马妙清
严重的晚期肝脏疾病终多出现肝功能衰竭引起肝性昏迷，即使进行综合内科治疗，死亡率仍高达80%以上。但是，由于肝脏具有很强的再生能力，临床如能对急性、亚急性重型肝炎患者及时采取措施，应用暂时支持手段，维持病人的生命，以待肝细胞的再生，使其渡过危险期，则有可能康复。慢性晚期肝病虽病变已无可逆转，若能取得供体肝脏进行肝移植，则也应积极治疗，等待时机。因此，人工肝是一种值得研究的方法，具有极大的现实意义。暂时性人工肝支持，可以使因肝衰竭所产生的各种有害物质得以清除，肝脏的代谢功能部分取代，病变的肝脏可望通过再生而恢复其原有的结构和功能，以渡过危险的肝衰竭难关而获得生存。但肝脏功能复杂，目前的所谓人工肝多数只能部分地取代肝脏功能，故只能称为人工肝支持系统（Artificial liver support system，ALSS）。它结合血浆置换、血液灌流、血浆吸附、血液透析、血液滤过等方法暂时替代肝脏功能，稳定内环境，利用肝细胞再生功能强大的特性使肝细胞得以再生，使患者渡过肝衰竭难关而获得生存。1 人工肝的主要类型1.1 非生物型人工肝指各种以清除毒素功能为主的装置，包括血液透析、血液滤过、血液/血浆灌流、血浆置换等，其中血浆置换既能清除毒性物质，又能补充生物活性物质，也可称为中间型人工肝。1.2 生物型人工肝是将同种或异种的全肝、肝组织片、培养肝细胞、肝细胞微粒、肝细胞酶等与生物合成材料相结合组装而成的体外装置，包括离体肝灌流、人-哺乳动物交叉循环、体外生物反应器（内含肝酶、肝细胞成分、肝片和培养的肝细胞等）。90年代以后，生物型人工肝脏一般是专指用人工培养的肝细胞为基础所构建的体外生物反应装置。1.3 混合型人工肝指将生物反应器与血液透析滤过、血浆置换、血液灌流等偏重于解毒作用的装置结合起来，建立体外循环。
作者：李兰娟 刊期： 2001年第01期
患者，女，62岁。1974年发现左耳搏动性耳鸣、流脓，左外耳道内有一米粒大的新生物，后逐渐长大，易出血，听力逐渐下降。1991年，左耳后红肿、流脓并出现面瘫症状。入院检查：左眼不能闭，口角右偏，左面部触觉迟钝。左外耳道突出一淡红色新生物，表面光滑，四周有脓性分泌物，质软，有与脉搏一致的搏动。左耳后有4cm×4cm皮肤红肿，并有2处破溃，局部压痛。电测听检查听力丧失。CT示左外耳道内有一不规则软组织肿块，密度均匀，边界尚清，邻近岩锥骨质部分吸收、变薄，呈硬化性改变。血常规检查：白细胞6.04×10９/L，中性粒细胞0.61，淋巴细胞0.32，单核细胞0.07；红细胞4.03×1012/L，血红蛋白114g／L。 行手术治疗，术中见表面光滑的紫红色肿瘤已将骨性外耳道、颞骨鼓部、乳突前部及岩锥外部破坏，瘤体向颞下窝长入约2cm，触之极易出血，乳突后上方有直径1.5cm的脓腔。摘除肿瘤后，见乙状窦前壁骨板缺损约1.5cm×1.5cm，硬脑膜裸露。 病理检查：肿瘤结节状肿物，约3cm×2cm×2cm，无明显包膜，切面灰红白相间。镜检:肿瘤位于粘膜下，无包膜瘤细胞多为多角形，少数为矩梭形。胞质丰富，有嗜伊红颗粒，胞核为圆形及卵圆形。瘤细胞大部分排列成血管瘤体状，少部分呈腺泡状或实质性巢状，瘤组织血管丰富。诊断：颈静脉球体瘤（左）。 患者术后7个月随访，局部无复发，搏动性耳鸣消失，局部有少量分泌物，听力已丧失并遗留面瘫。
作者：戴玉龙 刊期： 2001年第01期
