孙美兰；王健；廖晚珍；陈开森
子宫内膜异位症(EMT)是妇科常见病,主要症状为下腹痛与痛经、不孕及性交不适[1].以前认为EMT主要发生在育龄期妇女,近年来的研究表明青春期EMT发病率并不低于成年妇女EMT发病率;Ventolini等[2]的研究发现诊断时疾病的期别和以后的生育力成反比.青春期EMT患者,未能及时诊断和治疗,将会使病情发展,增加疾病治疗难度,至婚后对孕育及患者的生活质量产生影响[3].
作者：陈群芬；吴淑芳；季敏红 刊期： 2015年第04期
目的 分析宁波市北仑区2009-2013年35例手足口病重症病例临床和流行病学特征,为手足口病防控工作提供科学依据.方法 采用描述性流行病学方法对35例手足口病重症病例个案进行回顾性调查并建立数据库系统分析.结果 35例重症病例中,男24例,女11例;3岁以下儿童占94.29％,年龄中位数为1岁;散居儿童30例(85.71％),发病集中在5～7月份.临床上均有较明显的发热和出疹症状,多伴有神经系统症状,发热平均持续4.6d,高温度≥39℃的28例(80％),出疹平均持续4.0 d;首次就诊无典型出疹临床表现的占45.71％.发病后平均0.5d就医,到县级及以上医院就诊平均需0.8d,确诊平均1.5d,初诊正确率为48.57％.病原学以肠道病毒71型(88.57％)为主.结论 应重点做好低年龄段儿童手足口病防控工作,加强基层医疗机构业务培训,提高早发现早诊断能力,同时加强病原学监测,及时预警.
作者：肖伟；翁幼娜；李巧方 刊期： 2015年第04期
目的 观察低分子肝素钙联合替米沙坦应用于肺心病心力衰竭的治疗效果.方法 选取住院治疗的110例肺心病心力衰竭患者,将其分为观察组以及对照组,各55例.对照组予低分子肝素钙治疗,观察组予以低分子肝素钙联合替米沙坦治疗,观察两组患者的治疗效果及治疗前后的肺功能和心功能变化.结果 观察组经治疗后有效率为94.56％(52/55),对照组78.18％(43/55),两组有效率差异有统计学意义(P＞0.05);两组治疗后患者的相关指标均较治疗前有明显改善,治疗后两组肺功能和心功能指标差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 采用低分子肝素钙联合替米沙坦用于肺心病心力衰竭患者的治疗可以更加明显改善患者的心肺功能,取得更好的临床效果.
作者：姚伟 刊期： 2015年第04期
目的 了解中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在脓毒症患者急性肾损伤(AKI)中的诊断意义.方法 根据危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病(RIFLE)诊断标准将58例脓毒症患者分为AKI组和非AKI组,每例患者入重症监护病房后连续4d检测清晨尿液NGAL浓度.结果 58例脓毒症患者中33例诊断为AKI.AKI组在连续4d尿的NGAL值均较非AKI组高(均P＜0.01).ROC曲线分析尿NGAL对AKI诊断有预测意义,曲线下面积0.879,截断值为12.15 ng/ml时,特异度72.1％,敏感度87.9％.病情恶化组尿NGAL浓度较病情改善组高(P＜0.01),AKI组中连续性血液净化(CRRT)治疗组的尿NGAL浓度高于非CRRT组(P＜0.01).结论 尿NGAL对脓毒症患者中AKI的诊断有一定意义,并与病情严重程度有关.
作者：叶继辉；朱建华；王娟娟 刊期： 2015年第04期
垂体瘤是蝶鞍区常见的良性肿瘤,发生率为1/10万[1-2],分为大腺瘤(直径1～4cm)和巨大腺瘤(直径＞4cm)[2-3].越来越多的垂体大腺瘤手术倾向于采用经蝶入路,并且取得很好的疗效,但易并发脑性盐耗综合征(CSWS).本研究拟总结鼻蝶入路垂体大腺瘤切除术后并发CSWS的护理经验,报道如下.
作者：邬静密；王建勇 刊期： 2015年第04期
目的 探讨微量输液泵静脉滴注奥曲肽对急性胰腺炎症状及并发症的影响.方法 收集100例急性胰腺炎患者的临床资料,按照治疗方法的不同将他们分为对照组和观察组,每组各50例,给予对照组患者皮下注射奥曲肽;观察组患者在常规治疗的基础上给予微量输液泵静脉滴注奥曲肽;比较两组患者的治疗效果,以及临床体征好转时间、淀粉酶消退时间、住院时间的变化情况.结果 对照组有效45例,无效5例,总有效率为90.2％;观察组有效47例,无效3例,总有效率为93.1％.两组有效率差异无统计学意义(P＞0.05).两组临床体征好转时间、淀粉酶消退时间、住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组C反应蛋白治疗第1天差异无统计学意义(P＞0.05),治疗第3天和第7天差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采用微量输液泵静脉滴注奥曲肽治疗急性胰腺炎不仅具有良好的治疗效果,而且能有效降低并发症的发生率.
