陈霞；谷雪梅；方明
目的 探究跳广场舞对绝经后妇女骨密度与关节退行性变的影响.方法 选取45～55岁健康状况良好的跳广场舞和不跳广场舞的已绝经妇女各60例,分别纳入观察组和对照组.随访开始前测量并记录纳入对象的骨密度(双能X线骨密度测定法测定腰椎2～4、股骨颈区的骨密度),并进行Kellgren影像学评估.随访开始1年后和2年后分别测骨密度进行评估,随访开始2年后再次膝关节X片进行影像学评估.比较两组腰椎、股骨颈骨密度及膝关节影像学差异.结果 观察组中,随访第2年与第1年、入组时的腰椎、股骨颈骨密度比较.差异无统计学意义(t分别=2.08、2.12、2.56、3.29,P均＞0.05);对照组中,随访第2年与第1年、入组时的腰椎、股骨颈骨密度比较,差异亦无统计学意义(t分别=2.96、3.14、3.35、3.76,P均＞0.05).两组入组时和随访第1年时的腰椎、股骨颈骨密度比较,差异均无统计学意义(t分别=1.68、2.32、2.99、3.35,P均＞0.05),但随访第2年时,观察组腰椎、股骨颈骨密度仍维持在之前水平,明显高于对照组(t分别--4.91、5.58,P均＜0.05).两组随访2年后的Kellgren影像学分级与入组时比较,差异均无统计学意义(x2分别--4.32、5.12,P均＞0.05).观察组入组时、随访2年后的Kellgren影像学分级与对照组比较,差异亦无统计学意义(x2分别---4.34、4.92,P均＞0.05).结论 跳广场舞可作为绝经后妇女预防骨质疏松的早期干预,同时并不引起关节退行性变.
作者：曹锦辉 刊期： 2018年第03期
抑郁症是以持久且显著的心情低落为主要临床表现,甚至可出现自杀企图[1].电休克治疗是一种抗抑郁症疗法,但容易导致精神恐惧等并发症,故临床上常需加入肌松剂和镇静剂治疗,即无抽搐电休克治疗(modified electroconvulsive theraPy,MECT),对于抑郁症有较好的效果[2].本次研究观察不同剂量右美托咪定对MECT抑郁症患者的血清白介素-2(interleukins-2,IL-2)、白介素-6(interleukins-6,IL-6)及脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的影响.
作者：王正 刊期： 2018年第03期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,而我国的2型糖尿病中并发肾病的发病率约34.7％,起病隐匿,逐渐进展,糖尿病己成为导致终末期肾脏疾病主要原因[1].迫切需要研究DN早期诊断的敏感指标,从而达到早发现,早期预防DN的发生发展的目的.本次研究旨在对血清尿酸的衍生指标血清尿酸/肌酐比值在糖尿病早期肾损害中具有的检测价值进行评估.现报道如下.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2018年第03期
门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复,出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症[1],严重影响患者的术后恢复.如何加强宣教,促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作.微信是现今极为普及的移动互联网沟通工具,具有随时随地利用碎片化时间的特点及即时传送消息的功能[2],本次研究应用微信公众平台进行健康宣教.现报道如下.
作者：俞红华；汤佳媚；年素娟 刊期： 2018年第03期
随着医疗技术的进步,尤其是肿瘤相关诊疗技术的不断成熟,使得能够入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的重症肿瘤患者比例越来越高.欧洲一项研究显示,1/7的重症监护病房患者罹患肿瘤,其中大多数为实质性脏器肿瘤[1].基于一项肿瘤注册研究,2000～2009年,在确诊肿瘤之后的2年内,1/20的患者罹患需要入住ICU的危重急症[2].其中非计划入住ICU的肿瘤患者死亡率高达41.7％,而肿瘤术后入住ICU的患者,死亡率为0.6％[3].而另外一项系统评价,纳入2000～2014年发表的48项研究,结果显示实质性脏器肿瘤患者ICU死亡率在4.5％至85％之间,而院内死亡率为4.6％～76.8％之间[4].急性生理慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)是ICU患者评估病情严重程度的重要工具.已有研究证实其与ICU患者病情、损伤严重程度以及预后密切相关.然而评估其在重症实质性脏器恶性肿瘤患者中的预后评估价值的研究鲜有报道.本次研究拟评估APACHEⅡ对重症实质性脏器恶性肿瘤患者ICU死亡率的预测价值.
