允许患者拄拐杖下地不负重行走.出院时根据患者的具体情况,制定院外康复训练计划.要求患者每 2周复查 1次,指导康复训练,逐步过渡至负重活动.训练患者按正常步态行走. 结果:应用结合评分法:( 1)骨折解剖复位为 4分;关节面错位小于 1 mm 或骨折端裂隙小于 2 mm 为 3分;关节面错位 1～ 2 mm 或骨折端裂隙大于 2 mm为 2分;关节面错位大于 2 mm为 1分.( 2)膝关节活动度; 140°～ 150°为 4分; 120°～ 140°为 3分; 90°～ 120°为 2分;小于 90°为 1分.( 3)无痛,劳动功能正常者为 4分;偶痛,能力稍差者为 3分;经常轻痛者为 2分;常痛,失去劳动能力者为 1分.上述 3项得分相加,优: 10.1～ 12分;良: 7.1～ 10分;可: 5.1～ 7分;差: 5分以下.本组 56例患者术后随访 3～ 13个月,平均 4.6个月.优 48例,良 8例.术后 12 d可下地活动者 49例. 讨论:采用张力带固定术后 ,患者可克服对创伤及手术后疼痛的恐惧,早期积极主动进行康复训练.有计划的康复训练可对骨折术后关节功能恢复有显著作用 ,避免固定带来地关节僵硬、肌肉萎缩等手术并发症,也避免关节僵硬后再锻炼对骨折端产生应力的不利影响 ,促进关节功能恢复和骨折愈合.
作者：王瑞 刊期： 2003年第06期
目的:探讨腰椎间盘切除术后复发腰腿痛的原因及防治措施.方法:对临床诊断腰椎间盘突出症,并经 CT或 MRI或造影确诊的 1 126例患者,于手术后 2个月～ 2年内随访,评定近、远期效果.凡出现与术前相似或与手术有关的腰腿痛,即行 CT或 MRI确诊.结果: 1 126例中有 248例在术后两年内发生腰腿痛,其中单纯腰椎间盘突出患者 22例,同时合并腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄者 223例,合并脊髓栓系综合征者 3例.发生于 L3～ 4间隙 28例, L4～ 5间隙 (合并椎管狭窄者 )147例, L5～ S1间隙 (合并腰椎管狭窄 ,侧隐窝狭窄 )73例.术后复发与手术方式的选择有一定的关系,以全椎板切除髓核摘除术后腰腿痛发生率高.结论:腰椎间盘突出手术切除后复发腰腿痛与术后腰椎生物力学改变有密切关系,所以选择合适的手术方式非常重要.
作者：胡铁山；肖晓山 刊期： 2003年第06期
0 引言 对颈椎间盘突出症治疗方法各异 ,近年来采用自配复合液硬膜外滴注加牵引等综合治疗方法 ,探讨其治疗作用.
作者：何德礼；李飞；朱涤非 刊期： 2003年第06期
INTRODUCTIONThe reason for physical rotation compression on vertebral artery atG is that there isn' t intervertebral joints between at-lantoepistrophic transverse processes. At rear of vertebral artery be-tween atlantoepistrophic transverse processes is covered by inferioroblique muscle which originates from spinous process of axis andended at transverse process of atlas. When head rotates towardsright, inferior oblique muscle of left side will rotate towards left andforward which muscle belly enters interspace of first transverse pro-cess and compress vertebral artery. At the same time, right vertebralartery enters rear of atlantoepistrophic spinous process and isn' tcompressed that ensures blood supply of basal artery. When head andneck resume neutral position, inferior obhque muscle is replaced andcompression on left vertebral artery is decompressed, so inferioroblique muscle is the anatomic base of physical compression onvertebral compression.
作者：郝焕平；卫珍梅；耿建红 刊期： 2003年第06期
目的 :胶质细胞源性神经营养因子 (glial cell line derived neurotrophic factor,GDNF)在神经系统内较多的区域均有分布,并且发挥营养、促进再生等生物学作用.近的研究证明它在调节靶细胞功能方面具有更广泛的功能.通过研究 GDNF及其受体 GDNFR-α和 Ret在背根节内的分布特点,探讨其对中小型神经元痛温觉调控作用.方法 :背根节冰冻切片,免疫组织化学 ABC法染色,观测 GDNF及其受体 GDNFR-α和 Ret在背根节的分布.结果 :GDNF及其受体 GDNFR-α和 Ret在背根节均有分布,而且主要分布于中小型神经元.结论 :GDNF对背根节内的中小型神经元有特异性的作用 ,可能参与了痛觉过程的调控.
