吴大花；张继礼；胡丽萍；叶勤青；胡凌
目的 回顾分析产前筛查高风险人群,探讨如何对该人群进行合理的指导和管理.方法 对2008年1月至2012年12月宁波市单胎妊娠、年龄＜35周岁孕妇进行孕中期产前筛查,计算唐氏综合征(DS)、18-三体综合征以及神经管畸形风险率;并对产前筛查高风险孕妇进行羊膜腔穿刺,确定染色体核型并分析不同亚组的异常发生率.结果 240649例孕妇接受产前筛查,4 950例高风险,4907例接受羊水穿刺,发现染色体异常136例,DS高风险组116例,高、中、低危异常检出率分别为3.82％、2.38％和1.33％; 18-三体组20例异常检出率分别为14.29％、1.96％和2.31％.DS高风险组中高危、中危及低危组染色体异常发生率差异有统计学意义(P＜0.01),18-三体高风险组中高危、中危及低危组染色体异常发生率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 产期筛查高风险比值越大发生胎儿染色体异常的风险越大,所以产前筛查高风险孕妇应加强产前诊断意识.
作者：曹娟；范琦慧；陈志央；沈亲亲 刊期： 2014年第08期
目的 研究急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓治疗后出血转化(HT)的预测方法.方法 回顾性分析80例急性脑梗死患者溶栓治疗前后的临床和影像学资料.结果 单因素回归分析表明溶栓前有阿司匹林服药史、房颤史、溶栓前美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)高及心源性卒中是HT的危险因素,而Alberta卒中项目早期CT评分(CT-ASPECTS)高则是保护因素.多因素回归得出NIHSS评分和CT-ASPECTS评分为溶栓后发生HT的独立预测因素.NIHSS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的佳分割点为11分,CT-ASPECTS评分预测r-tPA静脉溶栓后HT发生的佳分割点为7分.NIHSS评分≥11分组较＜1 1分组、CT-ASPECTS评分≤7分组较＞7分组患者的HT风险高.结论 NIHSS评分和CT-ASPECTS评分是急性脑梗死患者r-tPA静脉溶栓治疗后发生HT的独立预测因素,有助于临床判断r-tPA静脉溶栓治疗后HT的发生.
作者：刘芳；史宗杰；张锦华；耿昱 刊期： 2014年第08期
目的 探讨分水岭脑梗死与颈内动脉狭窄的关系.方法 比较40例分水岭脑梗死患者和40例非分水岭脑梗死患者的血压和颈内动脉狭窄情况.结果 分水岭脑梗死患者中入院时收缩压＞ 140mmHg(1 mmHg≈0.133kPa)12例;非分水岭脑梗死患者入院时收缩压＞140 mmHg24例.分水岭脑梗死患者合并颈内动脉狭窄率70％,狭窄程度0.6016;非分水岭脑梗死患者合并颈内动脉狭窄率32.5％,狭窄程度0.3984.结论 分水岭脑梗死患者较非分水岭脑梗死患者血压偏低,存在低灌注因素引起分水岭脑梗死的发病机制.颈内动脉狭窄或闭塞是分水岭脑梗死发生的重要发病机制.
作者：辜程遥 刊期： 2014年第08期
目的 探讨奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血临床效果与安全性.方法 选取128例急性肝硬化消化道出血患者为研究对象,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例,对照组应用奥曲肽治疗,首剂量为0.1 mg静脉推注,然后以25 μg/h的速度持续静脉滴注3d.观察组在对照组基础上应用奥美拉唑治疗,首剂量为40 mg静脉推注,隔12h后改为静脉滴注40 mg,持续滴注3d,对比分析两组患者临床治疗效果及不良反应发生率.结果 观察组总有效率为96.87％,对照组总有效率为81.25％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组出血时间短于对照组(P＜0.05),输血量少于对照组(P＜0.05).胃液pH值高于对照组(P＜0.05),血红蛋白高于对照组(P＜0.05).观察组不良反应率为4.69％,低于对照组的17.19％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性肝硬化消化道出血效果显著,不良反应率低,安全有效,值得临床推广应用.
作者：徐军鹏；胡国豪 刊期： 2014年第08期
目的 了解宁波市鄞州区城乡居民基本卫生防病知识和相关行为情况,为对不同人群开展针对性健康教育和健康促进提供依据.方法 采用多阶段随机抽样方法对鄞州区14～59岁的6类人群进行基本卫生防病知识和相关行为调查.结果 6类人群基本卫生防病知识和重点卫生防病知识的总知晓率分别为77.82％和80.89％,健康行为总体形成率为65.67％.结论 需要开展更加广泛、深入、持久和有针对性的健康促进和教育工作,提高居民健康水平.