1 α干扰素治疗慢性乙型肝炎1.1 治疗指征符合以下两个条件的慢性乙型肝炎患者适合α干扰素治疗：HBV复制，HBeAg阳性及HBV DNA阳性；血清ALT异常。1.2 符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用α干扰素治疗：血清胆红素升高＞2倍正常值上限；失代偿性肝硬化；自身免疫性疾病；有重要脏器病变(严重心、肾疾患、糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等)。1.3 剂量及疗程1.3.1 剂量 3～5MU/次，推荐剂量为5MU/次。1.3.2 用法每周3次，皮下或肌肉注射，疗程4～6个月，可根据病情延长疗程至1年。可进行诱导治疗，即在治疗开始时，每天用药1次，0.5～1个月后改为每周3次，至疗程结束。1.3.3 疗效评价疗程结束时评价近期疗效，停药后追踪观察，随访6～12个月，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。1.4 慢性乙型肝炎的疗效评定标准 完全应答(显效)：ALT复常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均阴转。 部分应答(有效)：ALT复常，HBV DNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。 无应答(无效)：未达到上述指标者。 持续应答：完全应答(显效)或部分应答(有效)者，停药6～12个月仍为显效或有效者。 复发：治疗结束时为显效和有效，停药6～12个月内出现ALT异常及HBV DNA阳转者为复发。
作者： 刊期： 2001年第01期
上颌总义齿基托纵折病例临床常见，即使采用“不碎基托材料”或基托中埋入增力丝及网状加强等方法，仍有纵折现象。我们将1989年以来应用铸造技术制作的103例金属基托上颌总义齿，与同期修复的108例塑料基托上颌总义齿使用情况进行对比，发现金属基托在抗折损率、固位和病人自我感觉等均比塑料基托优越。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1989年1月～1999年5月间制作的上颌总义齿且资料齐全的211例，其中塑料基托108例，男56例，女52例，平均66.7岁；金属基托103例，男58例，女45例，平均67.7岁。塑料基托平均戴用时间5.4±2.3年，金属基托为5.1±2.5年，两组差异无著性（P＞0.05）。基托折损均排除摔落等意外情况，调查采用门诊复查和通讯两种方式，随访时间为1～12年。1.2 基托的制作方法金属基托制作，先用弹性印模材取得功能性印模，灌注人造石膏模型。脱模后在模型的硬腭区作蜡缓冲，后堤区刮除石膏少许形成后堤封闭区，以便保持该处基托与软组织的密闭关系，后堤的深浅和范围因人而异。牙槽嵴顶铺0.5mm红蜡，以备充填基托塑料结合之用。翻制高温包埋料铸造模型，制造基托蜡型，包埋铸造抛光，记录并转移颌位关系，制作义齿，戴义齿修复即完成。塑料基托制作与金属基托基本相同。上述人工牙全部采用树脂牙。2 结果 塑料基托108例，随访发现纵折30例，折损率为27.78%。金属基托103例，纵折2例，折损率1.54%。两组的折损率差异有非常显著意义(P<0.01)。
作者：叶小平；严斌；林秉康 刊期： 2001年第01期
肾上腺髓性脂肪瘤是一种无内分泌功能的良性肿瘤，较少见。我院于1998年4月～2000年7月间共收治6例，报告如下。1 临床资料 6例患者中男性2例、女性4例；年龄13～53岁，平均37岁。脂肪瘤均在右侧，4例因发热、胃痛、肝炎或腰背痛作检查时发现，2例在健康体检时发现。B超检查见右肾上腺强回声占位；CT扫描显示右肾上腺区呈圆形或椭圆形肿块，边界清，注射造影剂后无强化，4例CT值在-16～-164HU，2例在16～72HU。术前诊断：4例为肾上腺髓性脂肪瘤，2例为无功能性皮质肿瘤。6例均经第11肋间切口摘除肿瘤。肿瘤包膜光滑，易与周围组织分离，肿块边缘都带有少许肾上腺组织。瘤体大7cm×6cm×4.5cm、小3cm×3cm×2.5cm，切面呈黄白色脂肪2例、红褐色2例、桔黄色1例、棕褐色1例。术后病理诊断均为肾上腺髓性脂肪瘤。