杨丽娜
抑郁症是以持久且显著的心情低落为主要临床表现,甚至可出现自杀企图[1].电休克治疗是一种抗抑郁症疗法,但容易导致精神恐惧等并发症,故临床上常需加入肌松剂和镇静剂治疗,即无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive theraPy,MECT),对于抑郁症有较好的效果[2].本次研究观察不同剂量右美托咪定对MECT抑郁症患者的血清白介素-2(interleukins-2,IL-2)、白介素-6(interleukins-6,IL-6)及脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的影响.
作者：王正 刊期： 2018年第03期
为了响应国家政策,深圳不断健全上下联动的医疗服务体系,加强基层医疗队伍建设,跟国际化接轨,不断派出基层医疗骨干赴美国、澳大利亚、加拿大等全科医疗相对发达的国家进行交流学习.深圳市卫生计生能力建设和继续教育中心(以下简称深圳市能教中心)从2015年开始,每年组织全科骨干赴美国罗文大学培训,学习家庭医生培养带教及诊疗等相关内容,对基层家庭医师的培养起到了积极的促进作用.2017年8月31日至10月14日深圳市能教中心派出三家医院的三位骨干全科医生参加培训,通过参观、学习美国的家庭医生培训,对深圳的全科发展有了更多启发,有了更长远的思考.现总结阐述如下.
作者：周贝丽；钟玲；吴华 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同季节膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成发生率的差异.方法 回顾性分析行人工膝关节置换手术的566例患者的临床资料,采用logistic回归分析下肢DVT形成的危险因素.结果 566例人工膝关节置换手术患者共发生下肢DVT 114例,发病率为20.14％.单因素分析结果显示,不同年龄、体重指数、麻醉方式和发病季节、是否静脉曲张和静脉血栓史患者的下肢DVT发生率比较,差异均有统计学意义(x2分别=5.38、5.03、6.96、8.77、9.53、5.15,P均＜0.05).logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、全身麻醉、合并静脉曲张、合并静脉血栓史和秋冬季节是膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素(OR分别=3.31、1.17、2.54、3.61、2.20、2.37,P均＜0.05).12月至2月份是膝关节置换术患者下肢DVT发生率较高的月份.结论 不同季节人工膝关节置换术患者下肢DVT发生率不同,其中秋冬季发生率较高.
作者：步开东；曹燕；何建；高岚；胡继超 刊期： 2018年第03期
重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗被认为是急性缺血性卒中超早期有效的药物治疗措施,可降低患者死亡率、显著改善患者预后n],被国内外脑血管病指南一致推荐[2].目前国外发达国家急性脑梗死静脉溶栓治疗已经达到较高水平,但我国静脉溶栓治疗率仍非常低,仅有2.4％,其中使用rt-PA溶栓治疗仅仅1.6％[3].本次研究回顾性分析本院rt-PA静脉溶栓治疗总结急性脑梗死患者相关资料,重点了解高龄患者溶栓早期疗效、安全性及溶栓治疗过程中护理要点.现报道如下.
作者：余飞；王维清 刊期： 2018年第03期
甲状腺癌是头颈部较为常见的一种恶性肿瘤,功能性颈部淋巴结清扫术被认为是治疗甲状腺癌的“金标准”[1].而患者行功能性颈部淋巴结清扫术后普遍存在肩功能损伤问题,其发生率为25％～57％[2].术后患者常表现为肩部疼痛、肩下垂、肩关节及手臂活动受限等,给患者日常生活和身心健康造成了不良影响.本次研究对甲状腺癌行功能性颈淋巴结清扫患者术后实施肩部康复训练取得满意效果.现报道如下.
作者：蔡依丽；董丽娜 刊期： 2018年第03期
门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复,出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症[1],严重影响患者的术后恢复.如何加强宣教,促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作.微信是现今极为普及的移动互联网沟通工具,具有随时随地利用碎片化时间的特点及即时传送消息的功能[2],本次研究应用微信公众平台进行健康宣教.现报道如下.
