彭宁；池天杰；刘东红；王政；杨再兴
目的 探讨经鼻靶向中枢导入降钙素基因相关肽(CGRP)对蛛网膜下腔出血(SAH)后大鼠脑损伤的保护作用.方法 采用枕大池2次注血法建立大鼠SAH模型,CGRP和NS经鼻腔给予.将Wistar大鼠随机分为经鼻CGRP+ SAH组、经鼻NS+ SAH组、SAH组、对照组(每组各6只).于第2次注血后72 h,麻醉、灌注固定后断头取脑及脑干制备脑组织冠状冰冻切片,采用免疫荧光技术检测大脑皮层caspase-3的蛋白表达.结果 在SAH模型动物的蛛网膜下腔,均发现弥漫性分布的血液或血凝块,主要分布于后颅窝、前颅窝及蝶鞍处.免疫荧光技术检测到对照组大鼠脑组织caspase-3蛋白极少量表达;SAH组和经鼻NS+SAH组的大鼠脑组织中caspase-3蛋白阳性细胞数明显增多;经鼻CGRP+SAH组caspase-3蛋白表达比SAH组和经鼻NS+SAH组下降.与对照组比较,SAH组、经鼻NS+SAH组、经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值均明显上升,差异有统计学意义(t分别=13.21、13.27、11.32,P均＜0.05);经鼻NS+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值与SAH组比较,差异无统计学意义(t=0.06,P＞0.05);经鼻CGRP+SAH组的脑组织皮层caspase-3荧光强度值明显低于SAH组和经鼻NS+SAH组(t分别=4.88、4.93,P均＜0.05).结论 经鼻靶向中枢导入CGRP对SAH后脑损伤具有保护作用.
作者：迟淑梅；章晓英；张利；陈洁芳；邬莎；马晓燕；王舰 刊期： 2018年第03期
目的 通过观察不同体位下核心肌表面肌电图的平均功率值变化,探讨核心稳定性训练疗法在临床防治腰痛中的价值.方法 选取符合入选标准的腰痛患者57例,随机数字表法分为试验组和对照组,试验组给予核心稳定性训练疗法联合常规理疗(中频脉冲和超短波治疗);对照组仅接受常规理疗,总疗程8周.比较治疗前、治疗4周和治疗8周的数字疼痛评分(NRS)、日本骨科协会(JOA)下背痛评定量表、Oswestry功能障碍指数(ODI)评估和腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌和臀中肌的平均频率(MNF)值.结果 试验组和对照组治疗4周、治疗8周的NRS、JOA、ODI评分和腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌和臀中肌的大前屈位和大后伸位时MNF值与治疗前比较,差异均有统计学意义(t分别=6.22、8.23、-4.77、-6.24、4.28、5.28、-2.71、-4.56、-5.46、-7.12、-4.76、-6.18,-4.79、-6.24、-7.14、-8.69,-5.31、-6.92、-2.20、-4.01、-2.73、-4.87、-5.14、6.87、-3.78、-5.12;9.00、5.69、-6.20、-3.96、3.35、2.48、-2.48、-4.01、-5.01、-5.32、-3.75、-4.09、-4.20、-4.96、-5.07、-5.57、-2.67、-3.01、-1.98、-2.19、-2.68、2.98、-4.89、-5.15、-3.48、-4.12,P均＜0.05).试验组治疗8周后上述值与治疗4周时相比较,差异有统计学意义(t分别=6.67、-5.29、5.64、-5.76、-8.51,-4.25、-8.77,-8.92、-9.34,-4.71、-5.55,-2.71、-3.36,P均＜0.05),而对照组中治疗8周时上述值与治疗4周时相比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).组间比较,两组治疗4周的JOA、NRS、ODI评分和腹直肌、腹外斜肌、竖脊肌、多裂肌和臀中肌大前屈位和大后伸位的MNF值比较,差异无统计学意义(P均＞0.05),而两组治疗8周时比较,差异有统计学意义(t分别=2.28、-4.01、-2.66、2.65、2.61、2.04、2.18、6.65、3.24,2.53、2.80、2.57、2.36,P均＜0.05).结论 核心稳定性训练在短期内与常规理疗效果相近,但延长疗程后在减轻腰痛、改善功能障碍及增加核心肌效能方面较一般理疗更为有效.
