斯志萍；鲍晓霞
我院从1994年以来采用切开复位、克氏针钢丝张力带固定治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位16例，取得满意的疗效，现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 16例中男11例，女5例；年龄18～60岁。左侧9例，右侧7例。损伤原因：跌伤10例，撞击伤6例。骨折多为粉碎性，伴半脱位者11例，全脱位者5例。伤后手术时间长45天，短3小时。1.2 手术方法 在颈丛神经阻滞麻醉下患者取仰卧位，患侧肩后垫薄枕。作锁骨前弧形切口，长约6～8cm，骨膜下分离后，切开斜方肌和三角肌附着处，显露肩峰、肩锁关节和锁骨外侧1/3段。切除损伤的关节软骨，清除关节内嵌入的纤维组织。于锁骨近端距断端约3～4cm处打一孔，穿入双股0.8mm的钢丝；将锁骨外侧端向下压，使脱位的肩锁关节复位，然后从肩峰外侧端钻入2枚2.0mm克氏针，穿过肩锁关节及锁骨骨折端，长约8～10cm；将锁骨近端的钢丝绕过克氏针尾端呈8字型张力带式固定，折弯克氏针尾部，使之紧贴肩峰外侧缘，剪除多余部分。修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，缝合已切开的各层组织。术后三角巾悬吊2周，即可练习前屈、后伸活动。1.3 疗效评定标准〔1〕优：肩部外形正常，肩关节活动良好，肩锁关节无疼痛，臂部力量无减弱，X线片示肩锁关节无脱位；良好：肩部正常，肩关节活动良好，劳累后偶疼痛，臂部力量无明显减弱，X线片示肩锁关节无脱位；尚好：肩部轻度抬高，肩关节上举受限在20°以内，但其他方向活动正常，臂部力量较健侧减弱，劳累后感肩锁关节时感疼痛，X线片示肩锁关节有半脱位；差：肩部外形明显高起，肩关节活动受限，肩锁关节常有酸痛，臂部力量明显减弱，X线摄片示肩锁关节完全脱位。2 结果 16例于术后4～6月折除内固定，随访12～18个月，优14例，良好2例。
作者：叶柏青；陈敖忠 刊期： 2001年第01期
肾上腺嗜铬细胞瘤较少见，其组织学形态与生物学行为可不一致，良、恶性鉴别困难。本文收集我院1994～2000年5月19例资料，对该瘤的临床及病理特征进行分析。1 材料和方法1.1 病例资料 19例均行手术治疗，男12例、女7例；年龄13～66岁，平均54.6岁；病程1月～10年。17例为单侧单发，2例为双侧双发(其中1例伴双侧甲状腺占位病变)。除2例为体检偶然发现外，其他17例主诉症状为反复头痛、头晕、胸闷、胸痛、心悸、恶心、出汗、乏力、腰酸、腰痛等，其中1例昏厥2次，1例出现视物模糊，1例出现阵发性肌颤、取物无力，1例腹部可触及渐增大肿块。1例伴窦性心动过速（150次/min），2例伴血糖升高。术前血压升高8例，血压高达34/20kPa；术中血压波动者11例，收缩压大波动幅度达39.2～6.6kPa；1例术中触摸肾上腺引起血压显著升高。全部病例均经B超、CT和/或MRI证实为占位性病变。1例地塞米松试验示阵发性高血压；1例血皮质醇升高，立其丁试验阳性；1例组织胺激发试验阳性；1例行肾盂造影示同侧肾盂、肾盏受压下移致肾盂局部狭窄。1.2 病理检查方法 19例手术切除标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，5μm切片，HE染色，免疫组织化学采用SP法，抗体包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素A（CGA）、突触素（Synaptophysin）、波形蛋白（Vimentin）、细胞角蛋白（CK）等。
作者：甘永利；何向蕾 刊期： 2001年第01期
