谢增辉；劳华杰
目的 探讨鼻咽纤维血管瘤术中出血的原因及减少出血的各种方法的可行性.方法 回顾性分析收治的41例经病理证实的鼻咽纤维血管瘤患者,分析患者的肿瘤分期、手术径路、术前是否行责任血管的栓塞或结扎、术中是否应用控制性降压等相关因素,以期寻求减少鼻咽纤维血管瘤术中出血的对策.结果 肿瘤供血血管栓塞对术中出血影响的分析,栓塞组的出血量与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);不同手术方式对术中出血影响的分析,开放手术组的出血量与鼻内镜组差异有统计学意义(P＜0.05);对肿瘤4个分期患者的出血量进行统计分析,4组差异有统计学意义(P＜ 0.05);控制性降压组出血量与非控制性降压组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 鼻咽纤维血管瘤血管瘤术前的供血血管栓塞及采用鼻内镜手术对于减少术中的出血具有明显的效果,同时肿瘤的分期对于手术出血量的影响较大,无直接证据表明术中控制性降压与术中出血量相关.
作者：裘世杰；沈志森；李群；任远；叶栋 刊期： 2015年第04期
目的 探讨重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌的临床分布和抗菌药物耐药性情况.方法 应用WHONET5.6软件分析2009-2013年ICU送检标本中肺炎克雷伯菌的分布及抗菌药物耐药变迁情况.结果5年内检出肺炎克雷伯菌391株,分别为2009年48株,2010年39株,2011年41株,2012年65株,2013年198株.菌株主要分离自痰液(80.8％),其次为血液(7.9％)、脓液(2.8％).5年内检出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株总计138株(分离率35.3％),分别是9株、15株、19株、27株、68株.5年间肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药率逐年上升.细菌对包括二、三、四代头孢在内的头孢菌素类药物的耐药率普遍已达70％以上;对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂的耐药率已达50％以上;5年间对亚胺培南耐药率为2.4％～74.6％,美罗培南2.6％～71.2％,2011-2013年对厄他培南47.1％～75.5％;2013年替加环素出现2株耐药株,耐药率为1.2％;2013年对磷霉素耐药率0.结论 肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率逐年上升,应加强细菌耐药性的监测,了解耐药趋势,规范合理使用抗菌药物,控制耐药菌的产生和传播.
作者：王郁丹；胡丽庆 刊期： 2015年第04期
目的 探讨MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的应用价值.方法 100例直肠癌患者采用MRI检查进行手术前的分期,并与患者手术后的组织病理学检查结果进行对比分析.结果 手术后经过组织病理学分期为T1期5例,T2期20例,T3期70例,T4期5例;MRI检查分期为T1期4例,T2期20例,T3期70例,T4期6例.与组织病理学检查对照,MRI检查对T分期的诊断准确度为87.0％(87/100),MRI检查判断环周切缘有无肿瘤浸润的准确率为93.0％ (93/100).结论 MRI检查对直肠癌术前T分期和环周切缘判断的准确率较高,采用此方法可以对患者制定相应的治疗方案.
作者：张新友；徐鹏举 刊期： 2015年第04期
目的 探讨舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇在断指再植术后的镇痛效果.方法 收集断指再植术后患者60例,分为A组和B组,各30例,两组术后使用静脉自控镇痛泵(PCIA),A组PCIA方案:舒芬太尼+昂丹司琼+利多卡因;B组PCIA方案:舒芬太尼+酮咯酸氨丁三醇+昂丹司琼+利多卡因,两组方案均用0.9％氯化钠注射液稀释到100ml.观察并记录两组患者动、静态下术后3、6、12、24及48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、按压次数及不良反应的发生率.结果 静态下各时间的VAS评分均＜3分,镇痛效果优良,两组差异均无统计学意义(均P＞0.05);动态下B组术后各时间点的VAS评分较A组显著降低,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05);B组患者不良反应发生率6.67％,A组为40.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于断指再植术镇痛效果良好.
