张霞飞
患者，女，62岁。1974年发现左耳搏动性耳鸣、流脓，左外耳道内有一米粒大的新生物，后逐渐长大，易出血，听力逐渐下降。1991年，左耳后红肿、流脓并出现面瘫症状。入院检查：左眼不能闭，口角右偏，左面部触觉迟钝。左外耳道突出一淡红色新生物，表面光滑，四周有脓性分泌物，质软，有与脉搏一致的搏动。左耳后有4cm×4cm皮肤红肿，并有2处破溃，局部压痛。电测听检查听力丧失。CT示左外耳道内有一不规则软组织肿块，密度均匀，边界尚清，邻近岩锥骨质部分吸收、变薄，呈硬化性改变。血常规检查：白细胞6.04×10９/L，中性粒细胞0.61，淋巴细胞0.32，单核细胞0.07；红细胞4.03×1012/L，血红蛋白114g／L。 行手术治疗，术中见表面光滑的紫红色肿瘤已将骨性外耳道、颞骨鼓部、乳突前部及岩锥外部破坏，瘤体向颞下窝长入约2cm，触之极易出血，乳突后上方有直径1.5cm的脓腔。摘除肿瘤后，见乙状窦前壁骨板缺损约1.5cm×1.5cm，硬脑膜裸露。 病理检查：肿瘤结节状肿物，约3cm×2cm×2cm，无明显包膜，切面灰红白相间。镜检:肿瘤位于粘膜下，无包膜瘤细胞多为多角形，少数为矩梭形。胞质丰富，有嗜伊红颗粒，胞核为圆形及卵圆形。瘤细胞大部分排列成血管瘤体状，少部分呈腺泡状或实质性巢状，瘤组织血管丰富。诊断：颈静脉球体瘤（左）。 患者术后7个月随访，局部无复发，搏动性耳鸣消失，局部有少量分泌物，听力已丧失并遗留面瘫。
作者：戴玉龙 刊期： 2001年第01期
P物质介导的神经免疫调节是否参与病毒性脑炎的发病过程是一个值得探讨的问题，为此我们通过测定病毒性脑炎患者脑脊液中P物质的含量，探讨其与病毒性脑炎的关系。1 资料和方法1.1 一般资料1.1.1 病毒性脑炎组我院1999年1月～2000年2月住院患者20例，其中男11例，女9例；年龄14～65岁。所有患者均根据病史、体征及脑脊液、脑电图和头颅CT检查而确诊，其中脑脊液及脑电图两项检查至少有一项异常。患者无其他脑部疾病史，病程在一周内。1.1.2 对照组为我院门诊及住院的功能性疾病、周期性麻痹及肌病患者19例，其中男10例，女9例；年龄30～68岁。均无脑部疾病史。1.2 方法1.2.1 标本采集及测定常规方法行腰穿，均在上午9：00～10：00进行，留取3ml脑脊液放入含0.5EDTA-Na2 30μl、抑肽酶1500kIU预冷的试管中，混匀离心，取上清液存于-20℃待测。P物质测定采用放射免疫法，放免药盒由北京海科锐生物技术中心提供，严格按照说明进行操作。1.2.2 统计与分析结果以均数±标准差（±s）表示，作t检验。
作者：左红霞；干超士 刊期： 2001年第01期
1 治疗对象 按国家病毒性肝炎防治方案确诊为慢性乙型肝炎的病人，并且其HBeAg和（或）HBV DNA阳性及ALT异常。 不适应对象为：自身免疫性肝病；遗传性肝病；有明显心、脑、神经、肾脏疾病及造血系统疾病和糖尿病者；孕妇及婴儿。2 Ara-AMP剂量和疗程 体重60kg以上成人每天肌肉注射或静脉滴注0.4g,30d为1个疗程；60kg以下成人第1～15天每天肌肉注射或静脉滴注0.4g，第16～30天每天用0.2g。必要时可停药15d以上后再重复应用1个疗程。用药过程中密切注意不良反应的发生并及时处理。3 研究项目3.1 病种：儿童慢性乙型肝炎病人应用剂量和疗程；HBsAg携带者的治疗；HBV相关性肾炎的治疗；代偿期肝炎肝硬化的治疗。3.2 进一步提高Ara-AMP治疗慢性乙性肝炎疗效方法的研究，包括联合其他药物（免疫调节剂、中草药及其他抗HBV药物）和Ara-AMP疗程的研究。3.3 Ara-AMP毒性反应发病机制及防治研究。3.4 Ara-AMP新剂型的研究。
作者： 刊期： 2001年第01期