2 讨论 肾上腺髓性脂肪瘤由不同比例的脂肪组织和骨髓组织组成，通常发生在肾上腺髓质内，偶有发生在皮质内，发病率约0.08%～0.20%，发病年龄40～60岁，左右侧发病率相近，但本组6例均在右侧。 肾上腺髓性脂肪瘤患者绝大多数无明显临床症状，当肿瘤增大压迫邻近脏器时可引起上腹部及腰部疼痛不适或上腹部包块等非特征性症状。由于肾上腺髓性脂肪瘤是无功能肿瘤，临床内分泌检查一般均正常。影像学检查对本病诊断有很大价值，B超可显示肾上腺区强回声占位性肿块，但必须与肾上极错构瘤鉴别；CT对本病能作出定性定位诊断，其特点是肾上腺区能见到圆形或椭圆形、边界较整齐的低密度肿块，注射造影剂后不强化，CT值在-5～-250HU，高值达62HU［张绍增.实用肾上腺外科学，1998.189-192］。本组除1例CT值达72HU外，其余的基本符合上述征象。对肾上腺髓性脂肪瘤，一般应予手术治疗，术中作冰冻切片检查以明确性质，并决定切除范围。对无症状的长径＜3.5cm的肾上腺髓性脂肪瘤可暂不手术，但需随访，定期行B超或CT复查。
作者：陈跃英；陈光耀；姚许平；翁国斌 刊期： 2001年第01期
化学烧伤在引起皮肤进行性损伤的同时，常伴随全身中毒性损害及呼吸道与眼粘膜损伤。加强临床观察和护理监测，及时妥善处理，能减少并发症的发生，提高治愈率。现就本院收治的68例化学烧伤患者的护理体会总结如下。1 临床资料 我院1994～1998年共收治化学烧伤病人68例，其中男58例，女10例；年龄5～65岁，20岁以上60例，占88.23%。其中接触化学制剂的工人52例，占76.47%。烧伤面积1%～70%，≤20%的42例(占62％)，>20%的26例(占38％)。烧伤程度为Ⅱ度或Ⅲ度。致伤原因（致伤的化学物质）有：硫酸20例，硝酸12例，氨或液氨8例，苯酚6例，乙炔5例，氢氟酸、氢氧化钠、氧化钙、沥青各3例，盐酸2例、铬酸盐、磷、氯乙酸各1例。 68例中已经现场初步处理者38例，占55.88％，冲洗时间2～5min。出现全身中毒症状6例；脏器功能损害者7例；有呼吸道吸入性损伤者8例；合并眼部损伤者11例。入院后施切(削)痂手术20例。治愈66例，死亡2例，病死率2.97％。
作者：乐小红 刊期： 2001年第01期
我院从1994年以来采用切开复位、克氏针钢丝张力带固定治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位16例，取得满意的疗效，现报告如下。1 资料和方法1.1 临床资料 16例中男11例，女5例；年龄18～60岁。左侧9例，右侧7例。损伤原因：跌伤10例，撞击伤6例。骨折多为粉碎性，伴半脱位者11例，全脱位者5例。伤后手术时间长45天，短3小时。1.2 手术方法 在颈丛神经阻滞麻醉下患者取仰卧位，患侧肩后垫薄枕。作锁骨前弧形切口，长约6～8cm，骨膜下分离后，切开斜方肌和三角肌附着处，显露肩峰、肩锁关节和锁骨外侧1/3段。切除损伤的关节软骨，清除关节内嵌入的纤维组织。于锁骨近端距断端约3～4cm处打一孔，穿入双股0.8mm的钢丝；将锁骨外侧端向下压，使脱位的肩锁关节复位，然后从肩峰外侧端钻入2枚2.0mm克氏针，穿过肩锁关节及锁骨骨折端，长约8～10cm；将锁骨近端的钢丝绕过克氏针尾端呈8字型张力带式固定，折弯克氏针尾部，使之紧贴肩峰外侧缘，剪除多余部分。修复肩锁韧带、喙锁韧带及关节囊，缝合已切开的各层组织。术后三角巾悬吊2周，即可练习前屈、后伸活动。1.3 疗效评定标准〔1〕优：肩部外形正常，肩关节活动良好，肩锁关节无疼痛，臂部力量无减弱，X线片示肩锁关节无脱位；良好：肩部正常，肩关节活动良好，劳累后偶疼痛，臂部力量无明显减弱，X线片示肩锁关节无脱位；尚好：肩部轻度抬高，肩关节上举受限在20°以内，但其他方向活动正常，臂部力量较健侧减弱，劳累后感肩锁关节时感疼痛，X线片示肩锁关节有半脱位；差：肩部外形明显高起，肩关节活动受限，肩锁关节常有酸痛，臂部力量明显减弱，X线摄片示肩锁关节完全脱位。2 结果 16例于术后4～6月折除内固定，随访12～18个月，优14例，良好2例。