作者：陆叶兰；徐洲；陈海亚；李小双 刊期： 2015年第04期
目的 观察血清亮氨酸氨基肽酶(LAP)与腺苷脱氨酶(ADA)在乙型肝炎病毒(HBV)感染性肝病生化指标检测中的应用价值.方法 选择172例HBV感染性肝病患者作为观察组,另选同期健康体检者150例作为对照组,记录两组患者血清中LAP与ADA水平,同时记录观察组患者肝功能相关指标、肝脏纤维化程度及炎症活动程度等指标.结果 观察组LAP、ADA水平较对照组高(均P＜0.05).观察组患者血清LAP与肝功指标直接胆红素(D-Bil)、间接胆红素(I-Bil)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)及γ-谷氨酰转移酶(GGT)呈正相关(r=0.398、0.191、0.514、0.242、0.781,均P＜0.05);与白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(Che)呈负相关(r=-0.375、-0.289,均P＜0.05).血清ADA与D-Bil、I-Bil、球蛋白(GLB)、AST、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、ALP及GGT呈正相关(r=0.417、0.319、0.367、0.491、0.382、0.512、0.781,均P＜0.05),与ALB和Che呈负相关(r=-0.229、-0.341,均P＜0.05).血清LAP与透明质酸、Ⅲ型前胶原及炎症活动程度呈正相关(r=0.425、0.281、0.382,均P＜ 0.05);ADA与透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、炎症活动程度及纤维化程度均呈正相关(r=0.561、0.398、0.371、0.671、0.726,均P＜0.05).结论 LAP、ADA可以作为HBV感染性肝病生化检测指标,可以用于诊断、检测、评估及判断疾病预后的参考指标,值得临床推广应用.
作者：郑平燕 刊期： 2015年第04期
目的 探讨血清促甲状腺激素浓度与甲状腺乳头状微小癌之间关系.方法 回顾性分析565例甲状腺乳头状癌的一般资料、血清促甲状腺激素浓度、淋巴结转移、包膜浸润等情况,按TSH浓度分层进行分析比较,并以病灶直径为应变量,以TSH、性别、年龄等作为自变量进行相关性分析.结果 直径＞10 mm PTC组与直径≤10mm PTC组(PTMC)的TSH水平分别为1.85(1.22～3.38) mIU/L和1.29(1.17～2.80) mIU/L,两者差异有统计学意义(P＜0.05).随着血清TSH水平升高,直径＞10mm的PTC患者的淋巴结转移和包膜外浸润均发生率增高,而在PTMC组未发现上述趋势.多因素分析提示血清TSH是直径＞10 mm PTC的独立危险因素(OR=0.996,P＜ 0.01),年龄(OR=0.779,P＜ 0.01)与之呈负相关,性别与之无明显相关性(P＞0.05),而PTMC组与TSH、性别、年龄等均无相关性.结论 血清TSH不是PTMC的风险预测因子.
作者：张广吾；吴伟主 刊期： 2015年第04期
目的 探讨HLA-B27与急性前葡萄膜炎的相关性及其临床意义.方法 应用TaqMan实时荧光聚合酶链式反应(PCR)法对385例急性前葡萄膜炎患者和70例健康对照进行HLA-B27基因的定量检测,并对比分析HLA-B27阳性患者的临床特征.结果 385例急性前葡萄膜炎患者中HLA-B27阳性228例(59.2％),对照组阳性2例(2.9％),两者HLA-B27阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).HLA-B27阳性的患者平均发病年龄(37.5±12.6)岁,男女比例2.6:1,单眼发病率90.8％,复发率为59.6％,46.5％的患者伴发脊柱关节病变.结论 HLA-B27阳性的前葡萄膜炎临床症状重,且多伴有脊柱关节病变.HLA-B27检测对临床诊断、治疗及预后有一定的价值.