甲状腺功能亢进症可伴发肝细胞损害甚至肝小叶坏死、肝硬化及门管区周围淋巴细胞浸润纤维性病变，Ⅳ型胶原(Ⅳ-c)和层粘连蛋白(LN)联合检测可反映肝损害及肝脏纤维化程度。作者采用ELISA免疫法检测甲亢患者与正常人血清Ⅳ-c及LN含量，并探讨其临床意义。1 对象与方法1.1 检测对象甲亢患者46例，男13例、女33例，年龄38±10岁。根据临床症状并经血清总甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4、TSH测定后确诊，病程为1.1±0.55年，均无肝病史。46例中，ALT≥50U/L 20例；ALT＜50U/L 26例，其中12例Ⅳ-c、LN含量大于对照组水平。正常对照组30例，男12例、女18例，平均年龄34岁，均系本院职工，经体检和肝功能检查无肝胆、甲状腺疾患。1.2 测定方法：两组均空腹采血检测Ⅳ-c、LN含量并作肝功能检查。Ⅳ-c和LN试剂由上海海军医药研究所提供，严格按照说明书操作，用美国ELX800C酶标仪比色，计算单位为ng/L。ALT为IFCC推荐方法，甲状腺激素测定用Access微粒子免疫发光仪及原装配套试剂。
作者：斯志萍；单继烈 刊期： 2001年第01期
目的探讨HP感染诱发的胃肠疾病与血中内皮素(ET)、胃泌素(GAS)、组胺(HTM)的关系及对病情转归和预后的影响。方法用荧光分光光度法与放免法测定瑞贝克(SBC)治疗前、中、后期ET、GAS、HTM水平的变化。结果 HP诱发的慢性胃炎、消化性溃疡患者血浆ET、GAS、HTM水平不同程度升高。SBC杀灭HP后ET、GAS水平下降，而HTM在治疗中期仍升高。血中ET、GAS及HTM水平与慢性胃炎、消化性溃疡的HP感染阳性率分别有高度正相关(r=0.9987)、中度正相关(r=0.7882)和无相关。结论 HTM在治疗中期持续升高，可能与HP产生的毒素刺激肥大细胞释放HTM有关。HP感染与ET、GAS及HTM水平的关系可能对研究慢性胃炎、消化性溃疡的病因、病理生理及病情转归等方面有重要临床意义。
作者：陈电容；张更荣 刊期： 2001年第01期
1 治疗对象 按国家病毒性肝炎防治方案确诊为慢性乙型肝炎的病人，并且其HBeAg和（或）HBV DNA阳性及ALT异常。 不适应对象为：自身免疫性肝病；遗传性肝病；有明显心、脑、神经、肾脏疾病及造血系统疾病和糖尿病者；孕妇及婴儿。2 Ara-AMP剂量和疗程 体重60kg以上成人每天肌肉注射或静脉滴注0.4g,30d为1个疗程；60kg以下成人第1～15天每天肌肉注射或静脉滴注0.4g，第16～30天每天用0.2g。必要时可停药15d以上后再重复应用1个疗程。用药过程中密切注意不良反应的发生并及时处理。3 研究项目3.1 病种：儿童慢性乙型肝炎病人应用剂量和疗程；HBsAg携带者的治疗；HBV相关性肾炎的治疗；代偿期肝炎肝硬化的治疗。3.2 进一步提高Ara-AMP治疗慢性乙性肝炎疗效方法的研究，包括联合其他药物（免疫调节剂、中草药及其他抗HBV药物）和Ara-AMP疗程的研究。3.3 Ara-AMP毒性反应发病机制及防治研究。3.4 Ara-AMP新剂型的研究。
作者： 刊期： 2001年第01期
