崔琼；陈思
目的 探讨醋酸钙联合高通量透析对尿毒症患者高磷血症的疗效.方法 将52例维持性血液透析(MHD)患者分为观察组和对照组,各26例.两组入组前均行低通量透析≥12个月.入组后对照组改用高通量透析联合碳酸钙口服,观察组给予高通量透析联合醋酸钙口服治疗.测定两组入组时,治疗2、4个月个月时血钙(Ca)、血磷(P)、全段甲状旁腺激素水平(iPTH)水平,并评价两组皮肤瘙痒程度.结果 治疗2个月,两组患者Ca水平均较入组时高(均P＜ 0.05),P、iPTH均较入组时低(均P＜0.05);治疗4个月,两组血P、iPTH下降更为明显.观察组治疗2、4个月P及iPTH均低于对照组(均P＜0.05),对照组血Ca水平高于观察组(P＜0.05).两组经治疗后皮肤瘙痒程度评分均呈下降趋势(均P＜ 0.05),两组间差异无统计学意义(P＞0.05).对照组高钙血症发生率较高于观察组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 醋酸钙联合高通量透析对MHD患者的高磷血症疗效确切,皮肤瘙痒显著改善,并在一定程度上减少高钙血症的发生.
作者：朱欢扬 刊期： 2015年第04期
目的 探讨改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤的临床疗效.方法 对35例48指急诊外伤性末节指骨中远部骨折伴甲床损伤患者采用改良后的克氏针或注射针头顺行或逆行穿针直达末节指骨基底部内固定加甲床修复+指甲回纳纵横加压缝合外固定治疗.结果 术后随访3～16个月,除2例患者Ⅱ期愈合外,其余33例均Ⅰ期愈合,伤口均未发生感染,无甲下积液或积血,无甲床及皮肤坏死,拆线后指甲存活在位及无脱落,骨折均愈合,指甲全部不同程度生长,外形满意,末节指间关节功能良好.结论 改良后的克氏针或注射针头内固定加指甲回纳加压缝合法固定治疗末节指骨中远部骨折伴甲床损伤疗效确切,方法简单,取材便利,固定可靠,适合门急诊和基层医疗单位开展.
作者：管小勇 刊期： 2015年第04期
目的 评估以索拉非尼(SOR)为主的化疗治疗晚期原发性肝癌的疗效.方法 将140例晚期原发性肝细胞癌患者随机分为两组,索拉菲尼联合奥沙利铂化疗组(SOR+OHP组)和索拉菲尼联合优氟泰(SOR+UFT组),每组60例;比较分析患者生存状况评估远期疗效,比较两组疗效.结果 总观察人群的完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)分别为2.26％、21.80％、33.08％和42.86％,中位生存期为9.3个月,累积6个月、1年、2年生存率分别为54.14％、30.83％和8.27％;SOR+OHP组和SOR+UFT组近期疗效和远期疗效差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 以索拉非尼为主的化疗方案是治疗晚期原发性肝癌的较好姑息疗法.
作者：赵瑜 刊期： 2015年第04期
目的 评价定标活检术在肠道黏膜中的应用价值.方法 选择行肠镜检查的患者89例,使用一次性定标活检钳在其肠道黏膜进行标记,通过定期复查肠镜,分析单次标记成功率、标记的存在情况、标记局部黏膜的组织反应及其并发症等情况.结果 89例患者中单次定标成功率84.27％,总有效率96.63％.随访超过6个月、12个月、1 8个月和24个月的患者中,定标总有效率分别为82.35％、78.56％、76.54％和67.89％.结论 定标活检术在肠道黏膜中具有标识清晰,留存时间较长,适合肠道疾病的纵向对比研究,临床推广意义较大.
作者：宋凌云；林琪；周军；程秀；沃海娜 刊期： 2015年第04期
目的 探讨急性脑卒中相关性肺炎(SAP)发生多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素及MDRO分布特点.方法 回顾性分析149例急性SAP患者(年龄48～87岁)的临床资料,行临床标本病原学检测和药敏试验,按照其是否发生MDRO感染分为感染组及非感染组,比较各个因素组SAP发生MDRO感染危险因素的差异,并分析多重耐药菌的分布特点.结果 76例发生MDRO感染,感染率为51.0％.MDRO感染的患者共检出病原菌178株,其中多重耐药菌109株,G-杆菌67株,占61.5％;G+球菌35株,占32.1％;真菌7株,占6.4％.多因素回归分析显示,晚发性肺炎、意识障碍、病房级别、卒中类型是急性SAP发生MDRO感染的独立危险因素(OR=4.025、3.531、2211、2.013,均P＜0.05).结论晚发性肺炎、意识障碍、入住重症监护病房及卒中类型是急性SAP发生MDRO感染的独立危险因素.
