陈文英；谷志远；陈伟士
目的 比较不同剂量布地奈德混悬液氧雾对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的短期疗效.方法 将120例中重度AECOPD患者分成4组,各30例,3组给予不同剂量布地奈德氧雾,1组全身应用糖皮质激素,疗程7d,记录各时段FEV1％预计值、血气分析、呼吸困难评分.结果 治疗72 h后,随着布地奈德雾化吸入剂量的增加,患者临床症状、体征、肺功能、血气分析等改善明显,2 mg组优于1 mg组(均P＜0.05),4 mg组优于2 mg组(均P＜0.05),4 mg组与全身应用激素组差异无统计学意义(P＞0.05).治疗7d后,4 mg组与全身应用激素组患者临床症状、体征、肺功能、血气分析平均改善程度均优于其他组,差异有统计学意义(均P＜0.05),2 mg组则优于1 mg组(均P＜0.05),4 mg组与全身应用激素组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).主观症状评分各组差距有所缩小.结论 布地奈德雾化吸入可以取代全身使用糖皮质激素治疗AECOPD.短期较大剂量雾化吸入较小剂量更能改善患者临床症状、血气分析、肺功能.
作者：徐精彩；张如富 刊期： 2013年第01期
目的 观察托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平治疗脑炎后癫痫的有效性和安全性,为临床合理用药提供借鉴.方法 回顾分析符合入组标准的120例脑炎后癫痫患者的病例资料,将患者随机分为3组,分别为托吡酯40例、丙戊酸钠40例、卡马西平40例,各组给予相应药物治疗,3组均治疗12个月,治疗前后记录统计癫痫的发作频率,进行血常规、肝肾功能检测及脑电图检查,分析不良反应发生情况;出现不良反应的患者,静脉取血检测血药浓度,监测毒性血药浓度,并进行比较.结果 托吡酯组总有效率为92.5％,丙戊酸钠组为70.0％,卡马西平组为62.5％,3组差异具有统计学意义(P＜0.05)；3组出现不良反应患者的平均血药浓度为卡马西平组(14.37±2.43) μg/ml,丙戊酸钠组(116.6-3.3) μg/ml,托吡酯组(6.6±1.8) μg/ml.结论 脑炎后癫痫的患者的治疗首选托吡酯,丙戊酸钠和卡马西平其次,根据血药浓度监测制定个体化给药方案能够提高给药的安全性.
作者：丁松青 刊期： 2013年第01期
弥漫性间质肺疾病(DILD)是一组临床特征相似免疫病理过程各异的众多肺疾病组成的疾病谱,病因不明者占65％,其发病机制至今尚未完全清楚.间质性肺疾病(ILD)的早期表现为肺泡炎,晚期为弥漫性间质性肺纤维化.此病的早期诊断、早期治疗是决定预后与转归的关键.临床上一旦出现胸部X线、肺功能及动脉血气改变,疾病已属于中晚期.而通过支气管-肺泡灌洗(BAL)来收集检测ILD患者下呼吸道炎症免疫效应细胞及其生物活性介质的变化,对ILD的发病机制,免疫病理过程以及诊断、鉴别诊断和判定病变的活动性和估计预后都具有重要的临床价值.
作者：李振华 刊期： 2013年第01期
目的 探讨氨酚羟考酮片与盐酸曲马多缓释片对晚期中度癌症患者镇痛的疗效及成本/效果比.方法 将125例中度癌痛患者随机分为氨酚羟考酮片组(观察组)65例和曲马多缓释片组(对照组)60例,分别给予氨酚羟考酮片和曲马多缓释片口服治疗,比较用药2周后的镇痛疗效及不良反应发生率,并应用药物经济学的成本/效果法对其进行分析评价.结果 观察组镇痛总有效率为89.2％,不良反应发生率为26.15％,对照组总有效率为85.0％,不良反应发生率为41.67％,两组间疗效及不良反应差异均无统计学意义(均P＞0.05).但对照组的成本/效果比与观察组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 氨酚羟考酮片与曲马多缓释片用于晚期中度癌症患者镇痛治疗疗效及不良反应发生率相当,但曲马多缓释片的治疗成本/效果比较低.
作者：李贞娜；马葵芬；朱杰东 刊期： 2013年第01期
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗膀胱结石伴前列腺增生的疗效.方法 采用欣远CS-2012A型电磁式体外冲击波碎石机治疗膀胱结石伴前列腺增生80例.结果 经过首次、复次ESWL后,74例全部排出,6例治疗失败,治疗成功率92.5％.结论 治疗中须严格掌握术前适应证和术中、术后注意事项,ESWL治疗膀胱结石伴前列腺增生是有效可行、安全的.