作者：朱林飞；丁文圣 刊期： 2014年第08期
目的 探讨彩色多普勒超声检查在继发性门静脉海绵样变性中的诊断价值.方法 回顾性分析经手术或DSA证实的继发性门静脉海绵样变性43例,所有病例均行腹部超声检查.结果 43例门静脉海绵样变性患者中,病变部位单纯发生于门静脉主干者24例,占55.81％;病变发生在门静脉主干及左、右分支者9例(其中左支6例、右支3例)占20.93％;脾静脉病变6例,占13.95％;单纯肝内门静脉分支病变3例,占6.98％,全部位于门静脉左支;肠系膜上静脉病变1例,占2.33％.门静脉海绵样变性在彩色多普勒超声诊断中具有典型表现,但仍需与胆管癌、胆管扩张等疾病相鉴别.结论 彩色多普勒超声检查是诊断继发性门静脉海绵样变性的有效检查手段,其诊断率高,可做为门静脉海绵样变性首选检查方法.
作者：朱长玉；张振东；夏旭芬；过姿芳；郭薇群 刊期： 2014年第08期
目的 探讨食管电生理检查联合动态心电图对老年性晕厥患者的应用价值.方法 回顾性分析56例不明原因的老年晕厥患者接受24 h动态心电图及食管电生理检查的结果.结果 24 h动态心电图检查结果显示有24例患者在记录期间出现至少一次的缓慢性或快速性的心律失常,发生严重心律失常的比例为42.9％,在24h动态心电图检查期间出现晕厥13例,占23.2％,其中1例患者发生晕厥未出现心律失常.结论 动态心电图联合食管电生理检查在老年性晕厥的临床诊断中有重要参考价值,心律失常是老年性晕厥的主要原因,动态心电图联合食管电生理检查有助于老年心源性晕厥的鉴别诊断,值得在临床推广应用.
作者：刘岚 刊期： 2014年第08期
目的 探讨螺旋CT在肺部韦格纳肉芽肿的临床诊断和鉴别价值研究.方法 回顾性分析经临床手术或穿刺活检及综合资料确诊为韦格纳肉芽肿的20例患者的CT影像学资料,并对误诊原因进行总结.结果 20例患者影像学资料提示患者双肺出现不同程度的肺间质病变,肺门支气管血管束变粗,肺间隔有不同程度的间质型病变,当患者肺部出现炎性浸润时,两肺之间可出现片状、斑片状模糊阴影,CT密度相差较大.肺部影像学结果显示不规则、多毛刺及肿块型结节或球形病灶,球形病灶内可见厚壁或薄壁的空洞.螺旋CT扫描正确诊断15例,其中1例患者误诊为肺脓肿,1例患者误诊为转移瘤,1例患者误诊为肺结核.结论 螺旋CT是肺部韦格纳肉芽肿影像学诊断的准确可靠的方法,值得在临床推广应用.
作者：朱永海 刊期： 2014年第08期
目的 探讨改良Miccoli微创内镜辅助下甲状腺手术的临床疗效.方法 248例甲状腺肿瘤患者分为两组,其中135例采取改良Miccoli手术(治疗组),113例采用传统甲状腺手术(对照组),比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及引流时间、术后并发症、住院时间及费用等.结果 两组患者手术时间、术中出血量、并发症、住院费用差异均无统计学意义(均P＞ 0.05);切口长度、术后引流量及住院时间差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 改良Miccoli术具有切口小、恢复快及住院时间短等优点,值得临床推广使用.
作者：张瑜；岑雪英；霍强；杨春波；张飞 刊期： 2014年第08期
目的 探讨糖尿病肾病(DN)与患者多种体征及生化指标的相关性.方法 选取72例2型糖尿病(T2DM)患者,记录和评价其体质量指数(BMI)、病程、血压、血脂、糖化血红蛋白(HbA1C)、C反应蛋白(CRP)、尿白蛋白排泄率(UAER)、糖化白蛋白(GA)等各项体征和生化指标.结果 血压收缩压(SBP),血压舒张压(DBP)、病程、TG、CRP、UAER和GA与DN的发生发展有一定关联(P＜0.05),多元线性回归分析表明,BMI、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、HbA1C与UAER无明显相关性,而SBP、DBP、病程、三酰甘油(TG)、CRP、GA与UAER存在显著相关性(P＜0.05).结论 以上所述诸多体征及生化指标对T2DM患者DN的预防、评价及预后均有重大意义,且除UAER外,CRP仍为为重要的指标之一.