作者：潘勇；周跃 刊期： 2003年第06期
0 引言 骨欣肽、谷慷泰灵注射液广泛用于临床骨科术后、股骨头坏死等骨科疾病治疗.普乐林注射液可改善髋部骨折患者下肢血流淤滞状态,从而预防长久无卧床已发生的下肢静脉血栓及肺栓塞等 [1].目前一些注射液与输液配伍后不溶性微粒增加,造成局部血管堵塞供血不足,产生静脉炎和水肿、肉芽肿, 过敏反应、热原样反应 [2].本实验研究以上 3种注射液与 4种不同输液配伍后微粒变化情况.
作者：张靖贤 刊期： 2003年第06期
目的:探讨酸性成纤维细胞因子( aFGF)对地塞米松诱导的肾上腺髓质嗜铬细胞瘤 PC12细胞凋亡的保护作用及其临床意义.方法:采取体外细胞培养 PC12细胞的方法,制备地塞米松诱导的细胞凋亡模型,再使用酸性成纤维细胞生长因子加入培养细胞,通过流式细胞仪观察凋亡细胞数量的变化情况.结果:地塞米松可以诱导肾上腺髓质嗜铬细胞瘤 PC12细胞株发生凋亡,发生的比例是 18.59%± 0.38%,当使用 aFGF处理损伤的细胞后,凋亡的发生比例明显下降,仅为 10.05%± 0.23%.结论:酸性成纤维细胞生长因子可以保护地塞米松诱导的肾上腺髓质嗜铬细胞瘤 PC12细胞株,使其避免凋亡. aFGF可能具有保护缺血性脑血管病的神经细胞损伤的作用.
作者：吴中亮；王通；程飚；付小兵；李校堃 刊期： 2003年第06期
目的:明确影响椎间盘热疗( intradiscal electrothermal moclulation,IDET)治疗椎间盘源性下腰痛患者的相关因素.方法:通过对应用 IDET治疗的 50例椎间盘源性下腰痛患者术后平均 11个月( 6 ～ 19个月)的随访,采用对比手术前后的 VAS评分改变的方法进行资料分析,得出影响 IDET治疗效果的因素.结果:总有效率为 60%.年龄在 40岁以下者 (n=20)术后 VAS平均减少了 33%,优于 40岁以上者 (P< 0.001);非吸烟者 (n=28)优于吸烟者 (P< 0.0001);病程在 4年以内者 (n=39)优于 4年以上者 (P< 0.001);椎间盘退变轻者(改良 Dallas分型: I、 II、 III型)优于退变重者 (P< 0.001),加热导丝在椎间盘内的位置亦为重要的影响因素 (P< 0.0001).结论 :应用 IDET治疗椎间盘源性下腰痛患者时,在如下情况下将能获得更好的疗效: (1) 年龄小于 40岁; (2)病程在 4年以内; (3)非吸烟者; (4)椎间盘退变轻者(改良 Dallas分型: I、 II、 III型); (5)撕裂的后部纤维环能够全部被加热导丝加热者.