作者：顾跃 刊期： 2013年第01期
目的 探讨常规降压治疗基础上加用步长脑心通对改善血管顺应性,缓解动脉硬化的效果.方法 观察60例高血压病患者和60例体检者出的血压、血糖、血脂、肾功能水平及肱-踝动脉段脉搏波传导速度(BaPWV);再将高血压病患者分为常规治疗组和脑心通组,观察2组治疗后各项指标情况.结果 高血压组血压值、脉压、血脂水平,BaPWV值均高于对照组(均P＜ 0.05).治疗后,脑心通组血压、血脂水平及BaPWV值较常规治疗组下降想更明显(均P＜0.05).结论 常规治疗基础上加用脑心通,可进一步降低血压和血脂水平,有效改善血管顺应性,缓解动脉硬化.
作者：章琼俐 刊期： 2013年第01期
近年来气道内支架置入术治疗良恶性气道严重狭窄及气道食管瘘的临床应用日趋广泛.但气管下段、气管隆突及左右主支气管复合病变(狭窄或瘘)时,常需多次置入单管状或单分支状气道内支架,使医疗费用、手术风险和并发症增加.浙江省宁波市医疗中心李惠利医院呼吸内科于2006年12月至2012年10月应用纤维支气管镜直视联合X线透视下,对12例隆突受累的复合气道病变病人置入Y型气道一体化自膨胀式金属内支架,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组12例均为男性,年龄60～76岁,平均(68±10)岁.
作者：顾异香；吴宏成 刊期： 2013年第01期
目的 探寻快速、有效的抢救休克型异位妊娠的治疗方法.方法 对41例异位妊娠伴低血容量性休克患者进行回顾性分析,其中采取腹腔镜手术23例(A组);开腹手术18例(B组),术中均行自体血细胞回收.对两组术前病情程度、术中情况和术后恢复情况作比较.结果 术中两组患者血压稳定,术后未出现凝血功能障碍、感染及输血反应,无发热及血红蛋白尿出现.开腹组有1例术后持续性宫外孕,两组均无其他术中术后并发症发生.B组术中出血量多于A组(P＜0.05),其他各个指标两组差异均无统计学意义(P＞0.05).两组在术后体温平稳日 、术后下床日、患者满意度(患者出院时对本次住院治疗的综合评分,90分以上为满意)、术后住院天数、并发症等方面A组均明显优于B组(P＜0.05)；在住院费用方面,B组低于A组(P＜0.05).结论 腹腔镜手术联合自体血细胞液回输机治疗休克型异位妊娠能够达到与开腹手术一样的效果；且对机体损伤小,恢复快,值得有条件的医疗机构应用.
作者：蔡贤君；易晓芳 刊期： 2013年第01期
目的 观察中西医结合治疗盆腔炎的临床疗效.方法 将96例盆腔炎患者随机分成两组,对照组单纯予以抗生素治疗,治疗组予抗生素治疗后继续予中药保留灌肠加理疗,比较两组疗效.结果 治疗组治愈35例,好转12例,无效1例,总有效率97.9％；对照组治愈26例,好转13例,无效9例,总有效率81.2％.治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论 中西医结合治疗盆腔炎疗效明显优于单纯抗生素药物治疗.
作者：李连珍 刊期： 2013年第01期
目的 探讨影响头孢菌素类药物皮试假阳性因素及预防措施.方法 回顾性分析2 230例头孢菌素类药物皮试患者的临床资料.结果 2 230例头孢菌素类药物皮试结果阴性2 020例,可疑阳性150例(假阳性120例),阳性90例.120例假阳性患者平均年龄(29.67±14.23)岁小于全部2 230例患者的(50.67±20.83)岁(P＜0.05)；女性占65.83％及夜间皮试占28.33％,均高于全部皮试患者的49.69％和17.04％(均P＜ 0.05).结论 头孢菌素类药物过敏试验假阳性率高达5.38％,与受试者、皮试过程及护士心理因素有关,通过正确判断受试者反应、提高业务水平、正确进行皮试及强化护理质量教育等措施来减少头孢菌素类药物皮试假阳性的发生.