随着B超、CT等现代影像学技术的迅速发展，大大提高了肝占位性病变的诊断水平，但对一些疑及恶性肿瘤的占位性病变，其定性诊断仍有赖于活组织的病理检查。因此，积极稳妥地开展肝活检仍具有重要的临床意义。近4年来，我院对B超、CT诊断有异议的126例肝占位性病变施行了B超引导下肝穿刺活检术。现总结如下。1 对象和方法1.1 对象 1996年7月～2000年7月间门诊及住院患者126例，男性87例、女性39例；年龄30～78岁，平均46岁；因肝区疼痛不适（42例）、乏力消瘦（29例）、黄疸（27例）、发热（22例）以及例行体检（6例），经B超和/或CT检查发现肝内占位性实质性病变且未能排除恶变者，其直径均大于1.5cm。126例中单发占位94例，多发占位32例；有完整包膜8例，无完整包膜118例；41例病灶中心有液化征。B超和/或CT诊断为原发性肝癌94例，转移性肝癌9例，胆管癌10例，肝脓肿11例，肝结核2例。全部病例无出血倾向及哮喘发作等禁忌证。1.2 方法病灶位于肝左叶及肝右前叶的患者取低卧位，病灶位于肝右后叶者取右前斜位。以Alok-650B超机、3.5Hz常规探头定位引导，用美国产BARD全自动活检枪、18G活检针穿刺取材，标本长度均在1.5cm以上，迅速用4%中性福尔马林液固定，送病理检查室进行活检。
作者：钱亦平；杜心芳；顾世明；周舜辉 刊期： 2001年第01期
自1990年1月以来，我院对8例经药物治疗无效的慢性非结石性胆囊炎患者作了手术治疗。现将治疗体会报告如下。1 临床资料 8例中男3例，女5例；年龄32～66岁(平均42岁)。8例均有不同程度的右上腹或中上腹疼痛、厌油腻食物、纳差等，5例有间歇性腹绞痛，症状持续时间3～20年不等。B超检查胆囊内均未发现结石，胆囊壁粗糙。口服胆囊造影均显影(24小时)，其中4例浅淡显影，3例边缘毛糙，轮廓模糊，3例脂肪餐后2小时胆囊缩小＜50%。胃镜、肝功能测定等检查无阳性结果。8例均经2年以上间断性抗炎利胆的药物治疗，但症状仍时轻时重，未缓解。 8例患者均行胆囊切除术，术中见胆囊大小、形状均无明显异常，胆囊壁未增厚，囊内无结石，胆囊黏膜无息肉样改变。其中1例胆囊壁与大网膜有少量粘连。病理切片镜检发现胆囊均有慢性炎症，其中2例胆囊黏膜有胆固醇沉着。 8例均术后随访，时间0.5～1年。其中6例症状消失，1例症状明显缓解。
作者：孙国安 刊期： 2001年第01期
1 病人的选择1.1 适合治疗对象慢性乙型肝炎。按全国病毒性肝炎防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁及以上，并且符合下列标准：HBeAg阳性，HBV DNA阳性（HBV DNA阳性系指斑点杂交法，不是PCR法阳性，有条件者可作HBV DNA定量测定，没有条件检测HBV DNA的地方，可以HBeAg阳性为准）；HBeAg阴性，抗-HBe阳性者，考虑有前C区变异情况也适于治疗；ATL高于正常，胆红素低于50μmol/L(3.0mg/dl)。1.2 研究观察对象慢性乙型肝炎年龄在12～16岁的病人，具有病毒复制指标阳性及血清转氨酶升高；代偿期肝硬化伴有活动性病毒复制的患者；无症状HBV 携带者（尤其是肝活检发现有肝炎证据者），伴有活动性病毒复制或有肝癌家族史者，偶尔有过肝功能不正常。2 不适合治疗的对象2.1 自身免疫性肝病。2.2 遗传性肝病如肝豆状核变性、Wislon病、血色病、α抗胰蛋白酶缺乏症等。2.3 骨髓抑制血红蛋白＜10g/L、白细胞＜4×10９/L、血小板＜80×10９/L（迄今为止，在临床研究中并未发现拉米夫定有骨髓抑制作用。对于有骨髓抑制倾向的患者严格遵照医嘱）。2.4 有明显心、脑、神经病和不稳定糖尿病。
作者： 刊期： 2001年第01期