作者：叶柏青；陈敖忠 刊期： 2001年第01期
癌性疼痛常采用口服阿片药。尤其是吗啡类药治疗，但有些患者不能口服或需要2种以上途径给药，芬太尼透皮贴剂（Transdermal fentanyl， TDF，多瑞吉）具有使用方便、作用持久等优点。作者于2000年1～10月试用TDF治疗晚期癌性疼痛25例，以观察其镇痛效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 病例资料男15例、女10例；年龄53～82岁，平均66.7岁。25例中肝癌2例，胃癌6例，肺癌5例，食管癌3例，胰腺癌2例，直肠癌5例，乳腺癌2例。其中4例胃癌伴幽门梗阻，2例肺癌脊柱转移合并截瘫，5例直肠癌伴严重腹胀。所有患者用TDF前均已用过2种以上镇痛剂，如用安定加强痛定和吗啡控释片者有7例，安定加强痛定和哌替啶10例，安定加哌替啶和吗啡控释片6例，安定加硬膜外自控镇痛(PCEA)2例。使用吗啡控释片者日剂量达120～360mg，哌替啶注射100～400mg/d。1.2 治疗方法1.2.1 用法避开皮肤多毛处，用75%酒精消毒皮肤，待干燥后贴上TDF，稍加按压，使其与皮肤紧贴。1.2.2 用量开始剂量为25μg/h 18例，50μg/h 6例，75μg/h 1例；7天后改为50μg/h 5例，75μg/h 2例，100μg/h 2例。在使用TDF后停用其他阿片类注射剂及PCEA，吗啡控释片减量或停用。每72小时更换1贴。1.2.3 镇痛效果用视觉模拟评分法（VAS）测定。
作者：张霞飞 刊期： 2001年第01期
目的探讨奥曲肽对内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎的预防作用。方法行ERCP患者共132例，随机分为两组：预防组67例，分别于术前30min及术后24h q8h皮下注射奥曲肽0.1mg；对照组65例，术前、术后不用奥曲肽注射。术前、术后3h及24h检测血清淀粉酶，同时观察腹痛及胰腺炎的发生情况。结果预防组ERCP术后血淀粉酶分别是296.24±273.71 IU/L和355.61±318.66 IU/L，明显低于对照组(594.96±562.73 IU/L和651.19±534.84 IU/L，P＜0.01)。预防组发生急性胰腺炎1例(1.49%)，对照组发生5例(7.69%，P＜0.01)。结论奥曲肽能有效预防ERCP术后高淀粉酶血症及急性胰腺炎。
作者：林琪；王康达；唐国殿；李红亮 刊期： 2001年第01期
根据全国人体寄生虫病调查规划要求，为摸清我区人群肠道蠕虫病感染程度和制订防治计划提供依据，我们于1998～2000年选择城区蔚斗居委会和农村小港四村作为试点进行调查，现将结果报告如下。1 对象与方法1.1 对象1.1.1 农村点小港四村村民500余人，以种植水稻、蔬菜为主，使用化肥和人粪肥（部分粪便未进行无害化处理），群众卫生知识基本普及，卫生习惯一般，村民受检率不低于90％。1.1.2 城区点蔚斗居委会居民 2000余人，其中半数作为本次试点。该点居民住宅已改造一新，经济状况佳，卫生设施齐全，饮用自来水以及粪便无害化处理均达100％。居民受检率不低于75％。1.2 检查方法1.2.1 粪检收集新鲜粪便样本，采用改良加藤法检查蠕虫卵。1.2.2 蛲虫卵采用透明胶纸肛拭法，对象为12岁以下儿童。1.3 治疗方法 凡蠕虫卵阳性、年龄3周岁以上者均给予肠虫清（无禁忌症者），每人400mg一次顿服。