作者：孙园园 刊期： 2013年第01期
目的 探讨使用经直肠环扫超声探头对直肠肿瘤进行腔内扫查对于直肠癌TN分期的价值.方法 使用经直肠机械环扫探头对51例患者进行腔内检查,并进行超声检查TN分期(uTN),术后与病理结果进行对照,Kappa检验评价结果的一致性.结果 经直肠环扫超声对直肠肿瘤检出率100％ (51/51);评估直肠肿瘤浸润程度的准确率82.4％ (42/51),K值为0.763(P＜0.05),超声T分期与病理结果高度一致；评估肠周淋巴结转移情况准确率70.5％(36/51),K值为0.434(P＜0.05),超声N分期与病理结果中度一致.结论 经直肠环扫超声对直肠肿瘤的术前T分期有重要价值,N分期也有一定价值,有助于指导选择治疗方案并进行预后评估.
作者：高珊珊；陈赛君；张建丽；章美武；殷骅 刊期： 2013年第01期
目的 探讨臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣(穿支血管供血的臀部复合组织瓣)修复骶尾部褥疮的效果.方法 12例骶尾部褥疮患者采用臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣修复创面,供区直接缝合.结果 12例复合组织瓣全部成活,切口愈合良好.其中5例患者得到随访,随访时间1～2年,平均18个月;无褥疮复发,但复合组织瓣感觉恢复稍差.结论 臀大肌薄层肌瓣联合臀部筋膜皮瓣是目前修复骶尾部褥疮一种较好的方法.
作者：郑金满；朱莉莉；仇灵江；陈亚红；赖晓萍 刊期： 2013年第01期
目的 探讨水化疗法对320排CT冠状动脉血管成像术后造影剂相关性肾损伤的影响.方法 将382例接受320排CT冠状动脉血管成像技术检查的患者分为无水化护理组、常规水化护理组和强化水化护理组,记录手术当天24h及术后第1天、第2天、第3天入量和尿量,检测冠脉血管成像检查术前当天、检查术后第2天、第3天血浆肌酐水平及内生肌酐清除率,并比较3组差异.结果 无水化护理组与常规水化护理组及强化水化护理组；常规水化护理组与强化水化护理组之间手术当天24h、术后第1天、第2天及第3天入量和出量比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).冠脉血管成像检查术前3组血浆肌酐及内生肌酐清除率水平差异无统计学意义(P＞0.05)；在冠脉血管成像检查术后第2天及第3天比较,无水化护理组与常规水化护理组及强化水化护理组之间血浆肌酐及内生肌酐清除率水平差异有统计学意义(P＜0.05)；而常规水化护理组与强化水化护理组之间血浆肌酐及内生肌酐清除率水平无统计学差异.结论 常规水化即能有效降低320排CT冠脉血管成像检查技术造影剂引起的肾功能损害.
作者：谢成芬；丰明俊；余爱萍 刊期： 2013年第01期
目的 探讨2-氯-4-硝基苯-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(CNP-NAG)为底物用连续监测法测定尿液NAG,并对其方法学进行评价.方法 尿液中NAG作用于底物CNP-NAG水解游离出显色团对硝基酚(CNP),其生成速率与酶活力在一定范围内成正比,在405 nm监测每分钟吸光度的变化,通过微摩尔吸光系数计算出NAG活力.结果 本法适PH为5.0,线性范围0～150u/L.批内CV3.86％(n25)批间CV4.67％(n25)平均回收率94％.与终点法对比测定结果相关性良好,Y(本法)=0.8492×(终点法)+0.6742 r＝0.9834.结论 用CNP-NAG为底物测定尿液NAG,反应后生成色源CNP,PKa为5.5,与酶的适PH5.0接近,反应后即显色,通过连续监测△A/min,用微摩尔吸光系数计算出NAG活力,无需设样本空白,可进行自动化分析,使用方便.
作者：徐坚强；谢服役 刊期： 2013年第01期
目的 对咯血患者行多层螺旋CT支气管动脉造影并以DSA作对照评价其敏感性、准确性和安全性,探讨多层螺旋CT血管造影在大咯血诊治中的应用价值.方法 48例大咯血患者利用16层螺旋CT进行血管造影,并分别在DSA下进行支气管动脉造影,将其结果进行对照分析.结果 40例支气管扩张或慢性炎症以及8例肺癌的咯血患者均显示有支气管动脉的异常,表现为支气管动脉的主干及其分支的扩张、迂曲以及远端血管网的形成,部分有肺外体循环参与供血.2例CTA阴性表现中,经DSA血管造影证实均有不同程度的支气管动脉扩张并移位.CT支气管动脉造影和传统DSA血管造影符合率为95.8％.结论 多层螺旋CT能显示咯血患者扩张的支气管动脉、其所在位置及数量等信息有助于对再次咯血的预测和指导介入治疗,其无创、方便值得临床常规应用.