1998年9月～2000年9月本院共作内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)130例次，其中19例为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome,PCS)患者。现将诊治体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组19例PCS患者男4例、女15例，年龄25～80岁，平均56岁。19例中有7例曾行胆囊切除加胆总管探查术(1例先后作过4次胆道手术)。手术后出现症状时间为10天～30年。主要症状表现为阻塞性黄疸2例，间歇性发作性上腹痛10例，腹痛伴黄疸4例，腹痛伴发热2例，腹胀1例；多数伴有恶心、呕吐。1.2 插管造影检查胆、胰管均显影9例，单有胆管显影8例(其中2例从瘘管造影)，单有胰管显影1例，失败1例(未找到十二指肠大乳头开口，后经胆道磁共振证实为先天性胆总管囊状扩张)。1.3 ERCP检查与诊断胆总管结石6例，肝管结石1例，胆总管和肝管内均有结石2例(其中1例伴胆肠吻合口狭窄)，胆总管结石伴慢性胰腺炎1例，先天性胆总管囊肿并胆总管结石1例，乳头嵌顿结石1例，胆瘘1例，胆管扩张1例，Oddi括约肌(肝胰壶腹括约肌)功能紊乱(SOD)2例(其中1例并发慢性胰腺炎)，胆管癌1例；单纯胰管显影1例；插管失败1例。有效诊断率为89.4%。1.4 手术结果内镜下胆总管切开取石10例；2例SOD行Oddi括约肌切开；胆瘘置内支架引流1例；胆管癌手术1例；Roux-en-Y加胆总管横断1例。手术结果均证实ERCP诊断。
作者：周建波；黄晓峰；邵彩儿；杨增上；施建英 刊期： 2001年第01期
我院从1994年以来采用切开复位、克氏针钢丝张力带固定治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位16例，取得满意的疗效，现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 16例中男11例，女5例；年龄18～60岁。左侧9例，右侧7例。损伤原因：跌伤10例，撞击伤6例。骨折多为粉碎性，伴半脱位者11例，全脱位者5例。伤后手术时间长45天，短3小时。1.2 手术方法 在颈丛神经阻滞麻醉下患者取仰卧位，患侧肩后垫薄枕。作锁骨前弧形切口，长约6～8cm，骨膜下分离后，切开斜方肌和三角肌附着处，显露肩峰、肩锁关节和锁骨外侧1/3段。切除损伤的关节软骨，清除关节内嵌入的纤维组织。于锁骨近端距断端约3～4cm处打一孔，穿入双股0.8mm的钢丝；将锁骨外侧端向下压，使脱位的肩锁关节复位，然后从肩峰外侧端钻入2枚2.0mm克氏针，穿过肩锁关节及锁骨骨折端，长约8～10cm；将锁骨近端的钢丝绕过克氏针尾端呈8字型张力带式固定，折弯克氏针尾部，使之紧贴肩峰外侧缘，剪除多余部分。修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，缝合已切开的各层组织。术后三角巾悬吊2周，即可练习前屈、后伸活动。1.3 疗效评定标准〔1〕优：肩部外形正常，肩关节活动良好，肩锁关节无疼痛，臂部力量无减弱，X线片示肩锁关节无脱位；良好：肩部正常，肩关节活动良好，劳累后偶疼痛，臂部力量无明显减弱，X线片示肩锁关节无脱位；尚好：肩部轻度抬高，肩关节上举受限在20°以内，但其他方向活动正常，臂部力量较健侧减弱，劳累后感肩锁关节时感疼痛，X线片示肩锁关节有半脱位；差：肩部外形明显高起，肩关节活动受限，肩锁关节常有酸痛，臂部力量明显减弱，X线摄片示肩锁关节完全脱位。2 结果 16例于术后4～6月折除内固定，随访12～18个月，优14例，良好2例。
作者：叶柏青；陈敖忠 刊期： 2001年第01期
表1 干扰素和拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的比较干扰素拉米夫定给药途径注射口服疗程4个月≥1年耐受性不易耐受耐受HBeAg阴转33%32%～33%HBeAg血清学转换18％～20%16％～20%ALT复常限于对HBeAg应答者＞40%治疗后HBsAg阴转9年以上80%待定组织学改善限于对HBeAg应答者＞50%延迟纤维化未证实20%病毒耐药无1年内15%～30%自然过程减少病死率、失代偿和肝癌待定有前C区变异的乙型肝炎有限的应答＞60%有应答适应证范围窄广