作者：顾南媛；郑永科；裘凯；陈辉；曾龙欢 刊期： 2018年第03期
目的 探讨中国人群中腋臭患者及非腋臭患者的ABCC11基因多态位点SNP538的基因型及两者ABCC11基因在mRNA水平表达量之间的差异,揭示腋臭的发病机制.方法 选取腋臭诊断的患者12名进入实验组,选取确诊乳癌、拟行乳癌根治术+腋窝淋巴结清扫术的2例患者为对照组.切取所有受试者的腋下皮肤组织进行组织学、RT-PCR分析.结果 实验组、对照组均可见明显顶泌汗腺腺体,有完整的管腔结构,但不同标本内的分泌部的腺细胞高度不一.实验组有11例为GA型,1例为GG型,对照组2例均为AA型.实验组目的基因ABCC11/GAPDH和ABCC11/PolR2A的比值均明显高于对照组(P＜0.05).结论 ABCC11基因多态位点SNP538的基因型与腋臭发生密切相关.腋臭患者的ABCC11基因表现型为GG或GA型,其在mRNA水平表达较AA型无腋臭患者明显增高,提示ABCC11基因SNP538G向A突变导致该基因在mRNA水平的表达减弱.
作者：王萃；黄莎 刊期： 2018年第03期
目的 评估上消化道外科术后行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期癌的安全性及疗效.方法 回顾性分析上消化道外科术后行ESD治疗早期癌患者12例并设为病例组,同时另设2个对照组:外科组:上消化道外科术后因残胃早期癌再次外科手术治疗10例;正常消化道结构组:采用1∶5匹配选择正常结构对照病例60例.比较病例组和对照组间的患者特征、内镜下表现及疗效指标.结果 外科术后重建的上消化道行ESD治疗操作空间狭小,术前超声胃镜于病灶处未探及缝线.病例组在整块切除率、完整切除率、术中大出血发生率,术后并发症发生率分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).病例组中位操作时间、中位术中出血量、中位禁食时间、中位抗感染治疗时间、中位住院时长均短于外科组(z分别=-2.70、-3.91、-3.10、-2.97、-2.99,P均＜0.05).病例组中位切除病灶大小、中位操作时间、中位术中出血量、中位禁食时间、中位抗感染治疗时间、中位住院时长、中位住院花费等疗效指标与正常消化道结构组比较,差异均无统计学意义(z分别=-0.76、-0.87、-1.46、-0.13、-0.02、-0.58、-1.27,P均＞0.05).结论 上消化道外科术后行ESD治疗早期癌,对于符合适应证的患者是安全有效的.
作者：焦文睿；季峰 刊期： 2018年第03期
外伤致手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折,表现为手指远节指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指.X线侧位片可见末节指骨背侧撕脱骨折,撕脱骨块向背侧移位.自2009年2月以来,本院采用闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指,效果良好,现报道如下.
作者：许光阳；吴可晚；滕晓峰 刊期： 2018年第03期
卵巢甲状腺肿是由甲状腺组织或以甲状腺组织为主要成份的一种单胚层成熟型卵巢畸胎瘤,占卵巢肿瘤的0.3％[1,2].由于卵巢甲状腺肿的发生率相对较小,对该肿瘤的多层螺旋CT(multisice computed tomography,MSCT)表现认识相对欠缺.为提高对本病的认识,本次研究总结15例卵巢甲状腺肿病人的就诊资料,探讨卵巢甲状腺肿的MSCT表现与其相对应的病理特征,旨在进一步提高对卵巢甲状腺肿的影像诊断准确率.现报道如下.