作者：姚燕飞；方荣春；唐燕 刊期： 2015年第04期
目的 探讨骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合术治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤的临床疗效.方法 分析5例采用骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤患者的临床资料.患者均有明显的骶神经根损伤症状,采用骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合.观察记录围手术期并发症,分别于术前、术后3个月及1年复查X线片及CT检查,观察骨折复位情况和植骨愈合情况,应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况.结果 所有患者均完成手术,手术时间180～240min,平均(216.0±25.10)min;术中出血量800～1 500 ml,平均(1180.0±327.11)ml,术中无相关并发症;所有患者均获得随访,时间12～26个月,平均(18.8±6.10)个月,术后6个月复查X线片及CT检查,提示骨折愈合,植骨融合,无明显骨盆畸形残留及假关节形成.结论 骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合可以恢复脊柱骨盆的整体稳定性,有利于神经损伤的恢复,允许术后早期负重,便于术后护理,是治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤的有效方法之一.
作者：孙建军；许楠健；陈启旺；袁绍忠；童军；舒帆；李跃红；陈卫 刊期： 2015年第04期
目的 探讨抗感染治疗在急诊外科创伤手术切口感染的疗效.方法 按随机数字表方法将160例急诊外科创伤手术患者分为观察组和对照组,各80例.观察组患者采用抗生素进行抗感染治疗,对照组患者采用常规消毒方法进行清创处理,对比两组患者的感染情况.结果 观察组出现手术切口感染6例,占7.5％;对照组43例,占53.8％;两组差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者在采用对症治疗后,切口均愈合.结论 预防治疗可以有效降低急诊外科创伤手术患者出现切口感染的概率,临床效果显著.
作者：马瑞；宋亚琪 刊期： 2015年第04期
目的 探讨脑微出血(CMB)与抗血小板治疗及脑出血转化(HT)相关性.方法 采用梯度回波T2加权成像(MRI GRE-T2*)及CT扫描检测234例急性脑梗死患者的CMB的患病率及HT的发生率.结果 急性脑梗死患者中既往服用抗血小板药物组中CMB患病率为27.63％,未服用抗血小板药物组中CMB患病率为26.58％,差异无统计学意义(P＞0.05).急性脑梗死患者中CMB阳性组HT率为15.87％,而CMB阴性组为13.35％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CMB与抗血小板药物治疗及HT无相关性.
作者：杨剑宏；吴月飞 刊期： 2015年第04期
目的 根据分层引流的理念改进持续封闭负压引流(VSD)技术,观察其联合显微外科技术在一期严重组织缺损修复中的应用效果.方法 采用改进VSD联合显微外科技术一期修复严重组织缺损29例,术后评估创面愈合情况.结果 本组29例中25例患者术后7～10d拆除VSD后皮瓣全部成活,3例患者术后遗留有较小的创面,二次清创植皮后创面完全修复;1例皮瓣出现血管危象,经手术探查处理后成活.本组患者均治愈,治疗时间15～30d;本组患者3例失访,随访不足半年9例,随访半年以上17例,随访患者创面愈合良好,功能良好,皮瓣质地柔软,外形好,无慢性感染.结论 改进VSD联合显微外科技术在充分引流的同时一期修复组织缺损,能达到及时修复组织缺损的目的,值得推广.
作者：李岳瑞；俞泉；张旭；张敬良；何明飞 刊期： 2015年第04期
目的 探讨前纵隔胸腺区原发性非霍奇金淋巴瘤的CT表现.方法 对9例病理证实的胸腺原发性非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)的CT表现进行了回顾分析总结,并与病理对照.结果 胸腺原发性非霍奇金淋巴瘤的CT主要征象如下.部位:肿块局限于胸腺1例(11.1％)或以胸腺区为主8例(77.8％);大小形态,直径＞5 cm的分叶状肿块7例(66.7％);肿瘤侵犯情况:包括胸部大血管、心包、邻近肺组织和胸壁等毗邻的结构,或压迫气管和食管8例(77.8％,),肿瘤内坏死5例(55.6％).心包积液5例(55.6％),胸膜腔积液2例(22.2％);仅伴有单一的其他结外脏器受侵,且直径小于胸腺肿块2例(22.2％);除胸腺区域内淋巴结肿大外,本组9例不伴有其他部位淋巴结肿大.结论 CT在胸腺原发性非霍奇金淋巴瘤诊断中的主要价值在于肿瘤定位,尤其是评价肿瘤与周围结构的关系,当CT发现＜40岁患者发现前上纵隔巨大分叶状肿块,压迫、侵犯毗邻的结构且不伴有其他部位淋巴结肿大,增强后呈均匀渐进性强化等特征时需考虑原发性恶性淋巴瘤可能.