作者： 刊期： 2001年第01期
甲状腺功能亢进症可伴发肝细胞损害甚至肝小叶坏死、肝硬化及门管区周围淋巴细胞浸润纤维性病变，Ⅳ型胶原(Ⅳ-c)和层粘连蛋白(LN)联合检测可反映肝损害及肝脏纤维化程度。作者采用ELISA免疫法检测甲亢患者与正常人血清Ⅳ-c及LN含量，并探讨其临床意义。1 对象与方法1.1 检测对象甲亢患者46例，男13例、女33例，年龄38±10岁。根据临床症状并经血清总甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4、TSH测定后确诊，病程为1.1±0.55年，均无肝病史。46例中，ALT≥50U/L 20例；ALT＜50U/L 26例，其中12例Ⅳ-c、LN含量大于对照组水平。正常对照组30例，男12例、女18例，平均年龄34岁，均系本院职工，经体检和肝功能检查无肝胆、甲状腺疾患。1.2 测定方法：两组均空腹采血检测Ⅳ-c、LN含量并作肝功能检查。Ⅳ-c和LN试剂由上海海军医药研究所提供，严格按照说明书操作，用美国ELX800C酶标仪比色，计算单位为ng/L。ALT为IFCC推荐方法，甲状腺激素测定用Access微粒子免疫发光仪及原装配套试剂。
作者：斯志萍；单继烈 刊期： 2001年第01期
肾上腺嗜铬细胞瘤较少见，其组织学形态与生物学行为可不一致，良、恶性鉴别困难。本文收集我院1994～2000年5月19例资料，对该瘤的临床及病理特征进行分析。1 材料和方法1.1 病例资料 19例均行手术治疗，男12例、女7例；年龄13～66岁，平均54.6岁；病程1月～10年。17例为单侧单发，2例为双侧双发(其中1例伴双侧甲状腺占位病变)。除2例为体检偶然发现外，其他17例主诉症状为反复头痛、头晕、胸闷、胸痛、心悸、恶心、出汗、乏力、腰酸、腰痛等，其中1例昏厥2次，1例出现视物模糊，1例出现阵发性肌颤、取物无力，1例腹部可触及渐增大肿块。1例伴窦性心动过速（150次/min），2例伴血糖升高。术前血压升高8例，血压高达34/20kPa；术中血压波动者11例，收缩压大波动幅度达39.2～6.6kPa；1例术中触摸肾上腺引起血压显著升高。全部病例均经B超、CT和/或MRI证实为占位性病变。1例地塞米松试验示阵发性高血压；1例血皮质醇升高，立其丁试验阳性；1例组织胺激发试验阳性；1例行肾盂造影示同侧肾盂、肾盏受压下移致肾盂局部狭窄。1.2 病理检查方法 19例手术切除标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，5μm切片，HE染色，免疫组织化学采用SP法，抗体包括神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬粒素A（CGA）、突触素（Synaptophysin）、波形蛋白（Vimentin）、细胞角蛋白（CK）等。
作者：甘永利；何向蕾 刊期： 2001年第01期
乙型肝炎病毒(HBV)进入人体后，感染状态的建立与持续和疾病的严重程度取决于病毒与宿主免疫系统的反应。如果感染的病毒数量少，宿主免疫反应适中，侧仅为急性轻型自限性肝炎，大多数为没有症状的亚临床感染；如果感染的病毒数量较多，宿主的免疫反应适宜，则为有症状的急性肝炎，绝大多数能完全恢复；如果感染的病毒数量很多，或者宿主的免疫反应很强，则可能为急性重症肝炎，多数预后不佳；如果宿主的免疫反应较弱，不能有效地清除感染的病毒，则可能成为慢性HBV携带者〔1〕。在成年期感染HBV后，约10%成为慢性携带者，而在婴幼儿期感染者，成为慢性携带者的比例则高达90%。 在婴幼儿期感染HBV后的慢性携带者，需经历免疫耐受高复制期、免疫应答低复制期和免疫应答后非复制期三个相连续的阶段〔2〕。