作者：柳盛钢；杨建峰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨脑卒中患者凝血指标、炎症因子水平的变化情况及其关系研究.方法 选取96例脑卒中患者,根据影像学检查结果分为缺血性脑卒中组65例和出血性脑卒中组31例.另外选择50例健康体检人员作为对照组,观察三组凝血指标及炎症因子水平变化,并采用Pearson分析对凝血指标和炎症因子的关系进行研究.结果 缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组的纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.36、7.34、-55.31、-35.01、17.04、15.12、22.90、23.39、-13.98、-9.42,P均＜0.05),其中出血性脑卒中组D-D水平明显高于缺血性脑卒中组,差异有统计学意义(t=-8.08,P＜0.05),其余FIB、IL-6、CRP、TNF-α之间比较,差异无统计学意义(t分别=1.27、-0.79、-0.05、-1.39,P均＞0.05).Pearson分析显示,脑卒中患者FIB、D-D水平与IL-6、CRP、TNF-α水平呈正相关(r分别=0.34、0.59、0.64、0.46、0.49、0.54,P均＜0.05).结论 脑卒中患者FIB、D-D、IL-6、CRP、TNF-α水平较高,检测凝血指标和炎症因子水平或对脑卒中患者的病情判断具有一定价值.
作者：卢晓萍 刊期： 2018年第03期
脑梗死是临床常见脑血管急症之一,好发于中老年人群;近年来随着我国进入老龄化社会及饮食习惯改变,其发病人数和发病率均逐年升高,且呈明显年轻化趋势,严重威胁生命安全[1].已有研究显示,初次发病脑梗死患者6个月内复发率极高,且风险与血压水平呈明显正相关;其合并高血压患者神经功能和运动功能损伤程度较未合并者更为严重[2].近年来肢体康复锻炼开始被逐渐用于老年脑梗死合并原发性高血压治疗,并取得令人满意效果,但尚缺乏相关随机对照研究证实[3].本次研究旨在探讨肢体康复锻炼辅助常规对症干预对老年脑梗死合并原发性高血压患者神经功能、运动功能及生活质量的影响.现报道如下.
作者：丁春红；王追琴；郭艳宏 刊期： 2018年第03期
目的 观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响.方法 将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例.A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻.记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间.采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1h、4h、8h、12h、24h时点疼痛程度.观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况.结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的SpO2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均＞0.05).与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均＜0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均＞0.05).与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均＜0.05),拔管后5 min、1h、4h、8h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均＜0.05),术后24h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P＜ 0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P＜0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(x2=4.11,P＜0.05).结论 双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏.
作者：占卫庆；张卫花；邵雪泉；王君；汪飞燕 刊期： 2018年第03期
台州市自1996年发现第一例艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者后,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人数每年呈上升趋势,特别是2004～2006年出现快速增长[1].陈贤等[2]报道的黄岩区艾滋病疫情分析只对人群分布和传播途径进行了阐述,为了更加全面地反映本地区的流行特征,因此,本次研究总结了台州市黄岩区2011～2016年新报告HIV/AIDS的发生趋势和流行特征.现报道如下.
作者：彭宁；池天杰；刘东红；王政；杨再兴 刊期： 2018年第03期
目的 探讨连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用效果.方法 纳入行全膝关节置换手术的患者60例,随机分成收肌管阻滞组(ACB组)和股神经阻滞(CFNB组)各30例.两组患者分别在全膝关节置换手术后于超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞,记录股四头肌肌力分级、静息下和运动下疼痛评分,观察不良反应的发生情况.结果 ACB组患者在术后12h、24 h、48 h、72 h的股四头肌肌力明显高于CFNB组,差异均有统计学意义(u分别=-4.86、-5.64、-5.90、-2.79,P均＜0.05).ACB组术后48 h、72 h静息时的视觉模拟评分(VAS)评分较CFNB组低,术后6h、12 h运动时的VAS评分亦较CFNB组低,差异均有统计学意义(t分别=-2.74、-5.46、-5.18、-3.34,P均＜0.05).两组患者均没有发生恶心呕吐、镇静过度、低氧血症、局麻药中毒、外周神经损伤、感染、血肿及镇痛导管脱出等异常情况发生.结论 连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润多模式镇痛可以获得良好的镇痛,同时保留了患者的股四头肌肌力,有利于患者的早期康复.