2 结果2.1 农村点肠道蠕虫感染率 1998年粪检517人，阳性率为34.42％，其中以蛔虫、鞭虫感染率高，其次是蛲虫和钩虫；1999、2000年粪检阳性率分别为16.74％、9.69％。防治前后3年比较，村民肠道蠕虫病感染率明显下降（χ2=88.68，P＜0.01），见表1。2.2 城区点肠道蠕虫感染率 1998年粪检1062人，查出蠕虫4种，阳性122人，阳性率为11.49％，以蛔虫和蛲虫为多，钩虫阳性仅1人；1999、2000年粪检阳性率分别为4.41％、2.73％，以蛔虫为多，其次是鞭虫和蛲虫。防治前后3年比较，居民肠道蠕虫病感染率明显下降（χ2=10.62，P＜0.01），见表2。
作者：吕跃群；张科萌；唐世苗 刊期： 2001年第01期
1998年9月～2000年9月我院对35例胆总管结石患者行内镜下乳头括约肌切开术(EST)并取石，取得满意效果。现将护理要点介绍如下。1 临床资料1.1 对象 35例住院患者中，男12例，女23例，男女比例为1∶1.9；年龄25～87岁，平均58±7.5岁；原发性胆总管结石12例，继发性胆总管结石14例，有胆道手术史9例(复发性胆总管结石6例，胆总管残余结石3例)；1个结石13例，1个以上结石22例。1.2 方法先作逆行胰胆管造影，确诊后立即用电子十二指肠镜行EST，并在X线监视下行网篮取石、机械碎石及气囊导管取石。对于1次未取尽结石者，为防止胆管梗阻，可留置鼻胆管引流，1周后再次取石；或在鼻胆管引流下行体外冲击波碎石后再次取石。1.3 结果痊愈30例(1次取净25例，2次取净5例)，治愈率85.7%；好转2例；无效3例。本组除部份病例一过性血淀粉酶升高外，均未发生肠穿孔、大出血及胰腺炎。
作者：徐瑞华；周建波 刊期： 2001年第01期
ERCP（逆行胰胆管造影）及 EST（肝胰壶腹括约肌切开术）在胆胰疾病治疗中的应用已日趋成熟。现就50例作一分析。1 临床资料 男性22例，女性28例；年龄 32～90岁，平均 61岁。疾病分类：不明原因阻塞性黄疸10例，胆道残石伴化脓性胆管炎5例，单纯胆总管结石7例，胆囊结石伴胆总管结石15例，胆源性胰腺炎10例，胆道蛔虫残骸3例。所有病例均经过B超或CT检查。 50例患者均行ERCP检查，10例不明原因黄疸经ERCP检查，诊断如下：胰头癌3例(后经手术证实)，胆管癌1例，壶腹癌2例，十二指肠大乳头炎性狭窄2例，胆总管下段结石2例。2例经造影显示为胆总管下段结石后，即行EST取石并获得成功，黄疸消失。5例胆道残石伴化脓性胆管炎行EST后见大量脓性胆汁流出，并用网蓝取石，体温很快下降，症状改善。对结石较多或泥沙样结石一次难以取尽者，置鼻胆引流管，1周后再取。15例胆囊结石伴胆总管结石经EST后取出胆总管结石，症状消失，无结石再次嵌顿或急性胆囊炎发作。10例胆源性胰腺炎患者，5例经过B超或CT证实有胆道扩张、胆总管下段结石，均于72小时内行EST后取石，病情很快改善；另5例急性复发性胰腺炎，反复发作达5次以上，B超或CT提示“胆囊结石”，经ERCP证实乳头炎性狭窄1例，胆总管下端结石2例，十二指肠大乳头旁憩室2例，均经EST后病情好转，至今（半年内）未再复发。3例胆道蛔虫残骸经EST后用气囊导管取出。7例胆总管结石经EST后取石成功。 ERCP及TST后，50例均有一过性淀粉酶升高或有轻度上腹痛,但均未出现病情加重现象,经过2～3天后淀粉酶很快下降,本组患者无重症胰腺炎发生。42例EST病例有局部创口渗血12例,应用疑血酶局部喷洒,即时止血，疗效较好。
作者：陈革 刊期： 2001年第01期
