李瑞；叶永茂；黄成敏；王蔚蓝
高血压是老年人常见的慢性疾病,目前在我国患病率呈逐年增长趋势[1].老年人营养不良是临床的常见问题,是导致老年慢性疾病患者死亡率增加的重要因素之一[2].患者的自我管理行为是治疗的基础与关键,良好的自我管理对改善老年高血压患者营养状况及血压控制十分重要.奥马哈系统是标准护理语言之一,目前已在家庭、社区、延续护理等各方面取得成功,本次研究以奥马哈系统作为管理的框架,通过其问题分类系统对患者营养不良的问题进行归纳,联合应用干预系统实施延续性护理管理措施,并经结局成效评价系统对老年高血压患者营养不良及自我管理的改善成效进行评价,现报道如下.
作者：姚翰韬 刊期： 2018年第03期
随着医疗技术的进步,尤其是肿瘤相关诊疗技术的不断成熟,使得能够入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的重症肿瘤患者比例越来越高.欧洲一项研究显示,1/7的重症监护病房患者罹患肿瘤,其中大多数为实质性脏器肿瘤[1].基于一项肿瘤注册研究,2000～2009年,在确诊肿瘤之后的2年内,1/20的患者罹患需要入住ICU的危重急症[2].其中非计划入住ICU的肿瘤患者死亡率高达41.7％,而肿瘤术后入住ICU的患者,死亡率为0.6％[3].而另外一项系统评价,纳入2000～2014年发表的48项研究,结果显示实质性脏器肿瘤患者ICU死亡率在4.5％至85％之间,而院内死亡率为4.6％～76.8％之间[4].急性生理慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)是ICU患者评估病情严重程度的重要工具.已有研究证实其与ICU患者病情、损伤严重程度以及预后密切相关.然而评估其在重症实质性脏器恶性肿瘤患者中的预后评估价值的研究鲜有报道.本次研究拟评估APACHEⅡ对重症实质性脏器恶性肿瘤患者ICU死亡率的预测价值.
作者：顾南媛；郑永科；裘凯；陈辉；曾龙欢 刊期： 2018年第03期
因为遗传易感性、人口基数大以及生活方式改变等原因,我国已成为糖尿病患病率增长快、患病人数多的国家之一[1,2].老年糖尿病人多伴有各种并发症或其他慢性疾病,往往影响治疗和预后.本次研究旨在探讨基于循证护理的人文关怀护理模式在老年2型糖尿病患者护理中的应用价值.
作者：杨丽娜 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经鼻靶向中枢导入降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后大鼠脑损伤的保护作用.方法 采用枕大池2次注血法建立大鼠SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予.将Wistar大鼠随机分为经鼻CGRP+ SAH组、经鼻NS+ SAH组、SAH组、对照组(每组各6只).于第2次注血后72 h,麻醉、灌注固定后断头取脑及脑干制备脑组织冠状冰冻切片,采用免疫荧光技术检测大脑皮层caspase-3的蛋白表达.结果 在SAH模型动物的蛛网膜下腔,均发现弥漫性分布的血液或血凝块,主要分布于后颅窝、前颅窝及蝶鞍处.免疫荧光技术检测到对照组大鼠脑组织caspase-3蛋白极少量表达;SAH组和经鼻NS+SAH组的大鼠脑组织中caspase-3蛋白阳性细胞数明显增多;经鼻CGRP+SAH组caspase-3蛋白表达比SAH组和经鼻NS+SAH组下降.与对照组比较,SAH组、经鼻NS+SAH组、经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值均明显上升,差异有统计学意义(t分别=13.21、13.27、11.32,P均＜0.05);经鼻NS+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值与SAH组比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞0.05);经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值明显低于SAH组和经鼻NS+SAH组(t分别=4.88、4.93,P均＜0.05).结论 经鼻靶向中枢导入CGRP对SAH后脑损伤具有保护作用.