作者：龚剑秋；司马振奋；张芳；吴月峰；马兰 刊期： 2018年第03期
目的 探讨连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润在全膝关节置换术后多模式镇痛的应用效果.方法 纳入行全膝关节置换手术的患者60例,随机分成收肌管阻滞组(ACB组)和股神经阻滞(CFNB组)各30例.两组患者分别在全膝关节置换手术后于超声引导下行收肌管阻滞和股神经阻滞,记录股四头肌肌力分级、静息下和运动下疼痛评分,观察不良反应的发生情况.结果 ACB组患者在术后12h、24 h、48 h、72 h的股四头肌肌力明显高于CFNB组,差异均有统计学意义(u分别=-4.86、-5.64、-5.90、-2.79,P均＜0.05).ACB组术后48 h、72 h静息时的视觉模拟评分(VAS)评分较CFNB组低,术后6h、12 h运动时的VAS评分亦较CFNB组低,差异均有统计学意义(t分别=-2.74、-5.46、-5.18、-3.34,P均＜0.05).两组患者均没有发生恶心呕吐、镇静过度、低氧血症、局麻药中毒、外周神经损伤、感染、血肿及镇痛导管脱出等异常情况发生.结论 连续收肌管阻滞联合膝关节周围局部浸润多模式镇痛可以获得良好的镇痛,同时保留了患者的股四头肌肌力,有利于患者的早期康复.
作者：葛军昌；吴巨生；王鹏宇 刊期： 2018年第03期
近年来,我国女乳腺癌的发病率以每年3％速度增长,高于其他癌症的增长速度[1].目前手术是乳腺癌的佳治疗手段,术后化疗是治疗的主要方法.化疗期间严重损害患者的生理、情感、心理、认知功能,91％的患者都认为自己的正常生活受到影响[2].延续性护理模式是将医院护理服务延伸到患者家庭的一种护理健康教育干预模式[3].本次研究分析乳腺癌手术后患者化疗期进行延续性护理干预对患者生活质量的影响.现报道如下.
作者：王丽苗；梁芳红 刊期： 2018年第03期
为了响应国家政策,深圳不断健全上下联动的医疗服务体系,加强基层医疗队伍建设,跟国际化接轨,不断派出基层医疗骨干赴美国、澳大利亚、加拿大等全科医疗相对发达的国家进行交流学习.深圳市卫生计生能力建设和继续教育中心(以下简称深圳市能教中心)从2015年开始,每年组织全科骨干赴美国罗文大学培训,学习家庭医生培养带教及诊疗等相关内容,对基层家庭医师的培养起到了积极的促进作用.2017年8月31日至10月14日深圳市能教中心派出三家医院的三位骨干全科医生参加培训,通过参观、学习美国的家庭医生培训,对深圳的全科发展有了更多启发,有了更长远的思考.现总结阐述如下.
作者：周贝丽；钟玲；吴华 刊期： 2018年第03期
高血压是老年人常见的慢性疾病,目前在我国患病率呈逐年增长趋势[1].老年人营养不良是临床的常见问题,是导致老年慢性疾病患者死亡率增加的重要因素之一[2].患者的自我管理行为是治疗的基础与关键,良好的自我管理对改善老年高血压患者营养状况及血压控制十分重要.奥马哈系统是标准护理语言之一,目前已在家庭、社区、延续护理等各方面取得成功,本次研究以奥马哈系统作为管理的框架,通过其问题分类系统对患者营养不良的问题进行归纳,联合应用干预系统实施延续性护理管理措施,并经结局成效评价系统对老年高血压患者营养不良及自我管理的改善成效进行评价,现报道如下.
作者：姚翰韬 刊期： 2018年第03期
目的 探讨不同季节膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)形成发生率的差异.方法 回顾性分析行人工膝关节置换手术的566例患者的临床资料,采用logistic回归分析下肢DVT形成的危险因素.结果 566例人工膝关节置换手术患者共发生下肢DVT 114例,发病率为20.14％.单因素分析结果显示,不同年龄、体重指数、麻醉方式和发病季节、是否静脉曲张和静脉血栓史患者的下肢DVT发生率比较,差异均有统计学意义(x2分别=5.38、5.03、6.96、8.77、9.53、5.15,P均＜0.05).logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、BMI≥25 kg/m2、全身麻醉、合并静脉曲张、合并静脉血栓史和秋冬季节是膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素(OR分别=3.31、1.17、2.54、3.61、2.20、2.37,P均＜0.05).12月至2月份是膝关节置换术患者下肢DVT发生率较高的月份.结论 不同季节人工膝关节置换术患者下肢DVT发生率不同,其中秋冬季发生率较高.