作者：王大选；陈鹏飞；顾云峰；李亚利；徐一；毛丽萍；郑美琴 刊期： 2015年第04期
目的 探讨产esp和hyl基因的肠球菌与尿液局部免疫的关系.方法 使用VITEK-2全自动细菌分析仪鉴定出粪肠球菌131株,屎肠球菌105株,绵子糖肠球菌2株,墩鸡肠球菌3株,铅黄肠球菌和浅黄肠球菌各1株.采用聚合酶链反应(PCR)扩增法检测是否含有esp和hyl基因;沉淀离心法检测尿液中白细胞含量;免疫比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)含量.结果 (1)粪肠球菌检测出esp、hyl为73株和61株,同时检测出两种基因的菌株有33株;屎肠球菌测出esp、hyl为55株和51株,同时检测出两种基因的菌株有30株.(2)尿液中白细胞含量为中等量时肠球菌感染为多见,在白细胞少于104/L时,肠球菌感染组与未感染组差异有统计学意义.(3)在IgA含量高时,esp、hyl基因与IgA含量差异有统计学意义.结论 肠球菌是否含有esp、hy1基因与尿路局部免疫功能具有重要关系.
作者：孙美兰；王健；廖晚珍；陈开森 刊期： 2015年第04期
目的 探讨抗凝联合抗血小板聚集治疗进展性脑卒中的疗效和安全性.方法 按照随机数字法将48例进展性脑卒中患者分为观察组和对照组,各24例.对照组于发病后48～72 h内给予奥扎格雷钠针、银杏叶注射液静脉注射;观察组在对照组基础上给予肝素抗凝治疗.比较两组治疗前后的神经功能缺损程度,治疗16d后两组实验室常规指标及头颅CT检查.结果 治疗后,两组神经功能缺损评分均低于治疗前(均P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05).观察组总有效率高于对照组(P＜0.05).观察组纤维蛋白原低于对照组和治疗前(均P＜ 0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间高于对照组和治疗前(均P＜0.05).两组患者治疗期间血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、血糖及血脂等检查结果均在正常范围内,均未见明显不适;颅脑CT均未见脑内出血.结论 采用抗凝联合抗血小板聚集治疗进展性脑卒中安全、有效,值得临床推广.
作者：陈坚 刊期： 2015年第04期
膜性肾病(MN)是成人肾病综合征为常见的病理类型之一,占原发性肾小球肾炎的9.89％～30％,其特征性病理改变为肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基底膜弥漫性增厚,根据其病因可以分为原发性、继发性和家族性.研究发现,M型磷脂酶A2受体(PLA2R1)及其抗体在MN病因诊断及预后评估中具有重要作用,现将其做一概述,报道如下.
作者：叶晴晴；朱彩凤；朱斌 刊期： 2015年第04期
产妇心理状态对于生理机能恢复及防止不良事故发生具有重要作用.由于妊娠过程会带来巨大的心理压力、生理及心理应激反应、分娩过程的焦虑及对外界刺激感染等不良因素共同作用,极易造成产妇产后发生心理情感障碍.心理情感障碍是指患者持续性情绪低落,伴随着思维情感、肢体活动及言语表情异常[1].产妇常存在着不良情绪等心理情感性障碍,如果不实施正确科学的缓解干预措施,产后不良心理状况持续时间长容易对产妇及新生儿构成潜在威胁,对产妇的生理及心理健康、新生儿的生长发育及家庭幸福指数均造成影响.