作者：俞红华；汤佳媚；年素娟 刊期： 2018年第03期
现代社会随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变,以及我国老龄化程度的加速,脑血管病在我国的发病率也越来越高.急性脑血管病的病变会累及皮层或皮层下,引发脑细胞缺血缺氧以及颅内高压的出现.因此,大脑皮层神经元便会出现较强的异常放电现象,导致癫痫的发生.高龄患者较易出现急性脑梗死,并导致早期痫性发作的出现,严重危害到人体健康[1].本次研究探讨高龄急性脑梗死后早期痫性发作的特点和机制以及治疗和转归情况.
作者：孔莹莹；张满燕 刊期： 2018年第03期
良性前列腺增生是一种老年男性常见泌尿外科疾患,患者常合并多种慢性内科疾病,微创手术是近年常用手术方法.目前,该疾病治疗的金标准是经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP),但可能发生经尿道前列腺电切综合征(transurethral resection syndrome,TURS)和出血等较严重的并发症,本次研究探讨双极等离子前列腺电切术治疗前列腺增生在基层医院应用的疗效及体会.现报道如下.
作者：项彬斌；罗鹰；苏钢锋 刊期： 2018年第03期
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT),又被称作De Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、痛性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎.SAT在临床甲状腺疾病中约占5％[1],是一种较为常见的甲状腺疾病,受累女性多于男性(男女比例为1∶4～7),发病高峰年龄为40～50岁,发病率随年龄的增长而下降[1].SAT表现为颈部疼痛或不适、弥漫性甲状腺肿伴压痛及可预见的甲状腺功能改变.轻症患者通常给予非甾体类抗炎药治疗,中重度则给予糖皮质激素治疗,可迅速缓解患者发热、疼痛的症状.目前也有学者认为,无论轻重,激素治疗效果要优于非甾体抗炎药治疗效果[2].本文简要介绍SAT的病因及发病机制、诊断要点和激素治疗新进展.
作者：邢林丽；周嘉强 刊期： 2018年第03期
在过去的十年中,中国的医疗改革一直在积极进行中,但是基层群众“看病难、看病贵”的状况依然没有得到很好的解决.如今,科学技术不断发展,互联网已使这个时代发生了翻天覆地的变化.医疗改革中的分级诊疗得到了各级医疗行政部门的重视和落实.分级诊疗的基础是要有协同;要协同就必须提升所有医务人员,特别是基层医生和护士的服务质量和服务能力.
作者：杜平 刊期： 2018年第03期
目的 观察术中应用右美托咪定对乳腺癌术后慢性疼痛发生率的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级全麻下乳腺癌改良根治手术患者160例,随机分为全麻+右美托咪定组(D组)和单纯全麻组(N组).记录患两组患者术前1d、麻醉苏醒后即刻、术后24 h、48 h机械痛阈值;采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术前1d、麻醉苏醒后即刻、术后24 h、术后48 h、术后3个月疼痛评分,并统计两组慢性疼痛发生率以及术后芬太尼使用量.结果 N组患者在苏醒即刻、术后24 h及术后48 h痛阈较术前明显降低(q分别=83.31、14.61、9.45,P均＜0.05),D组苏醒即刻痛阈、术后24h痛阈值和术后48 h痛阈值与N组相同时间点比较,疼痛阈值均明显增高(t分别=28.68、4.15、2.76,P均＜0.05).D组在苏醒即刻及术后24 h VAS评分明显低于N组(t分别=15.78、3.42,P均＜0.05),D组术后经静脉患者自控镇痛(PCIA)的按压次数及芬太尼使用量比N组明显减少,术后3个月的慢性疼痛发生率比N组明显降低,差异均有统计学意义(t分别=9.52、3.42,x2=7.33,P均＜0.05).结论 术中应用右美托咪定能有效提高术中应用瑞芬太尼乳腺癌患者术后痛阈及降低VAS评分,减少术后阿片类药物的应用,降低慢性疼痛的发生率.
