董丽丽；徐芬；杨琪；吴燕婷；吴雯莉
室性早搏可分为无器质性心脏病的室性早搏和合并器质性心脏病的室性早搏两大类,分类不同,处理原则也不同[1].临床上对无器质性心脏病发生室性早搏人群的重视程度相对较少.本次研究通过24 h同步监测动态心电图与动态血压观察分析无器质性心脏病人群室性早搏的发生与血压昼夜节律变化之间的关系,建议对于血压昼夜节律异常改变有关的室性早搏患者随访或临床给予治疗,从而维持血压正常生理杓型曲线的昼夜节律特征,预防心脑血管疾病发生.
作者：蒋如芳；李则林；于霞；吴军；付庆辉；付慎文 刊期： 2018年第03期
急性短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA)是急诊少见疾病,临床以急性顺行性遗忘为特点,一般在24 h内全面恢复.文献报道引起TGA的原因较多[1],正确认识本病,有助于其诊断与预防.本次研究探讨3例发生Valsalva动作相关的TGA临床表现,并作文献复习,现报道如下.
作者：徐林根；王亚玲；徐培军；王宝俊；梁辉 刊期： 2018年第03期
近年来,我国女乳腺癌的发病率以每年3％速度增长,高于其他癌症的增长速度[1].目前手术是乳腺癌的佳治疗手段,术后化疗是治疗的主要方法.化疗期间严重损害患者的生理、情感、心理、认知功能,91％的患者都认为自己的正常生活受到影响[2].延续性护理模式是将医院护理服务延伸到患者家庭的一种护理健康教育干预模式[3].本次研究分析乳腺癌手术后患者化疗期进行延续性护理干预对患者生活质量的影响.现报道如下.
作者：王丽苗；梁芳红 刊期： 2018年第03期
台州市自1996年发现第一例艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者后,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人数每年呈上升趋势,特别是2004～2006年出现快速增长[1].陈贤等[2]报道的黄岩区艾滋病疫情分析只对人群分布和传播途径进行了阐述,为了更加全面地反映本地区的流行特征,因此,本次研究总结了台州市黄岩区2011～2016年新报告HIV/AIDS的发生趋势和流行特征.现报道如下.
作者：彭宁；池天杰；刘东红；王政；杨再兴 刊期： 2018年第03期
重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓治疗被认为是急性缺血性卒中超早期有效的药物治疗措施,可降低患者死亡率、显著改善患者预后n],被国内外脑血管病指南一致推荐[2].目前国外发达国家急性脑梗死静脉溶栓治疗已经达到较高水平,但我国静脉溶栓治疗率仍非常低,仅有2.4％,其中使用rt-PA溶栓治疗仅仅1.6％[3].本次研究回顾性分析本院rt-PA静脉溶栓治疗总结急性脑梗死患者相关资料,重点了解高龄患者溶栓早期疗效、安全性及溶栓治疗过程中护理要点.现报道如下.
作者：余飞；王维清 刊期： 2018年第03期
目的 探讨连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用效果.方法 纳入行全膝关节置换手术的患者60例,随机分成收肌管阻滞组(ACB组)和股神经阻滞(CFNB组)各30例.两组患者分别在全膝关节置换手术后于超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞,记录股四头肌肌力分级、静息下和运动下疼痛评分,观察不良反应的发生情况.结果 ACB组患者在术后12h、24 h、48 h、72 h的股四头肌肌力明显高于CFNB组,差异均有统计学意义(u分别=-4.86、-5.64、-5.90、-2.79,P均＜0.05).ACB组术后48 h、72 h静息时的视觉模拟评分(VAS)评分较CFNB组低,术后6h、12 h运动时的VAS评分亦较CFNB组低,差异均有统计学意义(t分别=-2.74、-5.46、-5.18、-3.34,P均＜0.05).两组患者均没有发生恶心呕吐、镇静过度、低氧血症、局麻药中毒、外周神经损伤、感染、血肿及镇痛导管脱出等异常情况发生.结论 连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润多模式镇痛可以获得良好的镇痛,同时保留了患者的股四头肌肌力,有利于患者的早期康复.