作者：冯学问；陈春友；吴伟林；冯劲东；郑永华 刊期： 2015年第04期
目的 探讨Supreme LMA在新生儿复苏中的可行性、有效性及安全性.方法 选择胎龄≥34周,需正压通气复苏的新生儿360例.随机分为面罩组(M组)、Classic LMA组(C组)和Supreme LMA(S组).比较各组置入时间、首次置入的成功率、复苏时间、复苏成功率、气管插管率以及不良反应.结果 C组与M组、S组与M组1 min Apgar评分构成差异均无统计学意义(均P＞0.05),5min Apgar评分差异有统计学意义(均P＜0.05).S组与C组5 min Apgar评分构成差异无统计学意义(P＞0.05).与C组相比,S组的置入时间显著减少(t=6.054,P＜ 0.01),首次置入的成功率显著增加(P＜0.01),复苏时间、复苏成功率、气管插管率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).与M组相比,C组复苏时间显著减少,复苏成功率显著增加、气管插管率显著降低,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 Classic LMA和Supreme LMA都可以安全快速地对需要复苏的新生儿建立有效开放的气道,但Supreme LMA操作更加简单,技术要求较低,可在基层医院推广.
作者：罗芳 刊期： 2015年第04期
断指再植术后容易发生血管危象,将直接影响断指再植成活率,而患者术后的不良心态及治疗依从性是造成血管危象发生的重要因素[1].本研究拟探讨认知干预对断指再植患者心理状态及治疗依从性的影响,报道如下.1 资料与方法1.1一般资料 收集2012年5月至2014年5月浙江省瑞安市人民医院收治的行断指再植术患者112例(137指),剔除有合并伤患者.其中男95例,女17例;年龄16～55岁,中位年龄34岁.
作者：兰丽琴；汤礼贵；王海梅；陈贤慧 刊期： 2015年第04期
目的 探讨百令胶囊联合阿魏酸哌嗪分散片治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效.方法 将82例早期糖尿病肾病患者分为两组,对照组(41例)予以常规治疗,治疗组(41例)在常规治疗的基础上加用百令胶囊联合阿魏酸钠哌嗪分散片,共观察8周.观察两组患者的24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)及尿微量白蛋白/肌酐(MAlb/Cr)指标的变化.结果 治疗后,治疗组总有效率为87.8％,高于对照组56.1％(P＜0.05);治疗组UAER、MAlb/Cr及Scr较对照组低(均P＜0.01).结论 百令胶囊联合阿魏酸哌嗪分散片能明显降低早期糖尿病肾病患者的UAER、MAlb/Cr及Scr,减轻肾脏损害,延缓DN的进展.
作者：孙梅琴；娄成利 刊期： 2015年第04期
临床实习是护生生成为一名合格的护±之前的必经之路.在实习中,护生在带教老师的指导下从事各项护理操作,熟练掌握各项技能,为以后的工作积累宝贵的经验.本文旨在了解宁波地区实习生的现状,特自制调查表对此展开调查,现报道如下.
作者：崔琼；陈思 刊期： 2015年第04期
目的 运用二值Logistic回归分析,评价二维、彩色多普勒超声与超声弹性成像在鉴别甲状腺微小结节(≤1.0cm)良恶性诊断中的应用效果.方法 对100例患者共123枚甲状腺微小结节的二维、彩色多普勒超声及超声弹性成像检查图像进行分析,以病理结果为“金标准”,建立回归模型,比较进入方程中的特征指标的优势比(OR值),评价弹性成像及各种特征指标的鉴别诊断效能.结果 经Logistic逐步回归分析,筛选出4个具有统计学意义的特征指标(P＜0.05),按优势比(OR值的大小)排列为:微钙化＞生长方向＞内部成分＞弹性成像.结论 微钙化、生长方向、内部成份、弹性分级能较好地鉴别甲状腺微小结节的良恶性,弹性分级作为新出现的技术,比微钙化、生长方向、内部成份外的其他特征指标更有助于鉴别诊断.