作者：孔敏；周煦燕；姜黎珊；俞丹红；李瑛；沈徐；姚明 刊期： 2018年第03期
目的 探究跳广场舞对绝经后妇女骨密度与关节退行性变的影响.方法 选取45～55岁健康状况良好的跳广场舞和不跳广场舞的已绝经妇女各60例,分别纳入观察组和对照组.随访开始前测量并记录纳入对象的骨密度(双能X线骨密度测定法测定腰椎2～4、股骨颈区的骨密度),并进行Kellgren影像学评估.随访开始1年后和2年后分别测骨密度进行评估,随访开始2年后再次膝关节X片进行影像学评估.比较两组腰椎、股骨颈骨密度及膝关节影像学差异.结果 观察组中,随访第2年与第1年、入组时的腰椎、股骨颈骨密度比较.差异无统计学意义(t分别=2.08、2.12、2.56、3.29,P均＞0.05);对照组中,随访第2年与第1年、入组时的腰椎、股骨颈骨密度比较,差异亦无统计学意义(t分别=2.96、3.14、3.35、3.76,P均＞0.05).两组入组时和随访第1年时的腰椎、股骨颈骨密度比较,差异均无统计学意义(t分别=1.68、2.32、2.99、3.35,P均＞0.05),但随访第2年时,观察组腰椎、股骨颈骨密度仍维持在之前水平,明显高于对照组(t分别--4.91、5.58,P均＜0.05).两组随访2年后的Kellgren影像学分级与入组时比较,差异均无统计学意义(x2分别--4.32、5.12,P均＞0.05).观察组入组时、随访2年后的Kellgren影像学分级与对照组比较,差异亦无统计学意义(x2分别---4.34、4.92,P均＞0.05).结论 跳广场舞可作为绝经后妇女预防骨质疏松的早期干预,同时并不引起关节退行性变.
作者：曹锦辉 刊期： 2018年第03期
目的 观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响.方法 将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例.A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻.记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间.采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1h、4h、8h、12h、24h时点疼痛程度.观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况.结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的SpO2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均＞0.05).与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均＜0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均＞0.05).与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均＜0.05),拔管后5 min、1h、4h、8h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均＜0.05),术后24h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P＜ 0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P＜0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(x2=4.11,P＜0.05).结论 双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏.
作者：占卫庆；张卫花；邵雪泉；王君；汪飞燕 刊期： 2018年第03期
克罗恩病主要临床表现为腹痛、腹泻、疲乏、肠梗阻等表现,由于患者病程常反复发作,迁延不愈,严重影响了患者的生活与工作,患者焦虑、抑郁等情绪严重,甚至存在自杀的意念[1].心理弹性是指个体面对丧失、逆境、创伤或其他重大压力时的良好适应过程,是个体进行自我保护的重要能力,通过心理弹性研究,可了解患者身心健康状态.本次研究将分析克罗恩病患者心理弹性现状,并分析其影响因素.现报道如下.
作者：董丽丽；徐芬；杨琪；吴燕婷；吴雯莉 刊期： 2018年第03期
室性早搏可分为无器质性心脏病的室性早搏和合并器质性心脏病的室性早搏两大类,分类不同,处理原则也不同[1].临床上对无器质性心脏病发生室性早搏人群的重视程度相对较少.本次研究通过24 h同步监测动态心电图与动态血压观察分析无器质性心脏病人群室性早搏的发生与血压昼夜节律变化之间的关系,建议对于血压昼夜节律异常改变有关的室性早搏患者随访或临床给予治疗,从而维持血压正常生理杓型曲线的昼夜节律特征,预防心脑血管疾病发生.
作者：蒋如芳；李则林；于霞；吴军；付庆辉；付慎文 刊期： 2018年第03期
胆囊切除术自1882年德国医师Langenbuch首次实施以来,经过100多年的发展,已成为胆道外科常见的手术.胆囊良性疾病为外科常见病、多发病,虽然胆囊切除术尤其是腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点,但仍有一定比例的并发症发生.术后长期存在以腹痛、腹胀、腹泻为主要症状的胆囊切除术后并发症容易被外科医师忽略,一定程度影响患者术后的生活质量.因此,有必要对胆囊切除术后腹痛、腹胀、腹泻的诊断与治疗策略进行规范,通过文献汇总、专家讨论后形成共识,利于指导胆道外科医师的临床工作.基于此,中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家经过多次研讨,制订了《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018版)》(以下简称共识).本共识中胆囊切除术专指因胆囊良性疾病行单纯胆囊切除术(达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹手术),不包括因其他肝胆胰等疾病联合行胆囊切除术的手术.