作者：姜静波；吴宏成；汤耀东；何一兵；吴仕波；王国安 刊期： 2013年第01期
目的 探讨后腹腔镜治疗肾癌手术后淋巴漏的发生、诊断、治疗和预防措施.方法 回顾性分析行后腹腔镜肾癌根治手术发生淋巴漏的12例患者的临床资料.结果 12例患者临床表现为术后2～7 d出现持续大量引流液,每天引流量为95～265ml,5例为淡血性引流液混白色液体,6例为典型的乳白色液体,1例为淡黄色液体.12例患者均通过保守治疗成功.结论 淋巴漏作为一种手术并发症在后腹腔镜治疗肾癌术后较为罕见,均可通过保守治疗治愈.术前纠正贫血等、术中不要盲目扩大清扫范围、对非血管性管道予以保护或结扎、合理使用超声刀及对高危患者预防性禁食可预防淋巴漏的发生.
作者：魏巍；方浙峰；冷江涌；邵宏祥；王伟东 刊期： 2013年第01期
目的 观察盐酸羟考酮控释片直肠给药与镇痛泵用于腹部手术术后镇痛的疗效比较.方法 将90例腹部手术术后患者随机分为实验组和对照组,实验组为盐酸羟考酮控释片直肠给药镇痛,对照组为常规镇痛泵术后镇痛.评价两组术后镇痛效果,肠功能恢复时间,恶心、呕吐等并发症.结果 试验组镇痛效果满意36例,镇痛满意率80.0％(36/45)；对照组镇痛满意37例,镇痛满意度84.1％(37/45)；术后4、8、12、24、48 h各时间点两组评分镇痛效果差异均无统计学意义(P＞0.05).恶心、呕吐实验组发生4例,对照组发生5例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 盐酸羟考酮控释片用于临床术后镇痛既方便又经济,值得推广使用.
作者：江国斌；方红燕；曹飞麟 刊期： 2013年第01期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)及其引起的终末期肾病(end stagerenal disease,ESRD)是一组严重威胁人类生命和健康,并消耗巨额卫生资源的常见慢性进展性疾病,具有高患病率、高病死率、高医疗卫生支出,及低知晓率等特点.据2011年美国肾脏数据登记系统(USRDS)的数据统计,2005-2008年CKD患病率11.0％,预测美国2015年进入ESRD的患者将可能达到712290人[1].探讨早期防治CKD和延缓进展等问题,已成为公共卫生和临床医学共同关注的热点.本文就近年来CKD流行病学调查情况及危险因素等研究进展进行综述.
作者：吴灵萍；罗群；周芳芳 刊期： 2013年第01期
目的 探讨改良Kugel无张力修补术在治疗初发性腹股沟疝中的临床应用.方法 回顾性分析我院2011年6月至2011年12月期间我院采用改良Kugel补片施行初发性腹股沟疝无张力修补术70例患者的手术时间、术后疼痛、术后下床时间、术后并发症等.结果 本组手术时间35～90 min,平均(41.2 ±11.3)min,术后12h-24h均能下床活动,术后2例给予止痛2天,余均未使用止痛剂,术后住院时间3～7 d.术后发生血清肿、发热各1例,经对症处理后症状消失.无阴囊水肿,尿潴留,切口感染等并发症.全组切口一期愈合,无感染发生.随访半年无不异物感及复发.结论 改良Kugel补片腹膜前疝修补术是一种安全可靠的修补方式,具有微创、无张力、疼痛轻、恢复快、并发症少等特点.
作者：张艺腾；欧阳德亮；张勤 刊期： 2013年第01期
目的 探讨手用 ProTaper联合不锈钢K锉在磨牙根管治疗中效果.方法 将107例行根管治疗患者按治疗方法的不同分为PT+K组和K组.PT+K组56例,先用手用 ProTaper用冠向下技术预备根管冠2/3段,再用K锉逐步后退法预备根尖1/3段.K组51例,用不锈钢K型锉用逐步后退法进行根管预备.比较两组疗效.结果 PT+K组单个根管预备时间和根管充填时间均少于K组(均P＜0.05),根管预备后及根管充填后疼痛发生率均明显低于K组(均P＜ 0.05),根管恰填率要高于K组(均P＜0.05),而两组远期疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 用手用ProTaper联合不锈钢K锉预备磨牙根管省时高效,能减少术后的疼痛反应,远期疗效肯定.
作者：陈文英；谷志远；陈伟士 刊期： 2013年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