在免疫耐受高复制期，HBV复制活跃，感染指标为“大三阳”，肝内多无活动性病变，肝功能基本正常，此期一般尚无HBV DNA整合入宿主肝细胞内，为理论上的可彻底治愈期，一般出现在20岁以前。在免疫应答低复制期，免疫细胞对病毒抗原开始出现免疫应答，逐渐破坏被HBV感染的肝细胞，肝内病变活动，肝功能间歇或持续异常，病毒复制水平逐渐降低，从“大三阳”逐渐转变为“小三阳”，一般出现于20～40岁。免疫应答的强弱与持续时间的长短决定了HBV感染者的转归。如应答过强，而可能诱发重症肝炎；如应答适中，则病毒清除，肝内炎症消退，病变逐渐修复，肝功能复常，终得以临床治愈；如应答较弱，则肝内病变持续存在，临床上可无症状，转氨酶正常或仅轻度异常，逐渐演变为慢性肝炎，且肝内病变可持续进展，终演变为隐匿性肝硬化；如应答忽强忽弱，则可能出现多次间歇加重的肝炎发作，终转化为活动性肝硬化。在免疫应答后非复制期，病毒复制逐渐停止，HBeAg和 HBV DNA自然转阴，HBsAg水平也明显降低，但肝内多有整合型HBV DNA，肝内病变为非活动性，常遗留肝纤维化或非活动性肝硬化，部分病例终发展为肝细胞癌。在成年期感染HBV后的慢性携带者，则常仅有免疫应答低复制期和其后的非复制期。当然慢性HBV感染的自然史并非如此简单，还受到多种因素，如基因突变、重迭感染其它肝炎病毒和抗病毒药物治疗的影响。
作者：江圣勇 刊期： 2001年第01期
1 α干扰素治疗慢性乙型肝炎1.1 治疗指征符合以下两个条件的慢性乙型肝炎患者适合α干扰素治疗：HBV复制，HBeAg阳性及HBV DNA阳性；血清ALT异常。1.2 符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用α干扰素治疗：血清胆红素升高＞2倍正常值上限；失代偿性肝硬化；自身免疫性疾病；有重要脏器病变(严重心、肾疾患、糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等)。1.3 剂量及疗程1.3.1 剂量 3～5MU/次，推荐剂量为5MU/次。1.3.2 用法每周3次，皮下或肌肉注射，疗程4～6个月，可根据病情延长疗程至1年。可进行诱导治疗，即在治疗开始时，每天用药1次，0.5～1个月后改为每周3次，至疗程结束。1.3.3 疗效评价疗程结束时评价近期疗效，停药后追踪观察，随访6～12个月，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。1.4 慢性乙型肝炎的疗效评定标准 完全应答(显效)：ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转。 部分应答(有效)：ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。 无应答(无效)：未达到上述指标者。 持续应答：完全应答(显效)或部分应答(有效)者，停药6～12个月仍为显效或有效者。 复发：治疗结束时为显效和有效，停药6～12个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。
作者： 刊期： 2001年第01期
患儿男，5岁，因呼吸急促伴紫绀1小时入院。患儿2岁开始经常鼻塞，睡时常取俯卧位。入睡后打鼾，张口呼吸，反复出现呼吸暂停，有时突然憋醒。此次发病前3天因患感冒，鼻塞加重，发病当天入睡前一切如常，到凌晨2时突然憋醒，呼吸急促，取俯卧位后再次入睡。晨6时其母见患儿面色苍白，口唇发绀，遂送我院治疗。赴院途中患儿惊厥1次，面色青紫，口角及四肢抽搐，2分钟后缓解。发病前无发热及其他病史。查体：T 36.5℃（肛），P 121次/min，R 25次/min，BP 11/8kPa。呼吸浅快，有时呈下颌呼吸。面色死灰，口唇青紫，瞳孔扩大，对光反应迟纯。咽充血，扁桃腺Ⅲ度肿大。