胆总管结石内镜乳头括约肌切开术中电流选择与并发症的关系

洪捷敏；赵秋；覃华；田德安

关键词：括约肌切开术, 内窥镜, 并发症, 高淀粉酶血症, 胰腺炎

摘要：目的研究胆总管结石内镜乳头括约肌切开术(EST)中不同种类的切割电流对EST并发症的影响,为临床合理选择EST电流提供依据. 方法 365例行EST的胆总管结石患者随机施行单纯电流切割(PC组,n=122)、混合电流切割(BC组,n=122)、先行PC后行BC的联合电流切割(CC组,n=121).检测三组患者EST术前、术后4h及24h血清淀粉酶,并观察术中出血及术后胰腺炎的发生率. 结果三组患者EST术前血清淀粉酶水平无显著差异(P>0.05);EST术后4h及24h血清淀粉酶水平BC组明显高于PC组、CC组(P<0.05),高淀粉酶血症发生率BC组也明显高于PC组、CC组(P<0.05),而PC组与CC组相比EST术后血清淀粉酶水平及高淀粉酶血症发生率均无统计学意义(P>0.05);EST术后胰腺炎发生率BC组(12.3%)明显高于PC组(4.9%)、CC组(5.8%)(P<0.01),而PC组与CC组无显著差异(P>0.05).术中出血发生率PC组(25.4%)明显高于BC组(11.4%)、CC组(13.2%)(P<0.05),而BC组与CC组相比无统计学意义(P>0.05). 结论使用联合切割电流既可减少EST病人术中出血的发生,也能减轻术后高淀粉酶血症及减少胰腺炎的发生.

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目的研究联合免疫磁珠分类与巢式逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)在肝细胞癌患者外周血癌细胞检测中的应用价值. 方法分别收集肝细胞癌(45例)、肝硬化(16例)、肝炎(20例)患者及健康人(18例)的外周血,以CD45和Ber-EP4免疫磁珠富集血液中的癌细胞,用巢式RT-PCR检测其外周血甲胎蛋白(AFP) mRNA水平. 结果 AFPmRNA在肝细胞癌、肝硬化和肝炎患者的检出率分别为72.1%、43.8%和25.0%,肝细胞癌组与肝硬化组和肝炎组比较的差异均有显著性意义(P<0.05和P<0.01). 结论联合免疫磁珠分类与巢式RT-PCR法可提高肝细胞癌患者外周血AFPmRNA的检出率.

作者：徐长风；胡爱荣；胡耀仁；周文红；郭俊明刊期： 2005年第06期
血管造影CT在肝海绵状血管瘤介入治疗中的应用

目的利用血管造影CT及VR重建技术探讨肝海绵状血管瘤血供方式,借以指导临床选择适当的介入方法,并预测单纯肝动脉栓塞术的远期疗效. 方法确诊的肝脏海绵状血管瘤患者11例,共26个病灶.每位患者均行CTA、CTAP及常规DSA造影.以肝固有动脉DSA为金标准,对CT三维重建图像进行评估,并判定肿瘤血管. 结果本研究26个病灶均见肝动脉分支进入肿瘤内;未见门静脉分支进入瘤体.VR重建与DSA图像有很好的符合率. 结论肝动脉是肝海绵状血管瘤重要的供血血管.HAE对绝大多数肝海绵状血管瘤有效.血管造影CT基础上的VR三维重建对HAE选择靶血管具有重要的指导意义.利用VR重建图像,结合肝固有动脉及间接门静脉DSA图像可以推测单纯HAE的远期疗效.

作者：任大卫；刘兆玉刊期： 2005年第06期
肝内胆管癌55例诊治分析

目的总结肝内胆管癌的临床特点和治疗方法,以指导临床,改善预后. 方法回顾性分析我院收治的55例肝内胆管癌的临床资料. 结果 55例患者中,合并结石的占75%,有既往胆道手术史的占38.2%,CA199阳性的占85.7%,HBsAg阳性的占9%,AFP阳性的占2%.根治切除组1、2、3年生存率分别为86.5%,61.8%和49.9%;姑息切除组1、2、3年生存率分别为30.7%,20.5%和0%;非手术组无一年生存率.Cox多元逻辑回归分析表明,肿瘤分期,手术根治度,有无淋巴结转移及有无血管转移分别是影响预后的独立因素. 结论 HBsAg、AFP阴性,CA199阳性,既往有胆道手术史,合并结石的肝内占位对诊断肝内胆管癌有重要价值.根治性手术切除能明显改善预后,延长生存期.