作者：葛军昌；吴巨生；王鹏宇 刊期： 2018年第03期
目的 探讨经鼻靶向中枢导入降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后大鼠脑损伤的保护作用.方法 采用枕大池2次注血法建立大鼠SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予.将Wistar大鼠随机分为经鼻CGRP+ SAH组、经鼻NS+ SAH组、SAH组、对照组(每组各6只).于第2次注血后72 h,麻醉、灌注固定后断头取脑及脑干制备脑组织冠状冰冻切片,采用免疫荧光技术检测大脑皮层caspase-3的蛋白表达.结果 在SAH模型动物的蛛网膜下腔,均发现弥漫性分布的血液或血凝块,主要分布于后颅窝、前颅窝及蝶鞍处.免疫荧光技术检测到对照组大鼠脑组织caspase-3蛋白极少量表达;SAH组和经鼻NS+SAH组的大鼠脑组织中caspase-3蛋白阳性细胞数明显增多;经鼻CGRP+SAH组caspase-3蛋白表达比SAH组和经鼻NS+SAH组下降.与对照组比较,SAH组、经鼻NS+SAH组、经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值均明显上升,差异有统计学意义(t分别=13.21、13.27、11.32,P均＜0.05);经鼻NS+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值与SAH组比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞0.05);经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值明显低于SAH组和经鼻NS+SAH组(t分别=4.88、4.93,P均＜0.05).结论 经鼻靶向中枢导入CGRP对SAH后脑损伤具有保护作用.
作者：迟淑梅；章晓英；张利；陈洁芳；邬莎；马晓燕；王舰 刊期： 2018年第03期
目的 通过观察不同体位下核心肌表面肌电图的平均功率值变化,探讨核心稳定性训练疗法在临床防治腰痛中的价值.方法 选取符合入选标准的腰痛患者57例,随机数字表法分为试验组和对照组,试验组给予核心稳定性训练疗法联合常规理疗(中频脉冲和超短波治疗);对照组仅接受常规理疗,总疗程8周.比较治疗前、治疗4周和治疗8周的数字疼痛评分(NRS)、日本骨科协会(JOA)下背痛评定量表、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估和腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌和臀中肌的平均频率(MNF)值.结果 试验组和对照组治疗4周、治疗8周的NRS、JOA、ODI评分和腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌和臀中肌的大前屈位和大后伸位时MNF值与治疗前比较,差异均有统计学意义(t分别=6.22、8.23、-4.77、-6.24、4.28、5.28、-2.71、-4.56、-5.46、-7.12、-4.76、-6.18,-4.79、-6.24、-7.14、-8.69,-5.31、-6.92、-2.20、-4.01、-2.73、-4.87、-5.14、6.87、-3.78、-5.12;9.00、5.69、-6.20、-3.96、3.35、2.48、-2.48、-4.01、-5.01、-5.32、-3.75、-4.09、-4.20、-4.96、-5.07、-5.57、-2.67、-3.01、-1.98、-2.19、-2.68、2.98、-4.89、-5.15、-3.48、-4.12,P均＜0.05).试验组治疗8周后上述值与治疗4周时相比较,差异有统计学意义(t分别=6.67、-5.29、5.64、-5.76、-8.51,-4.25、-8.77,-8.92、-9.34,-4.71、-5.55,-2.71、-3.36,P均＜0.05),而对照组中治疗8周时上述值与治疗4周时相比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).组间比较,两组治疗4周的JOA、NRS、ODI评分和腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌和臀中肌大前屈位和大后伸位的MNF值比较,差异无统计学意义(P均＞0.05),而两组治疗8周时比较,差异有统计学意义(t分别=2.28、-4.01、-2.66、2.65、2.61、2.04、2.18、6.65、3.24,2.53、2.80、2.57、2.36,P均＜0.05).结论 核心稳定性训练在短期内与常规理疗效果相近,但延长疗程后在减轻腰痛、改善功能障碍及增加核心肌效能方面较一般理疗更为有效.
作者：龚剑秋；司马振奋；张芳；吴月峰；马兰 刊期： 2018年第03期
急性短暂性全面遗忘症(transient global amnesia,TGA)是急诊少见疾病,临床以急性顺行性遗忘为特点,一般在24 h内全面恢复.文献报道引起TGA的原因较多[1],正确认识本病,有助于其诊断与预防.本次研究探讨3例发生Valsalva动作相关的TGA临床表现,并作文献复习,现报道如下.