作者：胡爽征；黄声岳；胡洁；范晓东；龚梁；俞芳 刊期： 2015年第04期
目的 探讨血清铁蛋白对早期识别和指导孕妇贫血治疗的应用价值,了解妊娠期铁蛋白缺乏与贫血患病情况及相互关系,为预防孕妇贫血、降低孕妇贫血患病率提供参考依据.方法 随机抽取330例孕妇,测定血红蛋白及血清铁铁蛋白水平,采用问卷调查孕妇家庭情况、个人情况以及孕妇营养与饮食状况.结果 妊娠期缺铁性贫血患病率14.55％,铁蛋白缺乏率70.91％.随着孕周的增加,铁蛋白缺乏的患病率越来越高(P＜0.05),贫血患病率也随之升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 血清铁蛋白能较早反映铁耗竭的指标,血清铁蛋白筛查对早期识别、指导妊娠期缺铁性贫血治疗有着重要应用价值.
作者：李丽菁；王笑盈；叶伟征；范东春；胡慧慧；李珺 刊期： 2015年第04期
膜性肾病(MN)是成人肾病综合征为常见的病理类型之一,占原发性肾小球肾炎的9.89％～30％,其特征性病理改变为肾小球上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基底膜弥漫性增厚,根据其病因可以分为原发性、继发性和家族性.研究发现,M型磷脂酶A2受体(PLA2R1)及其抗体在MN病因诊断及预后评估中具有重要作用,现将其做一概述,报道如下.
作者：叶晴晴；朱彩凤；朱斌 刊期： 2015年第04期
目的 观察关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎的效果.方法 回顾性分析采用关节镜下清理术治疗的57例膝关节骨关节炎患者的临床资料.结果 57例患者治疗前后Denis疼痛分级差异有统计学意义(P＜0.05).采用膝关节临床评分系统(KSS)评价膝关节情况,治疗后KSS评分明显改善(P＜0.05).所有患者在手术后均未出现伤口感染、化脓性关节炎及皮下水肿等并发症.仅2例患者出现关节内血肿现象,进一步实施穿刺手术后,血肿均消失.结论 膝关节镜技术在治疗膝关节骨关节炎方面具有效果好、创伤小及安全性高的特点,值得推广应用.
作者：徐鲁 刊期： 2015年第04期
目的 探讨全口龈下刮治术与根面平整(SRP)联合咬(牙合)创伤牙位咬(牙合)调整治疗牙周炎伴咬(牙合)创伤的效果.方法 将60例牙周病伴咬(牙合)创伤患者分为对照组及观察组,各30例.对照组采用全口SRP治疗,观察组采用全口SRP联合咬(牙合)创伤牙位咬(牙合)调整治疗,比较两组患者的治疗疗效、牙周指标和咬(牙合)指标.结果 观察组治疗有效率明显高于对照组(P＜0.01),治疗后观察组牙周指标及咬(牙合)指标均显著低于对照组(均P＜ 0.01).结论 全口SRP联合咬(牙合)创伤牙位咬(牙合)调整治疗牙周炎伴咬(牙合)创伤可显著改善牙周炎症和咬(牙合)状况,临床疗效好.
作者：陈新 刊期： 2015年第04期
目的 探讨骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合术治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤的临床疗效.方法 分析5例采用骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤患者的临床资料.患者均有明显的骶神经根损伤症状,采用骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合.观察记录围手术期并发症,分别于术前、术后3个月及1年复查X线片及CT检查,观察骨折复位情况和植骨愈合情况,应用Gibbons标准评分评定患者神经功能改善情况.结果 所有患者均完成手术,手术时间180～240min,平均(216.0±25.10)min;术中出血量800～1 500 ml,平均(1180.0±327.11)ml,术中无相关并发症;所有患者均获得随访,时间12～26个月,平均(18.8±6.10)个月,术后6个月复查X线片及CT检查,提示骨折愈合,植骨融合,无明显骨盆畸形残留及假关节形成.结论 骶管减压腰髂固定后外侧植骨融合可以恢复脊柱骨盆的整体稳定性,有利于神经损伤的恢复,允许术后早期负重,便于术后护理,是治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤的有效方法之一.