作者：步开东；曹燕；何建；高岚；胡继超 刊期： 2018年第03期
现代社会随着人们生活节奏的加快和饮食结构的改变,以及我国老龄化程度的加速,脑血管病在我国的发病率也越来越高.急性脑血管病的病变会累及皮层或皮层下,引发脑细胞缺血缺氧以及颅内高压的出现.因此,大脑皮层神经元便会出现较强的异常放电现象,导致癫痫的发生.高龄患者较易出现急性脑梗死,并导致早期痫性发作的出现,严重危害到人体健康[1].本次研究探讨高龄急性脑梗死后早期痫性发作的特点和机制以及治疗和转归情况.
作者：孔莹莹；张满燕 刊期： 2018年第03期
目的 观察和分析生活方式联合米格列醇干预治疗糖耐量异常患者糖代谢水平、炎症因子、转化率及心血管事件发生率的影响.方法 纳入糖耐量异常患者258例,根据随机数字法随机将患者分为生活方式干预组(A组)、米格列醇治疗组(B组)、生活方式联合米格列醇治疗组(C组),每组各86例.测量并比较三组患者干预前后糖代谢空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 hPG)、甘油三酯(TG)等生化指标,血清炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平,颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉-股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、肱动脉中血流介导的血管扩张(FMD)程度.结果 C组FPG、2 h PG、TG、IL-6、TNF-α、hsCRP、IMT、CF-PWV水平明显低于A组、B组,差异具有统计学意义(t分别=2.56、4.64、4.03、3.04、4.20、1.66、8.57、3.38、5.47、2.73、5.09、1.99、4.82、3.25、5.47、2.12,P均＜0.05),但FMD水平明显高于A组、B组(t分别=-4.44、-2.26,P＜0.05).C组糖耐量异常患者糖尿病转化率明显低于A组,差异有统计学意义(x2=6.34,P＜0.05),但与B组比较,但差异无统计学意义(x2=0.45,P＞0.05).C组糖耐量异常患者心血管事件发生率明显低于A组,差异有统计学意义(x2=7.16,P＜0.05),但与B组比较,差异无统计学意义(x2=2.08,P＞0.05).结论 生活方式联合米格列醇的干预治疗方式可改善糖耐量异常患者糖代谢水平,降低糖耐量异常患者的糖尿病转化率,改善糖耐量异常患者炎症因子水平及血管功能,可有效延缓糖耐量异常患者向糖尿病的转变,预防糖尿病的发生.
作者：章宪忠；陈轩芹 刊期： 2018年第03期
克罗恩病主要临床表现为腹痛、腹泻、疲乏、肠梗阻等表现,由于患者病程常反复发作,迁延不愈,严重影响了患者的生活与工作,患者焦虑、抑郁等情绪严重,甚至存在自杀的意念[1].心理弹性是指个体面对丧失、逆境、创伤或其他重大压力时的良好适应过程,是个体进行自我保护的重要能力,通过心理弹性研究,可了解患者身心健康状态.本次研究将分析克罗恩病患者心理弹性现状,并分析其影响因素.现报道如下.
作者：董丽丽；徐芬；杨琪；吴燕婷；吴雯莉 刊期： 2018年第03期
门体断流术是肝胆外科较常见的手术,但侵入性操作会严重影响术后肠功能恢复,出现肠麻痹、肠蠕动不足等并发症[1],严重影响患者的术后恢复.如何加强宣教,促进患者术后肠道功能恢复是临床医护人员的一项重要工作.微信是现今极为普及的移动互联网沟通工具,具有随时随地利用碎片化时间的特点及即时传送消息的功能[2],本次研究应用微信公众平台进行健康宣教.现报道如下.