作者：熊晓娟 刊期： 2015年第04期
目的 观察高乌甲素对甲状腺手术患者麻醉苏醒期躁动及循环的影响.方法 择期行甲状腺手术的患者60例,分为高乌甲素组(G组)和0.9％氯化钠注射液(C组),各30例,分别于手术结束前30 min静脉注射高乌甲素8 mg(以0.9％氯化钠溶液稀释至10 ml)和等容量0.9％氯化钠溶液.记录两组患者一般资料、手术时间及拔管时间(术毕至拔管),观察两组患者在麻醉苏醒期躁动、循环波动、口述痛觉评分(VRS)及拔管期间不良反应的发生情况.结果 C组患者拔管即刻平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较麻醉前升高(均P＜0.05);与C组比较,G组患者麻醉苏醒期躁动及咽喉痛明显减少(均P＜ 0.05),拔管即刻MAP、HR均明显降低(均P＜0.05),各时间点VRS评分均明显降低(均P＜0.05).结论 术毕前静脉注射高乌甲素可减少甲状腺手术患者麻醉苏醒期躁动,缓解术后疼痛,维持血流动力学稳定,可以安全有效地应用于临床.
作者：施忠华；郑晋伟；陈骏萍；吴超双 刊期： 2015年第04期
目的 探讨改良早期预警评分(MEWS)、快速急诊内科评分(REMS)、简单临床评分(SCS)和急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)在评估急诊危重患者预后的性能.方法 对急诊科561例患者进行MEWS评分、REMS评分、SCS评分和APCHEⅡ评分,比较4种评分与急诊危重患者预后的相关性,以及4种评分系统预测预后的性能.结果 4种评分分值越高,死亡危险率越高;MEWS评分、REMS评分、SCS评分和APCHE Ⅱ评分的ROC曲线下面积分别为0.739、0.723、0.799和0.873;预测能力为APCHE Ⅱ评分＞SCS评分＞MEWS评分＞REMS评分.结论 4种评分系统均能预测患者的预后,其预测性能为APACHE Ⅱ准确,SCS评分次之,而MEWS评分和REMS评分相差不明显;而从方便快捷、精确度以及对患者预后前瞻性分析来综合考虑,SCS评分更适用于急诊患者的早期预后评估.
作者：邓腊明；周航亮 刊期： 2015年第04期
目的 探讨前纵隔胸腺区原发性非霍奇金淋巴瘤的CT表现.方法 对9例病理证实的胸腺原发性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)的CT表现进行了回顾分析总结,并与病理对照.结果 胸腺原发性非霍奇金淋巴瘤的CT主要征象如下.部位:肿块局限于胸腺1例(11.1％)或以胸腺区为主8例(77.8％);大小形态,直径＞5 cm的分叶状肿块7例(66.7％);肿瘤侵犯情况:包括胸部大血管、心包、邻近肺组织和胸壁等毗邻的结构,或压迫气管和食管8例(77.8％,),肿瘤内坏死5例(55.6％).心包积液5例(55.6％),胸膜腔积液2例(22.2％);仅伴有单一的其他结外脏器受侵,且直径小于胸腺肿块2例(22.2％);除胸腺区域内淋巴结肿大外,本组9例不伴有其他部位淋巴结肿大.结论 CT在胸腺原发性非霍奇金淋巴瘤诊断中的主要价值在于肿瘤定位,尤其是评价肿瘤与周围结构的关系,当CT发现＜40岁患者发现前上纵隔巨大分叶状肿块,压迫、侵犯毗邻的结构且不伴有其他部位淋巴结肿大,增强后呈均匀渐进性强化等特征时需考虑原发性恶性淋巴瘤可能.
作者：丁峰 刊期： 2015年第04期
目的 评估以索拉非尼(SOR)为主的化疗治疗晚期原发性肝癌的疗效.方法 将140例晚期原发性肝细胞癌患者随机分为两组,索拉菲尼联合奥沙利铂化疗组(SOR+OHP组)和索拉菲尼联合优氟泰(SOR+UFT组),每组60例;比较分析患者生存状况评估远期疗效,比较两组疗效.结果 总观察人群的完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)分别为2.26％、21.80％、33.08％和42.86％,中位生存期为9.3个月,累积6个月、1年、2年生存率分别为54.14％、30.83％和8.27％;SOR+OHP组和SOR+UFT组近期疗效和远期疗效差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 以索拉非尼为主的化疗方案是治疗晚期原发性肝癌的较好姑息疗法.