新的世纪，新的作为，新的进步。在历史的车轮刚刚驶入新千年的时刻，我们满怀喜悦的心情，向在医疗卫生第一线的全国医学科技工作者隆重推出《现代实用医学》杂志，并以此作为我们向新世纪献上的一份厚礼。 当今世界，医学科技日新月异。展望21世纪，必将不断引发医学领域的深刻革命，使整个医学的面貌发生根本改观，为人类疾病的防治开辟全新的途径。我们对新世纪医学充满信心和希望。《现代实用医学》的前身为《宁波医学》，是在新的世纪、新的形势、新的使命激励下为实现新的目标应运而生的一棵新苗。它将充分体现“现代”、“实用”、“综合”三大特色。“现代”是我们办刊的方向。我们将始终关注和掌握世界医学发展的新动向，有针对性反映国内外医学领域的重要进展，使平时忙于业务的读者，花比较少的时间，得到快速的知识更新，在整个执业生涯中跟上世界医学发展步伐。本刊将突出科学思想，弘扬科学精神，捍卫科学尊严，坚决反对伪科学、假科学。“实用”是我们办刊的目的。我们将始终服务于医疗卫生第一线读者，贴近疾病诊断、治疗、护理和预防的实际，重点介绍疾病防治的新理论、新知识、新技术和新方法，注重交流可供实际应用的新经验、新成果、新方案和新建议，使每一位读者都能从中发现和吸取到有益于自身业务水平提高的东西。“综合”是我们办刊的又一追求。我们将始终贯彻现代医学与传统医学相结合、防治结合、医护结合、医药结合以及医学科技与卫生管理相结合，在满足临床各学科交流需要的同时，要为中医药现代化、预防医学、护理学、临床药学和卫生管理的交流创造更多更好的条件，着力促进具有中国特色的“中华医学”的形成和发展。
作者：李兰娟；王德扬 刊期： 2001年第01期
随着B超、CT等现代影像学技术的迅速发展，大大提高了肝占位性病变的诊断水平，但对一些疑及恶性肿瘤的占位性病变，其定性诊断仍有赖于活组织的病理检查。因此，积极稳妥地开展肝活检仍具有重要的临床意义。近4年来，我院对B超、CT诊断有异议的126例肝占位性病变施行了B超引导下肝穿刺活检术。现总结如下。1 对象和方法1.1 对象 1996年7月～2000年7月间门诊及住院患者126例，男性87例、女性39例；年龄30～78岁，平均46岁；因肝区疼痛不适（42例）、乏力消瘦（29例）、黄疸（27例）、发热（22例）以及例行体检（6例），经B超和/或CT检查发现肝内占位性实质性病变且未能排除恶变者，其直径均大于1.5cm。126例中单发占位94例，多发占位32例；有完整包膜8例，无完整包膜118例；41例病灶中心有液化征。B超和/或CT诊断为原发性肝癌94例，转移性肝癌9例，胆管癌10例，肝脓肿11例，肝结核2例。全部病例无出血倾向及哮喘发作等禁忌证。1.2 方法病灶位于肝左叶及肝右前叶的患者取低卧位，病灶位于肝右后叶者取右前斜位。以Alok-650B超机、3.5Hz常规探头定位引导，用美国产BARD全自动活检枪、18G活检针穿刺取材，标本长度均在1.5cm以上，迅速用4%中性福尔马林液固定，送病理检查室进行活检。
作者：钱亦平；杜心芳；顾世明；周舜辉 刊期： 2001年第01期
P物质介导的神经免疫调节是否参与病毒性脑炎的发病过程是一个值得探讨的问题，为此我们通过测定病毒性脑炎患者脑脊液中P物质的含量，探讨其与病毒性脑炎的关系。1 资料和方法1.1 一般资料1.1.1 病毒性脑炎组我院1999年1月～2000年2月住院患者20例，其中男11例，女9例；年龄14～65岁。所有患者均根据病史、体征及脑脊液、脑电图和头颅CT检查而确诊，其中脑脊液及脑电图两项检查至少有一项异常。患者无其他脑部疾病史，病程在一周内。1.1.2 对照组为我院门诊及住院的功能性疾病、周期性麻痹及肌病患者19例，其中男10例，女9例；年龄30～68岁。均无脑部疾病史。1.2 方法1.2.1 标本采集及测定常规方法行腰穿，均在上午9：00～10：00进行，留取3ml脑脊液放入含0.5EDTA-Na2 30μl、抑肽酶1500kIU预冷的试管中，混匀离心，取上清液存于-20℃待测。P物质测定采用放射免疫法，放免药盒由北京海科锐生物技术中心提供，严格按照说明进行操作。1.2.2 统计与分析结果以均数±标准差（±s）表示，作t检验。