作者：陆才德；吴胜东刊期： 2005年第06期
胆总管结石内镜乳头括约肌切开术中电流选择与并发症的关系

目的研究胆总管结石内镜乳头括约肌切开术(EST)中不同种类的切割电流对EST并发症的影响,为临床合理选择EST电流提供依据. 方法 365例行EST的胆总管结石患者随机施行单纯电流切割(PC组,n=122)、混合电流切割(BC组,n=122)、先行PC后行BC的联合电流切割(CC组,n=121).检测三组患者EST术前、术后4h及24h血清淀粉酶,并观察术中出血及术后胰腺炎的发生率. 结果三组患者EST术前血清淀粉酶水平无显著差异(P>0.05);EST术后4h及24h血清淀粉酶水平BC组明显高于PC组、CC组(P<0.05),高淀粉酶血症发生率BC组也明显高于PC组、CC组(P<0.05),而PC组与CC组相比EST术后血清淀粉酶水平及高淀粉酶血症发生率均无统计学意义(P>0.05);EST术后胰腺炎发生率BC组(12.3%)明显高于PC组(4.9%)、CC组(5.8%)(P<0.01),而PC组与CC组无显著差异(P>0.05).术中出血发生率PC组(25.4%)明显高于BC组(11.4%)、CC组(13.2%)(P<0.05),而BC组与CC组相比无统计学意义(P>0.05). 结论使用联合切割电流既可减少EST病人术中出血的发生,也能减轻术后高淀粉酶血症及减少胰腺炎的发生.

作者：洪捷敏；赵秋；覃华；田德安刊期： 2005年第06期
乳腺癌保乳手术47例分析

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作者：李振平；陈述政刊期： 2005年第06期
肝癌治疗的现状及发展前景

原发性肝癌(以下简称肝癌)是世界范围内常见的恶性肿瘤之一,每年大约有100万的新发病例,位居恶性肿瘤死亡率的第7位(男性)/第8位(女性).我国是世界上肝癌的高发地区之一,全球每年新发的肝癌病例中45%在我国大陆,每年约有11万人死于肝癌,位居恶性肿瘤死亡率的第2位.医学影像技术的不断提高使肝癌的诊断已不再是影响其预后的主要因素,多层螺旋CT薄层扫描结合AFP检测甚至可以使小于1 cm的肝癌得到明确诊断.与现代医学影像技术的发展大幅度地提高了肝癌的诊断率和准确性相比,包括基因工程技术在内的现代分子生物学技术的发展在肝癌临床治疗中的应用和对预后的提高几乎是微乎其微,传统的肿瘤治疗方法在肝癌的治疗中仍占据绝对主导地位.

作者：李根丛；陆才德刊期： 2005年第06期
输尿管镜术后输尿管狭窄致肾功能严重损害五例

我院近年来收治输尿管镜术后并发输尿管狭窄致肾功能严重损害5例,现对发生原因和预防方法分析如下.1 病例我院2001～2004年收治输尿管镜术后并发输尿管狭窄致肾功能严重损害5例,其中男1例,女4例;年龄34～52岁.输尿管镜气压弹道碎石术后4例,输尿管镜钬激光碎石术后1例.1例为本院患者,另4例由外院转入.

作者：贾广成；邵宏祥；王伟东；方浙峰；郑功；程跃刊期： 2005年第06期
表现为鲜红皮肤乳头状瘤的肺癌副癌综合征一例

1 病例患者男,78岁.因全身皮疹伴瘙痒、左颈上部肿块10个月收住入院.患者10个月前出现全身皮疹(彩图1),从后颈部渐发展至前颈部、胸背部、腹部、四肢(除手掌、足心、脸部),色鲜红,奇痒,皮肤增厚,乳头状突起,质硬.先后经多家医院诊治,未见好转.皮肤科病理报告:慢性炎症,棘层肥厚,乳头瘤样增生,真皮浅层较多嗜酸粒细胞浸润.同时发现左颈上部肿块,直径约1cm,未在意,以后逐渐增大.患者有长期吸烟史.查体:体温、血压正常,呼吸平稳,全身皮肤(除手掌、足心、脸部)疣状丘疹,色鲜红,直径2～8mm,成片增生肥厚,似蛇皮,质硬.左颈上部可及6cm×7cm肿块,质硬,无压痛,活动度差.右肺呼吸音减低,两肺未及干湿啰音.

作者：徐建芬；夏兆雄；钱素英；柴凌雄刊期： 2005年第06期