作者：葛军昌；吴巨生；王鹏宇 刊期： 2018年第03期
为了响应国家政策,深圳不断健全上下联动的医疗服务体系,加强基层医疗队伍建设,跟国际化接轨,不断派出基层医疗骨干赴美国、澳大利亚、加拿大等全科医疗相对发达的国家进行交流学习.深圳市卫生计生能力建设和继续教育中心(以下简称深圳市能教中心)从2015年开始,每年组织全科骨干赴美国罗文大学培训,学习家庭医生培养带教及诊疗等相关内容,对基层家庭医师的培养起到了积极的促进作用.2017年8月31日至10月14日深圳市能教中心派出三家医院的三位骨干全科医生参加培训,通过参观、学习美国的家庭医生培训,对深圳的全科发展有了更多启发,有了更长远的思考.现总结阐述如下.
作者：周贝丽；钟玲；吴华 刊期： 2018年第03期
随着医疗技术的进步,尤其是肿瘤相关诊疗技术的不断成熟,使得能够入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的重症肿瘤患者比例越来越高.欧洲一项研究显示,1/7的重症监护病房患者罹患肿瘤,其中大多数为实质性脏器肿瘤[1].基于一项肿瘤注册研究,2000～2009年,在确诊肿瘤之后的2年内,1/20的患者罹患需要入住ICU的危重急症[2].其中非计划入住ICU的肿瘤患者死亡率高达41.7％,而肿瘤术后入住ICU的患者,死亡率为0.6％[3].而另外一项系统评价,纳入2000～2014年发表的48项研究,结果显示实质性脏器肿瘤患者ICU死亡率在4.5％至85％之间,而院内死亡率为4.6％～76.8％之间[4].急性生理慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)是ICU患者评估病情严重程度的重要工具.已有研究证实其与ICU患者病情、损伤严重程度以及预后密切相关.然而评估其在重症实质性脏器恶性肿瘤患者中的预后评估价值的研究鲜有报道.本次研究拟评估APACHEⅡ对重症实质性脏器恶性肿瘤患者ICU死亡率的预测价值.
作者：顾南媛；郑永科；裘凯；陈辉；曾龙欢 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同季节膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成发生率的差异.方法 回顾性分析行人工膝关节置换手术的566例患者的临床资料,采用logistic回归分析下肢DVT形成的危险因素.结果 566例人工膝关节置换手术患者共发生下肢DVT 114例,发病率为20.14％.单因素分析结果显示,不同年龄、体重指数、麻醉方式和发病季节、是否静脉曲张和静脉血栓史患者的下肢DVT发生率比较,差异均有统计学意义(x2分别=5.38、5.03、6.96、8.77、9.53、5.15,P均＜0.05).logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、全身麻醉、合并静脉曲张、合并静脉血栓史和秋冬季节是膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素(OR分别=3.31、1.17、2.54、3.61、2.20、2.37,P均＜0.05).12月至2月份是膝关节置换术患者下肢DVT发生率较高的月份.结论 不同季节人工膝关节置换术患者下肢DVT发生率不同,其中秋冬季发生率较高.
作者：步开东；曹燕；何建；高岚；胡继超 刊期： 2018年第03期
液体治疗是改善心脏术后患者心输出量(cardiac output,CO)的重要手段,但不必要的液体补充会引起心功能恶化导致不良结局[1].预测患者的容量反应性对指导容量治疗有重要的临床价值.研究发现在血流动力学不稳定患者中,经皮氧分压变化(transcutaneous partial pressure of oxygen,△PtcO2)与CO变化具有良好的相关性[2,3],故理论上△PtcO2可以作为预测容量反应性的指标.本次研究通过观察PtcO2在心脏术后患者容量负荷试验中的变化评价其预测容量反应性的价值.现报道如下.
作者：诸葛建成；方红龙；刘吉庆 刊期： 2018年第03期
脑梗死是临床常见脑血管急症之一,好发于中老年人群;近年来随着我国进入老龄化社会及饮食习惯改变,其发病人数和发病率均逐年升高,且呈明显年轻化趋势,严重威胁生命安全[1].已有研究显示,初次发病脑梗死患者6个月内复发率极高,且风险与血压水平呈明显正相关;其合并高血压患者神经功能和运动功能损伤程度较未合并者更为严重[2].近年来肢体康复锻炼开始被逐渐用于老年脑梗死合并原发性高血压治疗,并取得令人满意效果,但尚缺乏相关随机对照研究证实[3].本次研究旨在探讨肢体康复锻炼辅助常规对症干预对老年脑梗死合并原发性高血压患者神经功能、运动功能及生活质量的影响.现报道如下.