作者：丁峰 刊期： 2015年第04期
目的 探讨重症监护病房(ICU)肺炎克雷伯菌的临床分布和抗菌药物耐药性情况.方法 应用WHONET5.6软件分析2009-2013年ICU送检标本中肺炎克雷伯菌的分布及抗菌药物耐药变迁情况.结果5年内检出肺炎克雷伯菌391株,分别为2009年48株,2010年39株,2011年41株,2012年65株,2013年198株.菌株主要分离自痰液(80.8％),其次为血液(7.9％)、脓液(2.8％).5年内检出超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性菌株总计138株(分离率35.3％),分别是9株、15株、19株、27株、68株.5年间肺炎克雷伯菌对各类抗菌药物的耐药率逐年上升.细菌对包括二、三、四代头孢在内的头孢菌素类药物的耐药率普遍已达70％以上;对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂的耐药率已达50％以上;5年间对亚胺培南耐药率为2.4％～74.6％,美罗培南2.6％～71.2％,2011-2013年对厄他培南47.1％～75.5％;2013年替加环素出现2株耐药株,耐药率为1.2％;2013年对磷霉素耐药率0.结论 肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率逐年上升,应加强细菌耐药性的监测,了解耐药趋势,规范合理使用抗菌药物,控制耐药菌的产生和传播.
作者：王郁丹；胡丽庆 刊期： 2015年第04期
目的 探讨高血压社区管理的临床效果.方法 收集432例高血压患者的临床资料,将患者分为观察组和对照组,各216例,比较两组患者对高血压基本防治知识的了解程度、高血压控制情况、防治前后的血压、血脂等指标.结果 观察组患者对高血压疾病基本知识了解程度明显高于对照组(P＜0.05),观察组患者血压、血脂各项检测指标与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组在对治疗的满意度、服药依从率和生活行为变化率方面明显提高,与对照组差异均有统计学意义(均P＜ 0.05),观察组216例高血压患者经社区管理,高血压控制率为91.67％;对照组高血压控制率为55.09％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压社区管理对高血压患者的血压控制具有重要的意义.
作者：顾小鸣 刊期： 2015年第04期
目的 探讨急性脑卒中相关性肺炎(SAP)发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素及MDRO分布特点.方法 回顾性分析149例急性SAP患者(年龄48～87岁)的临床资料,行临床标本病原学检测和药敏试验,按照其是否发生MDRO感染分为感染组及非感染组,比较各个因素组SAP发生MDRO感染危险因素的差异,并分析多重耐药菌的分布特点.结果 76例发生MDRO感染,感染率为51.0％.MDRO感染的患者共检出病原菌178株,其中多重耐药菌109株,G-杆菌67株,占61.5％;G+球菌35株,占32.1％;真菌7株,占6.4％.多因素回归分析显示,晚发性肺炎、意识障碍、病房级别、卒中类型是急性SAP发生MDRO感染的独立危险因素(OR=4.025、3.531、2211、2.013,均P＜0.05).结论晚发性肺炎、意识障碍、入住重症监护病房及卒中类型是急性SAP发生MDRO感染的独立危险因素.
作者：冯学问；陈春友；吴伟林；冯劲东；郑永华 刊期： 2015年第04期
目的 探讨舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇在断指再植术后的镇痛效果.方法 收集断指再植术后患者60例,分为A组和B组,各30例,两组术后使用静脉自控镇痛泵(PCIA),A组PCIA方案:舒芬太尼+昂丹司琼+利多卡因;B组PCIA方案:舒芬太尼+酮咯酸氨丁三醇+昂丹司琼+利多卡因,两组方案均用0.9％氯化钠注射液稀释到100ml.观察并记录两组患者动、静态下术后3、6、12、24及48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)、按压次数及不良反应的发生率.结果 静态下各时间的VAS评分均＜3分,镇痛效果优良,两组差异均无统计学意义(均P＞0.05);动态下B组术后各时间点的VAS评分较A组显著降低,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05);B组患者不良反应发生率6.67％,A组为40.0％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舒芬太尼联合酮咯酸氨丁三醇用于断指再植术镇痛效果良好.