作者：孙建军；许楠健；陈启旺；袁绍忠；童军；舒帆；李跃红；陈卫 刊期： 2015年第04期
目的 探讨大剂量乌司他丁治疗肺脂肪栓塞的疗效.方法 将80例急性肺脂肪栓塞患者分为对照组和治疗组,各40例.对照组给予低分子肝素抗凝(4 100 U,ih,q12 h)及甲泼尼龙(80mg,iv,q8 h)常规治疗,治疗组在常规治疗基础上联合大剂量乌司他丁20万U每100 ml 0.9％氯化纳注射液静脉滴注,4次/d,7d为一疗程治疗.比较两组呼吸频率,动脉血气分析的各项重要指标变化,急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ),并对住院期间死亡人数进行记录.结果 两组患者治疗前后血动脉血氧分压,氧合指数,动脉血二氧化碳分压,超敏C反应蛋白,乳酸及APACHE Ⅱ评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 乌司他丁治疗肺脂肪栓塞疗效满意,值得推广.
作者：侯思聪 刊期： 2015年第04期
目的 了解中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在脓毒症患者急性肾损伤(AKI)中的诊断意义.方法 根据危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病(RIFLE)诊断标准将58例脓毒症患者分为AKI组和非AKI组,每例患者入重症监护病房后连续4d检测清晨尿液NGAL浓度.结果 58例脓毒症患者中33例诊断为AKI.AKI组在连续4d尿的NGAL值均较非AKI组高(均P＜0.01).ROC曲线分析尿NGAL对AKI诊断有预测意义,曲线下面积0.879,截断值为12.15 ng/ml时,特异度72.1％,敏感度87.9％.病情恶化组尿NGAL浓度较病情改善组高(P＜0.01),AKI组中连续性血液净化(CRRT)治疗组的尿NGAL浓度高于非CRRT组(P＜0.01).结论 尿NGAL对脓毒症患者中AKI的诊断有一定意义,并与病情严重程度有关.
作者：叶继辉；朱建华；王娟娟 刊期： 2015年第04期
目的 探讨后正中切口下多裂肌肌间隙入路内固定治疗未合并神经损伤胸腰椎骨折临床效果及安全性.方法 选取未合并神经损伤胸腰椎骨折患者170例,采用随机抽样方法分为对照组(85例)和观察组(85例);其中对照组患者采用后正中切口下开放入路内固定治疗,观察组患者则采用后正中切口下多裂肌肌间隙入路内固定治疗,比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后下地时间,记录两组手术前后视觉模拟评分(VAS)、椎体与伤椎上下椎体前后缘高度比、Cobb角度数及切口并发症发生率等.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量及术后下地时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05);观察组患者切口感染和切口裂开发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(均P＜ 0.05);与术前相比,两组患者术后VAS评分、椎体与伤椎上下椎体前后缘高度比及Cobb角度数均有所改善(均P＜0.05).结论 后正中切口下多裂肌肌间隙入路内固定治疗未合并神经损伤胸腰椎骨折可有效减少术中创伤,缓解术后腰背疼痛,促进椎体高度和后凸角度恢复,且有助于降低切口并发症发生风险.
作者：黄伟；张龙；肖曦 刊期： 2015年第04期
在中国“跑步”进入老龄化社会,老年人慢性病高发、失能半失能老人越来越多的今天,我们应该如何应对人口老龄化带来的深层次挑战?实现“健康老龄化”需要全社会以及老年医学工作者付出怎样的行动?这都是已经摆在我们面前,值得深思.
作者：陈新宇 刊期： 2015年第04期
目的 探讨血清白细胞介素(IL)-32、IL-6及IL-8检测在慢性乙型肝炎和肝功能衰竭中的意义.方法 分别选取慢性乙型肝炎患者(130例)、肝功能衰竭患者(40例)和健康对照者(60例),比较3组间和不同病情严重程度的乙型肝炎患者间的IL-32、IL-6和IL-8水平.结果 肝炎组和肝衰竭组的IL-32、IL-8及IL-6均高于对照组(均P＜ 0.05),肝衰竭组的IL-32、IL-8及IL-6均高于肝炎组(均P＜0.05);且病情越严重,IL-32、IL-8及IL-6值越高(均P＜ 0.05).结论 IL-32、IL-8及IL-6细胞因子的水平会随着病情严重程度的增加而增加,可以用于判断病情的严重程度,对病情加以评估,有重要的临床意义.
作者：陈海芬 刊期： 2015年第04期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