作者：俞红华；汤佳媚；年素娟 刊期： 2018年第03期
目的 评估上消化道外科术后行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期癌的安全性及疗效.方法 回顾性分析上消化道外科术后行ESD治疗早期癌患者12例并设为病例组,同时另设2个对照组:外科组:上消化道外科术后因残胃早期癌再次外科手术治疗10例;正常消化道结构组:采用1∶5匹配选择正常结构对照病例60例.比较病例组和对照组间的患者特征、内镜下表现及疗效指标.结果 外科术后重建的上消化道行ESD治疗操作空间狭小,术前超声胃镜于病灶处未探及缝线.病例组在整块切除率、完整切除率、术中大出血发生率,术后并发症发生率分别与对照组比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05).病例组中位操作时间、中位术中出血量、中位禁食时间、中位抗感染治疗时间、中位住院时长均短于外科组(z分别=-2.70、-3.91、-3.10、-2.97、-2.99,P均＜0.05).病例组中位切除病灶大小、中位操作时间、中位术中出血量、中位禁食时间、中位抗感染治疗时间、中位住院时长、中位住院花费等疗效指标与正常消化道结构组比较,差异均无统计学意义(z分别=-0.76、-0.87、-1.46、-0.13、-0.02、-0.58、-1.27,P均＞0.05).结论 上消化道外科术后行ESD治疗早期癌,对于符合适应证的患者是安全有效的.
作者：焦文睿；季峰 刊期： 2018年第03期
室性早搏可分为无器质性心脏病的室性早搏和合并器质性心脏病的室性早搏两大类,分类不同,处理原则也不同[1].临床上对无器质性心脏病发生室性早搏人群的重视程度相对较少.本次研究通过24 h同步监测动态心电图与动态血压观察分析无器质性心脏病人群室性早搏的发生与血压昼夜节律变化之间的关系,建议对于血压昼夜节律异常改变有关的室性早搏患者随访或临床给予治疗,从而维持血压正常生理杓型曲线的昼夜节律特征,预防心脑血管疾病发生.
作者：蒋如芳；李则林；于霞；吴军；付庆辉；付慎文 刊期： 2018年第03期
外伤致手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折,表现为手指远节指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指.X线侧位片可见末节指骨背侧撕脱骨折,撕脱骨块向背侧移位.自2009年2月以来,本院采用闭合克氏针阻挡加压骨折块法治疗骨性锤状指,效果良好,现报道如下.
作者：许光阳；吴可晚；滕晓峰 刊期： 2018年第03期
液体治疗是改善心脏术后患者心输出量(cardiac output,CO)的重要手段,但不必要的液体补充会引起心功能恶化导致不良结局[1].预测患者的容量反应性对指导容量治疗有重要的临床价值.研究发现在血流动力学不稳定患者中,经皮氧分压变化(transcutaneous partial pressure of oxygen,△PtcO2)与CO变化具有良好的相关性[2,3],故理论上△PtcO2可以作为预测容量反应性的指标.本次研究通过观察PtcO2在心脏术后患者容量负荷试验中的变化评价其预测容量反应性的价值.现报道如下.
作者：诸葛建成；方红龙；刘吉庆 刊期： 2018年第03期
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病微血管并发症之一,而我国的2型糖尿病中并发肾病的发病率约34.7％,起病隐匿,逐渐进展,糖尿病己成为导致终末期肾脏疾病主要原因[1].迫切需要研究DN早期诊断的敏感指标,从而达到早发现,早期预防DN的发生发展的目的.本次研究旨在对血清尿酸的衍生指标血清尿酸/肌酐比值在糖尿病早期肾损害中具有的检测价值进行评估.现报道如下.
作者：陈霞；谷雪梅；方明 刊期： 2018年第03期
甲状腺癌是头颈部较为常见的一种恶性肿瘤,功能性颈部淋巴结清扫术被认为是治疗甲状腺癌的“金标准”[1].而患者行功能性颈部淋巴结清扫术后普遍存在肩功能损伤问题,其发生率为25％～57％[2].术后患者常表现为肩部疼痛、肩下垂、肩关节及手臂活动受限等,给患者日常生活和身心健康造成了不良影响.本次研究对甲状腺癌行功能性颈淋巴结清扫患者术后实施肩部康复训练取得满意效果.现报道如下.