作者：杨银芬；杨敏 刊期： 2014年第08期
目的 探讨高血压患者肱踝脉搏波传导速度检测动脉功能价值及与颈动脉粥样硬化的关系.方法 分别检测高血压组(130例)和健康对照组(120例)肱踝脉搏波传导速度(baPWV)、主动脉顺应性(CAr)和颈动脉内膜-中层厚度(cIMT),对baPWV与颈动脉粥样硬化指标进行相关性分析.结果 高血压组CAr、baPWV、cIMT高于对照组,斑块发生率明显增加(均P＜ 0.05).在控制了多种动脉硬化危险因子后,baPWV与CAr、cIMT呈正相关性(r=0.671、0.508,均P＜0.01).结论 baPWV是一项简便易行、无创,实用性较好的检测动脉功能手段,与颈动脉粥样硬化关系密切;控制血压对于改善动脉功能,减少心脑血管事件的发生有着重要意义.
作者：陈东妹；张光辉；熊佐玲；邱奕；宋宏毅；罗群 刊期： 2014年第08期
快速康复外科(FTS)由丹麦外科医生Henrik Kehlet于20世纪90年代早提出,其概念是指通过优化围术期处理的诸多措施,以缓解手术创伤应激反应,从而减少术后并发症、缩短住院时间,达到快速康复目的[1-2].宁波市第一医院采用快速康复外科理念用于后腹腔镜肾囊肿患者的围术期护理,效果尚可,现报道如下.
作者：姚红萍；王卫红；杨亚梅；史丹凤；陆琴琴；谢浩芬 刊期： 2014年第08期
目的 探讨小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗阿尔茨海默病(AD)的疗效.方法 方法64例AD患者按照治疗方式的不同分为观察组及对照组,各32例.观察组采用小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗,对照组采用美金刚治疗,观察及比较两组患者治疗前后简易智能精神状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评分情况及不良反应.结果 两组间治疗前MMSE及ADL评分差异均无统计学意义(均P＞0.05),治疗后差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组治疗前后MMSE及ADL评分差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸多奈哌齐联合美金刚对AD患者的认知及日常生活能力的改善作用明显,临床耐受较好,可在临床推广使用.
作者：毛蓉嫣 刊期： 2014年第08期
目的 观察AcrysofToric人工晶状体(IOL)矫正角膜散光的效果及在囊袋内的稳定性.方法 收集确诊为年龄相关性白内障并伴有角膜规则散光的患者33例(40眼),采用白内障超声乳化吸除法植入Acrysof Toric IOL,观察术前、术后裸眼视力(UCV A)、佳矫正视力(BCV A)、术前角膜散光、术后残余散光及IOL旋转度.结果 术前患者BCV A为LP/眼前～0.3,术后3个月92.5％的患眼UCV A＞0.4,65％的患眼UCV A≥0.8,BCVA≥0.8者达90％.术前角膜散光平均为(2.35±0.43)D,术后3个月残余散光平均(0.22±0.34)D,3个月时与术前目标轴位相比,IOL旋转平均(3.85±1.46)°.结论 Acrysof Toric IOL矫正白内障患者角膜散光,预测性强,具有良好的抗旋转稳定性,是一种有效的矫正角膜规则散光的治疗方法.
作者：周敏君；杨波；康宁宁；胡灯群 刊期： 2014年第08期
目的 探讨CT引导下穿刺硬化剂治疗肾囊肿的方法及效果.方法 收集经B超或CT确诊的132例肾囊肿患者(192个囊肿),在CT定位下经皮穿刺抽吸,并使用无水乙醇进行反复冲洗,使用穿刺针进行抽吸,并注入无水乙醇,术后3个月对患者进行CT复查,观察治疗效果.结果 其中181个囊肿一次性穿刺成功,11个囊肿进行二次穿刺,3个月后复查192例肾囊肿患者中115个囊肿消失,52例囊肿缩小,总有效率为86.98％(167/192).术后并发症主要为手术区域的疼痛,无严重并发症.结论 CT引导下注射无水乙醇用于肾囊肿的治疗有微创、有效及并发症少的特点,值得临床上的进一步推广应用.