化学烧伤在引起皮肤进行性损伤的同时，常伴随全身中毒性损害及呼吸道与眼粘膜损伤。加强临床观察和护理监测，及时妥善处理，能减少并发症的发生，提高治愈率。现就本院收治的68例化学烧伤患者的护理体会总结如下。1 临床资料 我院1994～1998年共收治化学烧伤病人68例，其中男58例，女10例；年龄5～65岁，20岁以上60例，占88.23%。其中接触化学制剂的工人52例，占76.47%。烧伤面积1%～70%，≤20%的42例(占62％)，>20%的26例(占38％)。烧伤程度为Ⅱ度或Ⅲ度。致伤原因（致伤的化学物质）有：硫酸20例，硝酸12例，氨或液氨8例，苯酚6例，乙炔5例，氢氟酸、氢氧化钠、氧化钙、沥青各3例，盐酸2例、铬酸盐、磷、氯乙酸各1例。 68例中已经现场初步处理者38例，占55.88％，冲洗时间2～5min。出现全身中毒症状6例；脏器功能损害者7例；有呼吸道吸入性损伤者8例；合并眼部损伤者11例。入院后施切(削)痂手术20例。治愈66例，死亡2例，病死率2.97％。
作者：乐小红 刊期： 2001年第01期
上颌总义齿基托纵折病例临床常见，即使采用“不碎基托材料”或基托中埋入增力丝及网状加强等方法，仍有纵折现象。我们将1989年以来应用铸造技术制作的103例金属基托上颌总义齿，与同期修复的108例塑料基托上颌总义齿使用情况进行对比，发现金属基托在抗折损率、固位和病人自我感觉等均比塑料基托优越。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1989年1月～1999年5月间制作的上颌总义齿且资料齐全的211例，其中塑料基托108例，男56例，女52例，平均66.7岁；金属基托103例，男58例，女45例，平均67.7岁。塑料基托平均戴用时间5.4±2.3年，金属基托为5.1±2.5年，两组差异无著性（P＞0.05）。基托折损均排除摔落等意外情况，调查采用门诊复查和通讯两种方式，随访时间为1～12年。1.2 基托的制作方法金属基托制作，先用弹性印模材取得功能性印模，灌注人造石膏模型。脱模后在模型的硬腭区作蜡缓冲，后堤区刮除石膏少许形成后堤封闭区，以便保持该处基托与软组织的密闭关系，后堤的深浅和范围因人而异。牙槽嵴顶铺0.5mm红蜡，以备充填基托塑料结合之用。翻制高温包埋料铸造模型，制造基托蜡型，包埋铸造抛光，记录并转移颌位关系，制作义齿，戴义齿修复即完成。塑料基托制作与金属基托基本相同。上述人工牙全部采用树脂牙。2 结果 塑料基托108例，随访发现纵折30例，折损率为27.78%。金属基托103例，纵折2例，折损率1.54%。两组的折损率差异有非常显著意义(P<0.01)。
作者：叶小平；严斌；林秉康 刊期： 2001年第01期
ERCP（逆行胰胆管造影）及 EST（肝胰壶腹括约肌切开术）在胆胰疾病治疗中的应用已日趋成熟。现就50例作一分析。1 临床资料 男性22例，女性28例；年龄 32～90岁，平均 61岁。疾病分类：不明原因阻塞性黄疸10例，胆道残石伴化脓性胆管炎5例，单纯胆总管结石7例，胆囊结石伴胆总管结石15例，胆源性胰腺炎10例，胆道蛔虫残骸3例。所有病例均经过B超或CT检查。 50例患者均行ERCP检查，10例不明原因黄疸经ERCP检查，诊断如下：胰头癌3例(后经手术证实)，胆管癌1例，壶腹癌2例，十二指肠大乳头炎性狭窄2例，胆总管下段结石2例。2例经造影显示为胆总管下段结石后，即行EST取石并获得成功，黄疸消失。5例胆道残石伴化脓性胆管炎行EST后见大量脓性胆汁流出，并用网蓝取石，体温很快下降，症状改善。对结石较多或泥沙样结石一次难以取尽者，置鼻胆引流管，1周后再取。15例胆囊结石伴胆总管结石经EST后取出胆总管结石，症状消失，无结石再次嵌顿或急性胆囊炎发作。10例胆源性胰腺炎患者，5例经过B超或CT证实有胆道扩张、胆总管下段结石，均于72小时内行EST后取石，病情很快改善；另5例急性复发性胰腺炎，反复发作达5次以上，B超或CT提示“胆囊结石”，经ERCP证实乳头炎性狭窄1例，胆总管下端结石2例，十二指肠大乳头旁憩室2例，均经EST后病情好转，至今（半年内）未再复发。3例胆道蛔虫残骸经EST后用气囊导管取出。7例胆总管结石经EST后取石成功。 ERCP及TST后，50例均有一过性淀粉酶升高或有轻度上腹痛,但均未出现病情加重现象,经过2～3天后淀粉酶很快下降,本组患者无重症胰腺炎发生。42例EST病例有局部创口渗血12例,应用疑血酶局部喷洒,即时止血，疗效较好。