作者：赵瑜 刊期： 2015年第04期
目的 评估抗幽门螺旋杆菌(Hp)治疗高血清癌胚抗原(CEA)的疗效.方法 将49例不吸烟青年男性CEA升高的体检者(经胃镜、14C呼气试验均为Hp阳性)分为治疗组(26例)及对照组(23例),治疗组行含铋剂四联抗Hp治疗7d,对照组门诊随访,每2周复查CEA.结果 8周内,对照组9例(39.13％) CEA降至正常,治疗组21例(80.77％)降至正常.增高者均继续随访8周,5例失访,44例中血清CEA假阳性率(97.73％).结论 中青年男性合并血清CEA假阳性高,抗Hp治疗可使其大部分下降至正常.
作者：李访贤；周方满；林冠斌；虞松园 刊期： 2015年第04期
目的 探讨米氮平和易蒙停治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效和安全性.方法 将93例IBS患者根据住院号尾数的奇偶性分为研究组(米氮平治疗46例)和对照组(易蒙停治疗47例),对比两组疗效及不良反应发生情况.结果 研究组治疗后各时段的总有效率均高于对照组,治疗后不良反应发生率低于对照组,各时段临床疗效总评量表(CGI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分值与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 米氮平治疗IBS的临床疗效和安全性均优于易蒙停.
作者：董莹盈 刊期： 2015年第04期
目的 探讨高血压社区管理的临床效果.方法 收集432例高血压患者的临床资料,将患者分为观察组和对照组,各216例,比较两组患者对高血压基本防治知识的了解程度、高血压控制情况、防治前后的血压、血脂等指标.结果 观察组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组(P＜0.05),观察组患者血压、血脂各项检测指标与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组在对治疗的满意度、服药依从率和生活行为变化率方面明显提高,与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组216例高血压患者经社区管理,高血压控制率为91.67％;对照组高血压控制率为55.09％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压社区管理对高血压患者的血压控制具有重要的意义.
作者：顾小鸣 刊期： 2015年第04期
目的 观察关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎的效果.方法 回顾性分析采用关节镜下清理术治疗的57例膝关节骨关节炎患者的临床资料.结果 57例患者治疗前后Denis疼痛分级差异有统计学意义(P＜0.05).采用膝关节临床评分系统(KSS)评价膝关节情况,治疗后KSS评分明显改善(P＜0.05).所有患者在手术后均未出现伤口感染、化脓性关节炎及皮下水肿等并发症.仅2例患者出现关节内血肿现象,进一步实施穿刺手术后,血肿均消失.结论 膝关节镜技术在治疗膝关节骨关节炎方面具有效果好、创伤小及安全性高的特点,值得推广应用.
作者：徐鲁 刊期： 2015年第04期
目的 探讨Supreme LMA在新生儿复苏中的可行性、有效性及安全性.方法 选择胎龄≥34周,需正压通气复苏的新生儿360例.随机分为面罩组(M组)、Classic LMA组(C组)和Supreme LMA(S组).比较各组置入时间、首次置入的成功率、复苏时间、复苏成功率、气管插管率以及不良反应.结果 C组与M组、S组与M组1 min Apgar评分构成差异均无统计学意义(均P＞0.05),5min Apgar评分差异有统计学意义(均P＜0.05).S组与C组5 min Apgar评分构成差异无统计学意义(P＞0.05).与C组相比,S组的置入时间显著减少(t=6.054,P＜ 0.01),首次置入的成功率显著增加(P＜0.01),复苏时间、复苏成功率、气管插管率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).与M组相比,C组复苏时间显著减少,复苏成功率显著增加、气管插管率显著降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Classic LMA和Supreme LMA都可以安全快速地对需要复苏的新生儿建立有效开放的气道,但Supreme LMA操作更加简单,技术要求较低,可在基层医院推广.
作者：罗芳 刊期： 2015年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