两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及。四肢肌力及张力减弱，病理反射阴性。血常规：白细胞18×109/L，淋巴细胞0.3，中性粒细胞0.7，血红蛋白124g/L，血小板225×109/L。心电图示室性心动过速，右心房肥大。 入院后立即静脉推注利多卡因，吸痰，气管插管。插管后呼吸逐渐加深，加快，面色转红润，5分钟后瞳孔缩小，对光反应正常。10分钟后心率恢复到86次/min，心电图示窦性心律。继续给予抗感染、激素和能量合剂等治疗，4天后患儿病情稳定，送上级医院做CT检查，示腺样体增生致鼻咽部狭窄，阻塞后鼻孔，经耳鼻咽喉科行腭咽成形术，14天后痊愈出院。后诊断：小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)。 扁桃体及腺样体肥大是小儿OSAS常见的原因。本例患儿有扁桃体和腺样体的明显增生，感冒后组织充血，分泌物增多，加重了上呼吸道狭窄，由于严重的通气功能障碍导致心脏慢性缺氧，出现室性心动过速。
作者：马妙清 刊期： 2001年第01期
上颌总义齿基托纵折病例临床常见，即使采用“不碎基托材料”或基托中埋入增力丝及网状加强等方法，仍有纵折现象。我们将1989年以来应用铸造技术制作的103例金属基托上颌总义齿，与同期修复的108例塑料基托上颌总义齿使用情况进行对比，发现金属基托在抗折损率、固位和病人自我感觉等均比塑料基托优越。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1989年1月～1999年5月间制作的上颌总义齿且资料齐全的211例，其中塑料基托108例，男56例，女52例，平均66.7岁；金属基托103例，男58例，女45例，平均67.7岁。塑料基托平均戴用时间5.4±2.3年，金属基托为5.1±2.5年，两组差异无著性（P＞0.05）。基托折损均排除摔落等意外情况，调查采用门诊复查和通讯两种方式，随访时间为1～12年。1.2 基托的制作方法金属基托制作，先用弹性印模材取得功能性印模，灌注人造石膏模型。脱模后在模型的硬腭区作蜡缓冲，后堤区刮除石膏少许形成后堤封闭区，以便保持该处基托与软组织的密闭关系，后堤的深浅和范围因人而异。牙槽嵴顶铺0.5mm红蜡，以备充填基托塑料结合之用。翻制高温包埋料铸造模型，制造基托蜡型，包埋铸造抛光，记录并转移颌位关系，制作义齿，戴义齿修复即完成。塑料基托制作与金属基托基本相同。上述人工牙全部采用树脂牙。2 结果 塑料基托108例，随访发现纵折30例，折损率为27.78%。金属基托103例，纵折2例，折损率1.54%。两组的折损率差异有非常显著意义(P<0.01)。
作者：叶小平；严斌；林秉康 刊期： 2001年第01期
我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区。全世界BHV感染发病人数约3.5亿。而根据1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,人群中HBsAg阳性率平均为9.75%,约1亿2千万人,占世界HBV感染人数的1/3。其中慢性乙型肝炎病人约3千万人,有10%～30%可发展为肝硬化。部分病人可进一步发展为肝癌。HBsAg和HBeAg双阳性的母亲,所生婴儿约95%可出现HBsAg阳性。此类HBsAg阳性的婴儿常为慢性及终身携带HBV者。因此，HBV感染在我国是一种严重危害人民健康的传染病。 慢性乙型肝炎到目前为止治疗效果还很不满意。其根本原因是由于慢性乙型肝炎病人体内，HBV持久存在及复制，不能被人体免疫功能和治疗药物所清除，致使肝脏病变持续发生及进展。因此，慢性乙型肝炎的根本治疗，应该是病原治疗，也就是能清除HBV的抗病毒治疗。1 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗 慢性乙型肝炎的抗病毒治疗主要是干扰素和核苷类似物。