作者：丁春红；王追琴；郭艳宏 刊期： 2018年第03期
目的 观察沙利度胺对多发性骨髓瘤骨髓间充质干细胞(BMMSCs)凋亡及白介素-6(IL-6)的影响.方法 采用细胞凋亡检测试剂盒双染色(Annexin V-FITC/PI)检测细胞凋亡.采用实时荧光定量PCR技术(RTqPCR)检测经沙利度胺作用于BMMSCs后IL-6、白介素-1β(IL=1β)及干细胞因子mRNA(SCF mRNA)的水平表达.结果 BMMSCs的分离鉴定培养,细胞形态学提示为长梭状细胞,说明分离得到较纯的BMMSCs.25 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml沙利度胺对BMMSCs作用处理48 h,与0 ng/ml组比较,仅50 ng/ml沙利度胺组的凋亡率明显增加,差异有统计学意义(t=1.12,P＜0.05).RT-qPCR检测IL-6、IL-1β、SCF结果显示,0～ 100 ng/ml的沙利度胺处理BMMSCs 48 h后,仅100 ng/ml沙利度胺组的IL-6明显降低,差异有统计学意义(t=1.27,P＜ 0.05).结论 50 ng/ml.沙利度胺可增加BMMSCs凋亡,100 ng/ml沙利度胺能降低BMMSCs的IL-6.
作者：吴元庭；任莉；吴海英；蒋慧芳；苏传勇；陶叠红；郭淑萍 刊期： 2018年第03期
目的 探讨中国人群中腋臭患者及非腋臭患者的ABCC11基因多态位点SNP538的基因型及两者ABCC11基因在mRNA水平表达量之间的差异,揭示腋臭的发病机制.方法 选取腋臭诊断的患者12名进入实验组,选取确诊乳癌、拟行乳癌根治术+腋窝淋巴结清扫术的2例患者为对照组.切取所有受试者的腋下皮肤组织进行组织学、RT-PCR分析.结果 实验组、对照组均可见明显顶泌汗腺腺体,有完整的管腔结构,但不同标本内的分泌部的腺细胞高度不一.实验组有11例为GA型,1例为GG型,对照组2例均为AA型.实验组目的基因ABCC11/GAPDH和ABCC11/PolR2A的比值均明显高于对照组(P＜0.05).结论 ABCC11基因多态位点SNP538的基因型与腋臭发生密切相关.腋臭患者的ABCC11基因表现型为GG或GA型,其在mRNA水平表达较AA型无腋臭患者明显增高,提示ABCC11基因SNP538G向A突变导致该基因在mRNA水平的表达减弱.
作者：王萃；黄莎 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经鼻靶向中枢导入降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后大鼠脑损伤的保护作用.方法 采用枕大池2次注血法建立大鼠SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予.将Wistar大鼠随机分为经鼻CGRP+ SAH组、经鼻NS+ SAH组、SAH组、对照组(每组各6只).于第2次注血后72 h,麻醉、灌注固定后断头取脑及脑干制备脑组织冠状冰冻切片,采用免疫荧光技术检测大脑皮层caspase-3的蛋白表达.结果 在SAH模型动物的蛛网膜下腔,均发现弥漫性分布的血液或血凝块,主要分布于后颅窝、前颅窝及蝶鞍处.免疫荧光技术检测到对照组大鼠脑组织caspase-3蛋白极少量表达;SAH组和经鼻NS+SAH组的大鼠脑组织中caspase-3蛋白阳性细胞数明显增多;经鼻CGRP+SAH组caspase-3蛋白表达比SAH组和经鼻NS+SAH组下降.与对照组比较,SAH组、经鼻NS+SAH组、经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值均明显上升,差异有统计学意义(t分别=13.21、13.27、11.32,P均＜0.05);经鼻NS+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值与SAH组比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞0.05);经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值明显低于SAH组和经鼻NS+SAH组(t分别=4.88、4.93,P均＜0.05).结论 经鼻靶向中枢导入CGRP对SAH后脑损伤具有保护作用.