作者：徐林根；王亚玲；徐培军；王宝俊；梁辉 刊期： 2018年第03期
目的 观察和分析生活方式联合米格列醇干预治疗糖耐量异常患者糖代谢水平、炎症因子、转化率及心血管事件发生率的影响.方法 纳入糖耐量异常患者258例,根据随机数字法随机将患者分为生活方式干预组(A组)、米格列醇治疗组(B组)、生活方式联合米格列醇治疗组(C组),每组各86例.测量并比较三组患者干预前后糖代谢空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、甘油三酯(TG)等生化指标,血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平,颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉-股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、肱动脉中血流介导的血管扩张(FMD)程度.结果 C组FPG、2 h PG、TG、IL-6、TNF-α、hsCRP、IMT、CF-PWV水平明显低于A组、B组,差异具有统计学意义(t分别=2.56、4.64、4.03、3.04、4.20、1.66、8.57、3.38、5.47、2.73、5.09、1.99、4.82、3.25、5.47、2.12,P均＜0.05),但FMD水平明显高于A组、B组(t分别=-4.44、-2.26,P＜0.05).C组糖耐量异常患者糖尿病转化率明显低于A组,差异有统计学意义(x2=6.34,P＜0.05),但与B组比较,但差异无统计学意义(x2=0.45,P＞0.05).C组糖耐量异常患者心血管事件发生率明显低于A组,差异有统计学意义(x2=7.16,P＜0.05),但与B组比较,差异无统计学意义(x2=2.08,P＞0.05).结论 生活方式联合米格列醇的干预治疗方式可改善糖耐量异常患者糖代谢水平,降低糖耐量异常患者的糖尿病转化率,改善糖耐量异常患者炎症因子水平及血管功能,可有效延缓糖耐量异常患者向糖尿病的转变,预防糖尿病的发生.
作者：章宪忠；陈轩芹 刊期： 2018年第03期
现代社会随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变,以及我国老龄化程度的加速,脑血管病在我国的发病率也越来越高.急性脑血管病的病变会累及皮层或皮层下,引发脑细胞缺血缺氧以及颅内高压的出现.因此,大脑皮层神经元便会出现较强的异常放电现象,导致癫痫的发生.高龄患者较易出现急性脑梗死,并导致早期痫性发作的出现,严重危害到人体健康[1].本次研究探讨高龄急性脑梗死后早期痫性发作的特点和机制以及治疗和转归情况.
作者：孔莹莹；张满燕 刊期： 2018年第03期
目的 观察沙利度胺对多发性骨髓瘤骨髓间充质干细胞(BMMSCs)凋亡及白介素-6(IL-6)的影响.方法 采用细胞凋亡检测试剂盒双染色(Annexin V-FITC/PI)检测细胞凋亡.采用实时荧光定量PCR技术(RTqPCR)检测经沙利度胺作用于BMMSCs后IL-6、白介素-1β(IL=1β)及干细胞因子mRNA(SCF mRNA)的水平表达.结果 BMMSCs的分离鉴定培养,细胞形态学提示为长梭状细胞,说明分离得到较纯的BMMSCs.25 ng/ml、50 ng/ml、100 ng/ml沙利度胺对BMMSCs作用处理48 h,与0 ng/ml组比较,仅50 ng/ml沙利度胺组的凋亡率明显增加,差异有统计学意义(t=1.12,P＜0.05).RT-qPCR检测IL-6、IL-1β、SCF结果显示,0～ 100 ng/ml的沙利度胺处理BMMSCs 48 h后,仅100 ng/ml沙利度胺组的IL-6明显降低,差异有统计学意义(t=1.27,P＜ 0.05).结论 50 ng/ml.沙利度胺可增加BMMSCs凋亡,100 ng/ml沙利度胺能降低BMMSCs的IL-6.
作者：吴元庭；任莉；吴海英；蒋慧芳；苏传勇；陶叠红；郭淑萍 刊期： 2018年第03期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