此外，尚有免疫调节剂，通过提高人体免疫功能清除HBV,有间接抗病毒作用(不在本文中介绍)。1.1 干扰素1.1.1 用于慢性乙型肝炎的干扰素，主要是α干扰素。α干扰素治疗慢性乙型肝炎已有20多年，基本有了共识：1.1.1.1 α干扰素治疗慢性乙型肝炎是一种有效的药物，但疗效不满意。其持久有效率（指停药后随访1年，血清HBV DNA和HBeAg的阴转率)约20%～40％。1.1.1.2 α干扰素的抗HBV作用主要是抑制HBV复制，表现为血清HBeAg后HBV DNA阴转，难以清除HBV，因此，治疗后复发率较高。1.1.2 如何提高α干扰素对慢性乙型肝炎的疗效，是当前临床研究热点。主要有以下几个方面：1.1.2.1 α干扰素的“诱导治疗”所谓“诱导治疗”，是在α干扰素开始治疗半个月或1个月，加大治疗剂量和每日注射1次，使血清α干扰素维持较高和稳定的血浓度，能有效的抑制血清HBV水平，以后再改为隔日注射1次或每周注射3次的治疗。通常开始用α干扰素500万U，每日1次，皮下或肌肉注射，半个月或1个月后，改为300万～500万U，隔日1次或每周3次，皮下或肌肉注射。常较隔日1次或每周3次的疗效好。1.1.2.2 α干扰素的剂量及疗程目前，国内还采用α干扰素300万U，每周3次，皮下或肌肉注射，疗程3个月。但国外，常规应用α干扰素500万单位，每日1次，或1000万单位，每周3次，皮下注射。疗程4～6个月后认为疗效较300万U好。国内亦有人应用α干扰素300万U、500U及1000万单位，每日1次，肌肉注射，连续7天，以后改为隔日1次，疗程6个月。停药后随访1年，持久有效率分别为27.9％、50.0%和51.6%。其不良反应发生率，300万U组和500万U组相似，而1000万U组则明显增高和加重。因此，建议α干扰素的剂量，在病人的不良反应和经济可以耐受的情况下，采用500万U为宜，病程以6个月为好。1.1.2.3 α干扰素与其他药物联合治疗目前认为单用α干扰素对慢性乙型肝炎的疗效不够满意。主张与其他药物联合治疗可能提高疗效。常用的联合治疗采用α干扰素联合免疫调节剂如胸腺素α1（日达仙）、胸腺肽、左旋咪唑涂布剂、乙肝疫苗等；亦可采用干扰素联合其他抗病毒药如拉米夫定等。但联合治疗对慢性乙型肝炎的疗效，尚需进一步进行科学的临床验证。 近研制的PEG干扰素（聚乙二醇干扰素，亦称长效干扰素），是大分子物质PEG与α干扰素的联结体。它排泄慢，半衰期长，在血中可维持较长、恒定的有效浓度，可以更有效地降低血清中病毒水平，而且可以每周注射1次。国外应用PEG干扰素治疗慢性丙肝的疗效，优于一般基因工程干扰素，对于治疗慢性乙肝的临床试验已开始在国内外进行。
作者：斯崇文 刊期： 2001年第01期
1998年9月～2000年9月我院对35例胆总管结石患者行内镜下乳头括约肌切开术(EST)并取石，取得满意效果。现将护理要点介绍如下。1 临床资料1.1 对象 35例住院患者中，男12例，女23例，男女比例为1∶1.9；年龄25～87岁，平均58±7.5岁；原发性胆总管结石12例，继发性胆总管结石14例，有胆道手术史9例(复发性胆总管结石6例，胆总管残余结石3例)；1个结石13例，1个以上结石22例。1.2 方法先作逆行胰胆管造影，确诊后立即用电子十二指肠镜行EST，并在X线监视下行网篮取石、机械碎石及气囊导管取石。对于1次未取尽结石者，为防止胆管梗阻，可留置鼻胆管引流，1周后再次取石；或在鼻胆管引流下行体外冲击波碎石后再次取石。1.3 结果痊愈30例(1次取净25例，2次取净5例)，治愈率85.7%；好转2例；无效3例。本组除部份病例一过性血淀粉酶升高外，均未发生肠穿孔、大出血及胰腺炎。
作者：徐瑞华；周建波 刊期： 2001年第01期