作者：刘保卫；张蒲；Hansen A Yuan 刊期： 2003年第06期
人工关节置换术后应预防下肢深静脉血栓形成.通过对照研究穿着下肢弹力袜,探讨其预防下肢深静脉血栓形成的作用. 材料: 1999- 01/2002- 10本院收治人工髋关节和人工膝关节置换患者 48例,其中髋关节置换 34例,膝关节置换 14例.年龄 55～ 81岁,平均 64岁,男 18例,女 30例. 方法:在预防性药物应用的同时,术后松止血带前穿有弹力阶差的长腿弹力袜,无条件者由足趾开始至膝上弹力绷带包扎 2周.辅以下肢静脉泵治疗 5～ 10 d.鼓励患者早期作踝、膝关节主被动屈伸活动及尽早离床活动. 结果:术后随访 6个月～ 2年. 48例患者无深静脉血栓形成,其中 5例术后出现患侧肢体肿胀 ,疼痛,腓肠肌压痛明显,经静脉造影排除了深静脉血栓形成,经治疗后症状消失. 讨论:下肢深静脉血栓( DVT)的三大因素是血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态.其中血流滞缓和高凝状态是两个主要原因.人工关节置换的患者术中长时间被动体位和应用止血带,术后活动量减少或卧床,心输出量减少,静脉回流缓慢,同时此类患者多属高龄,常合并多系统、多器官的生理性退变或器质性病变等因素 ,可使患侧肢体血流处于相对滞缓状态.此外,术中使用止血带,过度牵拉或旋转下肢使血管壁间接损伤的几率大大增加.目前对 DVT的预防性治疗主要是抗凝药物的预防性应用及抬高患肢等,但抗凝药物的应用存在出血倾向、胃肠道不良反应及过敏等问题,尤其对高龄、心肺功能不全的患者更应慎用.作者在人工髋、膝关节置换术后,松止血带前为患者穿有弹力阶差的长腿弹力袜,由足趾远端至股部近端压力逐渐减小,这样使小腿由远向近顺序受压,使静脉受到适度的压迫,增加静脉回流量,减少血流在小腿中的淤滞.早期使用下肢长腿弹力袜再辅以下肢静脉泵能有效的预防 DVT的发生.下肢静脉泵的原理是:通过可充气的长统靴,间歇性地充气,使下肢由远及近均匀受压.综上所述,在人工关节置换术后,常规使用下肢弹力袜,对有效预防下肢深静脉血栓的形成有重要意义.此方法费用低、患者易于接受、无不良并发症、对下肢深静脉血栓预防效果佳.
作者：李泓 刊期： 2003年第06期
AIM:To compare the effects of early enteral nutrition and early parenteral nutrition on ameliorating visceral ischemia and relieving free radical damage.METHODS:66 Wistar rats were divided into 3 groups: control group(C),parenteral nutrition group( PN) and enteral nutrition group( EN), PN and EN groups made up of 30% TBSAⅢ degree burn model.We delivered nutrient solution with same calorie and calorie- nitrogen ratio via vein or enteral tract respectively.Blood flow of liver,kidney and change of SOD of heart,liver and kidney at 6,12,24,48,72 h after burn were tested.RESULTS:Tissue blood flow and SOD of EN group were higher than those of PN group in many phase( P< 0.05-0.01) .CONCLUSION: Early enternal nutrition can relieve the increase of visceral vascular permeability and damage of oxygen free radical.
作者：徐世伟；冯怀志；尤忠义；王裴；汪仕良 刊期： 2003年第06期
目的:探讨节段性脊髓运动诱发电位在脊髓病变中的应用价值.方法: 42例经脊髓造影、 MR或 CT及经手术确诊的脊髓病变患者,采用国产 CCS-Ⅰ型大脑皮层电刺激仪对脊髓采取分段经皮单个超强电刺激,同时应用日产 Neuropack- 7102k型诱发电位仪记录相关电位.结果: 42例脊髓病患者 41例可记录到脊髓中枢传导时间 (center motor conductive time, CMCT)、体感诱发电位( somatosensory evoked potentials,SEP)、运动神经传导速度( motor conduction velocity, MCV)在不同节段病变的特异性表现.结论:经皮电刺激节段性脊髓运动诱发电位对脊髓病变的定位诊断有较肯定价值,可以作为筛选脊髓病的一个重要手段.
作者：梁宪光；齐尚书；刘恒方 刊期： 2003年第06期
INTRODUCTIONSlippage of lumbar vertebrae is a second common disease afterprotrusion of intervertebral discs. Although some patients werecured by conservstive therapy, surgical treatment is needed in somecases[1] . From March 1994 to March 2001, we used steal plateinternal fixation to treat 18 cases of slippage and the effect wasobvious. The following is the report.
作者：陈建明；肖茂明；王元山；周全；陈雪松 刊期： 2003年第06期
0 引言 低周波治疗仪与低频电子治疗仪均可以应用于腰椎间盘突出症的临床治疗中,但其治疗效果如何需临床实践验证.
作者：房凌君；胡中；周博凤 刊期： 2003年第06期
INTRODUCTION The advantages of internal fixation of intertrochanter fracture of femur of the aged has been achieved common knowledge by domestic and abroad scholars.But because of many complications,diminution of viscera function,high risk of operation,especially occurrence of complications before and after operation,the result often is severe.