作者：迟淑梅；章晓英；张利；陈洁芳；邬莎；马晓燕；王舰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨手法松解结合关节镜下松解治疗合并有肩袖损伤的冻结肩的疗效.方法 将80例合并有肩袖损伤的冻结肩患者分为手法松解配合肩关节镜手术的改良组和单纯肩关节镜手术的对照组,统计比较两组患者手术时间、术后第3天疼痛评分(VAS)与术后1个月的美国肩肘外科(ASES)评分.结果 改良组手术时间明显短于对照组,术后第3天VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t分别=-6.63、-1.61,P均＜0.05),但两组ASES评分比较,差异无统计学意义(t=0.63,P＞0.05).术后1个月复查时两组患者疼痛较术前均有明显的减轻,活动度也有不同程度的改善.有3例患者因未按医嘱进行康复锻炼,肩关节活动度较出院时有明显的减少,予门诊手法松解并嘱其回家加强锻炼,再次随访显示肩关节活动改善满意.结论 手法松解结合肩关节镜下松解术可以明显缩短手术操作时间,减轻患者术后痛苦,是肩关节镜手术的一种有效辅助手段.
作者：陈佳；施培华 刊期： 2018年第03期
重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗被认为是急性缺血性卒中超早期有效的药物治疗措施,可降低患者死亡率、显著改善患者预后n],被国内外脑血管病指南一致推荐[2].目前国外发达国家急性脑梗死静脉溶栓治疗已经达到较高水平,但我国静脉溶栓治疗率仍非常低,仅有2.4％,其中使用rt-PA溶栓治疗仅仅1.6％[3].本次研究回顾性分析本院rt-PA静脉溶栓治疗总结急性脑梗死患者相关资料,重点了解高龄患者溶栓早期疗效、安全性及溶栓治疗过程中护理要点.现报道如下.
作者：余飞；王维清 刊期： 2018年第03期
门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复,出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症[1],严重影响患者的术后恢复.如何加强宣教,促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作.微信是现今极为普及的移动互联网沟通工具,具有随时随地利用碎片化时间的特点及即时传送消息的功能[2],本次研究应用微信公众平台进行健康宣教.现报道如下.
作者：俞红华；汤佳媚；年素娟 刊期： 2018年第03期
室性早搏可分为无器质性心脏病的室性早搏和合并器质性心脏病的室性早搏两大类,分类不同,处理原则也不同[1].临床上对无器质性心脏病发生室性早搏人群的重视程度相对较少.本次研究通过24 h同步监测动态心电图与动态血压观察分析无器质性心脏病人群室性早搏的发生与血压昼夜节律变化之间的关系,建议对于血压昼夜节律异常改变有关的室性早搏患者随访或临床给予治疗,从而维持血压正常生理杓型曲线的昼夜节律特征,预防心脑血管疾病发生.
作者：蒋如芳；李则林；于霞；吴军；付庆辉；付慎文 刊期： 2018年第03期
良性前列腺增生是一种老年男性常见泌尿外科疾患,患者常合并多种慢性内科疾病,微创手术是近年常用手术方法.目前,该疾病治疗的金标准是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP),但可能发生经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)和出血等较严重的并发症,本次研究探讨双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生在基层医院应用的疗效及体会.现报道如下.
作者：项彬斌；罗鹰；苏钢锋 刊期： 2018年第03期
甲状腺癌是头颈部较为常见的一种恶性肿瘤,功能性颈部淋巴结清扫术被认为是治疗甲状腺癌的“金标准”[1].而患者行功能性颈部淋巴结清扫术后普遍存在肩功能损伤问题,其发生率为25％～57％[2].术后患者常表现为肩部疼痛、肩下垂、肩关节及手臂活动受限等,给患者日常生活和身心健康造成了不良影响.本次研究对甲状腺癌行功能性颈淋巴结清扫患者术后实施肩部康复训练取得满意效果.现报道如下.