临产前剖宫产占剖宫产的比例在不断上升，由此，剖宫产儿出现Apgar倒评分的比率也呈上升趋势。为探讨临产前、后剖宫产与新生儿Apgar评分的关系，本文排除其他因素后分别对临产前剖宫产与临产后剖宫产新生儿Apgar倒评分发生率进行统计和比较。1 资料与方法 收集我院1999年12月～2000年10月孕37周以上的头位剖宫产儿病历，剔除因娩头困难等造成的新生儿窒息（出生即时Apgar评分≤7分）、胎儿窘迫（羊水Ⅱ混浊以上），孕妇有合并症（如糖尿病、癫痫服药）以及新生儿有颅内出血、先天性心脏病、畸型等者，共638份，其中临产前剖宫产298份，临产后剖宫产340份。对其中出现新生儿Apgar倒评分并在出院时被诊断为窒息或剖宫产儿综合征者，进行出生后即刻、lmin、5min、10min、30min、24h Apgar评分统计。2 结果638例中出现Apgar倒评分30例，发生率4．7％。临产后组340例中有5例出现Apgar倒评分，发生率1．5％，程度轻，无1例在4分以下。临产前组298例中有25例出现Apgar倒评分，发生率8.3%。两组比较差异有非常显著意义（χ2=15.45，P＜0.01）。30例Apgar倒评分者出生10min Apgar评分均达到7分以上，24h后全部达到10分，预后良好，见表1。
作者：金元旦 刊期： 2001年第01期
肾上腺髓性脂肪瘤是一种无内分泌功能的良性肿瘤，较少见。我院于1998年4月～2000年7月间共收治6例，报告如下。1 临床资料 6例患者中男性2例、女性4例；年龄13～53岁，平均37岁。脂肪瘤均在右侧，4例因发热、胃痛、肝炎或腰背痛作检查时发现，2例在健康体检时发现。B超检查见右肾上腺强回声占位；CT扫描显示右肾上腺区呈圆形或椭圆形肿块，边界清，注射造影剂后无强化，4例CT值在-16～-164HU，2例在16～72HU。术前诊断：4例为肾上腺髓性脂肪瘤，2例为无功能性皮质肿瘤。6例均经第11肋间切口摘除肿瘤。肿瘤包膜光滑，易与周围组织分离，肿块边缘都带有少许肾上腺组织。瘤体大7cm×6cm×4.5cm、小3cm×3cm×2.5cm，切面呈黄白色脂肪2例、红褐色2例、桔黄色1例、棕褐色1例。术后病理诊断均为肾上腺髓性脂肪瘤。2 讨论 肾上腺髓性脂肪瘤由不同比例的脂肪组织和骨髓组织组成，通常发生在肾上腺髓质内，偶有发生在皮质内，发病率约0.08%～0.20%，发病年龄40～60岁，左右侧发病率相近，但本组6例均在右侧。 肾上腺髓性脂肪瘤患者绝大多数无明显临床症状，当肿瘤增大压迫邻近脏器时可引起上腹部及腰部疼痛不适或上腹部包块等非特征性症状。由于肾上腺髓性脂肪瘤是无功能肿瘤，临床内分泌检查一般均正常。影像学检查对本病诊断有很大价值，B超可显示肾上腺区强回声占位性肿块，但必须与肾上极错构瘤鉴别；CT对本病能作出定性定位诊断，其特点是肾上腺区能见到圆形或椭圆形、边界较整齐的低密度肿块，注射造影剂后不强化，CT值在-5～-250HU，高值达62HU［张绍增.实用肾上腺外科学，1998.189-192］。本组除1例CT值达72HU外，其余的基本符合上述征象。对肾上腺髓性脂肪瘤，一般应予手术治疗，术中作冰冻切片检查以明确性质，并决定切除范围。对无症状的长径＜3.5cm的肾上腺髓性脂肪瘤可暂不手术，但需随访，定期行B超或CT复查。
作者：陈跃英；陈光耀；姚许平；翁国斌 刊期： 2001年第01期
1 病人的选择1.1 适合治疗对象慢性乙型肝炎。按全国病毒性肝炎防治方案，确诊为慢性乙型肝炎，性别不限，年龄16岁及以上，并且符合下列标准：HBeAg阳性，HBV DNA阳性（HBV DNA阳性系指斑点杂交法，不是PCR法阳性，有条件者可作HBV DNA定量测定，没有条件检测HBV DNA的地方，可以HBeAg阳性为准）；HBeAg阴性，抗-HBe阳性者，考虑有前C区变异情况也适于治疗；ATL高于正常，胆红素低于50μmol/L(3.0mg/dl)。1.2 研究观察对象慢性乙型肝炎年龄在12～16岁的病人，具有病毒复制指标阳性及血清转氨酶升高；代偿期肝硬化伴有活动性病毒复制的患者；无症状HBV 携带者（尤其是肝活检发现有肝炎证据者），伴有活动性病毒复制或有肝癌家族史者，偶尔有过肝功能不正常。2 不适合治疗的对象2.1 自身免疫性肝病。2.2 遗传性肝病如肝豆状核变性、Wislon病、血色病、α抗胰蛋白酶缺乏症等。2.3 骨髓抑制血红蛋白＜10g/L、白细胞＜4×10９/L、血小板＜80×10９/L（迄今为止，在临床研究中并未发现拉米夫定有骨髓抑制作用。对于有骨髓抑制倾向的患者严格遵照医嘱）。2.4 有明显心、脑、神经病和不稳定糖尿病。