作者：陈革 刊期： 2001年第01期
目的探讨奥曲肽对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的预防作用。方法行ERCP患者共132例，随机分为两组：预防组67例，分别于术前30min及术后24h q8h皮下注射奥曲肽0.1mg；对照组65例，术前、术后不用奥曲肽注射。术前、术后3h及24h检测血清淀粉酶，同时观察腹痛及胰腺炎的发生情况。结果预防组ERCP术后血淀粉酶分别是296.24±273.71 IU/L和355.61±318.66 IU/L，明显低于对照组(594.96±562.73 IU/L和651.19±534.84 IU/L，P＜0.01)。预防组发生急性胰腺炎1例(1.49%)，对照组发生5例(7.69%，P＜0.01)。结论奥曲肽能有效预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎。
作者：林琪；王康达；唐国殿；李红亮 刊期： 2001年第01期
目的研究氧化苦参碱对小鼠免疫性肝纤维化的作用机制。方法将BABL/c小鼠随机分成正常对照组、阳性对照组、氧化苦参碱小剂量、大剂量治疗组，阳性对照组和氧化苦参碱治疗组每周静脉注射1次刀豆蛋白A，共20周。氧化苦参碱治疗组分别腹腔注射氧化苦参碱30mg/kg、60mg/kg。共20周。分别于注射刀豆蛋白A后5、12和20周取血低温保存；并每次处死一批小鼠取肝脏组织液氮低温保存，常规HE染色、Van Gieson胶原纤维染色，冰冻切片CD4+、CD8+T淋巴细胞染色。图像分析系统定量分析肝内纤维组织含量。结果氧化苦参碱治疗组血清ALT含量及肝组织内炎症活动度、纤维含量均低于阳性对照组，而且呈剂量依赖性。结论氧化苦参碱有减轻小鼠肝脏炎症活动度及抗小鼠免疫性肝纤维化的作用。
作者：成扬；邬祥惠；张清波；张旻；李华 刊期： 2001年第01期
癌性疼痛常采用口服阿片药。尤其是吗啡类药治疗，但有些患者不能口服或需要2种以上途径给药，芬太尼透皮贴剂（Transdermal fentanyl， TDF，多瑞吉）具有使用方便、作用持久等优点。作者于2000年1～10月试用TDF治疗晚期癌性疼痛25例，以观察其镇痛效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 病例资料男15例、女10例；年龄53～82岁，平均66.7岁。25例中肝癌2例，胃癌6例，肺癌5例，食管癌3例，胰腺癌2例，直肠癌5例，乳腺癌2例。其中4例胃癌伴幽门梗阻，2例肺癌脊柱转移合并截瘫，5例直肠癌伴严重腹胀。所有患者用TDF前均已用过2种以上镇痛剂，如用安定加强痛定和吗啡控释片者有7例，安定加强痛定和哌替啶10例，安定加哌替啶和吗啡控释片6例，安定加硬膜外自控镇痛(PCEA)2例。使用吗啡控释片者日剂量达120～360mg，哌替啶注射100～400mg/d。1.2 治疗方法1.2.1 用法避开皮肤多毛处，用75%酒精消毒皮肤，待干燥后贴上TDF，稍加按压，使其与皮肤紧贴。1.2.2 用量开始剂量为25μg/h 18例，50μg/h 6例，75μg/h 1例；7天后改为50μg/h 5例，75μg/h 2例，100μg/h 2例。在使用TDF后停用其他阿片类注射剂及PCEA，吗啡控释片减量或停用。每72小时更换1贴。1.2.3 镇痛效果用视觉模拟评分法（VAS）测定。
作者：张霞飞 刊期： 2001年第01期