作者：蔡依丽；董丽娜 刊期： 2018年第03期
目的 观察沙利度胺对多发性骨髓瘤骨髓间充质干细胞(BMMSCs)凋亡及白介素-6(IL-6)的影响.方法 采用细胞凋亡检测试剂盒双染色(Annexin V-FITC/PI)检测细胞凋亡.采用实时荧光定量PCR技术(RTqPCR)检测经沙利度胺作用于BMMSCs后IL-6、白介素-1β(IL=1β)及干细胞因子mRNA(SCF mRNA)的水平表达.结果 BMMSCs的分离鉴定培养,细胞形态学提示为长梭状细胞,说明分离得到较纯的BMMSCs.25 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml沙利度胺对BMMSCs作用处理48 h,与0 ng/ml组比较,仅50 ng/ml沙利度胺组的凋亡率明显增加,差异有统计学意义(t=1.12,P＜0.05).RT-qPCR检测IL-6、IL-1β、SCF结果显示,0～ 100 ng/ml的沙利度胺处理BMMSCs 48 h后,仅100 ng/ml沙利度胺组的IL-6明显降低,差异有统计学意义(t=1.27,P＜ 0.05).结论 50 ng/ml.沙利度胺可增加BMMSCs凋亡,100 ng/ml沙利度胺能降低BMMSCs的IL-6.
作者：吴元庭；任莉；吴海英；蒋慧芳；苏传勇；陶叠红；郭淑萍 刊期： 2018年第03期
目的 探讨脑卒中患者凝血指标、炎症因子水平的变化情况及其关系研究.方法 选取96例脑卒中患者,根据影像学检查结果分为缺血性脑卒中组65例和出血性脑卒中组31例.另外选择50例健康体检人员作为对照组,观察三组凝血指标及炎症因子水平变化,并采用Pearson分析对凝血指标和炎症因子的关系进行研究.结果 缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组的纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.36、7.34、-55.31、-35.01、17.04、15.12、22.90、23.39、-13.98、-9.42,P均＜0.05),其中出血性脑卒中组D-D水平明显高于缺血性脑卒中组,差异有统计学意义(t=-8.08,P＜0.05),其余FIB、IL-6、CRP、TNF-α之间比较,差异无统计学意义(t分别=1.27、-0.79、-0.05、-1.39,P均＞0.05).Pearson分析显示,脑卒中患者FIB、D-D水平与IL-6、CRP、TNF-α水平呈正相关(r分别=0.34、0.59、0.64、0.46、0.49、0.54,P均＜0.05).结论 脑卒中患者FIB、D-D、IL-6、CRP、TNF-α水平较高,检测凝血指标和炎症因子水平或对脑卒中患者的病情判断具有一定价值.
作者：卢晓萍 刊期： 2018年第03期
痔是是常见的肛肠疾病.任何年龄都可发病.内痔通过丰富地静脉从和相应部位的外痔互相融合为混合痔.临床表现主要为便血、痔核脱出,肛门坠胀感、疼痛等,严重的痔脱垂可以合并血栓形成、嵌顿以及感染.临床上对于轻度混合痔患者一般采取保守治疗,但是对于中、重度混合痔患者常常需要手术治疗.本次研究探讨分析自动痔疮套扎术(rubber band ligation procedure for prolapse and hemorrhoids,RPH)与吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗中重度混合痔的临床效果.现报道如下.
作者：施建萍；李国锋；罗静泳；许峻峰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用效果.方法 纳入行全膝关节置换手术的患者60例,随机分成收肌管阻滞组(ACB组)和股神经阻滞(CFNB组)各30例.两组患者分别在全膝关节置换手术后于超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞,记录股四头肌肌力分级、静息下和运动下疼痛评分,观察不良反应的发生情况.结果 ACB组患者在术后12h、24 h、48 h、72 h的股四头肌肌力明显高于CFNB组,差异均有统计学意义(u分别=-4.86、-5.64、-5.90、-2.79,P均＜0.05).ACB组术后48 h、72 h静息时的视觉模拟评分(VAS)评分较CFNB组低,术后6h、12 h运动时的VAS评分亦较CFNB组低,差异均有统计学意义(t分别=-2.74、-5.46、-5.18、-3.34,P均＜0.05).两组患者均没有发生恶心呕吐、镇静过度、低氧血症、局麻药中毒、外周神经损伤、感染、血肿及镇痛导管脱出等异常情况发生.结论 连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润多模式镇痛可以获得良好的镇痛,同时保留了患者的股四头肌肌力,有利于患者的早期康复.