作者：左红霞；干超士 刊期： 2001年第01期
儿童头面部烧伤较为常见，与治疗配合良好的护理对提高治愈率、减少并发症具有十分重要的意义。我院1996年10月～2000年10月共收治头面部深度烧伤患儿24例,现将护理体会报告如下。1 临床资料 24例患者男15例,女9例；年龄5～12岁。入院时间为伤后30min～24h,致伤原因有:化纤材料火焰烧伤11例,汽油火焰伤4例,热液烫伤7例。烧伤面积和深度:全头面部烧伤，面积6%～11%9例(深Ⅱ度6例,Ⅲ度3例)；部分头或面部烧伤，面积2%～5%15例(Ⅲ度1例,深Ⅱ度14例);合并吸入性损伤11例(气管切开7例),身体其他部位烧伤19例(面积大55%，有不同程度手烧伤8例)。住院天数5～46天,平均18.5天。因家庭经济困难自动出院3例,其余都治愈。
作者：郭忠毓 刊期： 2001年第01期
1995年起，我市各地狂犬病预防接种门诊，按照卫生部规定，将原使用的地鼠肾细胞组织培养制备的狂犬病淡苗改为使用浓缩狂犬疫苗。经检测，接种者抗体阳转率从淡苗的平均75%左右，提高到目前95%左右，免疫效果明显提高。但接种浓缩狂犬疫苗后发生的毒副反应也较明显上升。同年，我市部分地区同时引进了WHO推荐使用的维尔博狂犬疫苗。为了解两种疫苗接种人体后的临床反应，我们对1995年7月～1997年5月间的6 754例分别接种浓缩狂犬疫苗或维尔博疫苗，并对其副反应进行临床观察。结果如下：1 对象和方法1.1 对象 1995年7月～1997年5月在宁波市卫生防疫站和余姚市卫生防疫站预防接种门诊就诊的被犬等动物咬抓伤的6 754人，作创口处理并接种狂犬疫苗。1.2 方法接种浓缩狂犬疫苗组共6 142人，于0、3、7、14、30天各肌肉注射2ml。浓缩狂犬疫苗由上海生物制品研究所生产，批号：950311、 960102、 960803。 接种维尔博疫苗组共612人，于0、3、7、14、30天各肌肉注射0.5ml。维尔博疫苗由法国巴斯德梅里厄血清疫苗公司生产，批号：KO128、KO950。1.3 观察项目每针注射后连续3天观察全身反应（体温、过敏及其它不良反应）和局部反应（红肿、硬结）。接种毒副反应由专职医师负责观察记录和处理〔2〕。
作者：周爱明；陈德佩 刊期： 2001年第01期
血清总胆汁酸(TBA)测定是反映肝功能的一种灵敏和特异的指标，但餐后2小时TBA测定的临床评价的报道不多。我们对148例各型肝病患者作了空腹和餐后2小时TBA及常规肝功能检测，结果提示，正常对照组空腹与餐后TBA无显著性差异(P>0.05)，肝病组的两次测定结果有显著性差异(P<0.01)，说明餐后TBA的测定在肝病诊疗中具有较高临床价值。1 对象和方法1.1 对象按1995年全国病毒性肝炎方案(试行)确诊的慢性病毒性肝炎87例(重度13例,中度28例，轻度46例)，男66例、女21例，平均年龄为43±18岁；肝硬化22例，男15例、女7例，平均年龄为51岁；急性病毒性肝炎39例，男27例、女12例，平均年龄为28岁，均系本院门诊定期复查及住院病人。另设正常对照组60例，男30例、女30例，平均年龄为37岁，均系本院职工，无肝胆疾患史，肝功能正常。1.2 方法血清TBA测定采用酶比色法；常规肝功能测定，丙氨酸氨基转移酶(ALT)采用IFCC推荐方法；总胆红素(T-BIL)采用重氮法。试剂均系宁波慈城生化试剂厂提供。所有病例及正常对照均在清晨空腹采血作空腹TBA和常规肝功能测定，餐后2小时采血作餐后TBA测定。39例急性肝炎患者每隔10天定期复查，直至恢复或基本恢复，作为动态观察。 仪器采用日立7170A全自动生化分析仪(日本日立公司)。1.3 统计学处理，结果以±s表示，t检验判断差异显著性，用回归方程作相关分析。2 结果 结果见表1，经t检验，对照组空腹与餐后TBA比较，差异无显著性(P>0.05)。各肝病组空腹与餐后TBA比较，差异有非常显著性(P<0.01)。急性肝炎组餐后TBA与ALT及T-BIL分别有中度正相关(r分别为0.62和0.58)；慢性重度肝炎组餐后TBA与T-BIL有高度正相关(r=0.723)。