作者：蔡依丽；董丽娜 刊期： 2018年第03期
目的 观察颈丛阻滞复合静脉全麻对甲状腺癌根治术患者术后苏醒质量的影响.方法 将择期行甲状腺癌根治术患者80例,按随机数字表法分为颈丛阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉全麻组(B组),每组40例.A组患者入室后先行双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞,B组仅采用全凭静脉全麻.记录围拔管期平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)变化,术中异丙酚用药量、术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间.采用视觉模拟评分(VAS)评估拔管后5 min、1h、4h、8h、12h、24h时点疼痛程度.观察Steward苏醒评分≥5分的时间及术后不良反应的发生情况.结果 A组和B组患者T0、T1、T2、T3、T4和T5各时段的SpO2比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0.36、0.41、0.68、0.38、0.04,P均＞0.05).与B组比较,A组在T2、T3、T4时段的MAP、HR均明显降低,差异均有统计学意义(t分别=2.43、3.57、4.35、3.68、4.67、3.26,P均＜0.05),而两组在T0、T1和T5时段的MPA、HR比较,差异均无统计学意义(t分别=0.42、0.87、1.85、0.31、0.52、1.78 P均＞0.05).与B组比较,A组术中异丙酚静脉泵注用药量明显减少,术毕自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间明显缩短(t分别=8.48、9.24、24.99、56.45,P均＜0.05),拔管后5 min、1h、4h、8h、12 h时点的VAS评分明显降低(t分别=13.60、8.39、6.66、6.51、7.12,P均＜0.05),术后24h内补救镇痛的病例数明显减少(t=14.12,P＜ 0.05),Steward苏醒评分≥5分的时间更短(t=2.54,P＜0.05),术后恶心呕吐的发生率明显减少(x2=4.11,P＜0.05).结论 双侧颈浅丛加患侧颈深丛阻滞复合全麻用于甲状腺癌根治术可减少术中全麻用药量,有利于患者术后苏醒,还可避免术后痛觉过敏.
作者：占卫庆；张卫花；邵雪泉；王君；汪飞燕 刊期： 2018年第03期
目的 评价乳腺专用伽玛显像(BSGI)在亚洲女性人群乳腺癌诊断中的应用价值.方法 收集24例同时接受BSGI和磁共振乳房成像(MRM)检查的乳腺疾病病例,以组织病理学结果为金标准,计算BSGI和MRM诊断乳腺癌的敏感度和特异度.检索有关BSGI和MRM用于亚洲女性乳腺癌诊断的研究,连同上述队列资料一起合并计算敏感度、特异度及诊断比值比(DOR),进行系统评价.结果 基于浙江大学附属第二医院长兴院区的数据,BSGI诊断乳腺癌的敏感度为0.88(95％CI0.64～0.99),特异度为0.86(95％CI0.42～1.00);MRM的敏感度为0.82(95％CI0.57～0.96),特异度为0.57(95％CI0.18～0.90).系统评价共纳入合格研究6项,共计研究对象633人,BSGI及MRM诊断亚洲女性乳腺癌合并敏感度分别为0.78(95％CI0.74～0.82)和0.89(95％CI0.86～0.92),合并特异度分别为0.85(95％CI0.79～0.89)和0.55 (95％ CI 0.47 ～ 0.63),DOR分别为21.08(95％CI8.10～54.84)和14.49(95％CI6.67 ～31.47).结论 BSGI有助于提高亚洲女性乳腺癌早期诊断水平.
作者：李瑞；叶永茂；黄成敏；王蔚蓝 刊期： 2018年第03期
目的 探讨脑卒中患者凝血指标、炎症因子水平的变化情况及其关系研究.方法 选取96例脑卒中患者,根据影像学检查结果分为缺血性脑卒中组65例和出血性脑卒中组31例.另外选择50例健康体检人员作为对照组,观察三组凝血指标及炎症因子水平变化,并采用Pearson分析对凝血指标和炎症因子的关系进行研究.结果 缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组的纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=11.36、7.34、-55.31、-35.01、17.04、15.12、22.90、23.39、-13.98、-9.42,P均＜0.05),其中出血性脑卒中组D-D水平明显高于缺血性脑卒中组,差异有统计学意义(t=-8.08,P＜0.05),其余FIB、IL-6、CRP、TNF-α之间比较,差异无统计学意义(t分别=1.27、-0.79、-0.05、-1.39,P均＞0.05).Pearson分析显示,脑卒中患者FIB、D-D水平与IL-6、CRP、TNF-α水平呈正相关(r分别=0.34、0.59、0.64、0.46、0.49、0.54,P均＜0.05).结论 脑卒中患者FIB、D-D、IL-6、CRP、TNF-α水平较高,检测凝血指标和炎症因子水平或对脑卒中患者的病情判断具有一定价值.
作者：卢晓萍 刊期： 2018年第03期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