作者：陆叶兰；徐洲；陈海亚；李小双 刊期： 2015年第04期
目的 比较缝合锚、带袢钢板及肩锁钩钢板内固定治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效.方法 RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位患者103例,其中采用缝合锚固定33例,带袢钢板固定30例,肩锁钩钢板固定40例,在末次随访时对3组临床疗效(肩关节JOA评分)及并发症情况进行比较.结果 3组均获得随访,随访时间10～19个月.钩钢板组与缝合锚组及带袢钢板组JOA评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).钩钢板组并发症发生率明显高于缝合锚组和带袢钢板组(均P＜ 0.05).结论 缝合锚与带袢钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位疗效优于钩钢板内固定,且并发症发生率较低,无需二次手术取出,能减轻患者痛苦与经济负担,值得推广.
作者：邵利芳；王人彦；华永均；陆建阳 刊期： 2015年第04期
新型隐球菌肺炎是由吸入环境中的新生隐球菌引起,免疫抑制宿主多见,如艾滋病等[1],而在免疫健全者中,隐球菌的感染率极低.目前肺栓塞的发病率缺乏准确的流行病学资料,既往在临床实践中误诊、漏诊或诊治不规范等普遍存在,但近年来随着临床医生对该病的认识及诊疗水平的不断提高,国内诊治肺血栓栓塞症的病例数也逐年提高.但总体来说,上述两种疾病在免疫正常人群的发病率均非常低,两者并存的病例更是罕见,宁波市鄞州第二医院2014年3月收治1例免疫健全者出现不典型原发性隐球菌肺炎合并多发肺栓塞.现报道如下.
作者：陈邦盛；冯妩娜；易斌 刊期： 2015年第04期
临床实习是护生生成为一名合格的护±之前的必经之路.在实习中,护生在带教老师的指导下从事各项护理操作,熟练掌握各项技能,为以后的工作积累宝贵的经验.本文旨在了解宁波地区实习生的现状,特自制调查表对此展开调查,现报道如下.
作者：崔琼；陈思 刊期： 2015年第04期
目的 探讨股骨远端复杂骨折的手术治疗效果.方法 50例股骨远端复杂骨折,15例采用股骨动力髁螺钉固定,28例采用股骨髁支撑钢板固定,7例采用股骨髁上髓内钉固定,观察其治疗效果.结果 本组患者均顺利完成手术,均获得随访,随访时间6～12个月.术后6个月采用Merchan评分标准进行疗效评定,优28例,良13例,可5例,差4例,优良率82.0％.结论 股骨远端复杂骨折患者应根据患者情况采用不同的内固定方法治疗,能够获得满意的疗效.
作者：陈庆军 刊期： 2015年第04期
目的 探讨血管壁回声跟踪技术(ET)评价吸烟对男性颈总动脉弹性的影响.方法 3208例男性吸烟者纳入研究对象,按吸烟有无合并高危因素分为吸烟不伴高危因素组(1 319例)、吸烟伴一种高危因素组即吸烟伴高血压、高血脂、糖尿病中任意一种(1 346例)、吸烟伴任意两种高危因素组(486例)、吸烟伴三种高危因素(57例),另设正常对照组(1 608例).根据年龄～20岁、～30岁、～40岁、～50岁、～60岁、61岁～分为6组.分别应用ET技术对颈总动脉血流动力学进行量化分析来评估动脉硬化参数,包括压力应变弹性参数系数(Ep)、僵硬度(β),顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ)、膨大指数(AI).并用单变量多因素方差分析吸烟伴危险因素与年龄的交互作用.结果 入选对象的颈动脉左右比较,β、Ep、AC、AI和PWVβ差异均有统计学意义(均P＜0.05),且右侧颈动脉弹性参数值均较左侧数值大.随着年龄的增长及高危因素数目的增多,各弹性参数值(β、Ep、AI和PWVβ)逐渐增高而AC值减低,且各组之间两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);在影响各弹性参数值的因素中,年龄增长的作用较吸烟等危险因素大.结论 吸烟及增龄是影响颈动脉弹性的重要因素,而且吸烟伴随着高危因素的增多对动脉弹性的影响也就越大,ET能早期发现吸烟者颈动脉内皮功能的改变,是一种便捷、无创的检查方法.
作者：徐涛；苏楠；张盛敏；许幼峰 刊期： 2015年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