作者：迟淑梅；章晓英；张利；陈洁芳；邬莎；马晓燕；王舰 刊期： 2018年第03期
在过去的十年中,中国的医疗改革一直在积极进行中,但是基层群众“看病难、看病贵”的状况依然没有得到很好的解决.如今,科学技术不断发展,互联网已使这个时代发生了翻天覆地的变化.医疗改革中的分级诊疗得到了各级医疗行政部门的重视和落实.分级诊疗的基础是要有协同;要协同就必须提升所有医务人员,特别是基层医生和护士的服务质量和服务能力.
作者：杜平 刊期： 2018年第03期
目的 评价乳腺专用伽玛显像(BSGI)在亚洲女性人群乳腺癌诊断中的应用价值.方法 收集24例同时接受BSGI和磁共振乳房成像(MRM)检查的乳腺疾病病例,以组织病理学结果为金标准,计算BSGI和MRM诊断乳腺癌的敏感度和特异度.检索有关BSGI和MRM用于亚洲女性乳腺癌诊断的研究,连同上述队列资料一起合并计算敏感度、特异度及诊断比值比(DOR),进行系统评价.结果 基于浙江大学附属第二医院长兴院区的数据,BSGI诊断乳腺癌的敏感度为0.88(95％CI0.64～0.99),特异度为0.86(95％CI0.42～1.00);MRM的敏感度为0.82(95％CI0.57～0.96),特异度为0.57(95％CI0.18～0.90).系统评价共纳入合格研究6项,共计研究对象633人,BSGI及MRM诊断亚洲女性乳腺癌合并敏感度分别为0.78(95％CI0.74～0.82)和0.89(95％CI0.86～0.92),合并特异度分别为0.85(95％CI0.79～0.89)和0.55 (95％ CI 0.47 ～ 0.63),DOR分别为21.08(95％CI8.10～54.84)和14.49(95％CI6.67 ～31.47).结论 BSGI有助于提高亚洲女性乳腺癌早期诊断水平.
作者：李瑞；叶永茂；黄成敏；王蔚蓝 刊期： 2018年第03期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,而我国的2型糖尿病中并发肾病的发病率约34.7％,起病隐匿,逐渐进展,糖尿病己成为导致终末期肾脏疾病主要原因[1].迫切需要研究DN早期诊断的敏感指标,从而达到早发现,早期预防DN的发生发展的目的.本次研究旨在对血清尿酸的衍生指标血清尿酸/肌酐比值在糖尿病早期肾损害中具有的检测价值进行评估.现报道如下.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2018年第03期
甲状腺癌是头颈部较为常见的一种恶性肿瘤,功能性颈部淋巴结清扫术被认为是治疗甲状腺癌的“金标准”[1].而患者行功能性颈部淋巴结清扫术后普遍存在肩功能损伤问题,其发生率为25％～57％[2].术后患者常表现为肩部疼痛、肩下垂、肩关节及手臂活动受限等,给患者日常生活和身心健康造成了不良影响.本次研究对甲状腺癌行功能性颈淋巴结清扫患者术后实施肩部康复训练取得满意效果.现报道如下.
作者：蔡依丽；董丽娜 刊期： 2018年第03期
高血压是老年人常见的慢性疾病,目前在我国患病率呈逐年增长趋势[1].老年人营养不良是临床的常见问题,是导致老年慢性疾病患者死亡率增加的重要因素之一[2].患者的自我管理行为是治疗的基础与关键,良好的自我管理对改善老年高血压患者营养状况及血压控制十分重要.奥马哈系统是标准护理语言之一,目前已在家庭、社区、延续护理等各方面取得成功,本次研究以奥马哈系统作为管理的框架,通过其问题分类系统对患者营养不良的问题进行归纳,联合应用干预系统实施延续性护理管理措施,并经结局成效评价系统对老年高血压患者营养不良及自我管理的改善成效进行评价,现报道如下.
作者：姚翰韬 刊期： 2018年第03期
外伤致手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折,表现为手指远节指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指.X线侧位片可见末节指骨背侧撕脱骨折,撕脱骨块向背侧移位.自2009年2月以来,本院采用闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指,效果良好,现报道如下.
作者：许光阳；吴可晚；滕晓峰 刊期： 2018年第03期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