作者： 刊期： 2001年第01期
淋巴瘤临床表现多端，易被误诊误治。现就我院近几年来在临床上表现较为特殊的淋巴瘤患者进行分析、总结，以提高对淋巴瘤的认识，及时确诊。1 临床资料 我院自1993年6月至1999年12月共收治淋巴瘤患者83例，误诊例数32例，占38.6%，其中首发和/或特殊表现的8例患者的临床资料见表1。
作者：吕玉君 刊期： 2001年第01期
新的世纪，新的作为，新的进步。在历史的车轮刚刚驶入新千年的时刻，我们满怀喜悦的心情，向在医疗卫生第一线的全国医学科技工作者隆重推出《现代实用医学》杂志，并以此作为我们向新世纪献上的一份厚礼。 当今世界，医学科技日新月异。展望21世纪，必将不断引发医学领域的深刻革命，使整个医学的面貌发生根本改观，为人类疾病的防治开辟全新的途径。我们对新世纪医学充满信心和希望。《现代实用医学》的前身为《宁波医学》，是在新的世纪、新的形势、新的使命激励下为实现新的目标应运而生的一棵新苗。它将充分体现“现代”、“实用”、“综合”三大特色。“现代”是我们办刊的方向。我们将始终关注和掌握世界医学发展的新动向，有针对性反映国内外医学领域的重要进展，使平时忙于业务的读者，花比较少的时间，得到快速的知识更新，在整个执业生涯中跟上世界医学发展步伐。本刊将突出科学思想，弘扬科学精神，捍卫科学尊严，坚决反对伪科学、假科学。“实用”是我们办刊的目的。我们将始终服务于医疗卫生第一线读者，贴近疾病诊断、治疗、护理和预防的实际，重点介绍疾病防治的新理论、新知识、新技术和新方法，注重交流可供实际应用的新经验、新成果、新方案和新建议，使每一位读者都能从中发现和吸取到有益于自身业务水平提高的东西。“综合”是我们办刊的又一追求。我们将始终贯彻现代医学与传统医学相结合、防治结合、医护结合、医药结合以及医学科技与卫生管理相结合，在满足临床各学科交流需要的同时，要为中医药现代化、预防医学、护理学、临床药学和卫生管理的交流创造更多更好的条件，着力促进具有中国特色的“中华医学”的形成和发展。
作者：李兰娟；王德扬 刊期： 2001年第01期
随着B超、CT等现代影像学技术的迅速发展，大大提高了肝占位性病变的诊断水平，但对一些疑及恶性肿瘤的占位性病变，其定性诊断仍有赖于活组织的病理检查。因此，积极稳妥地开展肝活检仍具有重要的临床意义。近4年来，我院对B超、CT诊断有异议的126例肝占位性病变施行了B超引导下肝穿刺活检术。现总结如下。1 对象和方法1.1 对象 1996年7月～2000年7月间门诊及住院患者126例，男性87例、女性39例；年龄30～78岁，平均46岁；因肝区疼痛不适（42例）、乏力消瘦（29例）、黄疸（27例）、发热（22例）以及例行体检（6例），经B超和/或CT检查发现肝内占位性实质性病变且未能排除恶变者，其直径均大于1.5cm。126例中单发占位94例，多发占位32例；有完整包膜8例，无完整包膜118例；41例病灶中心有液化征。B超和/或CT诊断为原发性肝癌94例，转移性肝癌9例，胆管癌10例，肝脓肿11例，肝结核2例。全部病例无出血倾向及哮喘发作等禁忌证。1.2 方法病灶位于肝左叶及肝右前叶的患者取低卧位，病灶位于肝右后叶者取右前斜位。以Alok-650B超机、3.5Hz常规探头定位引导，用美国产BARD全自动活检枪、18G活检针穿刺取材，标本长度均在1.5cm以上，迅速用4%中性福尔马林液固定，送病理检查室进行活检。
作者：钱亦平；杜心芳；顾世明；周舜辉 刊期： 2001年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