根据全国人体寄生虫病调查规划要求，为摸清我区人群肠道蠕虫病感染程度和制订防治计划提供依据，我们于1998～2000年选择城区蔚斗居委会和农村小港四村作为试点进行调查，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象1.1.1 农村点小港四村村民500余人，以种植水稻、蔬菜为主，使用化肥和人粪肥（部分粪便未进行无害化处理），群众卫生知识基本普及，卫生习惯一般，村民受检率不低于90％。1.1.2 城区点蔚斗居委会居民 2000余人，其中半数作为本次试点。该点居民住宅已改造一新，经济状况佳，卫生设施齐全，饮用自来水以及粪便无害化处理均达100％。居民受检率不低于75％。1.2 检查方法1.2.1 粪检收集新鲜粪便样本，采用改良加藤法检查蠕虫卵。1.2.2 蛲虫卵采用透明胶纸肛拭法，对象为12岁以下儿童。1.3 治疗方法 凡蠕虫卵阳性、年龄3周岁以上者均给予肠虫清（无禁忌症者），每人400mg一次顿服。2 结果2.1 农村点肠道蠕虫感染率 1998年粪检517人，阳性率为34.42％，其中以蛔虫、鞭虫感染率高，其次是蛲虫和钩虫；1999、2000年粪检阳性率分别为16.74％、9.69％。防治前后3年比较，村民肠道蠕虫病感染率明显下降（χ2=88.68，P＜0.01），见表1。2.2 城区点肠道蠕虫感染率 1998年粪检1062人，查出蠕虫4种，阳性122人，阳性率为11.49％，以蛔虫和蛲虫为多，钩虫阳性仅1人；1999、2000年粪检阳性率分别为4.41％、2.73％，以蛔虫为多，其次是鞭虫和蛲虫。防治前后3年比较，居民肠道蠕虫病感染率明显下降（χ2=10.62，P＜0.01），见表2。
作者：吕跃群；张科萌；唐世苗 刊期： 2001年第01期
淋巴瘤临床表现多端，易被误诊误治。现就我院近几年来在临床上表现较为特殊的淋巴瘤患者进行分析、总结，以提高对淋巴瘤的认识，及时确诊。1 临床资料 我院自1993年6月至1999年12月共收治淋巴瘤患者83例，误诊例数32例，占38.6%，其中首发和/或特殊表现的8例患者的临床资料见表1。
作者：吕玉君 刊期： 2001年第01期
1995年起，我市各地狂犬病预防接种门诊，按照卫生部规定，将原使用的地鼠肾细胞组织培养制备的狂犬病淡苗改为使用浓缩狂犬疫苗。经检测，接种者抗体阳转率从淡苗的平均75%左右，提高到目前95%左右，免疫效果明显提高。但接种浓缩狂犬疫苗后发生的毒副反应也较明显上升。同年，我市部分地区同时引进了WHO推荐使用的维尔博狂犬疫苗。为了解两种疫苗接种人体后的临床反应，我们对1995年7月～1997年5月间的6 754例分别接种浓缩狂犬疫苗或维尔博疫苗，并对其副反应进行临床观察。结果如下：1 对象和方法1.1 对象 1995年7月～1997年5月在宁波市卫生防疫站和余姚市卫生防疫站预防接种门诊就诊的被犬等动物咬抓伤的6 754人，作创口处理并接种狂犬疫苗。1.2 方法接种浓缩狂犬疫苗组共6 142人，于0、3、7、14、30天各肌肉注射2ml。浓缩狂犬疫苗由上海生物制品研究所生产，批号：950311、 960102、 960803。 接种维尔博疫苗组共612人，于0、3、7、14、30天各肌肉注射0.5ml。维尔博疫苗由法国巴斯德梅里厄血清疫苗公司生产，批号：KO128、KO950。1.3 观察项目每针注射后连续3天观察全身反应（体温、过敏及其它不良反应）和局部反应（红肿、硬结）。接种毒副反应由专职医师负责观察记录和处理〔2〕。
作者：周爱明；陈德佩 刊期： 2001年第01期