作者：中华医学会外科学分会胆道外科学组；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经鼻靶向中枢导入降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后大鼠脑损伤的保护作用.方法 采用枕大池2次注血法建立大鼠SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予.将Wistar大鼠随机分为经鼻CGRP+ SAH组、经鼻NS+ SAH组、SAH组、对照组(每组各6只).于第2次注血后72 h,麻醉、灌注固定后断头取脑及脑干制备脑组织冠状冰冻切片,采用免疫荧光技术检测大脑皮层caspase-3的蛋白表达.结果 在SAH模型动物的蛛网膜下腔,均发现弥漫性分布的血液或血凝块,主要分布于后颅窝、前颅窝及蝶鞍处.免疫荧光技术检测到对照组大鼠脑组织caspase-3蛋白极少量表达;SAH组和经鼻NS+SAH组的大鼠脑组织中caspase-3蛋白阳性细胞数明显增多;经鼻CGRP+SAH组caspase-3蛋白表达比SAH组和经鼻NS+SAH组下降.与对照组比较,SAH组、经鼻NS+SAH组、经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值均明显上升,差异有统计学意义(t分别=13.21、13.27、11.32,P均＜0.05);经鼻NS+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值与SAH组比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞0.05);经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值明显低于SAH组和经鼻NS+SAH组(t分别=4.88、4.93,P均＜0.05).结论 经鼻靶向中枢导入CGRP对SAH后脑损伤具有保护作用.
作者：迟淑梅；章晓英；张利；陈洁芳；邬莎；马晓燕；王舰 刊期： 2018年第03期
目的 观察沙利度胺对多发性骨髓瘤骨髓间充质干细胞(BMMSCs)凋亡及白介素-6(IL-6)的影响.方法 采用细胞凋亡检测试剂盒双染色(Annexin V-FITC/PI)检测细胞凋亡.采用实时荧光定量PCR技术(RTqPCR)检测经沙利度胺作用于BMMSCs后IL-6、白介素-1β(IL=1β)及干细胞因子mRNA(SCF mRNA)的水平表达.结果 BMMSCs的分离鉴定培养,细胞形态学提示为长梭状细胞,说明分离得到较纯的BMMSCs.25 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml沙利度胺对BMMSCs作用处理48 h,与0 ng/ml组比较,仅50 ng/ml沙利度胺组的凋亡率明显增加,差异有统计学意义(t=1.12,P＜0.05).RT-qPCR检测IL-6、IL-1β、SCF结果显示,0～ 100 ng/ml的沙利度胺处理BMMSCs 48 h后,仅100 ng/ml沙利度胺组的IL-6明显降低,差异有统计学意义(t=1.27,P＜ 0.05).结论 50 ng/ml.沙利度胺可增加BMMSCs凋亡,100 ng/ml沙利度胺能降低BMMSCs的IL-6.
作者：吴元庭；任莉；吴海英；蒋慧芳；苏传勇；陶叠红；郭淑萍 刊期： 2018年第03期
因为遗传易感性、人口基数大以及生活方式改变等原因,我国已成为糖尿病患病率增长快、患病人数多的国家之一[1,2].老年糖尿病人多伴有各种并发症或其他慢性疾病,往往影响治疗和预后.本次研究旨在探讨基于循证护理的人文关怀护理模式在老年2型糖尿病患者护理中的应用价值.
作者：杨丽娜 刊期： 2018年第03期
外伤致手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折,表现为手指远节指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指.X线侧位片可见末节指骨背侧撕脱骨折,撕脱骨块向背侧移位.自2009年2月以来,本院采用闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指,效果良好,现报道如下.
作者：许光阳；吴可晚；滕晓峰 刊期： 2018年第03期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