作者：叶林锋 刊期： 2014年第08期
目的 探讨新生儿惊厥的临床因素与预后的关系.方法 选取新生儿住院病房临床观察到惊厥发作的新生儿65例,观察其惊厥发作类型,完善血常规、电解质、血培养、头颅CT,部分患儿行脑电图等辅助检查,对出院满1年的患儿电话随访,并门诊随访其神经系统查体、头颅CT、MRI或脑电图.结果 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 30例,颅内出血13例,脓毒症4例,中毒性脑病1例,先天性脑发育异常1例,破伤风2例,胆红素脑病2例,电解质紊乱3例,低血糖5例,新生儿撤药后综合征1例,大田园综合征1例,不明原因惊厥2例.局灶肌阵挛型中以颅内出血为主要病因(41.67％);强直型上下肢均出现强直状态,肌张力明显升高,表现为去皮质体位;多灶肌阵挛型在所有病因中均可见,且发作时抖动较明显,尤其在低血糖患儿中,发作反复,且根据血糖值变化,惊厥症状较难控制;轻微型是所有类型中为常见的类型,HIE占了绝大多数比例(60％),其中又以早产儿为多见(18例,占85％),5例轻微型患儿表现为呼吸停止.结论 新生儿惊厥以轻微型为主,其余预后差,治疗上需对症处理,加强对病因的诊断及分析,早诊断、早治疗.
作者：徐璐 刊期： 2014年第08期
目的 探讨环孢素A(CsA)联合小剂量糖皮质激素(激素)治疗成人难治性紫癜性肾炎(HPGN)的临床疗效及安全性.方法 选择24h尿蛋白＞3.5g的难治性HPGN患者(泼尼松1mg·kg-1·d-1治疗8周无效)13例,予CsA3～5mg·kg-1· d-1口服,6个月后逐渐减量至维持剂量1.5 mg·kg-1·d-1,总疗程12个月,同时联合泼尼松0.5mg·kg-1· d-1治疗.观察治疗前后血、尿常规,24h尿蛋白定量,尿白蛋白肌酐比值(ACR),血清白蛋白及血清肌酐变化.结果 13例患者经12个月治疗后,尿蛋白较治疗前显著下降(P＜0.01),肾病完全缓解8例(61.5％),部分缓解4例(30.8％),无效1例(7.7％).不良反应主要为胃肠道反应、多毛及一过性高血压.结论 环孢素A联合小剂量激素可显著降低成人难治性紫癜性肾炎的蛋白尿,不良反应小,值得推广.
作者：周晓云；周杨；金伟芬 刊期： 2014年第08期
目的 分析宁波市镇海区基层疾病预防控制人员现况,为今后基层疾控人才队伍建设提供科学依据.方法 对全区基层疾病预防控制人员实施调查,将所得数据输入计算机,用构成比等统计指标描述基层疾控队伍现状.结果 镇海区现有基层疾病预防控制人员43名,人事代理制编制占62.79％,男女性别比为1∶ 6.17,平均从事疾控工龄7.5年,大专以上学历占79.07％,护理类专业毕业人员占到41.86％,初级职称以上的占79.07％.结论 镇海区基层疾病预防控制人员配备数量与现代疾病预防控制服务需求存在较大差距,专业对口性偏低,队伍结构严重失调,稳定性差,加强人才队伍建设刻不容缓.
作者：潘刚雷；金寒洁；盛冬萍 刊期： 2014年第08期
目的 探讨急性有机磷农药中毒院前急救的效果及其措施.方法 收集65例急性有机磷农药中毒院前急救病例和65例同期进行院内有机磷农药中毒抢救病例,比较两组的疗效、并发症及预后等指标.结果 院前组的阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、胆碱酯酶恢复50％、住院时间均明显小于或者短于院内组(均P＜0.01).呼吸衰竭、中间综合征发生率均明显小于院内组(P＜0.05);治愈率为93.8％,明显高于院内组的69.2％(P＜0,01);总病死率为7.7％,明显低于院内组的23.1％(P＜0.05).结论 院前急救对急性有机磷农药中毒的效果显著,可明显减轻并发症和病死率,改善预后情况.
作者：李映丰 刊期： 2014年第08期
胰腺癌是常见的消化道肿瘤之一,进展快,预后差,总体5年生存率不到5％,发病率和病死率几乎持平[1].由于胰腺癌早期多无明显的特异性症状和体征,加之缺乏简便可靠的诊断方法,确诊时多已晚期,只有10％～20％患者在明确诊断时能够得到手术切除[2].近年来,胰腺癌术后疗效有所提高,但5年生存率很少超过30％,多数在20％左右,中位生存期为18～25个月[3].新理论认为胰腺癌从发病到出现临床症状,其病程可能长达数年至数十年,转移并非只是肿瘤晚期的现象,在某些类型可能在病程的早期即存在转移,要提高疗效必须寻找手术切除以外新的途径[4].鉴于乳腺癌和直肠癌术前新辅助化疗取得的良好疗效,不少研究者将目光投向了胰腺癌的综合治疗特别是新辅助化疗.
作者：王泽升；陆才德 刊期： 2014年第08期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