作者：斯志萍；鲍晓霞 刊期： 2001年第01期
乙型肝炎病毒(HBV)进入人体后，感染状态的建立与持续和疾病的严重程度取决于病毒与宿主免疫系统的反应。如果感染的病毒数量少，宿主免疫反应适中，侧仅为急性轻型自限性肝炎，大多数为没有症状的亚临床感染；如果感染的病毒数量较多，宿主的免疫反应适宜，则为有症状的急性肝炎，绝大多数能完全恢复；如果感染的病毒数量很多，或者宿主的免疫反应很强，则可能为急性重症肝炎，多数预后不佳；如果宿主的免疫反应较弱，不能有效地清除感染的病毒，则可能成为慢性HBV携带者〔1〕。在成年期感染HBV后，约10%成为慢性携带者，而在婴幼儿期感染者，成为慢性携带者的比例则高达90%。 在婴幼儿期感染HBV后的慢性携带者，需经历免疫耐受高复制期、免疫应答低复制期和免疫应答后非复制期三个相连续的阶段〔2〕。在免疫耐受高复制期，HBV复制活跃，感染指标为“大三阳”，肝内多无活动性病变，肝功能基本正常，此期一般尚无HBV DNA整合入宿主肝细胞内，为理论上的可彻底治愈期，一般出现在20岁以前。在免疫应答低复制期，免疫细胞对病毒抗原开始出现免疫应答，逐渐破坏被HBV感染的肝细胞，肝内病变活动，肝功能间歇或持续异常，病毒复制水平逐渐降低，从“大三阳”逐渐转变为“小三阳”，一般出现于20～40岁。免疫应答的强弱与持续时间的长短决定了HBV感染者的转归。如应答过强，而可能诱发重症肝炎；如应答适中，则病毒清除，肝内炎症消退，病变逐渐修复，肝功能复常，终得以临床治愈；如应答较弱，则肝内病变持续存在，临床上可无症状，转氨酶正常或仅轻度异常，逐渐演变为慢性肝炎，且肝内病变可持续进展，终演变为隐匿性肝硬化；如应答忽强忽弱，则可能出现多次间歇加重的肝炎发作，终转化为活动性肝硬化。在免疫应答后非复制期，病毒复制逐渐停止，HBeAg和 HBV DNA自然转阴，HBsAg水平也明显降低，但肝内多有整合型HBV DNA，肝内病变为非活动性，常遗留肝纤维化或非活动性肝硬化，部分病例终发展为肝细胞癌。在成年期感染HBV后的慢性携带者，则常仅有免疫应答低复制期和其后的非复制期。当然慢性HBV感染的自然史并非如此简单，还受到多种因素，如基因突变、重迭感染其它肝炎病毒和抗病毒药物治疗的影响。
作者：江圣勇 刊期： 2001年第01期
甲状腺功能亢进症可伴发肝细胞损害甚至肝小叶坏死、肝硬化及门管区周围淋巴细胞浸润纤维性病变，Ⅳ型胶原(Ⅳ-c)和层粘连蛋白(LN)联合检测可反映肝损害及肝脏纤维化程度。作者采用ELISA免疫法检测甲亢患者与正常人血清Ⅳ-c及LN含量，并探讨其临床意义。1 对象与方法1.1 检测对象甲亢患者46例，男13例、女33例，年龄38±10岁。根据临床症状并经血清总甲状腺激素T3、T4、FT3、FT4、TSH测定后确诊，病程为1.1±0.55年，均无肝病史。46例中，ALT≥50U/L 20例；ALT＜50U/L 26例，其中12例Ⅳ-c、LN含量大于对照组水平。正常对照组30例，男12例、女18例，平均年龄34岁，均系本院职工，经体检和肝功能检查无肝胆、甲状腺疾患。1.2 测定方法：两组均空腹采血检测Ⅳ-c、LN含量并作肝功能检查。Ⅳ-c和LN试剂由上海海军医药研究所提供，严格按照说明书操作，用美国ELX800C酶标仪比色，计算单位为ng/L。ALT为IFCC推荐方法，甲状腺激素测定用Access微粒子免疫发光仪及原装配套试剂。
作者：斯志萍；单继烈 刊期： 2001年第01期
现代实用医学杂志
主管:浙江省卫生厅
主办：宁波市医学会