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区。全世界BHV感染发病人数约3.5亿。而根据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人群中HBsAg阳性率平均为9.75%,约1亿2千万人,占世界HBV感染人数的1/3。其中慢性乙型肝炎病人约3千万人,有10%～30%可发展为肝硬化。部分病人可进一步发展为肝癌。HBsAg和HBeAg双阳性的母亲,所生婴儿约95%可出现HBsAg阳性。此类HBsAg阳性的婴儿常为慢性及终身携带HBV者。因此，HBV感染在我国是一种严重危害人民健康的传染病。 慢性乙型肝炎到目前为止治疗效果还很不满意。其根本原因是由于慢性乙型肝炎病人体内，HBV持久存在及复制，不能被人体免疫功能和治疗药物所清除，致使肝脏病变持续发生及进展。因此，慢性乙型肝炎的根本治疗，应该是病原治疗，也就是能清除HBV的抗病毒治疗。1 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗主要是干扰素和核苷类似物。此外，尚有免疫调节剂，通过提高人体免疫功能清除HBV,有间接抗病毒作用(不在本文中介绍)。1.1 干扰素1.1.1 用于慢性乙型肝炎的干扰素，主要是α干扰素。α干扰素治疗慢性乙型肝炎已有20多年，基本有了共识：1.1.1.1 α干扰素治疗慢性乙型肝炎是一种有效的药物，但疗效不满意。其持久有效率（指停药后随访1年，血清HBV DNA和HBeAg的阴转率)约20%～40％。1.1.1.2 α干扰素的抗HBV作用主要是抑制HBV复制，表现为血清HBeAg后HBV DNA阴转，难以清除HBV，因此，治疗后复发率较高。1.1.2 如何提高α干扰素对慢性乙型肝炎的疗效，是当前临床研究热点。主要有以下几个方面：1.1.2.1 α干扰素的“诱导治疗”所谓“诱导治疗”，是在α干扰素开始治疗半个月或1个月，加大治疗剂量和每日注射1次，使血清α干扰素维持较高和稳定的血浓度，能有效的抑制血清HBV水平，以后再改为隔日注射1次或每周注射3次的治疗。通常开始用α干扰素500万U，每日1次，皮下或肌肉注射，半个月或1个月后，改为300万～500万U，隔日1次或每周3次，皮下或肌肉注射。常较隔日1次或每周3次的疗效好。1.1.2.2 α干扰素的剂量及疗程目前，国内还采用α干扰素300万U，每周3次，皮下或肌肉注射，疗程3个月。但国外，常规应用α干扰素500万单位，每日1次，或1000万单位，每周3次，皮下注射。疗程4～6个月后认为疗效较300万U好。国内亦有人应用α干扰素300万U、500U及1000万单位，每日1次，肌肉注射，连续7天，以后改为隔日1次，疗程6个月。停药后随访1年，持久有效率分别为27.9％、50.0%和51.6%。其不良反应发生率，300万U组和500万U组相似，而1000万U组则明显增高和加重。因此，建议α干扰素的剂量，在病人的不良反应和经济可以耐受的情况下，采用500万U为宜，病程以6个月为好。1.1.2.3 α干扰素与其他药物联合治疗目前认为单用α干扰素对慢性乙型肝炎的疗效不够满意。主张与其他药物联合治疗可能提高疗效。常用的联合治疗采用α干扰素联合免疫调节剂如胸腺素α1（日达仙）、胸腺肽、左旋咪唑涂布剂、乙肝疫苗等；亦可采用干扰素联合其他抗病毒药如拉米夫定等。但联合治疗对慢性乙型肝炎的疗效，尚需进一步进行科学的临床验证。 近研制的PEG干扰素（聚乙二醇干扰素，亦称长效干扰素），是大分子物质PEG与α干扰素的联结体。它排泄慢，半衰期长，在血中可维持较长、恒定的有效浓度，可以更有效地降低血清中病毒水平，而且可以每周注射1次。国外应用PEG干扰素治疗慢性丙肝的疗效，优于一般基因工程干扰素，对于治疗慢性乙肝的临床试验已开始在国内外进行。
作者：斯崇文 刊期： 2001年第01期