作者：葛军昌；吴巨生；王鹏宇 刊期： 2018年第03期
卵巢甲状腺肿是由甲状腺组织或以甲状腺组织为主要成份的一种单胚层成熟型卵巢畸胎瘤,占卵巢肿瘤的0.3％[1,2].由于卵巢甲状腺肿的发生率相对较小,对该肿瘤的多层螺旋CT(multisice computed tomography,MSCT)表现认识相对欠缺.为提高对本病的认识,本次研究总结15例卵巢甲状腺肿病人的就诊资料,探讨卵巢甲状腺肿的MSCT表现与其相对应的病理特征,旨在进一步提高对卵巢甲状腺肿的影像诊断准确率.现报道如下.
作者：柳盛钢；杨建峰 刊期： 2018年第03期
急性短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA)是急诊少见疾病,临床以急性顺行性遗忘为特点,一般在24 h内全面恢复.文献报道引起TGA的原因较多[1],正确认识本病,有助于其诊断与预防.本次研究探讨3例发生Valsalva动作相关的TGA临床表现,并作文献复习,现报道如下.
作者：徐林根；王亚玲；徐培军；王宝俊；梁辉 刊期： 2018年第03期
目的 探讨中国人群中腋臭患者及非腋臭患者的ABCC11基因多态位点SNP538的基因型及两者ABCC11基因在mRNA水平表达量之间的差异,揭示腋臭的发病机制.方法 选取腋臭诊断的患者12名进入实验组,选取确诊乳癌、拟行乳癌根治术+腋窝淋巴结清扫术的2例患者为对照组.切取所有受试者的腋下皮肤组织进行组织学、RT-PCR分析.结果 实验组、对照组均可见明显顶泌汗腺腺体,有完整的管腔结构,但不同标本内的分泌部的腺细胞高度不一.实验组有11例为GA型,1例为GG型,对照组2例均为AA型.实验组目的基因ABCC11/GAPDH和ABCC11/PolR2A的比值均明显高于对照组(P＜0.05).结论 ABCC11基因多态位点SNP538的基因型与腋臭发生密切相关.腋臭患者的ABCC11基因表现型为GG或GA型,其在mRNA水平表达较AA型无腋臭患者明显增高,提示ABCC11基因SNP538G向A突变导致该基因在mRNA水平的表达减弱.
作者：王萃；黄莎 刊期： 2018年第03期
抑郁症是以持久且显著的心情低落为主要临床表现,甚至可出现自杀企图[1].电休克治疗是一种抗抑郁症疗法,但容易导致精神恐惧等并发症,故临床上常需加入肌松剂和镇静剂治疗,即无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive theraPy,MECT),对于抑郁症有较好的效果[2].本次研究观察不同剂量右美托咪定对MECT抑郁症患者的血清白介素-2(interleukins-2,IL-2)、白介素-6(interleukins-6,IL-6)及脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的影响.
作者：王正 刊期： 2018年第03期
肩周炎是一种慢性劳损性肩关节周围无菌性炎症,临床表现为肩部疼痛,肩关节功能受限,进而影响其生活与工作.近年来,肩周炎发病率呈现逐年增长趋势,临床上有报道指出小针刀治疗肩周炎可获得较好的效果[1],为进一步了解小针刀与手法松解在疾病治疗中的价值,本次研究采用小针刀联合手法松解治疗肩周炎患者,效果明显.现报道如下.
作者：商海明；商林秀 刊期： 2018年第03期
近年来,我国女乳腺癌的发病率以每年3％速度增长,高于其他癌症的增长速度[1].目前手术是乳腺癌的佳治疗手段,术后化疗是治疗的主要方法.化疗期间严重损害患者的生理、情感、心理、认知功能,91％的患者都认为自己的正常生活受到影响[2].延续性护理模式是将医院护理服务延伸到患者家庭的一种护理健康教育干预模式[3].本次研究分析乳腺癌手术后患者化疗期进行延续性护理干预对患者生活质量的影响.现报道如下.
作者：王丽苗；梁芳红 刊期： 2018年第03期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