作者：陈维华；苏佳灿 刊期： 2003年第06期
中医手法治疗肌肉、关节的无菌性炎症具有止痛迅速无副作用的特点,其基本手法以顺肌纤维走行于条索状物处按揉、点压、弹拔为主.需要注意的是治疗前应排除内脏器质性病变.
作者：范剑非；郭思宁 刊期： 2003年第06期
AIM:To evaluate the methods and results of the AXIS lateral mass screw- plate system in the treating of lower cervical spine injury.METHODS:29 cases of lower cervical vertebrae injury were fixed with AXIS system.All of them were followed- up for more than 1 year.RESULTS:All cases had a good bone union without malformation.We found no complication of the injury to the vertebral arteries or nerves.There was no loosening of the plate and screw. CONCLUSION:AXIS lateral mass screw- plate system has the characteristic of stable,simple and safe and is suitable for the treatment of lower cervical spine injury.
作者：昌耘冰；尹庆水；夏虹；吴增晖；徐国洲；张余；权日；章凯 刊期： 2003年第06期
介绍了介入技术的概念,范畴,临床范围和介入治疗学的分类.介入技术分类包括血管性介入治疗技术和非血管性介入治疗技术两种.介入治疗技术具有微创性、可重复性、定位准确、安全性强、并发症低和患者容易接受的特点.在介绍椎旁介入技术的解剖学内容中包括了颈椎旁、胸椎旁和腰椎旁的解剖学特点,同时对上述 3种介入治疗技术进行了规范化操作论述 ,并提出椎旁介入技术的临床应用范围.
作者：郑宝森 刊期： 2003年第06期
0 引言 膝关节由股骨下端、胫骨上端及髌骨组成.三者被韧带、关节囊和关节外部的肌肉、肌腱紧密连接,构成坚强有力的关节.膝关节的主要功能为屈伸运动,在半屈或屈 90°时有轻微的旋转运动.侧副韧带位于膝关节内外两侧,内侧副韧带呈扇形,上下两端附着于股骨及胫骨的内髁,其中段与内侧半月板相连,且为关节囊的组成部分.外侧副韧带呈条索状,上下两端分别附着于股骨外侧髁及腓骨小头,与半月板不相连.
作者：刘军峰；葛菁 刊期： 2003年第06期
BACKGROUND:Fracture of lower part of femur is very common.Anatomic character is spongy bone at condyle with thin cortex and lower part is cortex which axis isn't vertical with axis of knee joint.Due to traction,angulation transposition of condyleis often caused after fracture that will injure popliteal vessels.So,it is difficult to achieve ideal reposition by closed manipulation rediction.Common steal plate in open reduction can't achieve reliable internal fixation that must be combined with long- term external fixation, often leads to adhesion of knee extension apparatus and needs a secondary relax causing patients' pain.
作者：申永秀 刊期： 2003年第06期
AIM:To study the regulation effect of different cytokines combinations on stem cell or progenitor of umbilical blood when no blood serum and matrix exist. METHODS: Collect and analyze the 23 sample of umbilical blood. RESULTS:(1) The combination of SCF+ Flk2/Flt3 ligand and( FL)± TPO can amplify CD34,+ ,CD34+ Thy- 1+ ,CD34+ CD33+ and LTC- IC in umbilical blood effectively and rapidly.(2) After add solubility type (sIL- 6R) of IL- 6 and IL- 6 receptor into this combination, the stem cell or progenitor proliferated prominently;When add IL- 6 alone(without sIL 6R), the content of CD34+ cells and LTC IC didn't increased obviously in early stage, but the amplification of CFU- Mix and BFU- E was not prominent as CFU- GM. (3)Detect apoptosis rate of cells by FITC- Annexin-Ⅴ labeled by membranous change in early stage of cellular apoptosis. After add Flt3L and /or IL- 6+ sIL- 6R, the Annexin-Ⅴ positive cells decreased from 15.2%～ 19.1% to 2.8%～ 3.5% . CONCLUSION: In suspending system composed with SCF+ TPO+ Flt3L+ IL- 6+ sIL- 6R without matrix and blood serum, the umbilical blood can not only produce large amount of committed progenitor but also keep certain quantitive hematopoietic cells of early stage.
作者：郭荣；何飞；孙明；陈波斌；林果为；周宏研 刊期： 2003年第06期
中国组织工程研究杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国康复医学会,《中国组织工程研究与临床康复》杂志社