严重的晚期肝脏疾病终多出现肝功能衰竭引起肝性昏迷，即使进行综合内科治疗，死亡率仍高达80%以上。但是，由于肝脏具有很强的再生能力，临床如能对急性、亚急性重型肝炎患者及时采取措施，应用暂时支持手段，维持病人的生命，以待肝细胞的再生，使其渡过危险期，则有可能康复。慢性晚期肝病虽病变已无可逆转，若能取得供体肝脏进行肝移植，则也应积极治疗，等待时机。因此，人工肝是一种值得研究的方法，具有极大的现实意义。暂时性人工肝支持，可以使因肝衰竭所产生的各种有害物质得以清除，肝脏的代谢功能部分取代，病变的肝脏可望通过再生而恢复其原有的结构和功能，以渡过危险的肝衰竭难关而获得生存。但肝脏功能复杂，目前的所谓人工肝多数只能部分地取代肝脏功能，故只能称为人工肝支持系统（Artificial liver support system，ALSS）。它结合血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液透析、血液滤过等方法暂时替代肝脏功能，稳定内环境，利用肝细胞再生功能强大的特性使肝细胞得以再生，使患者渡过肝衰竭难关而获得生存。1 人工肝的主要类型1.1 非生物型人工肝指各种以清除毒素功能为主的装置，包括血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、血浆置换等，其中血浆置换既能清除毒性物质，又能补充生物活性物质，也可称为中间型人工肝。1.2 生物型人工肝是将同种或异种的全肝、肝组织片、培养肝细胞、肝细胞微粒、肝细胞酶等与生物合成材料相结合组装而成的体外装置，包括离体肝灌流、人-哺乳动物交叉循环、体外生物反应器（内含肝酶、肝细胞成分、肝片和培养的肝细胞等）。90年代以后，生物型人工肝脏一般是专指用人工培养的肝细胞为基础所构建的体外生物反应装置。1.3 混合型人工肝指将生物反应器与血液透析滤过、血浆置换、血液灌流等偏重于解毒作用的装置结合起来，建立体外循环。
作者：李兰娟 刊期： 2001年第01期
新的世纪，新的作为，新的进步。在历史的车轮刚刚驶入新千年的时刻，我们满怀喜悦的心情，向在医疗卫生第一线的全国医学科技工作者隆重推出《现代实用医学》杂志，并以此作为我们向新世纪献上的一份厚礼。 当今世界，医学科技日新月异。展望21世纪，必将不断引发医学领域的深刻革命，使整个医学的面貌发生根本改观，为人类疾病的防治开辟全新的途径。我们对新世纪医学充满信心和希望。《现代实用医学》的前身为《宁波医学》，是在新的世纪、新的形势、新的使命激励下为实现新的目标应运而生的一棵新苗。它将充分体现“现代”、“实用”、“综合”三大特色。“现代”是我们办刊的方向。我们将始终关注和掌握世界医学发展的新动向，有针对性反映国内外医学领域的重要进展，使平时忙于业务的读者，花比较少的时间，得到快速的知识更新，在整个执业生涯中跟上世界医学发展步伐。本刊将突出科学思想，弘扬科学精神，捍卫科学尊严，坚决反对伪科学、假科学。“实用”是我们办刊的目的。我们将始终服务于医疗卫生第一线读者，贴近疾病诊断、治疗、护理和预防的实际，重点介绍疾病防治的新理论、新知识、新技术和新方法，注重交流可供实际应用的新经验、新成果、新方案和新建议，使每一位读者都能从中发现和吸取到有益于自身业务水平提高的东西。“综合”是我们办刊的又一追求。我们将始终贯彻现代医学与传统医学相结合、防治结合、医护结合、医药结合以及医学科技与卫生管理相结合，在满足临床各学科交流需要的同时，要为中医药现代化、预防医学、护理学、临床药学和卫生管理的交流创造更多更好的条件，着力促进具有中国特色的“中华医学”的形成和发展。
作者：李兰娟；王德扬 刊期： 2001年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
